Stabiele angina pectoris bij ouderen
Invoering
Inleiding tot stabiele angina bij ouderen Stabiele angina pectoris is een veel voorkomende klinische angina pectoris, voornamelijk in afwezigheid van compenserende toename van coronaire bloedstroom tijdens lichamelijke activiteit om te voldoen aan myocardiale behoeften, resulterend in myocardiale ischemie, een duidelijke oorzaak van pijn op de borst, de omvang en duur van aanvallen De tijd is relatief vast en de pijn is snel verlicht na een pauze of nitroglycerine. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,058% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut myocardinfarct, aritmie, hartfalen
Pathogeen
De oorzaak van stabiele angina bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Het overgrote deel (meer dan 90%) van angina pectoris wordt veroorzaakt door coronaire atherosclerotische laesies. Wanneer de stenose veroorzaakt door atherosclerotische laesies groter is dan 50% tot 75%, neemt het zuurstofverbruik in het myocard toe, maar de coronaire bloedstroom kan dat niet. Wanneer verhoogd, kan myocardiale ischemie leiden tot angina pectoris, andere hartziekten zoals aortastenose of reflux kunnen ook angina veroorzaken, vooral bij ouderen, als gevolg van degeneratieve veranderingen van de aortaklep kan de klep dik, stijf of Verkalking, een klein aantal kan zich ontwikkelen tot verkalkte aortastenose, ernstige coronaire bloedstroom kan angina pectoris veroorzaken, congenitale bicuspide aortaklep bij ouderen kan ook ernstige verkalkte aortastenose vormen, wat leidt tot angina Reumatische aortastenose en reflux, kan ook angina bij ouderen veroorzaken, daarnaast hypertrofische cardiomyopathie, linker ventrikel uitstroomkanaal stenose, aortadissectie, syfilitische aortitis en aortitis die de kransslagader binnendringen Kan angina veroorzaken, sommige extracardiale factoren zoals ernstige bloedarmoede, hyperthyreoïdie, obstructieve longziekte, enz. Kunnen ook het begin van angina beïnvloeden.
(twee) pathogenese
1. Principe van myocardiale ischemie
(1) Verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik: In rust neemt het myocardium 70% tot 75% van de zuurstof uit het coronaire bloed. Daarom wordt de toename van myocardiale zuurstoftoevoer hoofdzakelijk bereikt door de bloedstroom van de kransslagaders te verhogen. Onder normale omstandigheden heeft de coronaire circulatie een goede reservekracht.Als het myocardiale zuurstofverbruik toeneemt, breidt de kransslagader zich dienovereenkomstig uit, waardoor de coronaire bloedstroom toeneemt om aan de behoeften van het myocardium te voldoen. Bijvoorbeeld, tijdens inspannende inspanning wordt de hartslag verhoogd en de coronaire weerstand verlaagd. Coronaire bloedstroom kan worden verhoogd tot 5-6 keer normaal.
In rustige toestand bevindt de coronaire circulatie zich in een low-flow, hoge weerstandstoestand; tijdens inspanning verhogen sympathische excitatie en catecholamines de bloedstroom door de vaatverwijdende werking van -adrenerge receptoren; nog belangrijker, adenosine wanneer myocardiale zuurstofspanning wordt verminderd Metabolieten zoals melkzuur verwijden kleine slagaders direct om de vaatweerstand te verminderen en automatisch de bloedstroom te reguleren. Daarom verandert de coronaire circulatie in een hoge stroom en lage weerstand tijdens het sporten. Kransslagaderweerstand komt voornamelijk van kleine slagaders, wanneer kransslagaders groter zijn. Wanneer de mate van takstenose 50% overschrijdt, heeft het stenosegedeelte een belemmering voor de bloedstroom, begint de maximale reserve van coronaire circulatie te verminderen, de metabole stoornis veroorzaakt door ischemie, activeert het automatische regulatiemechanisme, zorgt ervoor dat de kleine slagader uitzet, en het grote bloedvat wordt verder versmald en klein. De slagaders moeten dienovereenkomstig uitzetten en de bloedstroom kan nog steeds normaal blijven in rust.Als het hart overbelast is of het zuurstofverbruik van het myocardium toeneemt boven het bloedvolume dat wordt geboden door de expansie van de kleine slagaders, treedt tijdelijke myocardiale ischemie op. Hypoxie, die een aflevering van angina veroorzaakt.
