Gastro-oesofageale refluxziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot oudere patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte Gastro-oesofageale refluxziekte (GERD) verwijst naar ziekten die worden veroorzaakt door overmatige maag- en twaalfvingerige darminhoud die terugvloeit in de slokdarm.Het heeft vaak brandend maagzuur, zure reflux en andere symptomen en kan oesofagitis en keelholte, strottenhoofd en luchtwegen veroorzaken. Schade aan andere weefsels dan de slokdarm. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,025% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bovenste maagdarmbloeding Barrett's slokdarm maagzweer
Pathogeen
Etiologie van gastro-oesofageale refluxziekte bij ouderen
Functie van de onderste slokdarmsfincter (LES) (30%):
Het antirefluxeffect van de anatomische structuur van de gastro-oesofageale junctie verzwakt de antirefluxstructuur van de gastro-oesofageale junctie om een antirefluxbarrière van de slokdarm te vormen; het is een complex anatomisch gebied, inclusief de onderste slokdarmsfincter (LES), de diafragmatische voet en de iliacale kuif. De slokdarmligament, de acute hoek tussen de slokdarm en de fundus (zijn hoek), enz., Het belangrijkste hangt af van de functionele toestand van de LES, de LES heeft de functie van de sluitspier en de defecten of functionele reductie van de bovenstaande anatomische structuren kunnen leiden tot gastro-oesofageale reflux.
(1) LES-insufficiëntie: LES is een ringvormige spierbundel met een lengte van 3 tot 4 cm aan het einde van de slokdarm.Het is een hogedrukzone in rust, die een drukbarrière vormt en een fysiologisch effect heeft om te voorkomen dat de inhoud van de gastroduodenum terugvloeit in de slokdarm. Bekend als de LES-barrière, is de LES-druk (LESP) 1,33 tot 4,00 kPa (10 tot 30 mmHg) bij normale mensen. De fysiologische functie van LES wordt gereguleerd door neuro-humorale vloeistof en sommige factoren kunnen leiden tot een afname van LESP; zoals vagale disfunctie, niet-galwegen Remming van alkalirgische zenuwen, bepaalde hormonen (zoals secretine, glucagon, cholecystokinine, enz.), Geneesmiddelen (zoals calciumkanaalblokkers, diazepam), bepaalde voedingsmiddelen (zoals koffie, hoog vetgehalte) , chocolade), enz., studies hebben aangetoond dat LESP 0,8 kPa (6 mmHg) gevoelig is voor gastro-oesofageale reflux, onder normale omstandigheden ontspant LES met slikactie, voedsel kan de maag binnendringen en voorbijgaande LES-ontspanning (doorvoer lager Slokdarmsfincterrelaxatie (TLESR) verschilt van LES-relaxatie veroorzaakt door slikken.Het kan worden geproduceerd zonder slikactie en slokdarmperistaltische stimulatie, en de relaxatietijd is langer, de LESP-afnamesnelheid is sneller en de LESP-lagedrukwaarde is lager, komt vaak voor. LES Spontane ontspanning verzwakt de anti-refluxbarrière van de slokdarm ernstig, wat leidt tot GERD, wat momenteel wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak van gastro-oesofageale reflux. Bovendien, verhoogde intragastrische druk (zoals maagverwijding, vertraagde maaglediging, enz.) En buik Passieve ontspanning van LES als gevolg van verhoogde interne druk (zoals ascites, braken en late zwangerschap) kan leiden tot een overeenkomstige afname van LESP en gastro-oesofageale reflux. Ongeveer 1/2 van de patiënten met GERD hebben een vertraagde maaglediging.
(2) Esophageale hiatus hernia: veel patiënten met matige tot ernstige reflux-oesofagitis hebben glijdende hiatale hernia, maar er zijn veel slokdarmheiatus hernia zonder reflux-oesofagitis. Er is geen duidelijke oorzaakrelatie tussen de twee. Momenteel is het mechanisme van slokdarmhiatale hernia in combinatie met reflux-oesofagitis voornamelijk te wijten aan de lage LES-spanning en / of het frequent voorkomen van spontane LES-speling. Glijdende hernia is de meest voorkomende vorm van hiatale hernia, waardoor de His-hoek saai is. Verergering van gastro-oesofageale reflux, patiënten met hiatale hernia gaan vaak gepaard met verschillende gradaties van gastro-oesofageale reflux.
