asymptomatische myocardischemie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot asymptomatische myocardiale ischemie bij ouderen Asymptomatische myocardiale ischemie (SMI) bij ouderen verwijst naar objectief bewijs van myocardiale ischemie zonder angina en gerelateerde symptomen. De incidentie van SMI bij ouderen is hoger dan die van jonge en middelbare mensen, sommige met hoge leeftijd, myocardinfarct, diabetes, enz. In verband met het pijnwaarschuwingssysteem lijden miljoenen mensen in de Verenigde Staten aan SMI, waardoor elk jaar honderdduizenden mensen een hartinfarct en plotselinge dood door hart- en vaatziekten hebben. Daarom is het beheersen van de basiskennis van deze ziekte van groot klinisch belang. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,1% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut hartinfarct
Pathogeen
De oorzaak van asymptomatische myocardiale ischemie bij ouderen
Ischemie (35%):
Angina pectoris is een subjectieve sensatie van myocardiale ischemie veroorzaakt door myocardiale zuurstoftoevoer en aerobe onbalans Evenzo is SMI ook het resultaat van myocardiale zuurstoftoevoer en aerobe onbalans. In SMI komt 52% van de patiënten in het dagelijks leven voor. 33,5% vond plaats tijdens de slaap en 14,5% deed zich voor tijdens zware inspanningen. Daarom is het moeilijk om de vermindering van de coronaire bloedtoevoer alleen of de toename van myocardiaal zuurstofverbruik te verklaren. In rust zal alleen kransslagaderstenose van meer dan 90% coronaire hartziekte veroorzaken. Verminderde bloedtoevoer, plus lichaamsbeweging en spanning, coronaire stenose meer dan 50% heeft coronaire bloedstroomreductie en de lengte van stenose speelt een zeer belangrijke rol bij coronaire bloedstroomreductie, SMI en symptomatische myocardiale ischemie De hartslag steeg met respectievelijk 13 keer / min en 22 keer / min, wat lager was dan het hartslagniveau van de submaximale inspanningstest, wat duidt op lichte fysieke activiteit in het dagelijks leven en myocardiale ischemie en tijdens rust geïnduceerde inspanning. Er zijn enkele verschillen in het mechanisme van myocardiale ischemie, door inspanning geïnduceerde myocardiale ischemie is een significante toename van myocardiaal zuurstofverbruik, coronaire gefixeerde stenose kan de myocardiale bloedtoevoer niet verhogen en myocardtekort treedt op in het dagelijks leven. Naast een lichte toename van het myocardiale zuurstofverbruik, wordt het bloed voornamelijk verminderd door coronaire bloedtoevoer en heeft SMI een tijdritme.De hartslag en bloeddruk stijgen vóór het middaguur, wat een belangrijke rol kan spelen bij de toename van het myocardiale zuurstofverbruik, en 's avonds tot' s nachts. Aanvankelijk is coronaire vasospasme belangrijker dan myocardiaal zuurstofverbruik.
Pijnloos (20%):
(1) verhoogde plasma-endorfine: endorfine is een sterke pijnstillende stof, voornamelijk uitgescheiden door speekselklieren. Er is vastgesteld dat de plasma--endorfine-concentratie bij patiënten met SMI hoger is dan die bij symptomatische myocardiale ischemie. Als de endorfine-antagonist (Maloxon) ischemische symptomen kan veroorzaken bij SMI-patiënten, geeft dit aan dat een toename van de plasma-endorfine-concentratie leidt tot een verhoging van de pijndrempel, wat een van de oorzaken is van myocardiale ischemie en pijnloosheid.
(2) mildere graad van ischemie: biochemisch (kaliumverlies, melkzuuraccumulatie), mechanisch (eerste diastolische disfunctie, post-systolische functiedaling), elektrocardiogram (verminderd ST-segment) en klinisch (angina), enz. Een reeks veranderingen, angina is de nieuwste manifestatie van cardiale ischemie.Als het bereik van myocardiale ischemie klein, mild en van korte duur is, veroorzaakt de bradykinine die wordt vrijgegeven door ischemisch myocardium, prostaglandine en serotonine pijn. De stof bereikte de pijngrens niet en vertoonde geen symptomen.
(3) Schade aan het pijnalarmsysteem: er is een beschermend pijnalarmsysteem in het lichaam, dat pijn veroorzaakt bij myocardiale ischemie, de patiënt eraan herinnert de activiteit te verminderen of te stoppen en op tijd medicatie neemt om het hart te beschermen tegen verdere ischemische schade. Groot myocardinfarct, uitgebreide coronaire laesies, diabetes, enz., Veroorzaken gemakkelijk schade aan het pijnalarmsysteem, verminderen de gevoeligheid voor pijnstillende stoffen en veroorzaken dat myocardiale ischemische laesies zich onbewust ontwikkelen tot een fatale episode.