(2) vermindering van myocardiale zuurstoftoevoer: bloedtoevoer naar de kransslagader verminderde tijdelijke zuurstoftoevoer, leidend tot myocardiale ischemie, is een andere belangrijke factor bij de inductie van angina pectoris, deze primaire bloedtoevoerreductie is voornamelijk te wijten aan occlusie van de kransslagader Wanneer de kransslagader een gefixeerde obstructieve laesie heeft, de stenose of samentrekking van de kransslagader, zodat de mate van motiliteitobstructie iets is toegenomen, kan de coronaire bloedstroom worden verlaagd tot onder het kritieke niveau, waardoor myocardiale ischemie-geïnduceerde angina pectoris wordt veroorzaakt, sommige patiënten Er is geen duidelijke stenose in de kransslagaders, ernstige obstructie van de beweeglijkheid (voornamelijk kransslagader), kan ook myocardiale ischemie veroorzaken, wat leidt tot angina pectoris, niet-occlusieve coronaire trombose, is ook de oorzaak van myocardiale ischemie en veroorzaakt vaak geen Stabiele angina.
(3) Verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik en co-existentie van myocardiale zuurstofvoorziening: opwinding van sympathische zenuwen tijdens inspanning of koude, verhoogde hartslag, verhoogde bloeddruk, verhoogd myocardiaal zuurstofverbruik; en als gevolg van -adrenerge receptorzenuwen Opwinding, vasoconstrictie, resulterend in verminderde myocardiale zuurstoftoevoer, angina veroorzaakt door de combinatie van twee factoren, gemengde angina genoemd.
2. De belangrijkste factor die het myocardiale zuurstofverbruik bepaalt Wanneer de hoofdstenose van de kransslagader 50% overschrijdt, kan de myocardiale zuurstoftoevoer nog steeds in rust worden voldaan en is de kransslagader onvoldoende voor bloedtoevoer tijdens inspanning, waardoor myocardiale ischemie wordt veroorzaakt. Het is om het zuurstofverbruik van het myocard te verminderen om de inspanningstolerantie, het begin van angina pectoris en de belangrijkste factoren die het zuurstofverbruik van het myocard bepalen, als volgt te verbeteren.
(1) Ventriculaire wandspanning: gerelateerd aan intraventriculaire druk tijdens systole, hartgrootte en wanddikte. Volgens de Laplace-formule zijn ventriculaire wandspanning en ventriculaire druk evenredig met ventriculaire straal, en omgekeerd evenredig met wanddikte, dus wanneer links Wanneer de ventriculaire systolische druk of het linkerventrikelvolume toeneemt, neemt de ventriculaire wandspanning toe, wat resulteert in een toename van myocardiaal zuurstofverbruik.
(2) duur van myocardiale systole: algemeen gebruikte totale ejectietijd per minuut ter illustratie, linker ventriculaire perineale ejectietijd x hartslag = ejectietijd per minuut, ejectie, ventriculaire wandspanning is het grootst, hoe langer de ejectietijd, Hoe meer zuurstofverbruik, de tijd per puls van bloedinjectie, de toename van de hartslag verhoogt de ejectietijd per minuut, dus myocardiaal zuurstofverbruik is gerelateerd aan hartslag en ejectietijd.
(3) Myocardiale contractiliteit: hoe sterker de myocardiale contractiliteit, des te groter het myocardiale zuurstofverbruik. De hartslag, bloeddruk en ventriculaire volumebelasting worden vaak gebruikt om het myocardiale zuurstofverbruik te schatten. Hartslag x systolische bloeddruk kan ook worden gebruikt als een ruwe indicator om het myocardiale energieverbruik te bepalen. Zuurstofgehalte.
De zuurstofbehoefte van het myocard neemt toe met de toename van het hartwerk en de volgende factoren kunnen het zuurstofverbruik van het myocard verhogen:
1 verhoogde bloeddruk, linker ventriculaire hypertrofie, linker ventriculaire uitstroomkanaal stenose, blootstelling aan koude omgeving en congestief hartfalen, enz., Verhogen voornamelijk myocardiale systolische spanning en verhogen myocardiaal zuurstofverbruik.
2 De hartslag is aanzienlijk verhoogd tijdens inspanning en emotionele stress, wat de belangrijkste factor is voor het verhogen van myocardiaal zuurstofverbruik.
3 lichamelijke activiteit of het gebruik van positieve inotrope geneesmiddelen, voornamelijk door het verhogen van de myocardiale contractiliteit om het zuurstofverbruik te verhogen.
Het voorkomen
Stabiele angina-preventie bij ouderen
1. Passende lichamelijke oefening om de functie van het myocardium te verbeteren en de vorming van coronaire collaterale circulatie te bevorderen.
2. Probeer factoren te vermijden die angina-aanvallen veroorzaken, zoals roken, drinken en emotionele opwinding.
3. Werk en rust.
4. Redelijke voeding, minder gebruik van vetrijke voedingsmiddelen.
5. Preventie en actieve behandeling van ziekten die angina veroorzaken, zoals hypertensie, obesitas, diabetes, enz.
Complicatie
Stabiele angina-complicaties bij ouderen Complicaties acuut myocardinfarct aritmie hartfalen
Oudere patiënten met stabiele angina pectoris hebben een plotselinge occlusie van de kransslagader, wat kan leiden tot acuut myocardinfarct, aritmie of hartfalen.