Maag- en duodenale disfunctie (30%):
Slokdarmklaring is normaal. Onder normale omstandigheden gaat de inhoud van de slokdarm door de zwaartekracht en wordt een deel ervan in de maag geloosd. Het grootste deel van de slokdarm wordt veroorzaakt door de spontane peristaltiek en reflux veroorzaakt door slikwerking. De slokdarmwand wordt gestimuleerd door de slokdarmwand. De top-down secundaire peristaltiek wordt in de maag geloosd om volumeklaring te bereiken. Het is de belangrijkste manier om de slokdarm te verwijderen. De volumeklaring vermindert de capaciteit van het zuur in de slokdarm. Het resterende zuur bevindt zich in het ingeslikte speeksel. En speeksel is rijk aan carbonaat, pH is 6-8, 1000-1500 ml per uur wordt in de maag ingeslikt, waardoor een deel van de zure maaginhoud die terugvloeit in de slokdarm kan worden geneutraliseerd, terwijl in reflux-slokdarm, het slokdarmlichaam De peristaltiek is verzwakt, wat de volumeklaring van de reflux vermindert, de speekselvloed vermindert en ook het chemische opruimeffect op de reflux beïnvloedt, waardoor de zure reflux in de slokdarm blijft en weefselschade veroorzaakt.
Barrièrefunctie van slokdarmslijmvlies (30%):
Slokdarmslijmvliesbarrière bij gastro-oesofageale refluxziekte, slechts 48% tot 79% van de patiënten met slokdarmontsteking en andere patiënten met refluxsymptomen, maar geen duidelijke oesofageale mucosale schade, waaruit blijkt dat het slijmvlies een reflux heeft Defensief effect, dit defensieve effect wordt slokdarmslijmvliesweerstand genoemd, inclusief slijm op het slokdarmepitheeloppervlak, niet-bewegende waterlaag en oppervlakte HCO3-, gelaagde plaveiselepitheelstructuur en functionele afweercapaciteit, en beschermend effect van mucosale bloedtoevoer. Het slokdarmslijmvlies gelaagde plaveiselepitheel is nauw geregeld, zonder permeatie en absorptie.Het slijm aan het slijmvliesoppervlak fungeert als een barrière voor pepsine.Het oppervlak van het slijmvlies heeft ook HCO3-ionen, die H + in een deel van de reflux kunnen neutraliseren. Het afweermechanisme voor het slokdarmepitheel, een deel van H +, gaat door de beschermende laag voor het slokdarmepitheel en blijft het beschermende mechanisme van de epitheellaag vernietigen, de grens tussen de H-penetrerende cellen van de epitheelcellen aantasten, de diepere epitheelcellen bereiken en celdood veroorzaken. Daarom wordt het epitheel geërodeerd en verzweerd, waardoor de proliferatie van de basale cellen wordt bevorderd.De factoren na het epitheel verwijzen naar de bloedstroom van het slijmvlies en de zuurbase-toestand. Goede mucosale bloedcirculatie biedt ondersteuning voor slokdarmslijmvlies en vernieuwing van slokdarmslijmvliescellen De mate van gastro-oesofageale reflux en slokdarmslijmvliesbeschadiging zijn niet parallel en individuele verschillen zijn groot, wat duidelijk verband houdt met de bovengenoemde factoren.
De reflux-agitatiefactor verbetert patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte. Alleen wanneer de slokdarmafweerfunctie is verzwakt en de aanvalsfactor dominant is, kunnen weefselletsels optreden. De mate van slokdarmslijmvliesbeschadiging is gerelateerd aan de lengte van contact tussen de reflux en de slijmvliezen, vooral De kwaliteit van de vloeistof is gerelateerd aan de hoeveelheid; de aanvalsfactor van de reflux verwijst naar maagzuur, pepsine, galzouten en pancreas enzymen in de reflux, waaronder de meest sterke laesie van het slokdarmslijmvlies maagzuur is, en de pH is <3, het slijmvliesepitheel Eiwitdenaturatie, terwijl pepsine actief is, spijsverteringsepitheelproteïne, pylorische sluitspierfunctie kan ook de gastro-oesofageale reflux beïnvloeden, wanneer de pylorische sluitspier en de LES-spanning laag zijn of er een geschiedenis is van ernstige gastrectomie veroorzaakt door te veel duodenogaspin In aanwezigheid van vocht, galzuur, pancreasensap en lysolecithine in het darmsap kunnen tegelijkertijd terugstromen in de slokdarm, de permeabiliteit van het slokdarmslijmvlies vergroten, maagzuur verergeren, de pepsine beschadigen aan het slokdarmslijmvlies en de epitheliale cellen van het slokdarm keratiniserend oppervlak eroderen. , dunner of afstoten, en diep in het slokdarmweefsel door de laag pasgeboren plaveiselepitheelcellen, nachtelijke volumeklaring en chemische klaring aanzienlijk verminderd Oesofageale reflux film in contact verlengd ingewikkelde oesofagitis.
