Ventriculaire tachycardie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot ventriculaire tachycardie bij ouderen Ventriculaire tachycardie (VT) is een snelle aritmie van bundeltakken, myocardiale geleidingsvezels en ventriculaire spieren die optreden onder de bifurcatie van zijn bundel. Wellens definieert het als: frequentie hoger dan 100 slagen / min, continu 3 of meer spontane ventriculaire depolarisatie-activiteiten, waaronder monomorfe niet-aanhoudende en persistente ventriculaire tachycardie en polymorfe ventriculaire tachycardie, als cardiale elektrofysiologische procedures worden gebruikt voor cardiale elektrische stimulatie De geïnduceerde ventriculaire tachycardie moet 6 of meer snelle ventriculaire slagen zijn (frequentie> 100 slagen / min). Ventriculaire tachycardie kan zijn oorsprong vinden in de linker en rechter ventrikel.De frequentie van aanhoudende episodes overschrijdt vaak 100 slagen / min en de hemodynamische toestand kan verslechteren. Het kan atriale flutter en ventriculaire fibrillatie worden, wat leidt tot cardiale oorsprong. Plotseling overlijden vereist een actieve behandeling. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope, plotselinge dood
Pathogeen
De oorzaak van ventriculaire tachycardie bij ouderen
Primaire cardiomyopathie (20%):
Ventriculaire tachycardie kan voorkomen bij verwijde cardiomyopathie, hypertrofische cardiomyopathie en restrictieve cardiomyopathie Cardiale necrose, fibrose, laesies, myocardiaal verlies van normale structuur en morfologie bij patiënten met primaire cardiomyopathie en geleiding Een obstakel treedt op om een terugkeer te vormen, waardoor een aflevering van ventriculaire tachycardie ontstaat.De ventriculaire tachycardie is een multi-bundel regurgitatie ventriculaire tachycardie. De pacemaker bevindt zich vaak in de linkerventrikel. Na terugkeer was er een retrograde blokkade. Huang et al. Voerden langdurige ECG-monitoring uit. Het bleek dat ongeveer een derde van de patiënten verschillende vormen van ventriculaire tachycardie had. Het mechanisme was voornamelijk te wijten aan de toename van catecholaminespiegels en overmatige myocardiale spiervezels. Trekken verhoogt het eind-diastolische volume van de ventrikel en patiënten met hypertrofische cardiomyopathie kunnen spontane of secundaire ventriculaire tachycardie hebben, dit kunnen polymorfe ventriculaire tachycardie zijn, een paar monomorfe ventriculaire tachycardie, Kuck, Sarage, Marou, enz. Lange-termijn ECG-monitoring van patiënten met ventriculaire tachycardie bleek 19% tot 50% te zijn, wat kan worden gekenmerkt door niet-aanhoudende of persistente ventriculaire tachycardie Continue continue ventriculaire tachycardie kan leiden tot ventriculaire fibrillatie. De directe oorzaak van overlijden van syncope en plotselinge dood, ventriculaire tachycardie bij restrictieve cardiomyopathie komt vaker voor, de pathologische veranderingen zijn enkele millimeters vezelige verdikking in het endocardium en endocardium, intraventriculaire membraanverharding, vaak met de ventriculaire instroom En top, en kan worden uitgebreid tot de ventriculaire papillaire spieren, chordae, mitralis en tricuspidalisklep achterste kwab, gebruikelijk in tropische en gematigde regio's, China heeft slechts sporadische gevallen, in cardiomyopathie, is er een zogenaamd hartritme Abnormale rechter ventriculaire dysplasie (ARVD) van rechter ventriculaire cardiomyopathie, gebaseerd op refractaire ventriculaire tachycardie en rechter ventriculaire vergroting, de rechter borstleiding (V1, V2) van het elektrocardiogram van de patiënt kan worden gezien met omgekeerde T-golven en Diffuse myocardiale schade, tachycardie ECG toonde linker bundeltakblokpatroon, ik leid is van het R-type, ventriculaire tachycardie afkomstig van rechter ventriculair uitstroomkanaal, elektrische as is juiste afwijking; ventriculaire tachycardie afkomstig van rechter ventriculaire top Aan de onderkant van het hart is de motoras uiterst links-links, en de ventriculaire aritmie is vaak single-sourced.Sommigen denken dat dit het verschil is tussen idiopathische ventriculaire tachycardie en het Brugada-syndroom.
