Feochromocytoomcrisis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot feochromocytoomcrisis bij ouderen Chromaffinecellen, voornamelijk verdeeld in chromosomale weefsels zoals bijniermerg en sympathische ganglia, zijn verantwoordelijk voor de synthese, opslag en afgifte van norepinefrine en epinefrine. De tumor die afkomstig is van volwassen chromaffinecellen wordt feochromocytoom genoemd en de klinische manifestaties worden gekenmerkt door een reeks syndromen veroorzaakt door overmatige catecholamines (norepinefrine en adrenaline), waarvan hypertensie het meest prominente symptoom is als gevolg van tumorafgifte. Een grote hoeveelheid catecholaminen komt in het bloed, wat leidt tot ernstige klinische syndromen, zoals hypertensieve crisis, hypotensie shock en ernstige aritmie, enz., Genaamd pheochromocytoma crisis. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hersenbloeding, longoedeem, aritmie, acuut myocardinfarct, maagdarmbloeding
Pathogeen
Ouderen feochromocytoom crisis etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Pheochromocytoom maakt deel uit van het familiaire, multiple endocriene neoplasiesyndroom (MEA-II, Sipple-syndroom). 50% van de gevallen van familiaal feochromocytoom zijn bilaterale tumoren en in de sporadische gevallen alleen bilaterale tumoren 10%, ongeveer 5% van de patiënten met feochromocytoom heeft neurofibroom; en slechts 1% van de patiënten met neurofibromatose heeft feochromocytoom, 50% van de kinderen met feochromocytoom zijn enkele tumoren in de bijnier en 25% heeft bilaterale Bijnier, 25% buiten de bijnier.
(twee) pathogenese
Noradrenaline en adrenaline zijn belangrijke hormonen die de fysiologische functies en het metabolisme van het lichaam reguleren. Bijna alle weefsels in het lichaam hebben receptoren voor deze twee hormonen, namelijk en adrenerge receptoren, die elk zijn verdeeld in 1. , 2 en 1, 2-subtype (er is nog steeds een 3-subtype dat nog niet volledig is opgehelderd), de effecten van verschillende geactiveerde receptoren en hun verschillen in weefsel bepalen de kenmerken van elke weefselreactie op catecholamines. Stimulatie van alfa-receptoren veroorzaakt prikkelende reacties, zoals verhoogde bloeddruk in vasoconstrictie, verwijde pupillen van de verwijde spieren, samentrekking van de gastro-intestinale en blaas sluitspieren, samentrekking van de pilose-spieren, zweten, enz .; Rol: verhoogde myocardiale contractiliteit, verhoogde hartslag, geleidingsversnelling, enz .; 2-receptoren na excitatie, de rol van intermediair metabolisme, zoals glycogeenafbraak, gluconeogenese, leidend tot verhoogde bloedsuiker en lipolyse, 2-receptoractivering veroorzaakte ook Arteriolaire dilatatie, evenals spierontspanning in de bronchiën, het maagdarmkanaal en de blaas.
Adrenaline en norepinefrine hebben affiniteit voor , -receptoren, adrenaline heeft een iets sterkere affiniteit voor 1-receptor dan norepinefrine, terwijl voor 2-receptor, omgekeerd, affiniteit voor 1-receptor vergelijkbaar is. De 2-receptor adrenaline is minstens 10 keer groter dan norepinefrine, dus het effect van adrenaline op het middelste metabolisme, kleine arteriële verwijding, relaxatie van de gladde spier van het bronchiale en maagdarmkanaal.
Pheochromocytoom wordt gekenmerkt door ongecontroleerde synthese, opslag en onregelmatige afgifte van catecholamines.De hormonen die door de hormonen worden vrijgegeven, activeren verschillende receptoren en produceren verschillende pathofysiologische toestanden, wat leidt tot de diversiteit van crisisverschijnselen.
Bijnier medullair feochromocytoom kan voornamelijk adrenaline afscheiden, en kan ook noradrenaline afscheiden, en extra-bijnier feochromocytoom scheidt alleen noradrenaline af.
Het voorkomen
Ouderen feochromocytoom crisispreventie
Controleer actief de bloeddruk, voorkom complicaties, etc. Een redelijk dieet, eet licht, voedzaam voedsel. Train matig en zorg voor voldoende slaap.
Complicatie
Ouderen pheochromocytoma crisis complicaties Complicaties hersenbloeding longoedeem aritmie acuut myocardinfarct maagdarmbloeding
De belangrijkste complicaties zijn hersenbloeding, longoedeem, ernstige aritmie, leidend tot acuut myocardinfarct, maagdarmbloeding.
