uitdroging bij ouderen
Invoering
Inleiding tot uitdroging bij ouderen Het verlies van lichaamsvloeistof overschrijdt de inname van vloeistof en de klinische manifestatie is een afname van de hoeveelheid extracellulaire vloeistof, dat wil zeggen een toestand met lage capaciteit waarin de capaciteit van de lichaamsvloeistof onvoldoende is. Waterverlies gepaard gaand met natriumverlies, de mate van verlies kan anders zijn, de verhouding van water en natriumverlies is hetzelfde, de extracellulaire vloeistof osmotische druk wordt binnen het normale bereik gehouden, genoemd isotonisch waterverlies; waterverlies> natriumverlies, extracellulaire vloeistofpenetratie Druk> 320 mmol / L, bloednatrium> 150 mmol / L, genaamd hypertone uitdroging; verlies van natrium> waterverlies, extracellulaire vloeistof osmotische druk <280 mmol / L, natrium natrium <130 mmol / L, hypotone dehydratie genoemd, volgens De hoeveelheid lichaamsvochtverlies, uitdroging is verdeeld in drie graden, het waterverlies is goed voor 3% tot 6% van het lichaamsgewicht voor matige uitdroging en het waterverlies is goed voor meer dan 6% van het lichaamsgewicht voor ernstige uitdroging. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: neurose flauwvallen coma shock
Pathogeen
Uitdroging oorzaak van ouderen
Uitdroging (20%):
Relatief eenvoudige watergebrek, waardoor de extracellulaire vloeistof wordt verminderd, als gevolg van verhoogde osmotische druk in het bloed, compenserend dorst drinkwater en verhoogde tubulaire reabsorptie door de nier, maar ouderen hebben een beperkte compensatie, vooral tegelijkertijd In combinatie met natriumverlies is de gecombineerde capaciteit vaak onvoldoende.
Overmatige afvoer (30%):
Hyperosmotische plasma-toestand, zoals hyperglycemie veroorzaakt door osmotisch diureticum; diabetes insipidus, vanwege onvoldoende secretie van ADH of tubulaire ongevoeligheid voor ADH leidend tot overmatige nierdrainage; ernstig braken of diarree, of nasogastrische drainage of gastro-intestinale Abnormaal verlies zoals omschakeling, hoge koorts, zweten, tracheotomie, chronische nierziekte, diuretische toepassing en ander pathologisch verlies; daarnaast wordt speciale aandacht besteed aan de bijnierinsufficiëntie van ouderen.
Onvoldoende inname (20%):
Oudere mensen zijn minder enthousiast om te drinken, en kritisch zieke patiënten hebben moeite met het drinken van water Mensen met een bewustzijnsstoornis weten niet hoe ze moeten drinken.
Het voorkomen
Uitdroging preventie voor ouderen
Naast het observeren van het urinevolume en de bloeddruk van de patiënt tijdens rehydratatie, is het het beste om de centrale veneuze druk (CVP) te controleren, vooral die met vermoedelijke hartstoornissen. Actieve behandeling van primaire ziekten en complicaties.
1. Wanneer isotone uitdroging hypovolemische shock heeft, is eenvoudige rehydratatie verboden.
2. Hypotone uitdroging is gecontra-indiceerd met vroege suppletie van 5% of 10% glucose-oplossing.
3. Hyperosmolaire uitdroging treedt op wanneer ernstige hypernatriëmie optreedt, het is gecontra-indiceerd om snel hyperosmotische siroop in te voeren, om hersenoedeem niet te verergeren.
4. Besteed aandacht aan het psychologische evenwicht en vermijd overmatige opwinding in geest en emotie.
5. Voorkom verschillende infecties, behoud fysieke kracht en vermijd vermoeidheid.
Complicatie
Uitdrogingscomplicaties bij ouderen Complicaties, sacrale neuropathie, flauwvallen, coma, shock
Patiënten met ernstige uitdroging kunnen neurologische symptomen hebben zoals verlamming, manie of flauwvallen, evenals bewusteloosheid, coma, bloedsomloop, shock, etc.
