Diabetische hartziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot diabetische hartziekten bij ouderen Oudere diabetische cardiopathie (EDC) is een van de ernstigste complicaties van diabetes en het is ook een veel voorkomende en vaak voorkomende ziekte bij ouderen. Diabetische hartziekte moet coronaire hartziekte omvatten veroorzaakt door diabetes, diabetische cardiomyopathie en diabetische cardiopathische neuropathie. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00352% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: aritmie, cardiogene shock, plotselinge dood
Pathogeen
De oorzaak van diabetische hartziekten bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De pathologische veranderingen van diabetische hart- en vaatziekten kunnen worden onderverdeeld in twee soorten: niet-specifiek en specifiek.De eerste verwijst naar atherosclerose en kleine arteriosclerose, voornamelijk met grote en middelgrote bloedvaten, waaronder ledematen en bloedvaten zoals hart en hersenen. Het laatste verwijst naar microvasculaire ziekte en kleine arteriële hyperplasie, beperkt tot kleine bloedvaten, kan worden gezien bij patiënten van verschillende leeftijden, in termen van hartgrootte, diabetische macroangiopathie is het oppervlak van het hart, extra-myocardiale kransslagaderlaesies, dwz kransslagader Atherosclerotische hartziekte; en diabetische microangiopathie verwijst voornamelijk naar microvasculaire ziekte in het myocardium, dat wil zeggen diabetische cardiomyopathie; bovendien kunnen neurovasculaire bloedvaten ook microvasculaire ziekte hebben, als deze in het hart optreedt, kan dit leiden tot diabetische cardiale autonomie Neuropathie, diabetische hartziekte wordt veroorzaakt door metabole stoornissen zoals suiker en vet, coronaire atherosclerose, microvasculaire aandoeningen, autonome cardiale disfunctie en abnormaal myocardiaal metabolisme, wat uiteindelijk leidt tot organische en functionele veranderingen in het hart.
(twee) pathogenese
Oudere diabetes heeft meer insulineresistentie.In de afgelopen jaren kan insulineresistentie coronaire atherosclerose, microvasculaire ziekte, lipidenmetabolismestoornis, cardiale autonome disfunctie, hemorheologische veranderingen en hypertensie veroorzaken.
1. Insuline stimuleert de eigen groei en stimuleert andere groeifactoren, die direct de groei van vasculaire gladde spiercellen kunnen induceren en intimale en mediale hyperplasie van de arteriële wand veroorzaken.Bovendien kan insuline in vasculaire gladde spiercellen en fibroblasten vet verhogen. Kwaliteitssynthese.
2. Insuline kan de reabsorptie van natrium en water door de distale ingewikkelde tubuli verhogen, wat resulteert in een toename van het circulerende bloedvolume, waardoor de bloeddruk stijgt, de cardiale output en perifere vasoconstrictie verhogen door het sympathische zenuwstelsel te stimuleren; Het transport verhoogt het intracellulaire vrije calcium, zodat de gladde spier van de kleine slagaders de reactiviteit van de vasopressor verhoogt, waardoor de bloeddruk stijgt.
3. Insulineresistentie kan een stoornis in het lipidenmetabolisme veroorzaken, voornamelijk gemanifesteerd als hypertriglyceridemie, omdat hyperinsulinemie de leversynthese van VLDL kan bevorderen en insulineresistentie lipoproteïne lipase beschadigt en de klaring van VLDL afneemt. Als gevolg hiervan wordt de VLDL in de perifere cyclus verder verhoogd.
4. Hyperglykemie beschadigt niet alleen vasculaire endotheelcellen, maar veroorzaakt ook niet-enzymatische saccharificatie en oxidatie van collageen in bloedvatwanden en apolipoproteïnen in plasma-lipoproteïnen, die het normale lipidenmetabolisme belemmert en vasculair wand geglycoleerd collageen. Adsorbeert lipiden in het bloed, zodat lipiden zich afzetten op de wand van het bloedvat.Tegelijkertijd kan hyperglykemie leiden tot hyperplasie van bloedplaatjes, verhoogd fibrinogeen, verminderde anti-fibrinase en zelfs verdikte endotheelcellen, necrose van de middelste spiercellen en fibrose. Verhoogde myocardiale ischemie en collaterale circulatie.
