Slaapapneusyndroom bij ouderen
Invoering
Inleiding tot slaapapneu syndroom bij ouderen Slaapapneu syndroom (SAS) is de tweede grootste slaapstoornis na slapeloosheid en veroorzaakt ernstige hypoxemie en slaapstoornissen, en hypertensie, aritmie, cardiovasculaire en cerebrovasculaire aandoeningen en ademhalingsinsufficiëntie. Het optreden van de ziekte is nauw verwant. Een klein aantal patiënten kan 's nachts worden gedood. Bovendien, als gevolg van slaperigheid overdag, verminderd geheugen en reactievermogen, neemt het vermogen van de patiënt om te werken af en neemt de incidentie van ongevallen toe. Om deze reden is SAS een opkomende randdiscipline geworden - een belangrijk onderdeel van slaapgeneeskunde en heeft het steeds meer aandacht gekregen van de medische gemeenschap in binnen- en buitenland. In de afgelopen jaren heeft de behandeling van SAS met de brede toepassing van niet-invasieve ventilatietechnologie ook een doorbraak geboekt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 1% - 4% (de prevalentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 1% - 4%, meestal vanwege obesitas) Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypertensie, aritmie
Pathogeen
De oorzaak van slaapapneu syndroom bij ouderen
Centraal slaapapneu syndroom (30%):
Intrinsiek wordt voornamelijk veroorzaakt door afwijkingen in aandoeningen van de luchtwegen Regelgeving afwijkingen in de luchtwegen kunnen optreden bij de volgende ziekten: cerebrovasculair accident, neurologische laesies, voorste ruggenmergcordectomie, vaatembolie of degeneratieve laesies veroorzaakt door bilaterale ruggenmergletsels, familiale Autonomische afwijkingen, insuline-gerelateerde diabetes, encefalitis, andere ziekten zoals spieren, occipitale macroporie ontwikkelingsmisvormingen, poliomyelitis, congestief hartfalen, enz.
Obstructief slaapapneu-syndroom (30%):
De belangrijkste oorzaken zijn stenose van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap, actieve samentrekking van de bovenste luchtwegen veroorzaakt door abnormale reflex, enz. Obesitas wordt vaak vernauwd in de bovenste luchtwegen en bovenste luchtweglaesies geassocieerd met obstructieve slaapapneu zijn ook neusstructuren. Afwijkingen, hypertrofie van de faryngeale wand, tonsilhypertrofie, acromegalie, gigantische tong, aangeboren kleine kaakvervorming, abnormale structuur van de keelholte en het strottenhoofd.
Anatomische stenose van de bovenste luchtwegen (15%):
Vanwege de anatomische vernauwing van de bovenste luchtwegen worden de spieren ontspannen tijdens de slaap en neemt de negatieve druk van de borst tijdens het inademen toe en wordt de tongwand aan de farynxwand bevestigd om de bovenste luchtwegen af te sluiten.
Bovenste luchtwegen diastolische spiergroep is minder opwindend vanwege slaap (10%):
Ongeacht de intrapleurale druk tijdens inhalatie, occlusie van de luchtwegen veroorzaakt door verminderde prikkelbaarheid tijdens slaap in de diastolische spiergroep in de bovenste luchtwegen.
Coördinatie van coördinatie tussen diastolische spiergroepen in de bovenste luchtwegen (10%):
Luchtwegocclusie wordt veroorzaakt door ongecoördineerde coördinatie tussen de diastolische spiergroepen van de bovenste luchtwegen.
pathogenese
1. De predisponerende factoren en het mechanisme van obstructieve slaapapneu
Slaapapneu is geen onafhankelijke ziekte, maar een veel voorkomende pathologische manifestatie van meerdere laesies.Het optreden is het resultaat van een combinatie van factoren (tabel 1). Een uitgebreid begrip van deze predisponerende factoren kan helpen bij de verdere behandeling. Voor sommige patiënten met anatomische stenose van de bovenste luchtwegen (tabel 2) kan een chirurgische behandeling bijvoorbeeld effectief zijn.
De sleutel tot het optreden van OSA is de ineenstorting van de faryngeale luchtweg tijdens de slaap.De obstructie van de luchtweg kan in de nasopharynx, oropharynx of keel zijn en meer dan 80% van de patiënten heeft een gezamenlijke obstructie van de oropharynx en de keel en keel. De oorzaken van occlusie zijn zowel anatomisch als functioneel, en ze spelen allemaal een rol door de inklapbaarheid van de keelholte te vergroten en de sterkte van het openen en sluiten te beïnvloeden.
