Bovenste gastro-intestinale bloeding bij ouderen
Invoering
Inleiding tot bovenste gastro-intestinale bloedingen bij ouderen Bloeding Bloedige spijsvertering is een bloeding uit de slokdarm, maag, darmen en galwegen, pancreas, enz. Onder hen, de slokdarm, maag, twaalfvingerige darm en galwegen en pancreaskanaal boven het Treitz-ligament Voor bovenste gastro-intestinale bloeding, bloeding in het jejunum, ileum, colon, rectum, etc. onder het flexurale ligament is lagere gastro-intestinale bloeding; jejunale bloeding na maag-jejunale anastomose wordt toegeschreven aan bovenste gastro-intestinale bloeding, de incidentie van gastro-intestinale bloeding bij ouderen Het percentage is hoog, het sterftecijfer is hoog en het wordt gemakkelijk gedekt door andere ziekten zoals hart- en vaatziekten, en wordt vaak een diagnostische aanwijzing voor andere ziekten zoals tumoren. Het is vaak noodzakelijk om rekening te houden met de behandeling van hemostase, complicaties, behandeling van primaire ziekten en hart- en vaatziekten. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% (komt vaker voor bij maagzweren, portale hypertensie, cirrose, enz.) Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock bloedarmoede bovenste gastro-intestinaal bloedend bloed in de ontlasting
Pathogeen
De oorzaak van bovenste gastro-intestinale bloedingen bij ouderen
Bovenste maagdarmbloeding (35%):
(1) Vaak: maagzweer, acute maagslijmvliesletsels, maagkanker, slokdarmkanker, slokdarm- en maagvarices, slokdarm- en maagslijmvliesscheuren.
(2) Andere:
1 slokdarm: reflux-oesofagitis, slokdarmhiatale hernia, slokdarm diverticulitis, slokdarmzweer, slokdarm van Barrett, slokdarm letsel door vreemd lichaam, slokdarm chemisch letsel, slokdarmbestraling.
2 maag: chronische gastritis, maagslijmvliesverzakking, acute maag verwijding, post-maag laesies (biliaire reflux anastomotische stomatitis en resterende gastritis, recidiverende maagzweer, resterende maagkanker, etc.), leiomyoma, leiomyosarcoom, lymfe Tumor, neurofibromatose, maagpoliepen, enz.), Maag-vaatveranderingen (vaatverwijding van het antrum, gastroduodenale arterioveneuze misvormingen, enz.).
3 twaalfvingerige darm: duodenitis, haakwormziekte, duodenale diverticulitis.
4 hepatobiliaire pancreas: galwegen, galascariasis, galblaas of cholangiocarcinoom, leverkanker, pancreaskanker, acute pancreatitis.
Lagere gastro-intestinale bloedingen (30%):
(1) vaak: sputum of anale fissuur, darmpoliepen of polyposis, rectumkanker, darmkanker, colitis ulcerosa, intestinale vasculaire misvormingen.
(2) Andere:
1 rectum en anaal kanaal: trauma, zweren, idiopathische ulceratieve proctitis, rectale carcinoïde.
2 colon: stralingsenteritis, ischemische colitis, toxische enteritis, medicijnenteritis, infectieuze ontsteking (bacteriën, amoeben, schimmels, parasieten, tuberculose, syfilis, enz.), Andere tumoren (sarcoom, lymfoom, gladmaken) Vleesbomen, lipomen, enz.), Geavanceerde schistosomiasis, vaatziekten (mesenteriale vaatembolisatie, hemangioom, vaatdysplasie, enz.), Intussusceptie, intestinale torsie, enz.
3 dunne darm: acute hemorrhagische necrotische enteritis, ischemische darmziekte, dunne darmtumor (lymfoom, leiomyoma, leiomyosarcoma, adenoom, enz.).
Bloeden door systemische ziekte of totale spijsverteringskanaalziekte (20%):
Dit kan een bovenste gastro-intestinale bloeding zijn, een lagere gastro-intestinale bloeding of bloeding in het bovenste en onderste spijsverteringskanaal.