Pathologie: Bij patiënten met GERD met reflux-oesofagitis werd diffuus of regionaal oedeem van het slokdarmslijmvlies waargenomen onder endoscopie, blozen, soms gegranuleerd, broos en gevoelig voor bloeden; de bovengenoemde prestaties waren meer uitgesproken wanneer de laesie werd verergerd en erosie optrad. Of longitudinale oppervlakkige zweren, of zelfs de hele epitheellaag kan eraf vallen, maar over het algemeen niet de slijmvliesspierlaag overschrijden, de laesies bevinden zich meestal aan de onderkant van de slokdarm en de maagverbinding, sommige patiënten kunnen de middelste slokdarm binnendringen, het late stadium van reflux-oesofagitis als gevolg van slijmvlies, Herhaalde ulceratie en fibrose kunnen leiden tot littekens van de slokdarm.De histopathologische veranderingen van slokdarm kunnen zijn:
1 gestratificeerde plaveiselepitheelcellen prolifereren, plaveiselepitheelcellen ballonachtige veranderingen.
2 Het papillaire uitsteeksel wordt verdiept en het oppervlak van de epitheelholte wordt verlengd, in het algemeen tot 1/2 of 2/3 van het gehele slijmvlies.
3 De lamina propria is neutrofieleninfiltratie.
4 erosie en zweren, bovendien, als gevolg van chronische stimulatie van de reflux, de slokdarm- en maagverbinding van de dentaatlijn meer dan 2 cm van slokdarmslijmvlies plaveiselepitheel kan worden gemetamorfoseerd in zuilvormige epitheelcellen, Barrett's slokdarm genoemd, die kanker kunnen veroorzaken Op de endoscoop vertoont het typische slokdarmslijmvliesgebied met een rozeachtig grijsachtig uiterlijk de oranjerode kleur van het maagslijmvlies. De grens is duidelijk, de vorm is ringvormig, tongvormig of eilandvormig, histologisch speciaal kolomvormig epitheel, cardiatype of Het fundus-type epitheel.
Het voorkomen
Oudere patiënten met preventie van gastro-oesofageale reflux
GERD heeft de volgende kenmerken:
1 Het verloop van de ziekte is lang, de symptomen zijn verraderlijk en het atypische stadium is lang en gemakkelijk te negeren.
2 De incidentie neemt toe met de leeftijd en de prevalentie van ouderen neemt toe.
3 chronische neiging tot recidief, op lange termijn niet genezen, de terugkerende episodes kunnen gemakkelijk leiden tot slokdarmzweren, slokdarmvernauwing, slokdarm van Barrett en andere ernstige complicaties, bedreigend voor de gezondheid van de mens, met name de kwaliteit van leven van ouderen, het is noodzakelijk om uit te voeren en actief te voorkomen en actief Neem passende interventies.
1. Preventie op drie niveaus van gastro-oesofageale refluxziekte
Primaire preventie (oorzaakpreventie): Elke oorzaak van een slokdarm-antirefluxmechanisme en van invloed op de slokdarm-mucosale afweer moet zoveel mogelijk worden vermeden, waaronder:
1 controledieet, eet minder maaltijden, niet direct achterover leunen na de maaltijd om reflux te verminderen; verminder de inname van koffie, chocolade, alcohol en vet voedsel om de LES-druk te verminderen, stop met roken.
2 Wanneer het bed omhoog wordt gebracht, wordt het bed 15-20 cm omhoog gebracht en wordt de maaglediging versneld.
3 verminderen intra-abdominale druk: zoals gewichtsverlies, vrouwen dragen geen strak ondergoed, behandeling van constipatie bij ouderen.
4 oudere patiënten met aanverwante ziekten die nitroglycerinepreparaten of calciumantagonisten gebruiken, kunnen de reflux verhogen, moeten worden vermeden.