De faryngeale luchtweg mist de ondersteuning van bot- of kraakbeenstructuur.Het is een zachte buis samengesteld uit spieren en heeft inklapbaarheid OSA-patiënten hebben anatomische en functionele defecten als gevolg van de faryngeale luchtweg zelf, gecombineerd met obesitas en oedeem. De ineenstorting wordt verder verhoogd, en de belangrijkste kracht die ervoor zorgt dat de faryngeale luchtweg sluit, is de negatieve druk in de faryngeale luchtweg, die wordt veroorzaakt door de samentrekking van het middenrif en andere ademhalingsspieren tijdens inademing; de activiteit van de faryngeale dilatatorspier, die wordt gedomineerd door de genioglossus, is tegen de keelholte. Onderdruk in het lumen handhaaft de belangrijkste kracht van de opening van de bovenste luchtwegen. Na in slaap vallen wordt het ademhalingscentrum gedaald om af te nemen, wordt de activiteit van de keelholte-dilatatorspier verzwakt en neemt de weerstand van de bovenste luchtwegen toe. Wanneer de ademhalingsaandrijving tot een bepaald niveau daalt, worden de diafragmaspier en andere inspiratoire spieren geproduceerd. De negatieve druk van de faryngeale holte overheerst. Wanneer de kritische druk van de faryngeale luchtwegwand kan worden overschreden, wordt het evenwicht van de kracht die het openen en sluiten van de luchtweg in stand houdt, verbroken, de luchtweg instort en de OSA optreedt tijdens de OSA. De zuurstof in het bloed neemt geleidelijk af, de CO2 neemt geleidelijk toe en de negatieve druk in de keelholte neemt toe, ze veroorzaken allemaal het hersenstamactiveringssysteem door de overeenkomstige chemische en baroreceptoren te stimuleren. Tijdelijke wekken, lucht herstel eind OSA, zoals gevoeligheid voor chemische receptoren verminderd baroreceptor reflex inhibitie ademhalingsspieren disfunctie en alcohol, drugs, kan sedatieve hypnotica worden veroorzaakt door de bewustwording van de mogelijkheid te verminderen en verlengt de duur van OSA.
2. De etiologie en het mechanisme van centrale slaapapneu
Wanneer centrale slaapapneu optreedt, is de centrale ademhalingsaandrijving tijdelijk verloren, zijn de luchtstroom en ademhalingsbewegingen van de borst en buik allemaal verdwenen, is de intrathoracale druk nul en is de relatie tussen CSA en disfunctie van de ademhalingscontrole duidelijk.
Cheyne-Stokes-ademhaling en periodieke ademhaling zijn veel voorkomende vormen van CSA, meestal in NREM-slaap I, II-fase, gezien bij patiënten met hartinsufficiëntie en vroege toegang tot het plateau en een hoge CO2-respons in het ademhalingscentrum na in slaap vallen. Seksuele achteruitgang, d.w.z. de responsdrempel verhoogd, PaCO2 was niet genoeg om de ademhaling te stimuleren, CSA verscheen; PaCO2 nam geleidelijk toe met de verlenging van de SA-tijd, nadat de responsdrempel was bereikt, ervoer de patiënt een kort ontwaken, ademhalingsherstel en de centrale hoge CO2-reactiedrempel Als gevolg hiervan veroorzaken hogere PaCO2-niveaus hyperventilatie, daalt PaCO2 naar een lager niveau en na opnieuw slapen komt CSA terug, terugkerende en herhaalde cycli (figuur 2), waaruit blijkt dat het ademhalingscentrum veel CO2 bevat tijdens de slaap. Hoe slechter de gevoeligheid van hypoxie, dat wil zeggen, hoe hoger de reactiedrempel, hoe groter de kans dat CSA optreedt; hoe meer ontwaken na in slaap vallen, des te onstabieler de ademhalingscontrolefunctie, hoe groter de kans dat CSA optreedt; in NREM slaap I, II, vanwege ondiepe slaap Het is gevoelig voor waakzaamheid, dus CSA is gevoelig voor: als de slaap dieper wordt, gaat het NREM III, IV slaapperiode in.Het aantal ontwaken neemt af, de ademhalingsregulatie neigt stabiel te zijn, CSA-tijden nemen af en REM-slaap. Periode, verstelbare functie speelt nog steeds een rol in de ademhaling afhankelijkheid van chemische regelgeving relief, CSA ook een dalende trend.
3. Pathofysiologie
Frequente SA kan ernstige bloedgasafwijkingen en slaapstoornissen veroorzaken, die de verschillende systemen van het lichaam beïnvloeden.De laatste jaren heeft de schade veroorzaakt door SA door autonome zenuwstelsels ook veel aandacht getrokken.
Het voorkomen
Ouderen slaapapneu syndroom preventie
Verander de slaap, eetgewoonten: neem de kant om te slapen, het avondeten mag niet vol zijn, stoppen met roken, alcohol, gewichtsverlies, vermijd het gebruik van sedativa.
