uremische pneumonie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot uremie pneumonie bij ouderen De meest voorkomende longcomplicatie van chronisch nierfalen is uremische pneumonie, ook bekend als uremie long of uremie longoedeem.Het is longoedeem en niet-infectieuze longontsteking veroorzaakt door uremie. Het is de belangrijkste pathologie van longoedeem. Prestaties van het klinische syndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,04% -0,05% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pleurale effusie, longoedeem, acuut linkerhartfalen bij ouderen
Pathogeen
De oorzaak van uremie pneumonie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De long bevindt zich in een zeer belangrijke positie in het hele lichaam. Enerzijds communiceert de long rechtstreeks met de externe omgeving en is verbonden met de externe omgeving. Daarom wordt de long beïnvloed door externe pathogene factoren en beïnvloed door interne omgevingsveranderingen. Kan veranderingen in de luchtwegen veroorzaken Bij chronisch nierfalen kunnen veel infecties, toxines, immuniteit en andere factoren nadelige effecten op de longen hebben, waaronder de directe effecten van bacteriën, schimmels, virussen, enz. Op de longen. Kan een indirect effect hebben op de longen, zoals longoedeem veroorzaakt door natriumwaterretentie, dat wil zeggen uremische pneumonie, longoedeem veroorzaakt door natrium- en waterretentie bij chronisch nierfalen, kan direct longfunctieschade en ander chronisch nierfalen veroorzaken Verschillende toxines kunnen direct longschade veroorzaken, en het pathologische proces dat de nier beschadigt, kan ook veranderingen in de longen veroorzaken, zoals scleroderma, Wegener-granulomatosis, sarcoïdose en het longniersyndroom.
Volgens buitenlandse wetenschappers zijn de afgelopen jaren de meest voorkomende oorzaken van uremie diabetische nefropathie, hypertensieve nefropathie, glomerulonefritis, polycysteuze nierziekte, enz., En de meeste patiënten met diabetische nefropathie en hypertensieve nefropathie zijn ouderen. In combinatie met coronaire hartziekten is het gevoeliger voor uremische longontsteking, dat wil zeggen uremisch longoedeem, en patiënten met polycystische nierziekte hebben meestal klinische symptomen rond de 60 jaar oud, dus de meeste van deze patiënten zijn ouderen.
(twee) pathogenese
De pathologische manifestaties van uremische pneumonie zijn diffuse rubberachtige veranderingen of hard oedeem, vergezeld van een toename van het longgewicht, wat typisch is voor longoedeem, alveolaire telangiectasie, congestie en alveolaire verdikking. Alveolair septumoedeem, vezelig alveolair exsudaat rijk aan eiwitten in de alveoli, gelei-achtig, gemakkelijk te coaguleren, hemorragisch en fibrotisch longoedeem in ernstige gevallen, alveolaire wandcellen, macrofaag en monocyteninfiltratie, Soms kan transparante membraanvorming optreden, recidiverende uremie longoedeem veroorzaakt longinterstitiële fibrose en alveolaire hemosiderinneerslag, ongeveer 20% met fibrineuze pleuritis.
Uremisch longoedeem verschilt van ander longoedeem. Algemeen wordt gedacht dat het verband houdt met de toename van ureumstikstof in het bloed en serumcreatinine.Er is een uremisch toxine in het bloed van uremiepatiënten, een kleine moleculaire steroïde. Stof, die een toename van alveolaire capillaire permeabiliteit veroorzaakt, waardoor eiwithoudende vloeistoffen in de alveoli en interstitiële longen terechtkomen, waardoor longoedeem en natriumretentie een andere oorzaak van uremie longoedeem en seniele uremie zijn Patiënten worden vaak in verband gebracht met links hartfalen, dat een belangrijke rol speelt bij de ontwikkeling en ontwikkeling van uremie longoedeem Plasma osmotische druk wordt verlaagd, zoals massieve proteïnurie, ondervoeding, bloedarmoede, wat leidt tot vloeistoflekkage. Kwaliteit, veroorzaakt longinterstitieel oedeem, verhoogde vrije radicalen in het lichaam, en de systemische antioxidantcapaciteit van de patiënt nam af, kan deze superoxide-anionen niet snel en effectief elimineren, wat resulteert in de verwijdering van vreemde lichamen terwijl weefselschade verergert.
Het voorkomen
Ouderen uremische pneumonie preventie
Preventie van uremische pneumonie moet eerst uremie voorkomen, klinische preventie is voor gezonde mensen en asymptomatische patiënten, eerst voor patiënten met diabetes, hypertensie, polycystische nierziekte, systemische lupus erythematosus, urinewegobstructie Preventieve maatregelen op het eerste en tweede niveau moeten worden genomen om gezondheidsoverleg bij deze patiënten uit te voeren, dat wil zeggen om individuen te adviseren, hun gedragslevensstijl te veranderen, risicofactoren te verminderen, het voorkomen en de ontwikkeling van ziekten te voorkomen, waaronder:
1 Voer een algemene gezondheidscontrole uit op risicogroepen, controleer regelmatig de urineroutine en nierfunctie en detecteer ziekten vroeg.
2 Elimineer risicofactoren voor verergering van chronisch nierfalen zoals infectie, hartfalen, uitdroging of onjuiste behandeling.