Coronaire hartziekte (15%):
Verschillende soorten coronaire hartziekten, zoals acuut myocardinfarct, oud myocardinfarct, angina pectoris of pijnloze myocardiale ischemie kunnen ventriculaire tachycardie veroorzaken Acute myocardiale ischemie kan terugkeer veroorzaken als gevolg van vertraagde myocardiale activering in het ischemische gebied. Activiteit, oud myocardinfarct is vaak het terugkeren van het myocardinfarct in het litteken van de infarctrand, de pathologische basis van ventriculaire tachycardie bij patiënten met myocardinfarct, voornamelijk voor significante wandbewegingsafwijkingen, linker ventriculaire aneurysma-vorming en significante links Ventriculaire disfunctie.
Mitralisklepprolaps (10%):
Ventriculaire snelheid is afkomstig van de borstspier en annulus, vaak veroorzaakt door terugkeer, meestal monomorfe ventriculaire tachycardie, en polymorfe ventriculaire tachycardie wordt veroorzaakt door verhoogde zelfdiscipline of triggerende activiteit, die wordt beschouwd als het mechanisme van plotselinge hartdood.
Myocarditis (10%):
Vaak een veel voorkomende oorzaak van ventriculaire tachycardie.
Overige ziekten (5%):
Bovendien kunnen hypertensieve hartaandoeningen, hartklepaandoeningen, aangeboren hartaandoeningen, enz. Ook in verschillende mate ventriculaire tachycardie veroorzaken.
Elektrolytaandoeningen en zuur-base evenwichtsstoornissen (10%):
Zoals hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypomagnesiëmie en acidose veroorzaken vaak ventriculaire tachycardie, in combinatie met organische hartaandoeningen is ventriculaire tachycardie waarschijnlijker.
Geneesmiddelen- en toxische effecten (10%):
Zoals digitalisgeneesmiddelen, anti-cardiale geneesmiddelen kinidine, sympathicomimetica, penicilline-allergie.
Idiopathische ventriculaire tachycardie (8%):
Verwijst naar ventriculaire tachycardie bij patiënten zonder duidelijke organische hartziekte, goed voor ongeveer 10% (7% tot 56%) van het totale aantal ventriculaire tachycardie bij de meeste jonge volwassenen, patiënten kunnen hartziekte hebben, speciale Haar is relatief.
pathogenese
1. Vouwmechanisme
Herintroductie betekent dat de impuls terugkeert na activering van een segment van myocardiaal weefsel, en opnieuw het segmentaal weefsel stimuleert.De vorming van de herintreding moet een herintredingslus hebben, een deel van de geleidingsbaan heeft een eenrichtingsblok en het andere deel heeft een langzame geleidingssnelheid van drie condities. De ventriculaire voortijdige samentrekking geassocieerd met terugkeer is meestal stabiel en het interstitiële interval is vast.De ventriculaire aritmie wordt meestal veroorzaakt door het terugkeermechanisme. Het wordt verdeeld in groot terugkeer en micro-terugkeer De terugkeer door ischemisch myocardweefsel is een grote terugkeer. Het grote littekenweefsel dat na necrose wordt gevormd, heeft geen elektrische activiteit en geleidingsvermogen, maar het complex rond het littekenweefsel en het ischemische myocardium vormen een complexe verweving, resulterend in langzame geleiding en vuurvaste periode, en de circulaire terugkeer die kan worden gevormd door de beweging rond het littekenweefsel. Ventriculaire aritmie, micro-terugkeer is de meest voorkomende terugkeer in de hartkamer.
2. Activiteit activeren
De getriggerde activiteit wordt gegenereerd door de posterieure depolarisatie van de myocardiale vezels Deze post-depolarisatie kan optreden tijdens repolarisatie (vroege post-depolarisatie), of na repolarisatie (late depolarisatie), na het vroege stadium. De depolarisatie vindt plaats tijdens het repolarisatieproces en de late depolarisatie vindt plaats na voltooiing van de repolarisatie of bijna voltooiing.
(1) Vroege post-depolarisatie: nadat het myocardiale actiepotentiaal stijgt na de 0-pool, wanneer de pool niet volledig opnieuw gepolariseerd is, dat wil zeggen in de platformfase of de derde fase, bereikt de membraanpotentiaaloscillatie de drempelpotentiaal, waardoor een andere actiepotentiaal de vroege post-uitputting in gang zet. pole.