Symptoom
Stabiele angina-symptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Bleke zwakte, angst, kortademigheid, armpijn, gedwongen erectiel systolisch geruis, pijn in de bovenbuik, pijn op de borst, hypertensie
1. Symptomen
De belangrijkste klinische manifestaties van paroxismale pijn op de borst zijn voornamelijk in het achterste borstbeen, maar ook in het linker of pre-cardiale gebied. De pijn zit diep in het lichaam en niet in het lichaamsoppervlak. Het pijnbereik bestaat uit één stuk, wat gepaard kan gaan met stralingspijn. De pijnplaats is relatief gefixeerd. De aard van de pijn is meestal nors of onderdrukkend. Zelfs met de angst voor plotselinge dood, stopt de patiënt vaak onbewust de activiteit totdat de symptomen zijn verlicht. De hoeveelheid fysieke activiteit die het begin van angina veroorzaakt, is in principe vast en kan worden voorspeld. Hartslag x systolische bloeddruk als een ruwe indicator van myocardiaal zuurstofverbruik, de productwaarde van angina is dicht bij elke keer, angina is over het algemeen een plotseling begin, duurt een paar minuten ~ 10 minuten, snelle verlichting na rust, de meeste patiënten Goede reactie op nitroglycerine, kan volledig worden verlicht 1 tot 3 minuten na inname. Ouderen lijden aan pijnlijke saaiheid, arbeid of emotionele opwinding. De locatie van angina pectoris en de aard van pijn zijn niet typisch. Sommige patiënten hebben geen pijn op de borst maar een linkerarm of rechts. Armpijn, gevoelloosheid van de vingers of pijn in de schouders of schouders, of pijn in de bovenbuik, soms alleen als ademhaling , zwakte of vermoeidheid zonder pijn op de borst, en omdat ouderen vaak emfyseem en andere orgaanziekten hebben, kan angina pectoris worden veroorzaakt door andere ziekten, of gemakkelijk bedekken of verwarren met andere ziekten, wat resulteert in een moeilijke diagnose, waakzaam moeten zijn, Bovendien is de drempel van stabiele angina niet altijd vastgesteld.Als er een lichte verandering in de kransspanning is op basis van stabiele kransslagaderstenose, kan de stroom van kransslagader aanzienlijk worden verminderd en het uithoudingsvermogen van de oefening aanzienlijk worden verminderd. Klinische manifestaties:
(1) Eerste poging Angina: voor ochtendkleding, wassen, toiletbezoek en andere lichte fysieke activiteiten kunnen angina pectoris veroorzaken, maar na deze tijd kunnen normale dagelijkse activiteiten geen ongemak veroorzaken, dit komt door vroege coronaire spanning in de ochtend Vanwege de toename bevestigde coronaire angiografie dat het ochtend coronaire lumen kleiner was dan andere tijden.
(2) Doorloop Angina: angina pectoris bij het lopen, de patiënt hoeft alleen maar te vertragen, door te gaan met lopen angina kan verdwijnen, dan de oorspronkelijke loopsnelheid hervatten, angina valt niet aan, dit fenomeen en kransslagaderspanning bij het beginnen met lopen Verhoogd gerelateerd.
(3) Stabiele angina pectoris: patiënten hebben meer kans om aan te vallen in koude lucht. Het effect van koude lucht op de pathogenese van angina heeft twee aspecten: een is koude vasoconstrictie, de omgevingsweerstand neemt toe, de linker ventriculaire drukbelasting wordt verergerd en het myocardiale zuurstofverbruik wordt verhoogd. Verhoogde angina pectoris, ten tweede, koude kan ook kransslagadercontractie veroorzaken, de bloedtoevoer naar de kransslagader verminderen en angina induceren.
2. Tekens
De volgende symptomen kunnen optreden bij het ontstaan van angina:
(1) Angst, bleek, zweten, verhoogde bloeddruk en verhoogde hartslag.
(2) Het eerste hartgeluid (S1) van de top is verzwakt en er kan een verbeterd vierde hartgeluid (S4) verschijnen. Als de hartslag hoger is dan 100 slagen / min, galoppeert het vierde hartgeluid, wat een afname van de ventriculaire compliantie weerspiegelt; Er is een derde hartgeluid (S3) dat hyperthyreoïdie is.Als de hartslag hoger is dan 100 slagen / min, betekent dit vroege diastolische galopperen, wat een weerspiegeling is van de linker systolische disfunctie.