Secundaire preventie
(vroege diagnose, vroege behandeling): de ziekte kan worden gevonden in het slokdarmweefsel vóór de schade aan het slokdarmweefsel of endoscopie, of alleen niet-specifieke veranderingen zijn moeilijk te bevestigen, de pH-monitoring in de slokdarm is beperkt, kan niet worden gepopulariseerd, maar gebaseerd op Gedetailleerd overleg, de resulterende maagzuur, typische symptomen van maagreflux en vreemd gevoel van de keel, sputumbal, sputum zuur water, pijn op de borst, paroxysmale hoest, astma, enz., Voor differentiële diagnose en analyse, kan ruwweg worden gediagnosticeerd, zoals Wanneer maagzuurremmers de symptomen kunnen verlichten, kunnen de meeste worden gediagnosticeerd.Artsen moeten hun begrip van gastro-oesofageale refluxsymptomen verbeteren en verschillende aanvullende onderzoeken correct analyseren en analyseren om vroege detectie in de kliniek te vinden, om vroege diagnose en vroege behandeling te bereiken. .
Tertiaire preventie
(juiste diagnose, passende behandeling en revalidatie): Nadat de diagnose gastro-oesofageale reflux is vastgesteld, moeten uitgebreide behandelingsmaatregelen worden genomen, juiste begeleiding, systemische behandeling, de ziekte is gemakkelijk terug te vallen, dus moet de behandeling na het einde van de behandeling worden voortgezet, rationeel gebruik van geneesmiddelen.
2. Risicofactoren en interventies De incidentie van de ziekte is hoog bij ouderen, terwijl ouderen hun fysiologische kenmerken hebben, ouderen losse cardia, lage LES-spanning, gemakkelijk te refluxen, slokdarmslijmvliesreparatiefunctie, minder speekselafscheiding; secundair Er zijn veel patiënten met slokdarmhiatus, en het medicijn dat wordt gebruikt bij geriatrische ziekten is ingewikkeld, en de medicatie is lang.Sommige medicijnen hebben effecten op de LES-functie en slokdarmslijmvliezen, enz., En moeten goede begeleiding krijgen in leefgewoonten en medicijnen, evenals slokdarmhiatus hernia. , constipatie, etc. geven vroege behandeling.
3. Maatschappelijk ingrijpen Deze ziekte komt vaker voor. Volgens de huidige sociale kenmerken van China neemt het aandeel van middelbare en oudere mensen toe. De meerderheid van de ouderen is thuis verspreid. De meeste ouderen hebben geen goed begrip van medische en gezondheidskennis. Daarom zijn gemeenschapsgezondheidsdiensten erg belangrijk. Het doel is om ouderen correcte begeleiding te bieden door middel van gezondheidsoverleg, gezondheidsvoorlichting, inclusief inzicht in de ziekte, het dagelijks leven, eetgewoonten en medicijnen met gerelateerde ziekten, evenals rationeel gebruik van medicijnen en toezicht op de behandeling van patiënten met deze ziekte. en ga zo maar door.
Complicatie
Complicaties van gastro-oesofageale reflux bij ouderen Complicaties Bovenste maagdarmbloeding Barrett slokdarm maagzweer
1. Bovenste maagdarmbloeding met reflux-oesofagitis, als gevolg van slokdarmslijmvliesontsteking, erosie of ulceratie, kan hematemese en (of) zwarte ontlasting hebben, een kleine hoeveelheid bloedingen in het slokdarmslijmvlies kan milde ijzergebreksanemie veroorzaken; zweer Kan zelfs veel bloedingen veroorzaken.
2. Slokdarmstenose Langdurige herhaalde gastro-oesofageale reflux veroorzaakt oesofagitis, fibreus weefselhyperplasie, verlies van therapietrouw van de slokdarmwand om slokdarmstenose te vormen, stenose komt meestal voor in het distale segment van de slokdarm, lengte 2 ~ 4cm of langer, op lange termijn De plaatsing van de nasogastrische buis is gevoelig voor stenose en de endoscopische dilatatiebehandeling is vereist wanneer de symptomen duidelijk zijn.Nadat de stenose verschijnt, is er over het algemeen geen duidelijk maagzuur.
3. Barrett's slokdarm in het proces van slokdarmslijmvliesherstel, het plaveiselepitheel wordt vervangen door kolomvormig epitheel genaamd Barrett's slokdarm, wat maagzweer kan veroorzaken, ook bekend als Barrett-zweer, Barrett-slokdarm is de belangrijkste precancereuze laesie van slokdarmadenocarcinoom De incidentie van kanker is 30 tot 50 keer hoger dan die van normale mensen.
Symptoom
Symptomen van gastro-oesofageale refluxziekte bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Dysfagie Gastro-oesofageale refluxsymptomen Gewichtsverlies Bovenste gastro-intestinale bloedingen Slokdarmreflux Symptomen Slokdarm sputum Maagzuur Maagpijn Borstpijn Keel faryngitis
De oorspronkelijke klinische manifestaties van GER zijn divers en variëren in ernst. Sommige symptomen zijn typisch, zoals brandend maagzuur en misselijkheid. Sommige symptomen zijn verwarrend en niet-karakteristiek, waardoor de diagnose en behandeling van deze ziekte wordt verwaarloosd. De meeste patiënten hebben een chronisch recidiefproces en hun klinische manifestaties kunnen Verdeeld in vier groepen, namelijk:
1GER-symptomen, zoals misselijkheid, zure oprispingen.