(2) Late depolarisatie: nadat de late depolarisatie optreedt nadat de 3-polige repolarisatie van de actiepotentiaal is voltooid, herstelt de maximale diastolische potentiaal dicht bij de normale waarde, wat een oscillatie van de membraanpotentiaal is. Wanneer de amplitude de drempelpotentiaal bereikt, Het actiepotentiaal wordt gegenereerd, d.w.z. de zogenaamde triggeractiviteit, zoals de membraanpotentiaaloscillatie, bereikt niet de drempelpotentiaal, die zich manifesteert als de posterieure depolarisatie van de subdrempel en de triggeractiviteit wordt beëindigd. Er is bevestigd dat de triggeractiviteit meer en meer bezet is in het mechanisme van ventriculaire aritmie. Belangrijke positie.
3. Zelfdiscipline verbetering
Zelfdiscipline wordt bepaald door diastolische depolarisatie, snelheid, drempelpotentieel en maximaal diastolisch potentieel, inclusief normale zelfregulatie en abnormale zelfdiscipline.Er zijn twee hoofdredenen voor de verbetering: een is de actiefase 4-fase depolarisatie. Versterking, bij myocardletsel, hypoxie, overdosis digitalis, hypokaliëmie en sommige effecten van geneesmiddelen kunnen worden veroorzaakt; ten tweede, vanwege de afname van het rustmembraanpotentieel.
Het voorkomen
Ouderen ventriculaire tachycardie preventie
Ventriculaire tachycardie is een zeer ernstige aritmie, preventie moet worden uitgevoerd, er moeten inspanningen worden geleverd om verschillende omkeerbare laesies te vinden en te behandelen die ventriculaire tachycardie veroorzaken, zoals ischemie, hypotensie en hypokaliëmie, enz. Verminderd om het aantal ventriculaire tachycardie, sinus bradycardie of atrioventriculair blok te verminderen, is de ventriculaire snelheid langzaam, vatbaar voor ventriculaire tachycardie, kan een behandeling met atropine worden gegeven of kunstmatige hartstimulatie.
Keuze van medicijnprofylaxe: Klasse I anti-aritmie medicijnen hebben een beter effect op het remmen van ventriculair ritme, maar kunnen plotselinge dood niet voorkomen, langdurige toepassing kan mortaliteit verhogen, kan niet worden gebruikt als een preventief medicijn, klasse II -blokkers remmen ventriculair Aritmie is niet sterk, maar het heeft een significante vermindering van de mortaliteit, waardoor hartstilstand en plotselinge sterfte worden verminderd Klasse III-geneesmiddelen hebben anti-aritmische anti-ventriculaire ventriculaire fibrillatie, anti-ischemische effecten en voorkomen plotselinge dood en verlengen de levensduur. Ventriculaire aritmie is effectief, de vertegenwoordiger ervan is amiodaron, klasse IV calciumantagonisten verapamil en diltiazem zijn effectief bij het voorkomen van verapamil-gevoelige ventriculaire tachycardie, antiarrhythmica kunnen worden gecombineerd met begraven ventrikels of atrium Het apparaat is gecombineerd om ventriculaire tachycardie te behandelen.
Opties voor medicamenteuze behandeling: Amiodaron is een benzofuran micro-organisme, een breed-spectrum anti-aritmisch medicijn, vooral voor de behandeling van kwaadaardige aritmieën.
Complicatie
Complicaties van ventriculaire tachycardie bij ouderen Complicaties syncope plotselinge dood
Er kan syncope, ventriculaire fibrillatie, plotselinge hartdood enzovoort zijn.
Symptoom
Symptomen van ventriculaire tachycardie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Ventriculaire fibrillatie scheiding van plotselinge hartritmestoornissen Hoofd of nek opgeblazen gevoel en kloppend hartspierinfarct hartkloppingen Aambeien tachycardie ventriculaire flutter
Klinische manifestatie
(1) Symptomen: de klinische manifestaties van ventriculaire tachycardie zijn niet consistent.
1 Symptomen: er kunnen hartkloppingen, beklemming op de borst, pijn op de borst, zwarte Mongoolse, syncope zijn en de klinische kenmerken zijn plotseling begin, plotseling verdwijnen na de behandeling of zelfbeperkend, plotselinge hartkloppingen, snelle hartslag, mentale angst, angst, pre-hart Ongemak in het gebied, opgeblazen hoofd en nek en springen.