(3) vergezeld van papillaire spierdisfunctie, wat duidt op acute ischemie van de papillaire spieren, kan tijdelijke mitrale regurgitatie optreden, in de top van de top van de systolische en systolische en / of contractie, laat geruis, De bovengenoemde klikken en systolisch geruis kunnen een variabele luidheid hebben tijdens het begin van angina pectoris en kunnen worden verlicht of verdwenen na de verlichting van angina pectoris.
3. Beoordeling van angina
Wanneer patiënten PTCA of kransslagader bypass (CABG) ondergaan, is angina pectoris een klinisch belangrijke overweging.Graad III en IV angina, zoals medicamenteuze therapie, moet coronaire angiografie zijn om PTCA of kransslagader bypass (CABG) te bepalen. ), angina pectoris III, graad IV met hypertensie, voorgeschiedenis van hartinfarct, rust ECG ST-segment tot hoogrisicogroep, 6-jarig sterftecijfer van 40%, geen dergelijk risico is 8%, wat aangeeft dat angina pectoris een bepaalde referentiewaarde voor prognose heeft .
In 1972 werd de Canadese Cardiovascular Association ingedeeld op basis van de hoeveelheid activiteit die angina pectoris induceerde, wat geschikter is voor klinische toepassing en nuttig is voor het beoordelen van de aandoening en internationaal wordt aangenomen.
Graad I: Algemene dagelijkse activiteiten veroorzaken geen angina pectoris, moeizame, snelle en lange lichamelijke activiteit veroorzaakt epileptische aanvallen.
Niveau II: Dagelijkse lichamelijke activiteit is beperkt, en het is duidelijker na een maaltijd, wanneer de koude wind haast heeft.
Niveau III: Dagelijkse lichamelijke activiteit is aanzienlijk beperkt. Onder normale omstandigheden kan het lopen van een blok of het volgende niveau met een normale snelheid angina pectoris veroorzaken.
Graad IV: Lichte activiteit kan angina veroorzaken en zelfs in rust aanvallen.
Onderzoeken
Ouderen stabiele angina check
Cholesterol en triacylglycerol zijn verhoogd of normaal, of hebben een abnormaal lipidenmetabolisme, normale witte bloedcellen en bezinkingssnelheid van erytrocyten, myocardiale enzymen en troponine en myosine zijn normaal.
1. Elektrocardiogram (ECG) Elektrocardiogram is de meest gebruikelijke methode voor het detecteren van myocardiale ischemie en het diagnosticeren van angina. Veelgebruikt rustend elektrocardiogram, dynamisch elektrocardiogram (Holter-monitoring) en belastingselektrocardiogram.
(1) rust-elektrocardiogram: patiënten met typische angina hebben een normaal rust-elektrocardiogram van 50% tot 83% De ECG-veranderingen die kunnen worden waargenomen zijn: ST-T-veranderingen, QRS-golfafwijkingen, abnormale Q-golven, bundeltakblok en verschillende Aritmie enzovoort.
Afwijkingen (Q-golfbreedte> 0,04 s, diep 1 / 4R) suggereren dat er eerdere myocardinfarcten zijn geweest, waarvan sommige mogelijk geen overeenkomstige symptomen hebben, Q-golven in het infarct kunnen al dan niet in verband worden gebracht met ST-T-veranderingen, daarnaast treden individuele angina-aanvallen op De abnormale abnormale Q-golf, de beëindiging van de aanval, de Q-golf verdwijnt.
De meest voorkomende elektrocardiografische afwijkingen bij oudere patiënten zijn niet-specifieke ST-T-veranderingen, gebrek aan specificiteit en slechte betrouwbaarheid bij het diagnosticeren van myocardiale ischemie. Bij het begin van angina pectoris kunnen de meeste patiënten ST-segmentveranderingen hebben als gevolg van voorbijgaande myocardiale ischemie. In de R-gebaseerde lead is het ST-segment horizontale of neerwaartse helling 0,1 mV en sommige patiënten vertonen alleen T-golfinversie, of de originele T-golfinversie is T-golf is rechtop (pseudo-verbetering), vanwege de ruimte Wandbewegingsstoornis veroorzaakt angina pectoris en herstelt snel na remissie Deze dynamische verandering van elektrocardiogram heeft een hogere prijs voor de diagnose van myocardiale ischemie.
Volledig linker bundeltakblok (CLBBB) suggereert uitgebreide coronaire laesies en linker ventriculaire disfunctie.
Linker voorste vertakkingsblok en linker achterste vertakkingsblok kunnen worden gezien bij coronaire hartziekte, linker ventriculaire hypertrofie en cardiale positieverandering, die diagnostisch wordt gevonden bij het begin van angina pectoris.
De QRS-golf is van korte duur en de lage spanning van de QRS-golf is een zeer gevoelige indicator voor het diagnosticeren van myocardiale ischemie en heeft een hoge diagnostische waarde.
Er zijn echter ook enkele patiënten die geen ECG-veranderingen hebben op het moment van aanvang, dus de diagnose van angina kan niet worden uitgesloten door het normale elektrocardiogram wanneer pijn op de borst optreedt.
