Papilspierinsufficiëntie en ruptuur bij ouderen
Invoering
Inleiding tot tepelstoornissen en fracturen bij ouderen Papillaire spierdisfunctie verwijst naar het klinische syndroom van mitrale regurgitatie veroorzaakt door papillaire spierlaesies die hun systolische disfunctie of veranderingen in de positie van de papillaire spieren veroorzaken en niet in staat zijn de normale sluiting van de mitralisklep te handhaven. Klinisch aangeduid als papillaire spierdisfunctie verwijst naar linker ventriculaire papillaire spierlaesies. Omdat de samentrekking van de papillaire spier de klep aantrekt om het meeste werk te doen, maar omdat deze zich in de binnenste laag van de ventrikel bevindt, komt de bloedtoevoer uit het terminale deel van de kransslagader. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut linkerhartfalen bij ouderen, cardiogene shock
Pathogeen
Oudere papillaire spierdisfunctie en breuketiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
1. papillaire spierischemie, infarct en fibrose
De meest voorkomende oorzaak van seniele papillaire disfunctie is coronaire hartziekte en aortastenose. De eerste wordt veroorzaakt door coronaire atherosclerose veroorzaakt door stenose, die de bloedtoevoer vermindert. De laatste wordt veroorzaakt door een afname van de hartproductie als gevolg van aortastenose en verminderde coronaire bloedstroom. Wanneer angina pectoris optreedt, kan de papillaire spierischemie zijn eigen spanning niet handhaven om weerstand te bieden aan de druk die wordt gegenereerd door samentrekking van de linker ventrikel, waardoor tijdelijke mitrale regurgitatie, intermitterende afleveringen als gevolg van verbeterde papillaire spiertoevoer, mitralisklep wordt veroorzaakt Nauw normaal, acuut myocardinfarct, als gevolg van tepelspiernecrose kan optreden mitrale regurgitatie, meestal permanent, maar ook tijdelijk (herstelperiode verdwijnt), langdurige chronische ischemie van de papillaire spier kan fibrose veroorzaken, verkorting van de papillaire spieren , die de normale sluiting van de mitralisklep belemmeren, wat leidt tot mitralisklepoprispingen.
2. De papillaire spier is normaal en de relatie tussen de papillaire spier en de mitralisklep is abnormaal.
Onder normale omstandigheden, wanneer de linkerventrik samentrekt, staan de twee groepen papillaire spieren dicht bij elkaar totdat hun lange as een hoek van 90 ° maakt ten opzichte van het vlak van de mitralisklepopening. De spanning gegenereerd door de papillaire spier staat loodrecht op het vlak van de mitralisklepopening en de linkerventrikel is vergroot. Wanneer de papillaire spieren naar de zijkanten worden verplaatst, is de lange as van de papillaire spieren niet langer parallel aan de lange as van de ventrikelholte en bevindt deze zich in een horizontale positie. Wanneer de papillaire spieren samentrekken, kunnen de mitralisklepbladen niet worden ingeschakeld, maar de klepbladen worden geopend, wat resulteert in een mitralisklep. Reflux, papillaire spiercontractie kan ertoe leiden dat het blad van de mitralisklep uit de sluiting wordt getrokken wanneer de papillaire spier basale ventriculaire dyskinesie (myocardiale fibrose), de tegenovergestelde beweging (ventriculair aneurysma) en hypertrofische cardiomyopathie de papillaire spieren verschuiven De positie die leidt tot mitrale regurgitatie.
De belangrijkste oorzaak van tepelspierruptuur bij ouderen is acuut myocardinfarct.De chordae-ruptuur bij ouderen komt vaak voor bij mitralis mucoid degeneratie en infectieuze endocarditis.
(twee) pathogenese
De ziekte is te wijten aan de achterste papillaire spier dicht bij het ventriculaire septum, alleen de achterste dalende tak en de linker circumflex-slagader leveren bloed, ver van de linker en rechter kransslagaderopening, dus het bloedtransport is slechter dan de voorste papillaire spier, plus de klepdegeneratie of myocardinfarct, Daarom treden papillaire spierstoornissen en scheuren op.
Het voorkomen
Oudere papillaire spierdisfunctie en fractuurpreventie
Preventieve maatregelen omvatten het volgende:
1 Actief verschillende methoden toepassen, zoals trombolyse, coronaire angioplastiek in noodsituaties, bypass-enten, enz., Zodat de afgesloten kransslagader zo snel mogelijk opnieuw kan worden herkanaliseerd om de plotselinge dood van het myocardium te redden en de infarctgrootte effectief te beperken of te verminderen.
2 om de stabiliteit van de bloeddruk te handhaven, AMI zoals hypotensie en shock, moeten we de concentratie van bloeddrukmedicijnen en de druppelsnelheid strikt beheersen, zodat de bloeddruk naar een geschikt niveau stijgt, plotselinge en grote schommelingen in de bloeddruk vermijden, als er een hoge bloeddruk moet worden gebruikt Bij het comprimeren van het medicijn is het mogelijk om een intraveneus antihypertensivum te gebruiken dat een snel begineffect en een snel verdwijnende werking heeft en het gebruik van een antihypertensivum vermijdt dat langzaam is bij orale toediening en een lang effect heeft.