2 als gevolg van reflux veroorzaakt door slokdarmsymptomen, zoals brandend maagzuur, pijn op de borst, pijn op de borst bij het slikken.
3 Andere symptomen dan slokdarm, zoals hoest, astma en faryngitis.
4 complicaties symptomen.
1. Maagzuur en zure oprispingen zijn de meest voorkomende symptomen van GER. De maaginhoud wordt misselijkheid genoemd wanneer er geen misselijkheid en geen kracht is. De reflux bevat af en toe een kleine hoeveelheid voedsel, die meestal zuur of bitter is. Het wordt zure terugvloeiing genoemd. De zure terugvloeiing gaat vaak gepaard met brandend maagzuur. Het brandend maagzuur verwijst naar het brandende gevoel of ongemak na het borstbeen. Het wordt vaak uitgebreid vanaf het onderste deel van het borstbeen en verschijnt vaak 1 uur na de maaltijd, vooral na een volledige maaltijd, liggend, buigend over de houding of het uitoefenen van kracht. Verhoogd wanneer u uw adem inhoudt, kunt u wakker worden wanneer u slaapt.
2. Inslikken pijn en slikproblemen Ontsteking of gecompliceerde slokdarmzweer, slikpijn kan optreden, treedt meestal op bij het eten van zuur of oververhit voedsel, sommige patiënten hebben moeite met slikken, intermitterend, vast of vloeibaar eten Voedsel kan voorkomen, elke keer aan het begin van de maaltijd, het sternale infarct, kan te wijten zijn aan slokdarmkramp of disfunctie, een klein aantal patiënten met slokdarmstenose, aanhoudende faryngeale problemen, progressieve verergering, droog Eten is vooral duidelijk.
3. Post-sternale pijn heeft vaak verbrand achtig ongemak of pijn achter het borstbeen. In ernstige gevallen kan het ernstig tintelen. Het kan worden vrijgegeven aan de xiphoid, schoudergebied, nek, oor en arm. Het lijkt op angina. De meeste patiënten zijn Brandend maagzuur ontwikkelt zich, maar sommige patiënten met gastro-oesofageale reflux hebben geen typische symptomen zoals brandend maagzuur en zure reflux, vooral bij de identificatie.
4. Andere patiënten vertoonden disfunctie van faryngeaal ongemak, maar geen echte dysfagie, bekend als sputum, is te wijten aan zure reflux veroorzaakt door verhoogde slokdarmsfincterdruk, ernstige reflux-oesofagitis Inademing van reflux kan leiden tot chronische faryngitis, heesheid en heesheid, astma-aanvallen of aspiratiepneumonie.
De diagnose GERD moet gebaseerd zijn op de volgende aandoeningen: ten eerste zijn er buitensporige symptomen van gastro-oesofageale reflux; ten tweede, endoscopische tekenen van reflux-oesofagitis; ten derde, objectief bewijs van overmatige gastro-oesofageale reflux Klinisch, als de patiënt typische symptomen van gastro-oesofageale reflux heeft, zoals brandend maagzuur en zure reflux, kan een voorlopige klinische diagnose van GERD worden gesteld. In de vier basis van GERD-diagnose:
1 typische symptomen.
2 Protonpompremmertest (PPI-test).
3 endoscopie vertoont aanwijzingen voor reflux-oesofagitis en kan slokdarmletsels door andere oorzaken uitsluiten.
4 slokdarm 24 uur pH-monitoring is positief, als 1 + 2 positief is, kan een klinische diagnose worden gesteld, kan 1 + 3 of 1 + 4 positief worden gediagnosticeerd, de literatuur beschouwt PPE-test (omeprazol 20 mg, 2 keer / d, gedurende 7 dagen) Gevoeligheid is niet minder dan eenvoudige 24-uurs pH-monitoring, is een veilige en eenvoudige klinische basis voor de diagnose van GERD, maar als mensen dysfagie, gewichtsverlies, cachexie, bloedingen en andere alarmsymptomen hebben, moet deze test niet worden gebruikt, om de ziekte niet te vertragen vanwege interne Spiegelonderzoek wordt steeds populairder, en mucosale morfologie kan worden waargenomen en biopsie kan worden uitgevoerd. Momenteel is het nog steeds de voorkeursmethode voor onderzoek in de klinische praktijk. Bovendien moeten patiënten met atypische klinische manifestaties vaak endoscopie, 24-uurs slokdarm pH-monitoring en PPI-test combineren. Er wordt een uitgebreide analyse gemaakt om te bepalen of er sprake is van overmatige gastro-oesofageale reflux.