(2) Dynamisch elektrocardiogram (holterbewaking):
Positieve standaard: ST-segment is horizontaal of aflopend (0,08 sec. Na J-punt), de druk is 0,1 mV, duur is 1min en de volgende depressie van het ST-segment moet verschijnen nadat de vorige depressie van het ST-segment terugkeert naar de basislijn gedurende ten minste 1 minuut. ST-segment op de helling, J-puntverschuiving en T-golfverandering kunnen niet worden gebruikt als indicatoren voor myocardiale ischemie. Continue monitoring door Holter gedurende 24 tot 48 uur kan niet alleen de dagelijkse activiteiten van patiënten registreren, maar ook het hart van myocardiale ischemie tijdens rust of slaap. Elektrische veranderingen, en kunnen de ECG-veranderingen van asymptomatische myocardiale ischemie registreren, ongeveer 75% van de ischemische ST-segmentdepressie in de Holter-monitoring van patiënten met coronaire hartziekten is asymptomatische, asymptomatische myocardiale ischemie en De verhouding van myocardiale ischemische aanvallen met angina pectoris was 3 tot 4: 1. Correlatie met coronaire angiografie toonde aan dat het positieve percentage coronaire hartziekten dat werd gedetecteerd door dynamische elektrocardiografie 80% was en het vals-positieve percentage 13%. Patiënten kunnen om verschillende redenen niet op inspanning worden getest, Holter-monitoring heeft een bepaalde diagnostische waarde.
(3) Belasting-ECG-inspanningstest: degenen die geen verandering in rust-ECG hebben, kunnen deze test doen. Momenteel wordt een multi-level loopband of loopbandentest gebruikt. Het resultaat wordt beoordeeld: positieve norm:
1 Na de oefening en / of oefening is het ST-segment horizontaal of naar beneden hellend (0,08 sec. Na J-punt) en is de druk 0,1 mV; of ST-segment is horizontaal verhoogd 0,1 mV;
2ST-segmentdepressie met ventriculaire aritmie, zoals frequente vroegtijdige samentrekking van de ventriculaire (vroegtijdig ventriculair), vroege gepaarde kamer, vroege vroege kamer of korte ventriculaire tachycardie;
3U golfinversie;
4 inspanning veroorzaakt hypotensie, systolische bloeddruk verlaagd 10 mmHg;
5 typische angina pectoris traden op tijdens inspanning, er wordt momenteel aangenomen dat alleen bij coronaire atherosclerose, met een diameter van de kransslagaderstenose 50%, de inspanningstest ECG ischemische veranderingen veroorzaakt, volgens een groot aantal ECG-inspanningstests en coronaire angiografie (CAG) vergelijkende onderzoeksresultaten, de gevoeligheid van de ECG-inspanningstest bij patiënten met eenaderige vaatziekte van de kransslagader is 37% tot 60%, de laesie van 2 takken is 69% en de linker hoofd- of 3 laesies zijn 86% -100%. De positieve snelheid van de ECG-test is hoog en de gyroscopische ziekte is vatbaar voor vals negatief; dezelfde snelheid van proximale stenose van dezelfde kransslagaderlaesie is hoger dan die van distale stenose; hoewel de kransslagader ernstig smal is, als er voldoende kant is De bloedsomloopcyclus is vastgesteld en de inspanningstest kan negatief zijn. Bovendien veranderen de bovenstaande ST-veranderingen, zoals het lage inspanningsvolume bij patiënten met inspanningsangina pectoris (het Bruce-programma niveau 1 trainingshoeveelheid in de tredmolen-inspanningstest, METS 5.0), als er een multi-lead ST-segment ernstige depressie is (ST-segmentniveau of aflopende depressie> 0,2 mV) en / of bloeddrukdaling, wat suggereert dat er een linker kransslagader of drie kransslagaderlaesies is, wat belangrijk is voor het evalueren van de behandeling en prognose van patiënten, coronaire hartziekte Mensen kunnen myocardiale ischemie in rust uiten en het myocardiale zuurstofverbruik neemt toe tijdens inspanning. Wanneer de coronaire reserve wordt overschreden, kan dit leiden tot myocardiale ischemie. Daarom is inspannings-ECG nuttig voor de diagnose van coronaire hartaandoeningen Indicaties: volgens 1990, de Verenigde Staten De criteria voor inspanningstests aanbevolen door de Heart Association en het American College of Cardiology (AHA / ACC) zijn:
1 om de diagnose van coronaire hartziekten te bepalen;
2 differentiële diagnose van pijn op de borst;
3 vroege detectie van occulte coronaire hartziekte;
4 bepalen de aritmie geassocieerd met oefening;
5 evaluatie van de hartfunctie;
6 evaluatie van behandelingseffecten van hart- en vaatziekten (geneesmiddelen, PTCA, CABG, enz.);
7 evalueren van de prognose van patiënten met een hartinfarct;
8 begeleiden het herstel van de patiënt.