(1) Vaak: ernstige infectie, cerebrovasculair accident, uremie, verspreide intravasculaire coagulatie.
(2) Andere:
1 bloedziekte (allergische purpura, trombocytopenische purpura, hemofilie, leukemie, enz.).
2 bindweefselziekte: systemische lupus erythematosus, nodulaire polyarteritis.
3 hemorragische infectieziekten: epidemische hemorragische koorts, leptospirose en ga zo maar door.
4 stressstatus: brandwonden, trauma, zware chirurgie, shock, hypoxie, hartfalen enzovoort.
5 Ziekte van Crohn, gastro-intestinale tuberculose, lymfoom, enz.
pathogenese
1. Factoren die bloedingen veroorzaken en hemostase beïnvloeden
(1) Mechanische schade: zoals schade aan de slokdarm door vreemde lichamen, slijtage van spataderen door medicijntabletten, ernstig braken, scheuren van de slokdarm en slijmvliezen.
(2) De rol van maagzuur of andere chemische factoren: deze laatste, zoals zuur en alkalische corrosieve middelen, zure en alkalische geneesmiddelen.
(3) Verminderde slijmvliesbescherming en herstelfunctie: aspirine, niet-steroïde ontstekingsremmende medicijnen, steroïde hormonen, infectie, stress, enz. Kunnen de bescherming en herstelfunctie van het slijmvlies van het spijsverteringskanaal beschadigen.
(4) vasculaire vernietiging: ontsteking, zweren, kwaadaardige tumoren, enz. Kunnen arterioveneuze bloedvaten vernietigen en bloedingen veroorzaken.
(5) Lokale of systemische hemostase-stollingsstoornissen: de zure omgeving van maagsap is niet bevorderlijk voor bloedplaatjesaggregatie en bloedstolselvorming, antistollingsmiddelen, systemische hemorragische ziekten of stollingsstoornissen kunnen gemakkelijk bloedingen in het spijsverteringskanaal en andere delen van het lichaam veroorzaken. .
2. Pathofysiologische veranderingen na bloeding
(1) Reductie van circulerend bloedvolume: ouderen hebben meer hart, arteriosclerose van vitale organen zoals hersenen en nier, en minder ernstig circulerend bloedvolume kan duidelijke ischemische manifestaties van deze belangrijke organen veroorzaken en zelfs de oorspronkelijke onderliggende ziekten verergeren. Veroorzaakt disfunctie of zelfs falen van een of meer belangrijke organen; massale bloedingen veroorzaken vaker perifere circulatiestoornissen en meervoudig orgaanfalen.
(2) Absorptie van afbraakproducten van bloedeiwitten: stikstofemie kan worden veroorzaakt door intestinale absorptie van stikstofbevattende afbraakproducten; er is gedacht dat absorptie van bloedafbraakproducten "absorptie van warmte" kan veroorzaken en er wordt aangenomen dat koorts en circulerend bloedvolume afnemen na maagdarmbloeding Veroorzaakt door thermoregulerende centrale disfunctie.
(3) Compensatie en reparatie van het lichaam:
1 bloedsomloop: de hartslag is verhoogd en de weerstand van de perifere circulatie is verhoogd om de bloedperfusie van vitale organen te handhaven.
2 endocrien systeem: verhoogde secretie van aldosteron en neurohypophysin, vermindering van waterverlies om het bloedvolume te handhaven.
3 Hematopoëtisch systeem: hematopoëtische beenmergactiviteit, verhoogde reticulocyten, rode bloedcellen en hoeveelheid hemoglobine geleidelijk hersteld.
Het voorkomen
Preventie van bovenste gastro-intestinale bloedingen bij ouderen
Behandel actief de oorspronkelijke laesies, vermijd drinken, vermijd voedingsmiddelen die het slijmvlies van het spijsverteringskanaal beschadigen, neem indien nodig medicijnen, breng slijmvliesbeschermingsmiddelen of antacida, slokdarmvarices aan, vermijd het doorslikken van ruw voedsel, orale medicijnen moeten worden gemalen, beschikbaar Propranolol plus nitraat vermindert de portaaldruk en patiënten met sputum en dikke darmpoliepen letten erop om de ontlasting zacht en soepel te houden.