Onderzoeken
Onderzoek van oudere patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte
1,24 uur slokdarm-pH-meting: slokdarm-pH-meting kan de pH van de slokdarm begrijpen, met behulp van een draagbare pH-recorder om de 24-uur slokdarm-pH van de patiënt onder fysiologische omstandigheden continu te controleren, kan het percentage van pH <4 overdag en 's nachts en binnen 24 uur worden geregistreerd. , het aantal keren pH <4, het aantal keren meer dan 5 minuten, de langste duur en andere observatie-indicatoren, deze parameters kunnen helpen bepalen of er sprake is van overmatige gastro-oesofageale reflux onder fysiologische activiteit, algemeen wordt aangenomen dat 24 uur monitoring van gastro-oesofageale stroming Het meest betrouwbaar, deze combinatie van detectie en endoscopie is de "gouden standaard" voor de diagnose van gastro-oesofageale refluxziekte.
Betekenis: Algemeen wordt aangenomen dat de pH-waarde in normale slokdarm 5,5 - 7,0 is.Wanneer pH <4, wordt deze beschouwd als zure refluxindex. De parameters van pH-monitoring in 24-uurs slokdarm zijn hierop gebaseerd. De volgende zes parameters worden gewoonlijk gebruikt als beoordeling. Er zijn indicatoren voor pathologische reflux:
Totale percentage tijd van pH <4 binnen 124 uur.
2 Percentagetijd in staande positie pH <4.
3 procent tijd in rugligging pH <4.
4 aantal reflux.
5 keer het aantal refluxen langer dan 5 minuten.
6. De langste terugvloeitijd wordt aangehouden. Van de 6 parameters is de positieve snelheid het hoogst bij het totale percentage van pH <4. De totale score kan ook worden berekend volgens de Demeester-scoremethode. De bovenstaande parameters kunnen worden vergeleken met de normale waarden. Of er sprake is van overmatige zure reflux in de slokdarm.
Voor- en nadelen: deze controlemethode is de beste methode om pathologische gastro-oesofageale reflux te beoordelen, vooral bij patiënten met atypische symptomen of typische symptomen maar ineffectieve behandeling, evenals endoscopische negatieve GERD-patiënten hebben een belangrijkere diagnostische waarde, maar voor maagzuursecretie Te laag om gastro-oesofageale alkalische reflux te hebben, de diagnose is verloren; deze bewakingsmethode kan de morfologische veranderingen van slokdarmslijmvlies niet begrijpen, niet intuïtief; hoewel de pijn voor de patiënt niet groot is, maar deze moet 24 uur worden geplaatst en één instrument kan er slechts één per dag controleren. Eén patiënt heeft een beperkte klinische toepassing en meer klinisch toegepaste endoscopie, bariummaaltijd en andere meer intuïtieve onderzoeksmethoden.
2. Endoscopie en biopsie Endoscopie is de meest nauwkeurige methode voor het diagnosticeren van reflux-oesofagitis Het kan mucosale laesies direct detecteren, de ernst van reflux-oesofagitis bepalen en complicaties hebben, gecombineerd met biopsie Het kan worden onderscheiden van oesofagitis veroorzaakt door andere oorzaken, wat nuttig is om de goedaardige en kwaadaardige aard van de laesie te bepalen. Aangezien de histologische bevindingen van het slijmvlies aan het einde van het normale slokdarmgebied van 2,5 cm mild ontsteking kunnen zijn, moet het 5 tot 10 cm boven de gastro-oesofageale overgang worden genomen. Slijmvliesmonsters, endoscopische refractaire oesofagitis kunnen de diagnose GERD bevestigen, maar de slokdarm toont normaal, kan GERD niet uitsluiten, op dit moment moet slokdarm-pH-monitoring worden toegepast, röntgenonderzoek door slokdarmslikken en andere methoden uitgebreid oordeel, volgens De mate van slokdarmslijmvliesbeschadiging, endoscopische grading diagnose van reflux-oesofagitis is bevorderlijk voor ziektebeoordeling en begeleidingsbehandeling, de voorgestelde beoordelingsnormen zijn veel, de lang gevestigde Savary-Miller-classificatiemethode om reflux-oesofagitis in 4 te verdelen Graad: Graad I is een enkele of meerdere niet-fusie laesies, gekenmerkt door erytheem of oppervlakkige erosie; Graad II is een fusie laesie, maar niet diffuus of perifeer; Graad III laesies zijn doordringend, met erosie Geen stenose; graad IV is chronische laesies, gemanifesteerd als zweren, stenose, slokdarmverkorting en Barrett's slokdarm, wanneer reflux-oesofagitis, de dentaatlijn vaak vervaagt, de haarvaten in de onderste slokdarm prolifereren, vaak met kleine witte deeltjes of vlekken, Voor plaveiselepitheelhyperplasie hebben sommige patiënten slokdarmhiatus hernia, die wordt gekenmerkt door beweging van de dentaatlijn en de zak wordt gezien tussen het niveau van het gat. De cardia is vaak open.