Contra-indicaties: Met de toename van klinische onderzoeksvelden, de vernieuwing van behandelmethoden en de accumulatie van ervaring, is het toepassingsbereik van trainingselektrocardiogram (EET) verbreed en zijn de taboe-indicaties versoepeld. Onlangs zijn de absolute contra-indicaties in de US EET Guide:
Acuut myocardinfarct binnen 12 dagen;
2 onstabiele angina pectoris ongecontroleerd door het medicijn;
3 ongecontroleerde aritmieën die symptomen of hemodynamische aandoeningen veroorzaken;
4 ernstige aortastenose;
5 ongecontroleerde symptomen van duidelijk hartfalen;
6 acute pulmonale trombose of infarct;
7 acute myocarditis of pericarditis;
8 acute aortadissectie.
Einde oefening: Symptoombeperking en hartslagbeperking bij actieve plaatbeëindiging (momenteel gebruikt om 85% tot 90% van de verwachte maximale hartslag te bereiken), de absolute beëindigingsindicaties die zijn gedefinieerd in de EET-richtlijnen zijn
1 systolische bloeddrukdalingen 1,33 kPa;
2 matige tot ernstige angina;
3 kwaadaardige symptomen van het zenuwstelsel, zoals syncope;
4 lage perfusie, zoals knot, bleek;
5 persistente ventriculaire tachycardie;
6ST segmenthoogte is 1.0mV.
2. Echografie ECG
(1) Tweedimensionale echocardiografie (2DE) inspanningstest: testmethode: voor mensen met normale wandcontractiebeweging in rust, volgens de actieve plaattest van het Balke-programma, onmiddellijk na de oefening (1 ~ 2min) voor 2DE, De criteria voor het detecteren van coronaire hartziekte (CHD) waren positief voor afwijkingen in de voorbijgaande wandbeweging:
1 Bij het begin van angina pectoris of inspanningstest wordt de amplitude van ventriculaire wandcontractiebeweging in het ischemische gebied verminderd, verdwenen of zelfs omgekeerd (tegenstrijdige beweging), waarvan reductie het meest gebruikelijk is.
2 Ultrasound doppler mitralisklep bloedstroomspectrum, met eind-diastolische spectrale amplitude (A-piek)> vroege diastolische spectrumamplitude (E-piek), E / A-verhouding <1,0 (normale E / A-verhouding> 1,0), Prompt linkerventrikel compliance nam af.
3 Linker ventriculaire ejectiefractie (EF) nam niet toe tijdens inspanning, wat suggereert dat de linker ventriculaire pompfunctie was verminderd. De gevoeligheid van de 2DE-inspanningstest voor diagnose van coronaire hartziekten (CHD) was gemiddeld 76% en de gemiddelde specificiteit was 86% vergeleken met de ECG-inspanningstest. Hoge gevoeligheid.
(2) Geneesmiddelenbelasting: de oudere patiënten of degenen die geen oefeningscapaciteit hebben, kunnen de geschatte trainingshoeveelheid niet voltooien, of de door inspanning veroorzaakte ademhalingsversnelling beïnvloedt de beeldkwaliteit. De meest gebruikte medicijnen zijn dipyridamol, dobutamine en adenosine. De gevoeligheid van dobutamine is hoger dan die van dipyridamol, maar de specificiteit van de drie geneesmiddelbelastingen is vergelijkbaar en de klinische toepassing van dobutamine is meer dan die van dipyridamol.
(3) myocardiale contrast-echografie (MCE): ook bekend als echografie myocardiale angiografie, heeft het Department of Cardiology van het Zhujiang Hospital met succes een akoestisch contrastcontrastmiddel ontwikkeld, een fluorkoolstofglycoproteïne-microbel (C3F8-glycoproteïne) Gebaseerd op het succes van dierexperimenten, werd het in eerste instantie toegepast in de klinische praktijk Na 12 patiënten werden intraveneus geïnjecteerd met nieuw contrast (0,01 ml / kg), werden bevredigende resultaten verkregen: normaal myocard visueel duidelijk ultrasoon contrast Verbetering; myocardiaal in het ischemische gebied vertoonde schaars gebied van microbelcontrastmiddel; myocardiale necrose vertoonde segmentale vullingsdefect, 1 geval van vrouw met ECG was compleet linker bundeltakblok, normale coronaire angiografie, echografie myocardiale angiografie toonde Het voorste septum segment was gevuld met defecten, en vervolgens bevestigde de myocardiale perfusie beeldvorming (ECT) dat er een vullingsdefect was in hetzelfde segment van het voorste septum. Alle patiënten met een nieuw contrastmiddel hadden geen duidelijke bijwerkingen, en er was geen verandering in ECG en bloeddrukmonitoring.
