hiatale hernia bij ouderen
Invoering
Inleiding tot slokdarmhiatus hernia bij ouderen Hiatushernia verwijst naar een ziekte waarbij een deel van de maagzak de borst binnenkomt via de hiaat van de slokdarm Klinisch kunnen er symptomen zijn zoals pijn, braken en zelfs bloeden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acute maagdilatatie, maagzweer, bovenste maagdarmbloeding bij ouderen
Pathogeen
Slokdarmhernia
(1) Oorzaken van de ziekte
De onderste slokdarm wordt omgeven door het slokdarmmembraan.Het slokdarmmembraan is een elastisch vezelmembraan dat de onderste slokdarm en de slokdarmhiatus verbindt. Bovendien worden de onderste slokdarm en de slokdarmverbinding respectievelijk gefixeerd door de bovenste en onderste slokdarmband en het ligament. De slokdarmhiatus is om zijn normale positie te behouden om te voorkomen dat de slokdarmverbinding en andere buikorganen de borstholte binnendringen.Het bestaan van de bovengenoemde normale anatomische structuur is de basisvoorwaarde voor het waarborgen van de relatieve fixatie van de slokdarmverbinding en de slokdarmhiatus, resulterend in slokdarmhiatus. Er zijn twee oorzaken van sputum en deze twee redenen moeten worden vastgesteld om slokdarmhiatus hernia te vormen.
1. Esophageal hiatus ontspanning en verbreding
De diameter van het normale foerageergat is 2,5 cm Bij het toenemen van de leeftijd worden het weefsel rond de hiatus en de elastische atrofie van de slokdarmmembraan, de slokdarmhiatus verbreed, het slokdarmmembraan en de slokdarmligament ontspannen en gaan het onderste slokdarmgedeelte en de cardia geleidelijk verloren. De rol van de normale positie, zodra de hiatus is verbreed, wordt de slokdarmligament langer en de slokdarm kan op en neer bewegen, de spleet wordt een zwakke schakel, vergelijkbaar met de vorming van de slokdarm, die vatbaar is voor verlamming.
2. Verhoogde intra-abdominale druk
Verhoogde buikdruk, onbalans van borst en buikdruk is een andere pathogenesefactor, zoals obesitas, chronische hoest, chronische constipatie, ascites, late zwangerschap, strakke riem, frequente hik, enorme intra-abdominale tumoren, enz. Kan de buikdruk verhogen, Het weefsel van de slokdarm, de fundus en het grote omentum van de slokdarm wordt naar het verwijde en losse gespleten gehemelte geduwd en in de borstholte ingebracht.
De etiologie van deze ziekte omvat voornamelijk aangeboren en verworven.De laatste komt vaker voor. Congenitaal als gevolg van hypoplasie, de slokdarmhiatus is losser dan normaal.De verworven sinus is geassocieerd met het slokdarmmembraan en het ligament rond de slokdarm. De verwijding van de hiatus en de toename van de intra-abdominale druk zijn gerelateerd aan ouderen. Met de toename van de leeftijd krimpt het elastische weefsel van de slokdarmmembraan en zijn de omliggende ligamenten vatbaar voor ontspanning; en bij de oorzaken van verhoogde intra-abdominale druk, zoals obesitas, chronische Constipatie, chronische hoest, enz. Komen vaker voor bij ouderen, ouderen hebben de bovengenoemde twee basisaandoeningen, dus ze zijn meer vatbaar voor slokdarmhiatale hernia, bovendien oesofagitis, slokdarmzweer veroorzaakt door slokdarmsamentrekking; slokdarm veroorzaakt door tumorinfiltratie Verkorting; thoracale kyfose; sterke vaguszenuwstimulatie veroorzaakt door samentrekking van de slokdarm longitudinale spieren en verkorting van de slokdarm, enz., Kan leiden tot tractie in de thoracale slokdarm en leiden tot de ziekte, ernstige borst- en buikletsel en chirurgie veroorzaakt door slokdarm, maag en De verandering in de normale positie van de slokdarmhiatus of de ontspanning van het slokdarmmembraan en de slokdarmhiatus als gevolg van chirurgische tractie kan ook de ziekte veroorzaken.