3. Esophageal slik röntgenonderzoek om de aanwezigheid of afwezigheid van gastro-oesofageale reflux te begrijpen is een eenvoudige methode voor patiënten met ruglig of verhoogd bed voet X-ray onderzoek, deze test is niet gevoelig voor de diagnose reflux-oesofagitis bij de lichtpatiënt Vaak geen positieve bevindingen, patiënten met slokdarmontsteking kunnen worden gezien in het onderste slokdarmslijmvlies ruw, niet glad, ernstig of laat zichtbaar sputum, stenose, enz., Kunnen ook worden gevonden verzwakte slokdarmperistaltiek, inconsistente of onregelmatige contractie, enz., Kleine doses slikken in rugligging Bariumsulfaat (zoals 200% bariumsulfaat 6 ml), waaruit blijkt dat de meeste patiënten met GERD slokdarm en LES-sputum hebben vertraagd, de voordelen zijn:
1 Deze test kan worden uitgevoerd voor diegenen die geen endoscopie willen accepteren of niet kunnen verdragen.
2 slokdarm slikken kan de hele slokdarm, de motorische functietoestand van de maag begrijpen en de plaats van de laesie nauwkeuriger bepalen.
3 kunnen de aanwezigheid of afwezigheid van slokdarmhiatale hernia begrijpen, slokdarmkanker, slokdarm diverticulum en andere ziekten die door oesofagitis worden veroorzaakt uitsluiten.
4. Slokdarmzuur-testpatiënten op een enkele blinde plaats om een neuskatheter, gefixeerd op 30 cm van het neusgat, zoutoplossing 10 tot 12 ml per minuut, gedurende 15 minuten in te brengen, en vervolgens 0,1 N zoutzuur met dezelfde snelheid in het zuur te brengen Tijdens het proces waren patiënten met post-sternale pijn of brandend maagzuur positief en meer dan de eerste 1,5 minuten van zuurdruppel, hetgeen de aanwezigheid van actieve oesofagitis aangaf; na het overschakelen op zoutoplossing verlichtten de symptomen geleidelijk, maar ernstige oesofagitis Patiënten kunnen ook negatief zijn voor zuurongevoelige reacties; gebrek aan maagzuur, symptomen voornamelijk veroorzaakt door reflux van alkalische stoffen zoals gal, kunnen ook negatief zijn; cardiogene pijn op de borst of andere niet-oeangiitis of LWS-insufficiëntie De pijn op de borst veroorzaakt door de negatieve reactie, deze test is bevorderlijk voor de differentiële diagnose van poststernale pijn.
5. Slokdarmmanometrie kan de lengte en locatie van LES, LES-druk, LES-ontspanningsdruk, slokdarmsfincterdruk en slokdarmlichaamdruk, enz. Meten, kan aantonen dat LES-druk laag is, LES frequente ontspanning en slokdarmperistaltische samentrekkingsamplitude laag is of Verdwenen, dit zijn de pathologische basis van gastro-oesofageale reflux. LES-druk <6 mmHg is bijvoorbeeld gemakkelijk om reflux te veroorzaken. Omdat het bereik van LES-drukgegevens gemeten door normale mensen en gastro-oesofageale refluxgroep overlappen, gebruik deze test om de maag te beoordelen. Slokdarmreflux is niet erg betrouwbaar, en de apparatuur is duur.Het is moeilijk voor algemene ziekenhuizen om uit te voeren.Als GERD medische behandeling niet effectief is, kan het worden gebruikt als een aanvullende diagnosemethode.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van gastro-oesofageale reflux bij ouderen
Diagnostische criteria
GERD heeft een hoge incidentie bij ouderen en heeft de volgende kenmerken in vergelijking met jongeren: besteed speciale aandacht aan het diagnoseproces:
1. Redenen voor de verhoogde prevalentie van GERD bij ouderen
1 Met de toename van de leeftijd wordt de secretie van speekselklieren verminderd, de klaring van zuur naar de slokdarm verzwakt en de blootstellingstijd van de slokdarm aan zuur wordt verlengd.