3. Radionuclide myocardiale perfusie beeldvorming (ECT) Radionuclide myocardiale perfusie beeldvorming heeft twee soorten rust myocardiale perfusie beeldvorming en belastingstest, de laatste is verdeeld in inspanningstest en medicijnbelastingstest, buitenlandse wetenschappers geloven dat radionuclide De myocardiale perfusie beeldvormingsbelastingstest is een nauwkeurige, gevoelige en niet-invasieve primaire testmethode. De indicaties zijn:
1 diagnose van de oorzaak van pijn op de borst;
2 myocardiale ischemische locatie, omvang en mate beoordeling;
3 om de myocardiale bloedtoevoer voor en na CABG of PTCA te begrijpen;
4 om de prognose van coronaire hartziekte te bepalen, is de klinisch gebruikte radionuclide 201IL of 99mTc-MIBI voor inspanningstest, normale myocardiale beeldvorming is uniform, myocardiale coronaire bloedstroom in het ischemische of infarctgebied is verminderd en er treedt radioactief afgiftegebied op Defect gebied, radionuclide oefening belasting hart
Beeldvorming van spierperfusie is van grote waarde bij de diagnose van coronaire hartziekten. Vergeleken met ECG-inspanningstest, heeft het een hogere gevoeligheid en specificiteit, vooral voor vrouwen.Een multicenteronderzoek met 1042 SPECT myocardiale beeldvormingstest. De gegevens toonden aan dat de totale sensitiviteit van diagnose van coronaire hartziekte 90% was, en het detectiepercentage van één, twee en drie coronaire laesies 83%, 93% en 95% was.
De meest gebruikte medicijnen voor beeldvorming van de myocardperfusie van de radionuclide-test voor het laden van geneesmiddelen zijn dipyridamol, dobutamine en adenosine Ouderen hebben een inspanningsbelasting door longinfectie, ernstige myocardiale ischemie, gebrek aan lichaamsbeweging en algemene toestand. De toepassing van de test is beperkt.De radionuclidetest met medicijnbelasting is nuttig om de myocardperfusie van de bovengenoemde patiënten te testen.Hij Zuoxiang et al. Hebben de diagnostische waarde van 21 gevallen van driedimensionale myobardiale beeldvorming van dobutamine 201TL in 1996 waargenomen. %, gevoeligheid 96%.
4. Coronaire angiografie (CAG) en ventriculaire angiografie De bovengenoemde medische geschiedenis, klinische symptomen en niet-invasieve methoden zijn van grote waarde bij de diagnose en evaluatie van coronaire hartziekten, maar de diagnose van coronaire hartziekten en coronaire stenose Nauwkeurig oordeel over locatie, morfologie, ernst en prognose vereist nog steeds coronaire angiografie. Vereist coronaire angiografie coronaire revascularisatie (inclusief PTCA, rotatie- en stentimplantatie en CABG)? Het essentiële primaire middel is dat coronaire angiografie niet vereist is voor patiënten met coronaire hartziekten, maar het is noodzakelijk om dit te doen in de volgende situaties:
(1) Klinische symptomen, niet-invasieve onderzoeksmethoden kunnen niet zeker zijn of er coronaire hartziekten zijn, coronaire angiografie kan de diagnose bevestigen.
(2) Klinische symptomen of niet-invasieve onderzoeksmethoden suggereren dat er geen bepaalde coronaire hartziekte is, coronaire angiografie kan de diagnose bevestigen.
(3) De symptomen van angina pectoris zijn zwaarder, maar de medische behandeling is niet bevredigend en treft mensen in het dagelijks leven.
Het doel van coronaire angiografie is om patiënten te selecteren voor percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) of coronaire bypass-enting (CABG). Een vergelijkende studie van klinische en coronaire angiografie heeft het begrip van coronaire hartziekte verdiept:
1 De relatie tussen het aantal kransslagaderlaesies en inspanningsangina pectoris: ernstige inspanningsangina pectoris (graad angina graad III, graad IV), met linker hoofdstamlaesies of meeraderige laesies komen vaker voor.
2 De incidentie van bevallingsangina was 1 en 2, en de incidentie van 3 laesies was ongeveer hetzelfde, maar de rapporten waren anders Binnenlandse rapporten meldden dat er meer enkele laesies waren (36% tot 48,4%) en twee van de drie laesies.
3 linker hoofdlaesies rapporteerden binnenlandse meldingen 7% tot 14%, buitenlandse meldingen 5% tot 10%.