(twee) pathogenese
Slokdarmhiatus kan volgens morfologische classificatie in 3 soorten worden verdeeld.
Type glijden
Vanwege de ontspanning van de hiatus van de slokdarm, zijn de ligamenten rond het slokdarmmembraan en de slokdarm los, zodat het slokdarmgedeelte van de inferieure slokdarm en de slokdarmhiaat van de slokdarm in en uit de borstholte glijden en de normale slokdarm-maag-knooppunt scherpe hoek wordt (zijn hoek) De stompe hoek zorgt ervoor dat het normale anti-refluxmechanisme van de onderste slokdarm wordt vernietigd.Daarom wordt dit type bemoeilijkt door verschillende graden van gastro-oesofageale reflux.Dit type komt het meest voor in de klinische praktijk, goed voor 85% tot 90 %.In het algemeen is het gat klein en verschijnt het op de rug. Het verdwijnt wanneer je staat.
2. Esophageal hiatus hernia
Omdat de hiatus van de slokdarmzak wordt verdund in de linker voorste rand, is de slokdarmhiatus breed, een deel van het corpus (grote bocht) en de fundus worden ingebracht in de borstholte vanaf de linkerkant van de slokdarm; terwijl het slokdarmmembraan niet is vernietigd, bevindt de gastro-oesofageale verbinding zich nog steeds onder de oksel Het onderarm slokdarmsegment en de slokdarm-maag-junctiehoek blijven een normale anatomische positie en normale fysiologische sluitspier en het anti-refluxmechanisme wordt niet vernietigd. Daarom komt gastro-oesofageale reflux zelden voor bij dit type en ongeveer 1/3 van de grote slokdarm Het zijgat is vatbaar voor opsluiting.
3. Hybride splitgat
De eerste twee typen bestaan naast elkaar, het minst voorkomende, het gemengde type is vaak de gastro-oesofageale overgang en de grote gebogen zijde van de fundus bevindt zich op het sputum, het invasieve deel van de maag is groter, tot 1/3 van de maag of de hele maag, of zelfs een deel Omentum, dikke darm, etc. worden allemaal ingebracht in de borstholte, vaak met acute buiksymptomen zoals opsluiting, wurging en perforatie.
Patiënten met deze ziekte gaan vaak gepaard met verschillende graden van gastro-oesofageale reflux, plus lokale slokdarmfistels na slokdarmfistels knijpen, dus reflux-oesofagitis en slokdarmzweer komen vaak voor, recidiverende ontsteking en genezing, kunnen slokdarmlittekenstenose veroorzaken Soms verspreidt de ontsteking zich buiten de slokdarmwand, wat een ontsteking rond de slokdarm kan veroorzaken.De maag die in de borst breekt, kan ook lokale circulatiestoornissen veroorzaken als gevolg van opsluiting, torsie en knijpen, wat leidt tot maagslijmvliesoedeem, congestie, infarct, erosie, Zweren en bloedingen.
De ziekte en reflux-oesofagitis zijn wederzijds oorzakelijk en bevorderen elkaar.In de middelste en late reflux-oesofagitis, als gevolg van slokdarmontsteking, erosie en ulceratie, wordt de slokdarm ingekort en wordt de gastro-oesofageale overgang naar de borstholte verplaatst. In het geval van hiatale hernia verandert de Hiss-hoek gevormd door de slokdarm en de maag van een acute hoek naar een stompe hoek, en de ontspanning van het ligament rond de hiatus, samen met de hiatale hernia zelf, kan de onderste slokdarmsfincter (LES) ontspannen en antireflux maken Verstoring van het mechanisme, wat leidt tot het optreden van reflux-oesofagitis.