2 Asymptomatisch: mensen met niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie zijn meestal asymptomatisch en worden alleen gevonden bij lichamelijk onderzoek of 24-uurs ambulante elektrocardiogrammen.
(2) Tekenen: auscultatiehartslag is mild en onregelmatig, ten eerste, twee hartgeluiden splitsen, systolische bloeddruk kan veranderen met de hartslag, zoals volledige atrioventriculaire scheiding, de eerste hartgeluidintensiteit verandert vaak, de halsader lijkt met tussenpozen enorm een Golf, wanneer de ventrikel terug slaat en de atria, het atrium en het ventrikelcontract bijna gelijktijdig vasthoudt, presenteert de halsader een regelmatige en enorme golf.
2. Classificatie
Ingedeeld volgens de manier van aanvallen.
(1) Paroxysmale ventriculaire tachycardie, ook bekend als pre-systolische ventriculaire tachycardie, verwijst naar ventriculaire tachycardie bestaande uit drie of meer ventriculaire voortijdige contracties, vaak Opgewonden voor een ventriculaire voortijdige contractie, indien langer dan 30 seconden aanhouden, wordt persistente ventriculaire tachycardie genoemd; toevallen <30 seconden, niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie genoemd, terugkerende ventriculaire tachycardie, slechts 1 ~ 2 sinusslagintervallen, recidiverende ventriculaire tachycardie genoemd, en zijn ECG-kenmerken:
1 opeenvolgende ventriculaire voortijdige contracties van 3 of meer keer, QRS complexe brede vervorming, tijd> 0,12 s en secundaire ST-T-veranderingen.
2 De frequentie is 120-180 keer / min. Als het minder is dan 110 keer / min, wordt dit niet-paroxysmale ventriculaire tachycardie genoemd. Als de hartslag meer dan 200 keer is, verschijnt de sinusvormige golf als ventriculaire pulsatie.
Er is geen constante P-golf vóór het 3QRS-complex, dat wil zeggen, er is geen vaste relatie tussen de P-golf en het QRS-complex.
4 hartritmevoorschriften of mild onregelmatig RR-intervalverschil <0,03 sec.
5 Wanneer tachycardie optreedt, kunnen ventriculaire vangst of ventriculaire fusiegolven optreden.
6-ventriculaire tachycardie vertoonde een plotseling begin en abrupte beëindiging.
Volgens het ECS QRS-complex wordt paroxysmale ventriculaire tachycardie verder onderverdeeld in monomorfe ventriculaire tachycardie, polymorfe ventriculaire tachycardie en bidirectionele ventriculaire tachycardie.
Polymorfe ventriculaire tachycardie verwijst naar de aanwezigheid van drie of meer vormen van QRS-complexen op dezelfde leiding van het elektrocardiogram bij het begin van tachycardie. Er zijn twee typen: 1 tip torsade ventriculaire tachycardie : Vóór het begin van tachycardie wordt het QT-interval verlengd. Wanneer de tachycardie optreedt, wordt het QRS-complex langs een basislijn op en neer gedraaid. De QRS-amplitude is sinusvormig in elke cyclus en de pathofysiologische veranderingen: voorgestelde Dessertenae, intraventriculair Er zijn twee competitieve hartprikkelpunten die afwisselend de hartkamer regelen. Later geloven sommige wetenschappers dat de QT verlengd is vanwege het terugkeermechanisme en de ventriculaire repolarisatie inconsistent is. Daarom is er een vorming van terugkeer, maar sommige wetenschappers hebben ontdekt dat pacing niet kan worden geïnduceerd. Onlangs hebben enkele dierexperimenten aangetoond dat als gevolg van de verhoogde zelfdiscipline van ectopische excitatiepunten in het hart, 2 polymorfe ventriculaire tachycardie: normaal QT-interval vóór het begin van tachycardie, wanneer de tachycardie optreedt, het elektrocardiogram hetzelfde is Er zijn drie of meer QRS-complexen op het gewricht (Afbeelding 1).