5. De verhoogde bloedsuikerspiegel bij diabetespatiënten kan worden gecombineerd met hemoglobine om geglycosyleerd hemoglobine (Hb A1) te vormen, waardoor hemoglobine en zuurstof moeilijk te dissociëren zijn, plus glycolyse en vervolgens 2,3-difosfoglyceraat (2, 3-DPG) is verminderd, resulterend in hypoxie, wat het myocardiale en vasculaire endotheelweefselmetabolisme beïnvloedt, terwijl gluconeogenese wordt verbeterd, intracellulaire glycogeenkorrels worden verhoogd, intracellulaire glucoseopname en oxidatieve barrière en ketonlichaamgebruik beperkt is. Intracellulaire vrije vetzuren en triacylglycerolen hopen zich op, terwijl toename van vetzuren de activiteit van het intracellulaire enzymsysteem remt, waardoor de regulatie van calciumionen in sarcoplasmatisch reticulum wordt beïnvloed, en de abnormale verdeling van calciumionen in cytoplasma de samentrekking en relaxatie van het myocard beïnvloedt Bovendien kan de toename van niet-enzymatische glycosylatie ertoe leiden dat geglycosyleerd eiwit zich ophoopt in de myocardiale interstitiële en de myocardiale compliantie beïnvloedt.Daarom kan diabetische cardiomyopathie worden veroorzaakt door een stoornis van glucosemetabolisme op basis van het relatieve gebrek aan insuline. verschuldigd.
Diabetische myocardiale microangiopathie
Microcirculatiestoornissen, vorming van microangiangiomen en verdikking van het microvasculaire basaalmembraan zijn typische veranderingen in diabetische microangiopathie en verdikking van het myocardiale capillaire basaalmembraan is een karakteristieke verandering in diabetische cardiomyopathie Andere microvasculaire laesies omvatten myocardiale capillairen en arteriolen. Onregelmatige expansie, veranderingen in capillaire en microaneurysmata, spiraalvormige flexie van arteriolen en venulen, hyperglykemie, verhoogd bypassmetabolisme van sorbitol, overmatig groeihormoon, hemodynamica, hemorheologie, coagulatie Met fibrinolytische activiteit, abnormale bloedplaatjesfunctie, rode bloedcellen 2,3-DPG, verhoogde geglycosyleerde hemoglobine, weefselhypoxie, etc. zijn gerelateerd aan het optreden en de ontwikkeling van microvasculaire aandoeningen, en veranderingen in vasoactieve stoffen en vasculaire motorrespons, weefselhypoxie Met de langzame expansie van het plasmavolume kan het de algemene expansie van het vroege microvasculaire bed van diabetes, verhoogde capillaire statische druk en verhoogde bloedstroom veroorzaken.Deze veranderingen bevorderen de ontwikkeling van diabetische microangiopathie, wat kan leiden tot hartvergroting, verhoogd hartgewicht en myocardiaal Degeneratieve stijfheid, verminderde naleving, verminderde contractiliteit, etc. Kamer dysfunctie, vooral in de linker hartkamer disfunctie komt vaker voor.
Diabetische cardiale autonome neuropathie
Glucose concurreert met creatinine-drager tijdens hyperglykemie, belemmert de actieve opname van creatinine door zenuwcellen, vermindert creatininegehalte, verlaagt de activiteit van Na + / K + -ATPase en accumuleert sorbitol in zenuwcellen, terwijl sorbitol in zenuwcellen Te veel kan de structuur en functie van de cel direct vernietigen, zodat de integriteit van het celmembraan en het enzymsysteem wordt beschadigd, zodat de zenuwvezel oedeem, degeneratie en necrose is, en vervolgens segmentale of diffuse demyelinisatie verandert, wat onvermijdelijk tot zenuwen leidt. Abnormale functie, op dit moment kunnen diabetespatiënten een pijnloos myocardinfarct, aritmie, orthostatische hypotensie en zelfs plotselinge hartdood hebben.