Symptoom
Ouderen feochromocytoom crisissymptomen Veel voorkomende symptomen Trauma bloeddrukdaling plotselinge dood angst hypertensie ketoacidose hypotensie hoge koorts acute buik misselijkheid
1. Typische uitdrukking van feochromocytoom
Hypertensie is het belangrijkste symptoom van de meeste patiënten met feochromocytoom. De ziekte wordt meestal gekenmerkt door paroxismale hypertensie. De bloeddruk stijgt plotseling wanneer de aanval plaatsvindt. De systolische bloeddruk kan oplopen tot 26,7 kPa (200 mmHg), vergezeld van hoofdpijn, zweten, ledematen. Tremor, tachycardie, urgentie in het voorste gebied, angina, angst, angst, wazig zien, verwijde pupillen, blozen in het gezicht of bleekheid, bloeddruk keerde terug naar normaal of oorspronkelijk niveau na het beëindigen van de aanval, meer dan de helft van de bloeddruk van de patiënt bleef stijgen Hoog of op basis van verhoogde verergering, emotioneel, roken, op de buik drukken, trauma, inductie van anesthesie, intraoperatieve compressie van de tumor is een veel voorkomende predisponerende factor, tumoren in de blaas hebben vaak hematurie en urineren kan epileptische aanvallen veroorzaken.
2. Crisisprestaties
Afhankelijk van de kenmerken van de afleveringsgroep kunnen de volgende typen worden verdeeld.
(1) Hypertensieve crisistype: het is een groep met een hoge incidentie van verschillende crisis. Door de continue of paroxysmale afgifte van catecholamine in het bloed, is de bloeddruk scherp of paroxysmaal en kan de systolische bloeddruk worden verhoogd. Tot 40 kPa (300 mmHg) of meer, diastolische bloeddruk kan 17,3 kPa (130 mmHg) of meer bereiken, vergezeld van ernstige hoofdpijn, misselijkheid, braken, wazig zien, optisch schijfoedeem, fundusbloeding, enz., Kan snel optreden van hart- en nierstoornissen, gemakkelijk gecompliceerd door cerebrale bloeding; Of acuut linkerhartfalen, longoedeem; of als gevolg van sterke samentrekking van de kransslagaders, occlusie, wat leidt tot acuut myocardinfarct.
(2) type hypotensieve shock: patiënten met feochromocytoom hebben hypotensie shock in de volgende situaties:
1 Hypertensieve episodes werden geïnjecteerd met reserpine (uitgeputte catecholamines) antihypertensiva, of gebruikt, een groot aantal alfablokkers vulden het bloedvolume niet volledig aan, plotselinge afgifte van catecholamines, plotselinge bloeddrukverlaging shock.
2 Sommige patiënten hebben alternerende hypertensie en hypotensie shock, herhaalde aanvallen, als gevolg van plotselinge afgifte van een groot aantal catecholamines, resulterend in hoge bloeddruk, vaak gepaard gaand met acuut links hartfalen longoedeem, catecholamine-afgifte gestopt, vasodilatatie, bloedvolume is ernstig onvoldoende, Naast myocardiale schade, resulterend in shock, verlaagde bloeddruk en gestimuleerde tumorafgifte van catecholamines, steeg de bloeddruk weer, dergelijke bloeddruk is extreem fluctuerend, gemakkelijk gecompliceerd door cerebrovasculaire ongevallen en acuut myocardinfarct en behandeling is erg moeilijk.
3 gebrek aan adequate medische behandeling voorbereiding voor de operatie, intraoperatief bloedverlies en vochtverlies worden niet volledig gecompenseerd, ligatie van tumorbloedvaten of tumorresectie, bloeddruk plotseling verminderde shock, bij overmatig gebruik van langwerkende alfablokkers, alfa-receptoren vóór de operatie Het is volledig geblokkeerd, waardoor het voor de booster moeilijk is om te werken, waardoor een vuurvaste schok ontstaat.
4 zeer weinig patiënten als gevolg van acute hemorragische necrose in de tumor, resulterend in catecholamine falen (bijnier medullair falen), met plotselinge bloeddrukdaling, ernstige shock als een prominente prestatie.
(3) type ernstige aritmie: voortijdige samentrekking, snelle supraventriculaire aritmie komt vaker voor bij patiënten met feochromocytoom, als frequent, meerdere bronnen ventriculaire voortijdige contractie, is een voorloper van ernstige aritmie , paroxismale ventriculaire tachycardie, ventriculaire flutter, ventriculaire fibrillatie, A-S-syndroom, is een ernstige aritmie, kan niet op tijd worden gered, kan ook plotselinge dood veroorzaken, verschillende geleidingsblok, zelfs atrioventriculaire scheiding .