Bidirectionele ventriculaire tachycardie, klinisch zeldzaam, komt vaak voor bij ernstige organische hartaandoeningen, zoals verwijde cardiomyopathie, coronaire hartziekten of digitalisvergiftigende patiënten, het basisritme van de patiënt is vaak atriumfibrilleren, verwijst naar ventriculaire hartmotiliteit In het geval van een snelle aanval kunnen de positieve en negatieve veranderingen van de hoofdgolfrichting van het QRS-complex op dezelfde leiding van het elektrocardiogram als volgt optreden:
1 Binnen geven twee pacemakers afwisselend opwinding.
2 single-source ventriculaire tachycardie met alternerende indoor verschiloverdracht.
3 Het ene tempo bevindt zich binnenshuis en het andere tempo bevindt zich op de kamer.
Wanneer de ventrikel wordt overgedragen onder de 4e kamer, vindt de afwisselende geleiding van de linker en rechter bundeltakken en hun takken plaats.
(2) niet-paroxysmale ventriculaire tachycardie, ook bekend als versnelde ventriculaire aritmie, langzame ventriculaire tachycardie, ventriculaire zelfstimulerende tachycardie, enz., Verwijst naar de ectopische ritmepunt zelfdiscipline in de ventrikel Verhoogde seksualiteit, in de buurt van of iets hoger dan de zelfdiscipline van sinus-pacemakers, en een tachycardie die de ventrikel tijdelijk regelt, vaker voor bij ernstigere structurele hartaandoeningen, zoals hart- en vaatziekten, hartinfarct, ventriculair aneurysma, Cardiomyopathie, enz., Evenals digitalis-drugsvergiftiging of elektrolytenbalans, de kenmerken van het elektrocardiogram zijn:
1 ritmegrens, hartslag is 60 ~ 100 keer / min.
De 2QRS-golfgroep verschijnt drie of meer opeenvolgend en er is geen constante P-golf ervoor.
3QRS golfgroep brede vervorming.
4 zichtbare ventriculaire capture of ventriculaire fusiegolf.
Retrograde P-golven zijn te zien na 5 gedeeltelijke QRS-complexen.
6 ventriculaire tachycardie kan worden afgewisseld met sinusritme.
Classificatie van hemodynamica en prognose op basis van ventriculaire tachycardie:
1 Goedaardige ventriculaire tachycardie, klinisch bewijs van organische hartaandoeningen, geen duidelijke hemodynamische aandoening tijdens ventriculaire tachycardie, geen duidelijke palpitatie gedurende uren of dagen Symptomen zoals beklemming op de borst, meestal idiopathische ventriculaire tachycardie of kortetermijn ventriculaire tachycardie, normale idiopathische ventriculaire tachycardie, de meeste prognoses zijn goed, maar er zijn duidelijke symptomen op het moment van aanvang, wanneer medicamenteuze behandeling ongeldig is, Radiofrequentie-ablatie kan worden gebruikt.
2 mogelijke kwaadaardige ventriculaire tachycardie, dergelijke aritmie treedt op op basis van een duidelijke structurele hartziekte, gebruikelijk bij patiënten na een hartinfarct en patiënten met cardiomyopathie, ventriculaire tachycardie kan Symptomen zoals hartkloppingen en beklemming op de borst hebben mogelijk ook geen direct daarmee verband houdende symptomen, zoals aritmie kan een onafhankelijke prognostische betekenis hebben en het behandeldoel is vooral gericht op het verbeteren van de prognose.
3 kwaadaardige ventriculaire tachycardie, bijna allemaal hebben hemodynamische prestaties en tekenen, er zijn duidelijke klinische symptomen op het moment van aanval, zoals hartkloppingen, benauwdheid op de borst, syncope, enz., Met een hoog risico op plotselinge hartdood, zijn vaak:
A. Overlevenden zonder aanwijzingen voor een infarct en plotseling herstel van poliklinische patiënten, meestal patiënten met coronaire hartziekten.
B. Infarct of verwijde cardiomyopathie gecombineerd met monomorfe persistente ventriculaire tachycardie.
C. Idiopathische ventriculaire fibrillatie, met een genetische aanleg, gevonden bij kinderen of jongeren.
D. Brugada-syndroom, ECG-prestaties: normaal QT-interval, rechter bundeltakblok en rechter borstleiding (V1 ~ V2) ST-segment aanhoudende verhoging, cardiale echografie, ventriculaire angiografie of zelfs myocardiale biopsie hart geen abnormale veranderingen Een syndroom dat vaker voorkomt bij jonge en gezonde mensen.