Symptoom
Dehydratatiesymptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Hypotensie drinken, lethargie, hyponatriëmie, droge slijmvliezen, duizeligheid, uitdroging, bloedconcentratie, lage bloeddruk, lage coma
De veel voorkomende manifestaties van uitdroging bij ouderen zijn zwakte, duizeligheid en abnormale persoonlijkheid. Hoewel het voor de hand liggende orale slijmvlies droog is, vertonen patiënten mogelijk geen duidelijk dorst- en polydipsiegedrag. In ernstige gevallen vertonen ze vaak tekenen van verandering (inclusief hallucinaties, spreekwoorden en lethargie). Of coma), verminderde urineproductie (als gevolg van hypertone diurese veroorzaakt door uitdroging, verhoogde vroege urineproductie), hypotensie, verhoogde hematocriet, maar slechte huidelasticiteit kan ook worden gezien bij normale ouderen, serumureumstikstof (BUN) en creatinine Verhoogde niveaus van (Cr) duiden vaak op een aanzienlijk gebrek aan capaciteit; serumnatriumwaarden kunnen hoog, laag en normaal zijn, afhankelijk van de oorzaak van uitdroging.
Onderzoeken
Onderzoek naar uitdroging bij ouderen
Verhoogd soortelijk gewicht in de urine, bloednatriumconcentratie> 145 mmol / L genaamd hypertone uitdroging, bloednatrium <130 mmol / L genaamd hypotone uitdroging, water- en natriumverhouding wordt gezegd is isotone uitdroging, verhoogd aantal witte bloedcellen, verhoogd hemoglobine, BUN, Cr verhoogd, enz. .
Röntgenonderzoek, geen afwijkingen in het hart en de longen.
Diagnose
Identificatie van dehydratie diagnose bij ouderen
Diagnostische criteria
Uitdroging kan worden gediagnosticeerd op basis van de oorzaak en klinische manifestaties; laboratoriumtests kunnen helpen de oorzaak en de mate van uitdroging te bepalen.
1. Redenen voor uitdroging
Gewoonlijk kan de urine Na + -concentratie van de patiënt <10 ~ 15 mmol / L, indien veroorzaakt door nierziekte, diureticum, osmotisch diureticum, bijnierinsufficiëntie, enz., De urine Na + -concentratie kan> 20 mmol / L zijn, osmotische druk in de urine> 450 mOsm / kg, De BUN / Cr-verhouding in het bloed is vaak> 20: 1.
2. De mate van watertekort
(1) Klinisch geschatte urineproductie, normale bloeddruk, de hoeveelheid uitdroging is ongeveer 2% van het lichaamsgewicht; het urinevolume is verlaagd, de bloeddruk is laag en de huidelasticiteit is aanzienlijk verminderd, de hoeveelheid uitdroging heeft 5% van het lichaamsgewicht bereikt; het urinevolume is aanzienlijk verminderd De bloeddruk is aanzienlijk verlaagd, de hoeveelheid uitdroging heeft 6% van het lichaamsgewicht overschreden.
(2) Formuleberekening:
1 Berekend volgens de natriumconcentratie in het bloed:
Watertekort (L) = 0,5 × lichaamsgewicht (kg) × (Na + -140) ÷ 140
Van toepassing op mensen die gewoon uitgedroogd zijn; als ze lijden aan ernstig natriumverlies, zijn ze niet langer geschikt.
2 Berekend volgens hematocriet (Hct):
Watertekort (L) = 0,2 × lichaamsgewicht (kg) × (Hct gemeten - Hct normaal) ÷ Hct normaal
Niet van toepassing op patiënten met bloedingen.
Differentiële diagnose
Klinische noodzaak om onderscheid te maken tussen isotone uitdroging, hypertone uitdroging, hypotone uitdroging, maar moet ook aandacht besteden aan de relatie tussen uitdroging en watertoxiciteit, hypernatriëmie, hyponatriëmie en hun wederzijdse transformatie.