(4) Andere soorten: sommige patiënten kunnen hoge koorts veroorzaken als gevolg van een grote hoeveelheid catecholamines, de lichaamstemperatuur kan boven 40 ° C komen, vergezeld van sputum, koude ledematen, zweten, tachycardie en aritmie, zeer weinig patiënten vanwege een groot aantal noradrenaline, Kan gastro-intestinale vasculaire schade of zelfs occlusie veroorzaken, veroorzaakt darminfarct, zweren, bloeding of perforatie en andere acute buik, patiënten met adrenaline producerende patiënten kunnen worden gecompliceerd door diabetische ketoacidose, kwaadaardig feochromocytoom kan af en toe hypoglykemie hebben Zelfs coma.
Volgens de klinische manifestaties en urine- of bloedcatecholamine en zijn metabolietbepaling en lokalisatieonderzoek, is de diagnose van feochromocytoom over het algemeen niet moeilijk, maar het is niet gemakkelijk om de crisis bij noodpatiënten te diagnosticeren. Belangrijke diagnostische basis, de volgende voorwaarden moeten worden overwogen om de crisis te overwegen:
1 Patiënten met terugkerende hypertensie of aanhoudende hypertensie hebben hun geschiedenis verergerd.
2 bloeddrukschommelingen zijn extreem hoog, er is positionele hypotensie of er is afwisselend hypertensie en hypotensie shock.
3 hypertensie geassocieerd met hyperthermie, hyperhidrose, gewichtsverlies, emotionele opwinding, angst, tachycardie, aritmie, tremor van de ledematen en andere symptomen van overmatige secretie van catecholamines.
4 hypertensie geassocieerd met verminderde glucosetolerantie, diabetes en zelfs ketoacidose.
5 als gevolg van trauma, kleine operaties (zoals tandextractie), drukken op de buik, plassen en roken en andere factoren geïnduceerde hypertensie geschiedenis.
6 Buik raakte de massa of B-echografie, CT en andere vonden dat er substantiële massa's zijn in de bijnier- of abdominale aorta en andere delen.
7 algemene antihypertensieve medicamenteuze behandeling is niet effectief, met het gebruik van risperidine, guanethidine en andere antihypertensiva die door catecholamines worden afgegeven om de bloeddruk te verhogen.
8 hypertensie met slecht verklaarde toename van witte bloedcellen.
Onderzoeken
Onderzoek van feochromocytoomcrisis bij ouderen
Bepaling van bloed, urine catecholamines en hun metabolieten zijn de belangrijkste basis voor de diagnose van feochromocytoom.De catecholamines omvatten dopamine, norepinefrine en adrenaline.De uiteindelijke metaboliet van norepinefrine en epinefrine is 3-methoxy-4. -Hydroxymandelzuur (VMA), intermediaire metabolieten zijn voornamelijk 3-methoxynorepinefrine (NMN) en 3-methoxy-adrenaline (MN), dopamine is een voorloper van norepinefrine, geen feochromocytoom Het hoofdproduct van secretie, de uiteindelijke metaboliet ervan is hoog vanillezuur (HVA), kwaadaardig feochromocytoom kan meer dopamine en HVA produceren.
1. Bepaling van urine-catecholamines (UCA) en metabolieten
Gewoonlijk wordt de totale hoeveelheid UCA en VMA gemeten gedurende 24 uur. Omdat de methode eenvoudig, snel en een hoge diagnostische waarde heeft, is deze de belangrijkste basis voor de diagnose van feochromocytoom. UCA en VMA van patiënten met aanhoudende hypertensie hebben een significante toename in UCA en VMA. Patiënten met paroxismale hypertensie die urinaire UCA en VMA hebben tijdens het begin van aanvallen kunnen vaak normaal zijn en het vasthouden van urine op de dag van de aanval kan de positieve detectiegraad verhogen.De vergelijking van urineretentie gedurende 2 uur vóór en na de uitdagingstest kan helpen bij het diagnosticeren. 90% van het functionele feochromocytoom kan worden gediagnosticeerd. Als urine-norepinefrine en epinefrine kunnen worden gemeten, kan de positieve diagnostiek worden verbeterd en kan de diagnose worden verbeterd. Daarnaast worden urine NMN en MN gemeten. Kan de positieve diagnose verder verbeteren, een verscheidenheid aan medicijnen en koffie, thee, bananen en andere dranken en fruit kunnen de secretie en interferentie van catecholamines beïnvloeden. Daarom moet u, voordat u de urine verlaat, het medicijn stoppen en langer dan 2 dagen vasten.