Onderzoeken
Onderzoek van ventriculaire tachycardie bij ouderen
Patiënten zonder structurele hartaandoeningen moeten bloed, kalium, magnesium, pH enzovoort controleren. Het elektrocardiogram toont de kenmerken van een typische ventriculaire tachycardie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ventriculaire tachycardie bij ouderen
Diagnostische criteria
1. elektrocardiogram
Het is een betrouwbare methode voor het diagnosticeren van ventriculaire tachycardie. De belangrijkste basis is:
1 Breed en misvormd QRS-complex met een tijdslimiet van> 0,12 sec en meer dan drie opeenvolgende gebeurtenissen.
2 hartslag> 120 keer / min.
3 compartimenten werden gescheiden, en ventriculaire snelheid> atriale snelheid.
4 hebben ventriculaire invang- of ventriculaire fusiegolven.
5 Als de vorm van het QRS-complex monomorf is, is het ritme in principe regelmatig. Over het algemeen is het RR-interval minder dan 20 ms. Zelfs als er kleine oneffenheden zijn, is het verschil tussen de RR-intervallen meer dan 20 ~ 30ms, en het ECG is voor ventriculair. De tachycardie heeft niet alleen kwalitatieve waarde, maar kan ook ruwweg de locatie van het oorsprongspunt bepalen volgens de morfologische kenmerken van het QRS-complex.De nauwkeurigheid van de initiële positionering kan meer dan 80% bereiken, en het QRS-complex van de tachycardie is de juiste bundel. Bij patiënten met een vertraging is tachycardie afkomstig van de linker hartkamer; het QRS-complex van tachycardie is het linker bundeltakblok, tachycardie is afkomstig van de rechter ventrikel; II, III, avF leidt de hoofdgolf omhoog, hartslag De te hoge snelheid is afkomstig van het uitstroomkanaal of de basis; de II, III, avF leidt de hoofdgolf naar de lagere, de tachycardie komt voornamelijk uit het septum of de top, en de V1 tot V6 leidt de hoofdgolf naar de bovenste, de tachycardie komt van De achterste wand van de hartkamer; de hoofdgolf van de V1 ~ V6-leiding is lager en de tachycardie is afkomstig van de voorste wand van de hartkamer.
2. Dynamisch ECG
Voor tachycardie die moeilijk te detecteren is met conventionele ECG, moet dynamische elektrocardiografie worden uitgevoerd, vooral voor patiënten met terugkerende syncope-episodes Dynamische elektrocardiografie is zinvoller, waaronder:
1 bepaal de aanwezigheid of afwezigheid van ventriculaire tachycardie;
2 begrijpen de veranderingen in ventriculaire tachycardie;
3 om de relatie tussen ventriculaire tachycardie en klinische manifestaties te begrijpen;
4 begrijpen de gecombineerde aritmie en ST-segmentveranderingen;
5 evalueren van het effect van behandeling met antiaritmica.
3. Cardiaal elektrofysiologisch onderzoek
Cardiaal elektrofysiologisch onderzoek heeft een grote diagnostische waarde voor ventriculaire tachycardie.Als de His-bundelpotentiaal (H) kan worden geregistreerd bij het begin van tachycardie, wordt de Hess-bundelpotentiaal geanalyseerd naar de ventriculaire potentiaal (V). Het initiële interval (HV-interval) is nuttig voor de identificatie van supraventriculaire tachycardie en ventriculaire tachycardie Toepassing van elektrische stimulatietechniek, ongeveer 95% van de patiënten met persistente monomorfe ventriculaire tachycardie induceren dezelfde klinische ventriculaire tachycardie, kroon Ventriculaire tachycardie en persistente ventriculaire tachycardie hebben meer kans om te worden geïnduceerd dan niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie, niet-aanhoudende ventriculaire tachycardie en geprogrammeerde elektrische stimulatie of snelle stimulatie kunnen 75% van persistente monomorfe ventriculaire tachycardie beëindigen. Een 25% ventriculaire tachycardie vereist DC-conversie.
Differentiële diagnose
1. Met supraventriculaire tachycardie (supraventriculaire tachycardie genoemd)
Identificatie van het QRS-complex (het originele bundeltakblok):
(1) Wanneer de supraventriculaire snelheid wordt vergezeld door de linker bundeltak of het rechter bundeltakblok, moet de brede QRS-golfvorm een typisch bundeltakblokpatroon vertonen. Wanneer de supraventriculaire bundel bijvoorbeeld wordt vergezeld door het linker bundelblok, moet de elektrische as naar links worden voorgespannen, V1 V2-lead is van het rS-type, r-golfinterval moet <30ms zijn, V5, V6-lead mag niet verschijnen q wave, enz., Vorige ECG of restauratief sinusritme-ECG op supraventriculaire tachycardie met origineel bundeltakblok Diagnose is belangrijk.