3 zich houden aan de etiologie van chronisch nierfalen, zoals chronische nefritis, lupus nefritis, purpurische nefritis, IgA-nefropathie, hypertensieve nefropathie, diabetische nefropathie, enz. Moeten zich houden aan een langdurige behandeling.
4 dieettherapie: de toepassing van een eiwitarm, fosforarm dieet, het vermogen van de nier om metabolieten te ontladen bij chronisch nierfalen, de ophoping van toxines in het lichaam, deze toxines zijn in wezen eiwitmetabolieten, dus eiwitinname moet beperkt zijn, maar Multi-beperkte eiwitinname kan ondervoeding veroorzaken, wat resulteert in hypoproteïnemie, dus voor patiënten met chronisch nierfalen als voedingstherapie, is het het beste om dure eiwitten te gebruiken, zoals eieren, melk, vis, mager vlees, enz., Eet minder planten Eiwitten (zoals sojaproducten) om voldoende calorieën te garanderen en om vitamine C en vitamine B toe te voegen.
5 Schakel medicijnen uit die schadelijk zijn voor de nierfunctie.
6 Als u merkt dat de hoeveelheid urine is verminderd, oedeem verergert, nocturie is toegenomen, enz., Moet u op tijd naar het ziekenhuis gaan.
7 voor patiënten die zijn geïdentificeerd als uremie, ademhalingsmoeilijkheden, hoest, kunnen niet in rugligging zijn, bloed in het sputum, overwegen uremisch longoedeem, ga direct naar het ziekenhuis voor behandeling, om de ziekte niet te vertragen.
Complicatie
Oudere complicaties van uremische pneumonie Complicaties, pleurale effusie, longoedeem, acuut linkerhartfalen bij ouderen
Kan gecompliceerd zijn door pleurale effusie, ademhalingsmoeilijkheden, longoedeem, links hartfalen enzovoort.
Symptoom
Symptomen van uremie pneumonie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Na hemoptysis, qi sputum met bloeddoorlopen sputum, dyspneu, pleurale effusie, longinterstitiële fibrose, nierfalen, hydronefrose, accumulatie van nierwater
1. Symptomen
De typische symptomen zijn hoesten, hoesten, bloed in het sputum, ademhalingsproblemen, rugligging 's nachts en kortademigheid na activiteit, terwijl patiënten met vroege uremie-pneumonie geen duidelijke symptomen hebben, systemische symptomen veroorzaakt door uremie, symptomen van sommige patiënten Atypisch, longoedeem is heel duidelijk, maar ademhalingsmoeilijkheden en hoest, de symptomen van hoest zijn zeer licht, dus het is gemakkelijk om te negeren, zoals de ontwikkeling van longinterstitiële fibrose, er kunnen duidelijke ademhalingsmoeilijkheden zijn, ongeveer de helft van de patiënten kan gelijktijdig zijn Pleurale effusie, meestal fibrine exsudaat, een kleine hoeveelheid bloed.
2. Tekens
Patiënten met vroege uremische pneumonie kunnen geen duidelijke tekenen hebben, typische symptomen kunnen in de late fase verschijnen, ademhalingsbevordering, lipcyanose, beide longen kunnen worden gehoord en natte stem, een klein aantal patiënten kan een droge stem ruiken.
Onderzoeken
Onderzoek van uremie-pneumonie bij ouderen
Laboratoriumtests: alle tests voor chronisch nierfalen kunnen optreden, zoals geavanceerde longinterstitiële fibrose, bloedgasanalyse kan hypoxemie en metabole acidose vertonen, pathogeenonderzoek is vaak negatief, pleurale effusie routine Controleer op exsudaat.
1. Imaging
De prestaties op de röntgenfoto van de borst variëren met de ernst van de ziekte en de duur van de ziekte en zijn onderverdeeld in 4 fasen:
(1) Longcongestie: de longtextuur wordt verbeterd, de hilarische schaduw wordt vergroot en de middelste en onderste longvelden lijken op grondglas.
(2) Long interstitieel oedeem: de buitendiameter van de bronchiale en vasculaire secties rond de hilar is verdikt en de randen zijn wazig, wat "manchetteken" wordt genoemd, en er kunnen Kerley B- en A-lijnen verschijnen.
(3) Alveolair oedeem: diffuse schilferige schaduwen en fusie in grote schaduwen.
(4) Long interstitiële fibrose: de meeste koordachtige en reticulaire schaduwen in het longveld.
(5) Andere: er kunnen tekenen zijn van pleurale effusie, pericardiale effusie, pleurale verdikking en pulmonale verkalking.
2. Longfunctietest
De longcapaciteit is verminderd en de diffuse functie is verminderd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van uremie pneumonie bij ouderen
diagnose
Klinisch, bij patiënten met een duidelijke diagnose van chronisch nierfalen, zoals hoesten, hoesten, bloederige of hemoptyse in het sputum, ademhalingsproblemen, enz., Wanneer er een natte piep en pleurale effusie op de bodem van de long is, Als andere factoren (pneumonie, Goodpasture-syndroom, cardiogeen longoedeem, enz.) Kunnen worden uitgesloten, moet de mogelijkheid van uremie-pneumonie worden overwogen.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het worden onderscheiden van bacteriële pneumonie, bronchiale pneumonie en bronchitis.