Endotheliale disfunctie en hypercoaguleerbare toestand
Hyperglycemie en lipidenmetabolisme stoornissen kunnen vasculair endotheel beschadigen en collageenweefsel blootleggen, waardoor het endogene coagulatiesysteem wordt geactiveerd, vasculaire fibrine (Fg) niveaus worden verhoogd, fibrinolyse wordt verminderd, bloedplaatjesadhesie en bloedviscositeit worden verhoogd, wat resulteert in bloed Het is hypercoaguleerbaar en leidt uiteindelijk tot pathologische trombose.
Het voorkomen
Ouderen diabetische hartziektepreventie
De preventie van seniele diabetische hartziekten is voornamelijk om coronaire atherosclerose en coronaire hartziekten te voorkomen, en diabetes met coronaire hartziekte is vaak meervoudig vertakt, dus het recidiefpercentage van een hartinfarct is hoger dan niet-diabetische patiënten, dus een effectieve controle van de bloedsuiker, Correctie van lipidenmetabolismestoornissen, met name om de lipoproteïneniveaus met lage dichtheid te verlagen, is belangrijk voor het verbeteren van atherosclerose en het voorkomen van herhaling van een hartinfarct. Het is nu algemeen aanvaard dat HMG-CoA-reductaseremmers zoals pravastatine arteritis kunnen vertragen. De ontwikkeling van sclerotherapie kan plaque stabiliseren, de endotheelfunctie verbeteren, trombocyten trombose verminderen, fibrinolyse bevorderen en voorbijgaande myocardiale ischemie verminderen. Daarom kan pravastatine de incidentie en mortaliteit van coronaire hartziekten verbeteren. Als een secundair preventief medicijn wordt pravastatine meestal gebruikt in een hoeveelheid van 10 tot 40 mg / dag. Bovendien wordt roken gecontroleerd. Langdurige orale toediening van aspirine 50-300 mg / dag kan bloedplaatjesaggregatie en -adhesie voorkomen en myocardinfarct of recidief myocardinfarct voorkomen. Een rol spelen in de gezondheidsvoorlichting van patiënten en hun families, zodat zij zoveel mogelijk weten over de kennis van een hartinfarct In het bijzonder, om te erkennen dat diabetespatiënten met een myocardinfarct met atypische symptomen of zelfs asymptomatisch kenmerken, voortdurende waakzaamheid om vertraging behandeling te vermijden.
Complicatie
Oudere complicaties bij diabetische hartziekten Complicaties, aritmie, cardiogene shock, plotselinge dood
Het symptoom van een diabetisch hartinfarct is een plotseling myocardinfarct op basis van de symptomen van diabetes, dus de aandoening moet bevooroordeeld en ingewikkeld zijn. De symptomen van diabetisch myocardinfarct zijn echter vaak lichter dan niet-diabetisch myocardinfarct Vergeleken met 100 gevallen van diabetisch myocardinfarct en 100 gevallen van niet-diabetisch myocardinfarct, is gebleken dat milde en matige pijn op de borst vaker voorkomt bij diabetisch myocardinfarct, en slechts 6 bij niet-diabetische groep. In de diabetesgroep waren er 46 patiënten en het sterftecijfer in de diabetische groep was hoger dan dat in de niet-diabetische groep. In 1975 analyseerde Solen de klinische symptomen van 285 patiënten met een diabetisch hartinfarct, waardoor 33% geen typische angina-symptomen had en 40% stierf binnen een maand na het begin. In feite is het geen mild symptoom van een diabetisch hartinfarct, maar omdat diabetespatiënten gepaard gaan met niet-gedetecteerde perifere neuritis en autonome disfunctie. De symptomen die de pijn maskeren, worden vaak een pijnloos myocardinfarct, dus het sterftecijfer hoger. Dit is een opmerkelijk klinisch kenmerk na het begin van een diabetisch hartinfarct.