Compenserende regulatie van myocardiale ischemie (15%):
(1) Myocardiale contusie: Myocardiale contusie verwijst naar kortdurende ischemie van het myocardium zonder necrose, maar de structurele, metabole en functionele veranderingen veroorzaakt door herstel kunnen worden hersteld van uren tot dagen na reperfusie Myocardiale contusie kan myocardium zijn. Het resultaat van ischemie kan ook een compenserend beschermingsmechanisme zijn, dat voornamelijk verband houdt met vrije zuurstofradicalen en overmatige calciumoverbelasting.
(2) Hibernerend myocardium: dit is een myocardiaal beschermings- of compensatiemechanisme. De bloedstroomreductie van chronische myocardiale ischemie is niet ernstig, maar de zuurstoftoevoer gedurende lange tijd is verminderd en het myocardiale zuurstofverbruik is ook dienovereenkomstig verminderd. Handhaving van het myocardiale metabolische evenwicht, gevolgd door langzame myocardiale disfunctie, maar volledig herstel na coronaire reperfusie.
Door de bovengenoemde compenserende regulatie van myocardiale ischemie, worden het metabolisme en de functie van het myocardium aanzienlijk verminderd, en als gevolg daarvan worden de frequentie en de graad van ischemie verminderd, en angina wordt verminderd, en de expressie is voornamelijk SMI. De studie toont aan dat angina ischemische aanval is. Myocardiale bloedtoevoer daalde, hartwerk (hartslag x systolische bloeddruk) aanzienlijk toegenomen; terwijl SMI-aanval alleen lokale myocardperfusie liet zien afgenomen, hartslag en bloeddrukproduct niet significant verhoogd, kortom, de compenserende regulatie van myocardiale ischemie kan ook SMI zijn Een van de redenen hiervoor.
Het voorkomen
Asymptomatische myocardiale ischemie preventie bij ouderen
1. Preventie Allereerst moeten we een aantal risicofactoren voor hart- en vaatziekten stoppen, zoals hoge bloedlipiden, hoge bloeddruk, diabetes, roken, enzovoort.
2. Redelijk dieet, vermijd veel suiker, veel vet, veel zout, eet meer fruit, groenten en ga zo maar door.
3. Werk en rust, oefen op de juiste manier en verbeter de hartfunctie.
Complicatie
Asymptomatische complicaties van myocardiale ischemie bij ouderen Complicaties, acuut myocardinfarct, plotselinge dood
Asymptomatische ischemie van het myocard kan ook een acuut myocardinfarct en plotselinge dood veroorzaken.
Symptoom
Asymptomatische myocardiale ischemie bij ouderen Symptomen Aritmie geleiding blokkering angina Wanneer het hart klopt tijdens de slaap, verhoogt de hartslag, myocardinfarct, plotselinge dood, bloedplaatjesaggregatie verhoogt de bloedoxycorticosteroïden
1. Clinical Type Cohn (1981) classificeert SMI in 3 soorten:
(1) Type I: 3% tot 5%, met SMI-aanval, maar volledig asymptomatisch, en geen geschiedenis van myocardinfarct of angina pectoris, inclusief normale mensen en mensen met gevoeligheidsfactoren voor coronaire hartziekten.
(2) Type II: 1/3, verwijst naar de SMI die optreedt tijdens de herstelperiode van een ongecompliceerd myocardinfarct.
(3) Type III: De meest voorkomende verwijst naar het optreden van SMI bij patiënten met angina. Onlangs heeft Braunwald SMI in twee typen verdeeld: type I is een kransslagaderziekte veroorzaakt door schade aan het pijnalarmsysteem (geen angina); type II is symptomatisch bij dezelfde patiënt. (angina) bestaat naast SMI (equivalent aan CohnIII-type).
2. Klinische kenmerken
(1) Er zijn overeenkomsten en verschillen in het ritme van de aanval: SMI wordt over het algemeen beschouwd als frequent in de ochtend en minder in het midden van de nacht. Ouderen zijn hetzelfde als jong en van middelbare leeftijd. Het wordt geassocieerd met verhoogde corticosteroïden, verhoogde bloedplaatjesaggregatie en lage fibrinolytische activiteit, naarmate de hartslag toeneemt en de bloeddruk stijgt vóór SMI, en bètablokkers verminderen de frequentie van SMI-afleveringen in deze tijdzone, wat duidt op een toename van myocardiaal zuurstofverbruik. Op dit moment heeft SMI een bepaald effect, maar de frequentie van SMI op 2 tot 6 uur 's nachts, ouderen (18,1%) is aanzienlijk hoger dan jongeren en middelbare leeftijd (8,1%), die arm kunnen zijn bij ouderen en wanneer ze liggen Verhoogde bloedstroom, verhoogde ventriculaire vuldruk en linkerventrikeldilatatie, daarom moet de behandeling van oudere SMI rekening houden met de concentratie van geneesmiddelen 's nachts.