4 Ongeveer 10% van de patiënten met angina pectoris heeft normale of geen significante coronaire angiografie Sommige van de ergometrine-testen zijn positief voor spasmen van de kransslagader. De ergometrine-test kan worden veroorzaakt door diastolische disfunctie van de kleine kransslagader, zoals syndroom X. Linker ventriculaire angiografie: is de belangrijkste methode om de linker ventriculaire functie te evalueren, kan de EF-waarde berekenen, lokale wandbewegingsafwijkingen vinden (lage beweging, geen beweging, tegenstrijdige beweging), is van grote waarde voor de selectie van patiënten voor revascularisatie.
Veiligheid van coronaire angiografie: een groot aantal gegevens bewijst dat deze methode veilig is, met een sterftecijfer van 0,1% tot 0,45%, een gecombineerd myocardinfarct van 0,61% en een embolisatiecomplicatie van de bloedtest van 0,23%.
Diagnose
Diagnose en identificatie van stabiele angina bij ouderen
Diagnostische criteria
De diagnose stabiele angina is voornamelijk gebaseerd op consultatie, die niet kan worden vervangen door andere diagnostische methoden.Als er typische symptomen zijn, kan de diagnose angina worden vastgesteld, omdat angina van het arbeidstype ook kan worden gezien bij andere ziekten zoals hypertrofische cardiomyopathie, aortaklep Stenose, enz., Moet aandacht besteden aan de diagnose van de primaire ziekte, na de uitsluiting van andere ziekten, kan worden overwogen dat arbeid angina wordt veroorzaakt door hart- en vaatziekten.
Stabiele angina moet worden onderscheiden van de angina pectoris met het eerste begin.Het belangrijkste verschil tussen de twee is dat het begin van de laatste binnen 1 maand is en er een neiging is om de aflevering te verergeren.De symptomen van angina kunnen minder ernstig zijn, arbeid angina en spontane angina. Coëxistentie is niet ongewoon, vooral bij angina pectoris, maar soms heeft angina pectoris niets te maken met arbeid. Dit type moet worden gediagnosticeerd als gemengde angina.
Het onderscheidende punt tussen stabiele angina pectoris en variant angina pectoris is dat deze geen verband houdt met de mate van activiteit en emotie; de symptomen zijn zwaarder en duren langer, en de rest kan de pijn niet verlichten; de ST-segmentverhoging treedt op tijdens het begin van angina pectoris en het ST-segment herstelt na de aflevering normaal.
Differentiële diagnose
1. Slokdarmziekten komen vaak voor bij reflux-oesofagitis, slokdarmhiatus hernia en slokdarmfistels, kunnen pijn op de borst veroorzaken, gemakkelijk te verwarren met angina pectoris, volgens de geschiedenis van deze ziekten, de kenmerken van pijn op de borst, pijn op de borst en dieet, gecombineerd met bariummaaltijd of gastroscoop Controle is niet moeilijk om een diagnose te stellen.
2. Cholecystitis begint vaak plotseling, de pijn is meestal in de bovenbuik, intenser, vergezeld van koorts, leukocytose, enz., B-echografie van de buik kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
3. De locatie van acute myocardinfarctpijn, dezelfde aard, maar ernstige pijn op de borst, lange duur, over het algemeen> 30 min, in combinatie met medische geschiedenis, dynamische observatie van ECG, serumenzymologie is niet moeilijk te onderscheiden met angina.
4. De belangrijkste symptomen van patiënten met een acuut longinfarct zijn dyspneu, gepaard gaande met pijn op de borst, maar pijn op de borst wordt verergerd tijdens inademing. Auscultatie kan worden gehoord en pleuraal wrijvingsgeluid. X-ray thoraxfoto is nuttig voor de diagnose.
5. De borstwandziekte omvat ontsteking van het kraakbeen, borstwandcontusie, pectoralis major spierpijn veroorzaakt door het griepvirus en herpes zoster.
6. Cervicale of thoracale osteoartrose kan ernstige pijn op de borst veroorzaken als de rugwervel van de wervelkolom betrokken is, evenals cervicale ribben. Linker schouder en schouder en schouder en schouderontsteking kunnen symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met angina.
7. Pijn op de borst veroorzaakt door niet-ischemische angina zoals pericarditis, cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, mitralisklep of actieve klepziekte.
Voor de symptomen van pijn op de borst ambiguïteit, kan niet zeker zijn of het angina is, moet de ECG-laadtest, echocardiogram-laadtest, radionuclide en andere tests, indien nodig, coronaire angiografie (CAG) controleren om de diagnose te bevestigen.
Afhankelijk van de mate van stenose van de kransslagader, de omvang en de morfologische kenmerken van de laesie, moet de juiste patiënt worden geselecteerd als PTCA of CABG.Als het CAG-resultaat van sommige patiënten met een coronaire hartziekte normaal is en de MCE of ECT een vullingdefect heeft, moet de microtubuluslaesie worden overwogen. De meting van de coronaire endotheliale celfunctie is van groot belang.