Complicatie
Complicaties van slaapapneu syndroom bij ouderen Complicaties, hypertensie, aritmie
Complicaties zoals hypertensie, dilatatie van het rechterhart, bradycardie, aritmie, polycytemie en seksuele disfunctie.
Symptoom
Symptomen van slaapapneu syndroom bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Slaperigheid, slaap, apneu, snurken, snurken, kortademigheid, slaperigheid, slapeloosheid, depressie, libido, gebrek aan diepe slaap
De klinische symptomen van SAS-patiënten zijn complex en divers, en de ernst is anders.Veel patiënten hebben overdag geen ongemak.Naast de klinische symptomen die direct verband houden met SA zelf, kunnen meerdere systemische schade veroorzaakt door SA ook overeenkomstige klinische symptomen veroorzaken.
De belangrijkste klinische symptomen zijn slaapsnurken, frequente ademhalingsstilstand en slaperigheid overdag.Snurken is een van de meest typische symptomen van SAS.Het snurken van de patiënt is luid en onregelmatig, intermitterend en intermitterend en het geluid is hoog en laag. Als een "reanimerend snurken" wordt vaak slaapapneu gevonden door de echtgenoot van de patiënt. Dit fenomeen is meer dan 90% nauwkeurig voor matige tot ernstige patiënten, ongeacht tijd, locatie, onweerstaanbaar In slaap vallen is een manifestatie van ernstige SAS en is een van de belangrijkste redenen voor patiënten om naar een arts te gaan.
Slaapapneu heeft een breed effect op het cardiovasculaire systeem SAS is een risicofactor voor andere hypertensie dan obesitas, leeftijd, enz. Het is een belangrijke oorzaak van secundaire hypertensie Aritmie komt veel voor bij SAS-patiënten. De belangrijkste oorzaken van dergelijke patiënten zijn gevoelig voor plotselinge dood, de meest voorkomende zijn sinusaritmie (inclusief sinusbradycardie, tachycardie, sinusblok en sinusstop), gevolgd door kamer, ventriculaire voortijdige contractie, eenmaal ~ Tweedegraads atrioventriculair blok en ventriculaire tachycardie, de prevalentie van ischemische hartziekte bij SAS-patiënten nam toe en met de ernst van SAS veroorzaakte vaak myocardtekort bij bekende of potentiële ischemische hartziekte Verhoogd bloed, angina pectoris, myocardinfarct, kwaadaardige aritmie of verslechtering van de hartfunctie, 10% tot 20% van de patiënten met SAS hebben pulmonale hypertensie, met chronische obstructieve longziekte, de prestaties zijn duidelijker en zelfs rechts hartfalen , SA is ook een onafhankelijke risicofactor voor cerebrovasculaire aandoeningen.
Langdurige slaapapneu, kortademigheid tijdens activiteiten overdag kunnen een manifestatie zijn van onvoldoende alveolaire ventilatie Verlies van libido en impotentie zijn niet ongewoon bij mannelijke patiënten met ernstige SAS; SA kan slaapstoornissen veroorzaken en afname van groeihormoonafscheiding. De prestaties zijn vooral duidelijk, wat de groei en ontwikkeling van kinderen ernstig kan beïnvloeden. Het bijna-geheugen van patiënten met ernstige SAS is verminderd, aandacht, concentratie, begrip, persoonlijkheid en gedragsafwijkingen zijn niet ongewoon. Deze beïnvloeden het werk, de studie en het leven van patiënten ernstig. Ze hebben niet alleen invloed op hun eigen gezondheid, maar brengen ook bepaalde schade toe aan gezinnen en de samenleving als gevolg van verkeersongevallen en werkletsels.
De incidentie van SA bij pasgeborenen, vooral premature baby's, is zeer hoog Pathologische SA kan verband houden met wiegendood (SIDS) De oorzaken van SAS-patiënten zijn meestal slaperig, slechte academische prestaties en opwinding. Prikkelbaarheid, abnormaal gedrag overdag, snurken, abnormale nachtelijke slaapbewegingen en enuresis komen ook vaak voor, groeivertraging is zeer prominent aanwezig bij ernstig zieke kinderen, oudere SAS-patiënten met verhoogde slapeloosheid als de belangrijkste klachten, vanwege meer gecombineerd met andere ziekten, SAS-symptomen zijn vaak atypisch.