(2) Het is moeilijk om onderscheid te maken tussen supraventriculaire snelheid en continue ventriculaire tachycardie. Het optreden van differentiële geleiding kan een functionele verandering van de binnenbundeltak of een pathologische verandering zijn. Het juiste type bundeltakblok De meeste functies, rechter bundeltakblok of linker bundeltakblok komen veel voor bij patiënten met cardiale organische aandoeningen.
2. Identificatie van retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie
Omgekeerde type atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, d.w.z. atrioventriculaire terugkeer-tachycardie door de atrioventriculaire bypass, atriale activering door de atrioventriculaire bypass, ventrikel en ventriculaire activering vanuit de atrioventriculaire knoop, retrograde atriale, ventriculaire Opgewonden door de bypass, is de QRS-golf breed en vervormd, en de frequentie is hoger dan 220 slagen / min, terwijl de frequentie van ventriculaire tachycardie meer is dan 100-220 slagen / min. Het is zeldzaam voor meer dan 220 slagen / min. .
3. Identificatie van pre-excitatiesyndroom (pre-excitatie) met atriumfibrilleren
(1) Wanneer atriumfibrilleren optreedt bij het pre-excitatiesyndroom, treedt een misvormde QRS-golftachycardie met een breed geslacht op, maar er is ook een smalle QRS-complexe of ventriculaire fusiegolf, die veranderingen in de vorm van de QRS veroorzaakt voor en na het ECG.
(2) Wanneer atriumfibrilleren wordt gecombineerd met pre-excitatie, verdwijnt de P-golf vanwege het basale hartritme en is het RR-interval absoluut anders. Na herstel van het sinusritme kan het ECG de pre-shock zien.
(3) Atriale fibrillatie gecombineerd met het WPW-syndroom, atriumfibrilleren wordt vaak veroorzaakt door kamerherinnering, na ablatie bypass-behandeling hebben de meeste patiënten geen atriumfibrilleren meer.
4. Geschiedenis en klinische manifestaties identificeren ventriculaire tachycardie en andere brede QRS-tachycardie
(1) Over het algemeen is er een geschiedenis van organische hartaandoeningen, vooral bij patiënten met acuut myocardinfarct, moet eerst de brede QRS-golftachycardie worden overwogen, bij patiënten zonder structurele hartaandoeningen Het grootste deel van de tachycardie is de snelheid van de kamer.
(2) Stimulatie van de nervus vagus, met inbegrip van sinusmassage van de halsslagader, stimulatie van de keelholte, indrukken van de oogbol, enz., Kan de brede tachycardie met QRS-golven beëindigen en vervolgens de supraventriculaire tachycardie overwegen.
(3) Brede QRS-golf-tachycardie-episodes, zoals vergezeld van duidelijkere hemodynamische aandoeningen, zoals ernstige beklemming op de borst, bloeddruk, angina en zelfs A-S-syndroom, meestal ventriculaire tachycardie, enkele frequenties Snelle ruimtesnelheden kunnen ook hemodynamische veranderingen hebben, maar veroorzaken zelden het A-S-syndroom.
De diagnose van ventriculaire tachycardie is voornamelijk gebaseerd op symptomen, tekenen, elektrocardiogram, 24 uur dynamisch elektrocardiogram, enz. Vanwege de variëteit zijn er enkele, meervoudige, polymorfe, multi-source, paar- en ventriculaire tachycardie, of deze verband houdt met verschillende oorzaken Symptomen en hemodynamische aandoeningen, of het nu behandeling en prognose nodig heeft, er wordt momenteel gepleit voor classificatie, één is goedaardige ventriculaire aritmie, zoals multi-organische hartaandoeningen, goede prognose en tweede, prognostisch hartritme Afwijkingen bestaan op basis van voor de hand liggende organische hartziekte, het behandelingsdoel is voornamelijk voor de verbetering van de prognose en de derde is de slechte prognose van kwaadaardige ventriculaire aritmie en ICD is vereist.