2. Bepaling van bloedcatecholamine
Omdat de concentratie van catecholamine in bloed erg laag is, is de meting moeilijk en is de methode gecompliceerd door de fluorescentiemethode. De gevoeligheid en stabiliteit zijn niet erg bevredigend. De laatste jaren wordt vloeistofchromatografie met hoge prestaties gebruikt voor scheiding en detectie door elektrochemische detectors tegelijkertijd kan worden gekwantificeerd. Analyseer adrenaline, noradrenaline en dopamine, maar de apparatuur is duur, de methode is ook gecompliceerder en niet geschikt voor routinematige toepassing.Het kan goed worden gebruikt voor de diagnose van moeilijke gevallen.
3. Andere laboratoriuminspecties
Bij patiënten met feochromocytoom heeft een aanzienlijk deel van de mensen een verhoogde bloedglucose en is de glucosetolerantie verminderd. Individuele patiënten kunnen een afname van het serumkalium hebben, meestal minder dan 3,0 mmol / l.
4. Excitatietest en retardatietest
Voor patiënten met intermitterende afleveringen, met name die met intermitterende afleveringen en kortdurende afleveringen, kunnen provocerende tests worden uitgevoerd.Veel gebruikt wordt een koude-druktest, histamine-test en glucagon-test. Een koude-druktest wordt over het algemeen niet afzonderlijk uitgevoerd, alleen voor andere excitaties. In de gecontroleerde proeven van het onderzoek hebben alle uitdagingsproeven bepaalde risico's en veroorzaken ze zelfs de crisis. De alfablokker moet tijdens de test worden voorbereid, zoals fentolamine (benzylamine). Wanneer de bloeddruk de positieve norm bereikt, wordt het fenol onmiddellijk geïnjecteerd. Tolamine, om te voorkomen dat de bloeddruk blijft stijgen, hebben deze tests bepaalde valse positieven en valse negatieven, en de resultaten moeten volledig worden geanalyseerd.
Tijdens de periode van aanhoudende hypertensie of hoge bloeddruk kan een bloktest worden uitgevoerd. De phentolamine-test wordt meestal gebruikt. Bij ouderen moet fentolamine worden geïnjecteerd vanuit een kleine dosis met een dosis van 1,0 mg (normale dosis). 5,0 mg), om hypotensie of zelfs shock te voorkomen, heeft deze test weinig valse negatieven, maar het aantal valse positieven is hoog. In de klinische praktijk wordt de challenge-test gecombineerd met de bloktest (fentolamine-test). Wanneer de stijging de positieve norm bereikt, wordt de phentolamine-test onmiddellijk gestart, wat niet alleen voorkomt dat de bloeddruk in de test stijgt, maar ook de diagnostische waarde van de test verbetert.
5. Tumorlokalisatieonderzoek
Het pheochromocytoma lokalisatieonderzoek is onmisbaar voor chirurgische behandeling.De meeste patiënten kunnen nauwkeurig lokaliseren door niet-invasief onderzoek zoals B-modus echografie, CT-scan en magnetische resonantie beeldvorming (MRI) .B-echografie is eenvoudig, snel en economisch. De nauwkeurigheid is echter niet zo goed als de laatste twee. CT-scan is nu populairder. Het is vaak nodig om verbeterde scans uit te voeren op weke delen tumoren. MRI heeft een betere resolutie voor sommige weke delen tumoren. Het kan selectief worden gebruikt. Wanneer de posterieure mediastinale tumor van de borstholte wordt vermoed, wordt de röntgenfoto van de borst genomen. Tabletten hebben wat hulp, vermoedelijke blaas feochromocytoom, cystoscopie en cystografie zijn essentieel, de auteurs concludeerden dat 4 gevallen van blaas feochromocytoom werden gediagnosticeerd door cystoscopie, retroperitoneale angiografie, bijniografie en intraveneuze pyelonefritis Onderzoeken zoals angiografie hebben trauma of pijn voor de patiënt en er bestaat een risico op het veroorzaken van een crisis. In het geval van B-echografie worden CT en MRI steeds populairder, het is over het algemeen onnodig, omdat de operatie moet worden uitgevoerd, is het voldoende. Selecteer de toepassing onder de voorbereidingsvoorwaarden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van feochromocytoomcrisis bij ouderen
diagnose
Bij verdenking op deze ziekte moeten de eerste actief alfa- en bètablokkers en andere overeenkomstige noodbehandeling gebruiken, terwijl nooddiagnose van B-echografie in de bijnier en bilaterale aorta om tumoren te detecteren, indien nodig, in de toestand van de aandoening Stel onder CT of MRI een zo duidelijk mogelijke diagnose in. Laat na de crisisbeheersing de urine of het bloed achter om UCA en VMA of andere gerelateerde tests te meten en bevestig ten slotte de diagnose.
diagnose
Het moet worden onderscheiden van hypertensieve hypertensiecrisis, hypertensieve encefalopathie, ernstige aritmie van hart- en vaatziekten, acuut myocardinfarct en septische shock.