Symptoom
Symptomen van diabetische hartziekte bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Pijnlijk hartfalen Beklemming op de borst Aritmieoedeem
1. Oudere diabetische coronaire hartziekte
(1) angina pectoris: typische klinische manifestaties zijn aangeboren sternale of precordiale constrictiepijn, kan soms worden uitgestraald naar de linkerschouder en elleboogpols, kan ook worden uitgedrukt als nek-, faryngeale of buikpijn, predisponerende factoren Voor lichamelijke activiteit, emotionele opwinding, volledige maaltijd, enz., Duurt de pijn enkele seconden of tientallen minuten, zelfs uren, rust of sublinguale nitroglycerine kan worden verlicht, dit type angina is stabiele arbeid angina, de aanval ervan is voornamelijk Vanwege een of meer kransslagaderkrampen en variant angina pectoris, vaak in rust- en ligpositie, is de duur van aanvallen lang, voornamelijk als gevolg van recidiverend vasospasme op basis van stenose van de kransslagader, bij niet-diabetische patiënten Onder hen kan typische angina pectoris meer dan 90% bereiken, terwijl bij diabetespatiënten slechts 70%, vooral bij oudere diabetespatiënten, angina pectoris symptomen vaker voorkomen of asymptomatisch zijn.
(2) Pijnloos myocardinfarct: de incidentie van acuut myocardinfarct bij diabetespatiënten is hoger dan die bij niet-diabetische patiënten. Dit is erkend, de symptomen zijn vaak atypisch, ongeveer 42% kan zonder angina zijn en de symptomen van myocardinfarct bij oudere diabetespatiënten zijn niet Typische en niet-angina-punctie is zeker niet toevallig, het wordt voornamelijk veroorzaakt door langzame pijnrespons en diabetische autonome neuropathie bij ouderen.Het is gevoelig voor ernstige hartinsufficiëntie, cardiogene shock, hartbreuk, plotselinge dood en ernstige aritmie. De belangrijkste reden voor de bovenstaande prestaties is dat kransslagaderlaesies bij diabetespatiënten meestal ernstige stenose zijn, die vatbaar is voor coronaire trombose.Tegelijkertijd kan microvasculaire aandoening collaterale circulatiestoornis veroorzaken, wat resulteert in een groot gebiedsinfarct.
2. Oudere diabetische cardiomyopathie
Diabetische cardiomyopathie heeft een langzaam begin, dat verband houdt met het beloop van diabetes. Het bestaat vaak naast diabetische nefropathie en retinopathie. Er kan in het vroege stadium hartkloppingen en beklemming op de borst optreden. In het gevorderde stadium is er kortademigheid, systemisch oedeem en hepatosplenomegalie en zelfs congestieve ademhaling. Symptomen van hartfalen, sommige patiënten kunnen orthostatische hypotensie, embolie of plotselinge dood hebben, de belangrijkste tekenen voor hartvergroting, apicale slag naar links lagere shift, pulserende diffuus of opgeheven; auscultatiehart klinkt laag bot, kan het derde hartgeluid horen of Het vierde hart klinkt galop, het apex- of tricuspidalisklepgebied kan het volledige systolische geruis van het haarmonster ruiken en kan verschillende soorten aritmie combineren.
3. Diabetische autonome neuropathie: diabetes kan de nervus vagus in een vroeg stadium omvatten, dus de sympathieke god is vaak in een staat van relatieve opwinding, zodat de hartslag kan worden verhoogd. In rust is de hartslag> 90 slagen / min, zelfs tot 130 slagen / min; Vaak met orthostatische hypotensie, als de neuropathie ernstig is, kan de sympathische zenuw tegelijkertijd worden betrokken. Op dit moment is de hartslag van de patiënt gevoelig voor verschillende externe reflexen en kan de patiënt worden vergezeld door andere viscerale zenuwbeschadiging, zoals de wangen. Bovenste ledematen zweten, misselijkheid, anorexia, urineretentie, urine-incontinentie, enz .; wanneer hypoxie tegelijkertijd optreedt, kan respiratoire reflexregulatie plotselinge hartdood veroorzaken, klinische manifestaties van ernstige aritmie of cardiogene shock, meestal plotseling begin De patiënt voelt alleen korte beklemming op de borst, hartkloppingen, kan zich snel ontwikkelen tot ernstige shock en zelfs coma. Als er tegelijkertijd infecties zijn, worden de symptomen vaak verduisterd door de primaire ziekte.