Het voorkomen
Ouderen slokdarm hiatale hernia preventie
1. Drie niveaus preventieve maatregelen voor hiatale hernia
Primaire preventie (oorzaakpreventie): de ziekte komt vaak voor bij ouderen, met de ontspanning van het ligament rond de slokdarm, de verwijding van de slokdarmhiatus en de toename van de intra-abdominale druk. Daarom moet de preventie van de oorzaak gericht zijn op het vermijden van de factoren van verhoogde buikdruk, zoals zwaarlijvige mensen moeten afvallen. Oudere chronische hoest moet actief worden behandeld, gebruikelijke constipatie bij ouderen, moet aandacht besteden aan dieetaanpassing, met medicatie, proberen de stoelgang soepel te maken; ascites actieve behandeling; jongeren spannen de riem niet aan, enzovoort.
Secundaire preventie (vroege diagnose en vroege behandeling): hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe effectiever de behandeling is. Er zijn voornamelijk röntgenfilms, onderzoek van bariummaaltijd, handig, hoog diagnosetarief, moeten de voorkeur hebben en degenen met predisponerende factoren moeten vroeg worden gecontroleerd. Patiënten met duidelijke refluxsymptomen moeten worden behandeld met endoscopie en vroege behandeling na diagnose, inclusief maatregelen om de buikdruk te verminderen en behandeling om reflux te verminderen (zie behandeling gastro-oesofageale reflux).
Tertiaire preventie (diagnose, behandeling en revalidatie): voornamelijk voor medische behandeling kunnen ernstige gevallen chirurgisch worden behandeld.
2. Risicofactoren en interventies
(1) Gewone constipatie, chronische hoest en obesitas zijn de drie belangrijkste risicofactoren voor deze ziekte en moeten vroegtijdig worden verstoord, waaronder het versterken van fysieke activiteit, het verhogen van ruwe vezels in voedsel, het voorkomen van griep in de winter en het voorjaar en het beheersen van chronische hoest symptomen. Afvallen enzovoort.
(2) Ernstige traumachirurgie op de borst en buik moet proberen de normale positie van de maag en de slokdarmhiatus te waarborgen; bovendien moet slokdarmzweer, die lijdt aan slokdarmontsteking, vroegtijdig worden behandeld om herhaling van de slokdarmsamentrekking te voorkomen of de ziekte te verergeren.
3. Communautair optreden
Om de gezondheids- en hygiëne-educatie voor ouderen te versterken, zou de gemeenschap meer ouderen moeten organiseren om deel te nemen aan passende lichaamsbeweging, en gezond te leven in culturele en sportieve activiteiten; tegelijkertijd de ouderen begeleiden om normale leefgewoonten te ontwikkelen en aandacht te besteden aan dieetregulering, door middel van gemeenschapsgezondheidsoverleg, Ouderen met predisponerende factoren moeten vroeg worden onderzocht, vroeg worden gediagnosticeerd en vroeg worden behandeld.
Complicatie
Esophageal hiatale hernia complicaties bij ouderen Complicaties, acute maag verwijding, maagzweer, bovenste maagdarmbloeding
De meest voorkomende gevallen zijn oesofagitis, oesofageale littekenstenose of supracondylaire opsluiting of wurging, oesofageale obstructie en acute maag verwijding kunnen optreden, bovenste maagdarmbloeding komt ook vaker voor, bovendien kan de ziekte vaak worden gecombineerd met spijsvertering zweren.
Symptoom
Slokdarm hiatale hernia symptomen gewone symptomen slokdarm reflux symptomen slokdarm vagina vreemd lichaam sensatie sinus slokdarm zweer kransslagader dysfagie chronische hoest misselijkheid boeren
In de hiatale hiatus is het glijdende type hiatus de meest voorkomende. Het glijdende sputum maakt de LES-functie onvolledig en de His-hoek wordt saai, wat leidt tot het verzwakken van het anti-refluxeffect van de maagbuisverbinding. Daarom is het klinisch hetzelfde als reflux-oesofagitis. Gastro-oesofageale refluxsymptomen.