Complicatie
Complicaties van bovenste maagdarmbloeding bij ouderen Complicaties, shock bloedarmoede, bovenste maagdarmbloeding, bloed in de ontlasting
Complicaties zijn onder meer lokale zweren, rebleeding, perforatie, shock, bloedarmoede en littekens.
Symptoom
Bovenste gastro-intestinale bloedingsverschijnselen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Herhaalde bloeding vermoeidheid bovenste gastro-intestinale bloedingszwakte bloeddruk lagere bloeddruk lage eetlust verlies prikkelbaarheid bloed in de slokdarm
Onderzoeken
Onderzoek van bovenste gastro-intestinale bloedingen bij ouderen
Bloedbeeldverandering
Na de bovenste spijsverteringskanaal, na een periode van tijd, meestal 3-4 uur of meer, infiltreert de weefselvloeistof in het bloedvat, zodat het bloed wordt verdund, hemoglobine en rode bloedcellen worden verminderd als gevolg van verdunning, resulterend in bloedarmoede, acute bloeding is over het algemeen positieve cellen, positieve gepigmenteerde bloedarmoede .
2. Ureumstikstof, leverfunctie, elektrolyten, bloedgroep, stollingsmechanisme en andere tests.
3. Ernstige bloedingen, vooral bij patiënten met hartaandoeningen, kunnen worden bepaald door centrale veneuze druk om het vloeistofvolume en de infusiesnelheid te helpen bepalen.
4. Endoscopie
Het is de belangrijkste methode om de locatie en de oorzaak van gastro-intestinale bloedingen te begrijpen.De diagnostische nauwkeurigheid is zo hoog als 80% ~ 94%. Nood-endoscopie wordt binnen 24 uur na bloeding uitgevoerd, wat nuttig is voor het detecteren van acute maagslijmvliesletsels, oppervlakkige zweerbloedingen en slokdarm cardiale mucosale traan. Een biopsie kan worden uitgevoerd onder endoscopisch direct zicht om een pathologische diagnose te stellen, en overeenkomstige behandeling kan worden uitgevoerd door endoscopie.
5. Röntgenfoto barium angiografie
Met inbegrip van gastro-intestinale bariummaaltijd angiografie, dunne darm gas angiografie, colon sputum angiografie, enz., Geschikt voor acute bloeding is gestopt, of chronische bloeding, om de oorzaak te begrijpen, en om verschillende redenen kunnen geen endoscopie, oppervlakkige slijmvliesletsels zijn Makkelijk om de diagnose te missen, het is moeilijk om vasculaire misvormingen te diagnosticeren.
6. Beeldvorming van radionucliden
Scannen van het 99mTc-colloïde na intraveneuze injectie om tekenen van vasculaire overstroming van de marker te detecteren, is niet-invasief, maar moet worden uitgevoerd tijdens actieve bloeding.
7. Selectieve angiografie
Met inbegrip van selectieve coeliakie en mesenteriale angiografie, moet worden uitgevoerd bij actieve bloeding, bloedsnelheid> 0,5 ml / min, kan de bloedingslocatie identificeren en kan vasculaire misvormingen en andere laesies diagnosticeren, in de dunne darm is acute bloeding de voorkeursmethode voor onderzoek, positieve snelheid 40% tot 86%.
8. Chirurgische exploratie
Alle andere methoden kunnen de oorzaak en locatie van de bloeding niet bepalen, en wanneer de situatie urgent is, is haalbare chirurgische exploratie, endoscopie van de dunne darm bloeding moeilijk, en andere methoden kunnen de bloedingplaats en oorzaken niet identificeren, kunnen worden uitgevoerd bij de exploratie van enteroscopie, Het is de meest effectieve methode voor de diagnose van bloedingen in de dunne darm, met een slagingspercentage van 83% tot 100%, die de exacte locatie en oorzaak van bloedingen in de dunne darm kan bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van bovenste gastro-intestinale bloedingen bij ouderen