Onderzoeken
Onderzoek van diabetische hartziekten bij ouderen
Hyperglycemie, hyperlipidemie, hoge fibrinogeen, microalbuminurie.
Röntgenfoto, elektrocardiogram, echocardiografie bevestigde vergroting van het hart en echocardiografie vertoonde ook segmentale bewegingsafwijkingen in de muur.
Diagnose
Diagnose en diagnose van diabetische hartziekten bij ouderen
Diagnostische criteria
1. Diagnostische criteria voor oudere diabetische coronaire hartziekten
(1) gediagnosticeerd als diabetes.
(2) Er is een geschiedenis van angina pectoris, hartinfarct of hartfalen.
(3) Het ST-segment van het elektrocardiogram vertoonde een horizontale of neerwaartse reductie van 0,05 mV en de T-golf was van laag niveau, bifasisch of omgekeerd. Als het dynamisch verandert, ondersteunt het de diagnose van myocardiale ischemie.
(4) Er is een ernstige aritmie.
(5) Klinisch zijn andere organische hartziekten uitgesloten.
2. Diagnostische criteria voor seniele diabetische cardiomyopathie
(1) Degenen met de diagnose diabetes en wiens ziekteverloop meer dan 5 jaar is.
(2) Hoewel er geen kransslagaderziekte is, is er een geschiedenis van hartfalen.
(3) Röntgenfoto's, elektrocardiogrammen en echocardiografie geven allemaal aan dat het hart vergroot is en echocardiografie kan ook aantonen dat de wandbeweging diffuus verzwakt is, met een grote hartkamer, een kleine opening en een significante afname van het linker ventrikelslagvolume.
(4) Cardiomyopathie en hartaandoeningen veroorzaakt door andere oorzaken.
3. Diagnostische criteria voor ouderen diabetische cardiale autonome neuropathie
(1) gediagnosticeerd als diabetes.
(2) 24 uur dynamische elektrocardiogram (Holter) hartslagvariabiliteit (HRV) analyse is verminderd, terwijl HRV-analyse de dynamische balans van sympathische en parasympathische zenuwen op cardiovasculaire regulatie weerspiegelt, HRV-reductie geeft cardiale autonome zenuwschade en hartongevallen aan Verhoogd risico.
(3) Rustende hartslag> 90 keer / min in rust of snelle en vaste hartslag, ademhalingsverschil 10 keer / min, ademhalingsverschil voor enkele diepe ademhaling, opname enkele diepe zuiging en diepe ademhaling op II-leadelektrocardiogram Het maximale en minimale RR-interval berekenen respectievelijk het verschil in hartslag per minuut tussen diepe en diepe inhalatie, het normale bereik is> 10 keer / min, 10 keer / min is abnormaal, het ademhalingsverschil van oudere diabetespatiënten is verminderd, wat aangeeft dat Wanneer de vroege autonome zenuw betrokken is, wordt eerst de nervus vagus betrokken en is de hartslag snel en vast.
(4) Er is een geschiedenis van pijnloos myocardinfarct.
(5) Het positionele bloeddrukverschil 4kPa (30 mmHg), orthostatische hypotensie komt vaak voor Klinisch, oudere diabetes met coronaire hartziekten, cardiomyopathie en cardiale autonome neuropathie bestaan vaak tegelijkertijd.
Differentiële diagnose
De differentiële diagnose van seniele diabetische hartziekte verschilt voornamelijk van niet-diabetische coronaire hartziekte, cardiomyopathie, cardiale autonome neuropathie en hypertensieve hartziekte.Het kan worden gebruikt om nuchtere bloedglucose en glucosetolerantie te meten en echocardiografie uit te voeren. 24 uur dynamische ECG-hartslagvariabiliteit Seksueel onderzoek, gecombineerd met typische symptomen en tekenen, is niet moeilijk te identificeren.