1. Symptomen
(1) Brandend gevoel en zure terugvloeiing na borstbeen: het meest voorkomende symptoom, brandend gevoel van milde brand of ongemak tot meer ernstige brandende pijn, meestal achter het borstbeen (midden of onderste 1/3), onder de xiphoid Of twee seizoenen van ribgebied, de pijn kan worden vrijgegeven aan de nek, rug, bovenborst, linkerschouder en linkerarm, meer dan 0,5 ~ 1 uur na een volledige maaltijd, zoals angina, met hernia of hik, ruglig, gebogen, hoest of volledige maaltijd Na de toename van de intra-abdominale druk als gevolg van geforceerde luchtinlaat, kan het worden geïnduceerd of verergerd; het kan worden verlicht na een staande positie of braken en het wordt 1 uur na de maaltijd verlicht. Onder normale omstandigheden hebben de kleine meer pijn, terwijl de grotere pijnlijker zijn. Lichter, vaak vergezeld van misselijkheid en soms meer zure maaginhoud, zure reflux genoemd.
(2) slikproblemen of pijn: gepaard met slokdarmontsteking, erosie en ulceratie, kan worden uitgedrukt als slikpijn, slikproblemen komen vaker voor bij oesofagitis met slokdarmfistels, of met slokdarmsstenose en enorme slokdarmfistels Mensen die de slokdarm onderdrukken, wanneer ze te koud, oververhit of ruw voedsel eten, wanneer het litteken smal is, zijn de slikproblemen vaak hardnekkig.
(3) hartsymptomen: ongeveer 1/3 van de patiënten kan precordiale pijn, paroxysmale aritmie, hartkloppingen, beklemming op de borst en beklemming in het precordiale gebied hebben, soms moeilijk te identificeren met angina, myocardinfarct, slokdarmhiatus Stimulatie van de nervus vagus, waardoor reflexief coronaire insufficiëntie wordt veroorzaakt, ischemische ischemische veranderingen in het elektrocardiogram, klinisch vergelijkbaar met hart- en vaatziekten, maar het hart heeft geen organische ziekte, het slokdarm-coronaire syndroom genoemd, deze ziekte kan induceren en Angina verergeren.
(4) Andere symptomen: die met oesofagitis of slokdarmzweer kunnen een kleine hoeveelheid bloeden hebben, fecaal occult bloed positief, kunnen bloedarmoede door ijzertekort hebben, de slokdarmhiatus kan worden weerspiegeld in de slokdarmhiatus om farynxale vreemd lichaamssensatie te veroorzaken, enorme sputum onderdrukking cardiopulmonale En het mediastinum veroorzaakt symptomen zoals hartkloppingen, kortademigheid, hoest, haarclips en schouderpijn.
2. Tekens
Er is meestal geen speciale bevinding als er geen complicatie is, maar de borstkas van de grote slokdarmhiaat kan de onregelmatige trommelgeluidzone en de stemhebbende geluidszone naar buiten trekken. Bij het drinken van water of het trillen, kan de borst ruiken en spatten.
Onderzoeken
Onderzoek van slokdarmhiatus hernia bij ouderen
Bloedroutine is over het algemeen normaal.
X-ray inspectie
De diagnose van slokdarmhiatus hernia is de hoogste en meest betrouwbare.De injectie van meer lucht in de maag, het onderhoofd en de abdominale compressiemethode kan de diagnosesnelheid verbeteren. Maagslijmvlies wordt gezien in het achterste deel van de hartschaduw of in de herniazak. In het glijdende type is de slokdarmring (maag-slokdarmverbinding) een belangrijke indicator voor het diagnosticeren van hiatale hernia. Enorme of onomkeerbare slokdarm Een hiatale hernia is te zien in de thoracale of thoraxfoto. De met gas gevulde cyste is te zien aan de linker achterkant van het hart. Bij staan is het vloeistofniveau nog steeds zichtbaar in de cystische holte; als de cyste geen gas bevat, blijft het zitten. De hartkloppingen verdwijnen of vervagen.
(1) Röntgenfoto's van de diameter van de slokdarmhiatus:
1 Bovenste slokdarmring (Sehatski-ring): de slokdarmring is een symmetrische sinus van divergentie in de wand van de zak, wat een belangrijk teken van de ziekte is.
2 bovenste zak (dwz borstmaag): sputumzakschaduw aan de linkerkant van het sputumonderzoek, de zak is in twee delen verdeeld door de slokdarmring, het bovenste deel is het verwijde slokdarm-maaggebied Maag deel.