3 Houd de ontlasting soepel, vermijd ontlasting en blijf in bed in de acute fase om vermoeidheid of lichaam en activiteit te voorkomen.
4 rationele toepassing van antistollingstherapie: bij afwezigheid van voorwaarden voor trombolyse of spoedcoronaire endoscopische chirurgie, als er geen contra-indicaties zijn voor antistollingstherapie, kan heparine vroeg worden gegeven om infarct te voorkomen, maar moet een overdosis worden voorkomen, Als er een pericardiaal wrijvingsgeluid is, moet het antistollingsmiddel op tijd worden gestopt.
Complicatie
Oudere papillaire spierstoornissen en fracturen Complicaties, oudere patiënten met acuut linkerhartfalen, cardiogene shock
Begeleid door acuut linkerhartfalen en cardiogene shock.
Symptoom
Papillaire spierstoornissen en ruptuur symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Vermoeidheid papillaire spierruptuur oedeem Qi angina pectoris hartkloppingen diastolisch galopperen gastvrij geruis myocardinfarct ventriculair septum defect
De klinische manifestatie hangt af van het begin van urgentie, mitralisklepinsufficiëntie en primaire ziekte, geleidelijke milde papillaire spierstoornissen, als gevolg van kleine hemodynamische effecten, kunnen asymptomatisch zijn, ernstige hartkloppingen, kortademigheid, hoesten , vermoeidheid en andere manifestaties van links hartfalen, papillaire spierruptuur treedt acute mitralisklepregurgitatie op, wat leidt tot acuut longoedeem en cardiogene shock, papillaire spierruptuur treedt meer dan 5 tot 7 dagen na acuut myocardinfarct op, enkele binnen 3 weken De posterieure mediale papillaire spierruptuur komt veel voor bij acuut penetrerend inferieur myocardinfarct, en de voorste laterale papillaire spierruptuur is het gevolg van acuut voorste wand myocardinfarct.
Het belangrijkste teken is het systolische geruis van het voorste gebied (niveaus II tot IV). De locatie van het geruis en de richting van de geleiding hangen af van de aangetaste papillaire spier. Wanneer de achterste mediale papillaire spier is betrokken, het refluxbloedventrikelseptum en de aortawortel en het geruis dichtbij het borstbeen. De luidste, geleiding naar de bodem van het hart, kan verkeerd worden gediagnosticeerd als aortaklepstenose of ventriculair septumdefect; wanneer de voorste laterale papillaire spier is betrokken, beïnvloedt het refluxbloed de achterste wand van het linkeratrium, het geruis wordt overgedragen naar de linker axillair en het geruis is variabiliteit. Het geruis is het luidst voor de wee en verzwakt na de wee; angina pectoris is luider en minder na remissie; in verschillende hartcycli kunnen vroege, middelste, late of volledige systolische geruis worden gepresenteerd; inhalatie of snurkgeluid Verbetering, en vice versa, vanwege de volledige breuk van de papillaire spier, verliest de mitralisklep bijna zijn activiteit, de linker atrioventriculaire is dezelfde grote hartkamer, geen bloedwerveling en dus geen geluid, gevolgd door de eerste hartgeluidversterking en diastolisch Malu (85%), als gevolg van disfunctie van de papillaire spieren, bevinden de chordae zich in een ontspannen toestand in de vroege fase van de samentrekking en blijft de ventrikel samentrekken, waardoor de druk plotseling stijgt, waardoor de gesloten mitralisklep in het linkeratrium uitsteekt en plotseling strakker wordt. Ontspanning chordae genereren van een eerste hart sound enhancement, toevoeging, kan de ziekte worden geassocieerd met knallend geluid, of zelfs alleen geluid zonder popping lawaai.
Voor oudere patiënten met coronaire hartaandoeningen, zoals het nieuw verschijnen van systolisch geruis in de voorste regio, de eerste hartgeluidversterking en diastolische galoppatie, moeten deze drie kenmerken zeer suggestief zijn, hemodynamisch onderzoek gevonden longslagaderwig Er is een enorme V-golf op de drukcurve om de diagnose van de ziekte te bepalen. Linker ventriculaire angiografie kan helpen om de mate van mitrale regurgitatie te bepalen. Echografie is nuttig om onderscheid te maken tussen papillaire spierdisfunctie of papillaire spiernecrose.
Onderzoeken
Oudere papillaire spierdisfunctie en fractuuronderzoek
Bloedonderzoek, zoals witte bloedcellen tijdens een hartinfarct, kan verhoogd zijn.
1. Hemodynamisch onderzoek, bleek dat de wigdruk van de longslagader, de curve een enorme V-golf heeft.
2. Echoscopisch onderzoek kan onderscheid maken tussen papillaire spierdisfunctie of papillaire spiernecrose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van tepelstoornissen en fracturen bij ouderen
De diagnose van deze ziekte moet ook worden onderscheiden van ventriculaire septale perforatie, mitrale ringvormige verkalking en mitrale mucoïde degeneratie.