CSA kan ook herhaalde hypoxie en slaapstoornissen veroorzaken.De pathofysiologische veranderingen zijn dezelfde als OSAS, maar CSAS is minder zwaarlijvig, snurken, slaperigheid overdag en seksuele disfunctie zijn licht, slapeloosheid is gemakkelijk wakker te worden en er kunnen depressieve symptomen zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van slaapapneu-syndroom bij ouderen
Degenen die worden verdacht van onvoldoende ventilatie gedurende de dag of die moeite hebben met ademhalen, kunnen bloedtesten en bloedgasanalyse ondergaan.
Hoofd röntgenonderzoek
De mate van afwijkingen van de maxillofaciale regio kan kwantitatief worden begrepen. Nasofaryngoscopie kan helpen om de mate van anatomische afwijkingen van de bovenste luchtwegen te evalueren. Het is nuttig voor de chirurgische behandeling. Het schildklierhormoonniveau kan worden bepaald door vermoedelijke hypothyreoïdie. Bij patiënten met ademhalingsinsufficiëntie, bloedstasis, bloedgasanalyse en longfunctietests, bevindingen van dynamische elektrocardiogrammen, slaaparitmie of hartslagfluctuaties in slaaptoestand, suggereren vaak de mogelijkheid van SAS.
2. Controle van de slaapademhaling
Met de hulp van uw partner en uw gezin kunt u een basiskennis van de slaap en ademhaling van de patiënt krijgen door zorgvuldig te vragen naar uw medische geschiedenis en systematisch onderzoek. Geef een diagnose-aanwijzing over SAS, stel mogelijke oorzaken en complicaties voor en bepaal in eerste instantie de ernst, maar uiteindelijk Om de diagnose te stellen of uit te sluiten, moet een polysomnograaf (PSG) in het slaapcentrum worden gebruikt voor het bewaken van de slaapademhaling.De bewakingssignalen omvatten de volgende drie aspecten:
1 slaapomstandigheden: EEG, oogbewegingen en genioglossus EMG.
2 Ademhalingsaandoeningen: luchtstroom van neus en mond, ademhalingsbewegingen van borst en buik en dynamische SpO2-monitoring.
3 ECG kan, indien nodig, gelijktijdig ambulante bloeddruk, slokdarmdruk, snurken, beenbewegingen en lichaamspositie volgen.In de afgelopen jaren zijn traditionele papieren dossiers geleidelijk vervangen door geautomatiseerde gegevensverzameling, opslag- en analysesystemen, familie, ziekte Het eenvoudige primaire screening-apparaat aan het bed is ook toegepast, zelfs via remote center werkend systeem monitoring op afstand Omdat PSG duur is en sommige patiënten moeite hebben om op verschillende plaatsen te slapen, kan 's nachts SaO2 dynamische monitoring als screening worden gebruikt.
Diagnose
Diagnose en diagnose van slaapapneu syndroom bij ouderen
Diagnostische criteria
1. Diagnostische criteria
SAS kan meer dan 30 keer of meer dan 5 keer per uur worden gediagnosticeerd met 7 uur slaap de hele nacht, en de overeenkomstige klinische symptomen kunnen worden verbeterd met SA-reductie na niet-invasieve beademingsbehandeling. Stel een diagnose.
2. Diagnosemethode
Naast routinematig lichamelijk onderzoek moeten SAS-patiënten aandacht besteden aan de volgende aspecten: Obesitas is een van de predisponerende factoren van SA. Het risico is 4 keer het geslacht en 2 keer de leeftijd. De nekomtrek weerspiegelt het bovenste luchtwegkaliber tijdens de slaap. En de indicatoren met sterke functionele specificiteit, bovenste luchtweganatomie en stenose gepaard met slechte slaap en slaperigheid overdag, die vaak de aanwezigheid van SA suggereren, en de mogelijkheid van een operatie, in combinatie met de aanwezigheid van hart- en vaatziekten kunnen hypoxemie en ademhalingsregulatie veroorzaken Onstabiele, geïnduceerde SA, lipcyanose, oedeem van de onderste extremiteit kan overdag worden gezien in gelijktijdig alveolair ventilatoir, bloeddruk meten voor en na het ontwaken, helpen om de relatie tussen hypertensie en SAS te begrijpen, zoals tekenen van hypothyreoïdie bij lichamelijk onderzoek, moeten verder inspectie.
Differentiële diagnose
SAS kan verschillende systemen van het hele lichaam beïnvloeden.De klinische manifestaties gedurende de dag zijn complex en divers, missen specificiteit en kunnen gemakkelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als ziekten van andere systemen, zoals neurose, hartaandoeningen en het voorkomen van verkeerde diagnose. De sleutel tot gemiste diagnose is het versterken van door slaap gestoorde ademhalingsstoornissen. Het begrip dat slaperigheid overdag een van de meest prominente symptomen van SAS is, en het is ook de belangrijkste reden voor patiënten om naar een arts te gaan, moet worden geïdentificeerd.