3
4 Hoogte en contractie van de onderste slokdarmsfincter (LES): wanneer de slokdarmhiatus verlamd is, beweegt de LES omhoog, mogelijk als gevolg van de werking van maagzuur, waardoor de sacrale samentrekking wordt veroorzaakt, en de LES wordt het bovenste uiteinde van de herniazak.
(2) Indirecte röntgenfoto's van hiatale hernia:
1 oesofageale spleetverbreding (> 2 cm);
2 sputum anti-instroom in de supraorbitalzak (> 4 cm breed);
3 slokdarm maaghoek wordt saai;
Een functionele samentrekkingsring verschijnt op het bovenste deel van de bekkenkam.
Omdat de bovenste zak niet is vastgesteld, kan de negatieve test de ziekte niet uitsluiten, omdat klinische symptomen verdacht zijn en de bovenstaande indirecte tekenen kunnen worden gezien, is het passend om de test meerdere keren te herhalen en speciale inspectiemethoden te nemen:
1 liggende hoofd lage voet hoog, terwijl de buikdruk toeneemt;
2 buikligging (linker achterste schuine positie), opvulling van de bovenbuik, en continu het slijmoplossend middel onder overmatige maagvulling;
3 buik vol met achterkant gebogen.
2. Endoscopie
Esofagogastrische elektronenendoscopie heeft diagnostische waarde voor de slokdarm- en gastroduodenale mucosa-morfologie en structuur, en is nuttig voor de diagnose van slokdarmcomplicaties van de hiatus hernia, maar voor de hiatus sac site, morfologie en slokdarm- en maagzakmotiliteit. Niet zo goed als röntgenmaaltijd, vullen de twee methoden elkaar aan, maar endoscopie is nog steeds geen gebruikelijke methode om deze ziekte te diagnosticeren.
Onder de voyeurweergave: het glijdende type van het sacrale gat wordt gezien op de getande lijn (vanaf de deuropening> 3,0 cm), de His-hoek verdwijnt en er is een bepaalde afstand tot de slokdarmzak, die de prestaties van refluxesophagitis heeft. Ik zag zelfs een grote gebogen zijde van de fundus en had submucosale bloeding.
Diagnose
Diagnose en diagnose van slokdarmhernia bij ouderen
Diagnostische criteria
In de kliniek kunnen we oudere mensen, lichaamsvet en symptomen zoals brandend maagzuur en misselijkheid zien. We moeten alert zijn op deze ziekte. We moeten verder informeren naar andere factoren die deze ziekte veroorzaken, zoals gewone constipatie, chronische hoest, vaak Buigarbeid, geschiedenis van chirurgie, geschiedenis van onderste borst en bovenste buiktrauma, klinisch, glijdende hiatale hernia is de meest voorkomende, vaak verkeerd gediagnosticeerd als reflux-oesofagitis, die beide vaker voorkomen, niet alleen tevreden Diagnose van vloeibare oesofagitis veroorzaakt gemiste slokdarmhiatus hernia, dysfagie veroorzaakt door paraesofageale fistels en gemengde aambeien wordt gekenmerkt door plotseling begin, herhaalde afleveringen en natuurlijke verdwijning in een paar uur of dagen, die verschilt van slokdarmkanker; de belangrijkste symptomen Het is pijn en bloeden veroorzaakt door indringing in de borst en obstructie veroorzaakt door opsluiting of slikproblemen. De volgende beeldvormende onderzoeken kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van angina pectoris, myocardinfarct, gastritis, maagzweer, bovenste maagdarmkanker, galwegen en gastro-intestinale of keelneurose. Bij patiënten met slikproblemen moet worden onderscheiden van slokdarmkanker en slokdarm. Het verschil in kanker is dat de moeilijkheid van slikken bij deze ziekte optreedt aan het einde van het slikken, niet aan het begin; het is een langdurige intermitterende episode, in plaats van progressieve verslechtering; soms geeft kleine mondvoeding meer kans op slikproblemen dan eten met een grote mond; Verschijnt en duurt enkele minuten, uren of dagen en kan plotseling verdwijnen of geleidelijk verdwijnen.