2 Oudere slokdarmepitheelhyperplasie en reparatiefunctie zijn verzwakt en het is niet gemakkelijk om te herstellen na slijmvliesbeschadiging.
3 oudere LES-spanning is slecht, de cardia is slap, vatbaar voor gastro-oesofageale reflux.
2. Oudere GERD secundair aan slokdarm hiatale hernia meer slokdarm hiatus sputum beïnvloedt de functie van LES, het is vatbaar voor gastro-oesofageale reflux, de incidentie van slokdarm hiatale hernia bij ouderen is aanzienlijk hoger dan bij jonge mensen, het is ook de oudere GERD Een van de redenen voor de verhoogde incidentie.
3. De ernst van GERD bij ouderen is zwaarder dan die van jonge mensen. Dit houdt verband met de lange loop van ouderen en houdt geen verband met tijdige diagnose en behandeling. In ernstige gevallen kan het bovenste maagdarmbloeding, slokdarmfibrose, slokdarmvernauwing, korte slokdarm en zelfs kanker veroorzaken.
4. Er zijn meer oudere patiënten met GERD naast maagzweren en niet-oudere patiënten met darmzweren.
5. Pijn op de borst bij ouderen GERD, het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen als coronaire hartziekte, angina.
6. Bij ouderen kunnen sommige veel voorkomende medicijnen die verband houden met de ziekte GERD verergeren.
Differentiële diagnose
De klinische symptomen van GERD bij ouderen zijn het meest pijnlijk in het achterste borstbeen.Het pijnlijke deel bevindt zich ook onder de xiphoid of de bovenbuik.Het kan worden uitgestraald naar de schouder, de onderkaak en meer naar de linkerarm, ook bekend als slokdarmpijn op de borst. Het is gemakkelijk te verwarren met angina. De slokdarm- en hartzenuwzenuwvezels overlappen elkaar op de lichaamswand en de huid. De slokdarm is bijvoorbeeld de nek 6 tot de nek 10 en het hart is de borst 1 tot de borst 4. Daarom is het moeilijk voor de twee om de pijn te vinden. Identificatie, deze twee ziekten zijn veel voorkomende ziekten bij ouderen, dus als GERD zich voornamelijk manifesteert als pijn op de borst, moet het worden onderscheiden van verschillende oorzaken van cardiogene en niet-hartpijn op de borst.De poststernale pijn van deze ziekte komt vaak voor in maaltijden. Na, gerelateerd aan lichaamshouding, kan het nemen van zuur de symptomen verlichten of verdwijnen, en cardiogene pijn op de borst zoals angina niet, de laatste komt vaak voor tijdens de oefening, rust kan een tijdje worden verlicht, terwijl angina positief kan zijn voor ECG en inspanningstest Gevonden, en oesofageale zuurtest negatief, moeten aandacht besteden aan reflux reflux oesofagitis met alkalische reflux, slokdarmzuur test is ook negatief, moet worden gecombineerd met endoscopie, bariummeel en andere tests, in het algemeen, moeten cardiogene pijn op de borst worden uitgesloten Daarna dan Om een onderzoek naar slokdarmpijn op de borst uit te voeren, heeft de ziekte moeite met slikken, voornamelijk om te onderscheiden van slokdarmkanker, slokdarmachalasie, bij patiënten met slikpijn, terwijl endoscopische bevindingen van slokdarm infectieus moeten zijn Slokdarmontsteking (zoals slokdarmontsteking), door geneesmiddelen geïnduceerde slokdarm, enz., Met astma als de belangrijkste manifestatie, moet rekening houden met de terugvloeiing in de luchtwegen, waardoor bronchiale gladde spierspasmen worden veroorzaakt, moet worden onderscheiden van bronchiale astma, vooral vanwege astma Het wordt vaak behandeld met medicijnen zoals aminofylline, omdat het de LES-druk kan verlagen en gastro-oesofageale reflux kan verergeren, dus moet er meer aandacht aan worden besteed. Bovendien moet het klinisch worden vergeleken met andere oorzaken van oesofagitis, maagzweer, spijsvertering om verschillende redenen. Slechte galwegenaandoeningen en slokdarmmotiliteitsziekten worden geïdentificeerd.