(2) ST-segment heeft dezelfde mate van lage druk en lange duur, en het aantal afleveringen is veel: de mate van ST-segmentdepressie bij oudere SMI is niet significant verschillend van die van jonge en middelbare mensen, respectievelijk 1,8 ± 0,6 mm en 1,7 ± 0,6 mm. De duur (10,3 ± 8,4 min) was significant langer dan die van jonge en middelbare mensen (7,5 ± 6,1 min), en de groep per hoofd van de bevolking was ook significant hoger dan die van jonge en middelbare mensen. Dit kan verband houden met de ernst van coronaire laesies bij ouderen, verhoogde pijndrempel en myocardiale degeneratie. Met de toename van het ST-segment nemen de duur van de verlenging en de frequentie van aanvallen toe, neemt de detectiesnelheid van SMI af en neemt de detectiesnelheid van symptomatische myocardiale ischemie toe. (3) Ernstige aritmie gecompliceerd: ouderen Bij het begin van SMI waren ventriculaire aritmieën met Lang graad III of hoger, atriumfibrillatie en atrioventriculair blok boven II graad aanzienlijk hoger dan die van jonge en middelbare leeftijd (respectievelijk 52,4% en 32,7%), myocardiale ischemie Kan aritmie veroorzaken, zwaardere aritmie kan ook myocardiale ischemie induceren of verergeren, ongeveer de helft van de patiënten met aritmie veroorzaakt door myocardiale ischemie, ernstige aritmie en plotselinge dood, SMI en acuut myocardinfarct, dus SMI met Ernstige aritmie Treatment.
(4) Verhoogde serum CPK-MB en CPK-MB / CPK-verhoudingen: Studies hebben aangetoond dat oudere patiënten met SMI een verhoogde serum CPK-MB, normale CPK en een significante toename van de CPK-MB / CPK-ratio hebben, die kan worden veroorzaakt door ischemie en hypoxie. De fysicochemische eigenschappen en permeabiliteit van het myocardiale celmembraan zijn veranderd, waardoor het uniek is in het myocardium (CPK-MB komt vrij in het bloed, resulterend in een toename van serum CPK-MB, wat slechts 15% van CPK uitmaakt, als CPK-MB licht matig verhoogd is Er is weinig effect op de CPK-waarde (normaal), maar de CPK-MB / CPK-ratio is aanzienlijk verhoogd.
Onderzoeken
Onderzoek van asymptomatische myocardiale ischemie bij ouderen
Vroege bloedroutine is in principe normaal.
1. Dynamisch elektrocardiogram kan niet alleen SMI detecteren, maar ook de frequentie, ernst en duur van SMI waarnemen. Het kan worden gebruikt als de totale myocardiale ischemische belasting (de som van millimeters van elk ST-segment binnen 24 uur × de som van de duur) De kwantitatieve bloedindex wordt gebruikt om het genezende effect te observeren.De diagnostische criteria zijn ST-segmentniveau of down-slope type 1 mm en reiken tot Jms 80 ms, en de duur is 1 min. Het interval tussen de twee afleveringen is minstens 1 minuut, en de SMI komt voor in het dagelijks leven. Voor zelf gegenereerde SMI wordt de SMI die optreedt bij grotere bewegingen geïnduceerde SMI genoemd.
2. Echocardiografische belastingstest Bij ouderen, vanwege leeftijd, osteoartrose en cardiopulmonale disfunctie, is het vaak moeilijk om een ECG-inspanningstest uit te voeren, vooral geschikt voor echocardiografische belastingstest, en de laatste is gevoeliger en betrouwbaarder dan de eerste.
3. Radionuclide-onderzoek 201Ti beeldvorming van myocardperfusie heeft een hoge gevoeligheid en specificiteit voor de diagnose van deze ziekte.
Diagnose
Diagnose en diagnose van asymptomatische myocardiale ischemie bij ouderen
Diagnostische criteria
Hoewel de ziekte asymptomatisch is, kan deze een predisponerende factor hebben voor coronaire hartziekten. Patiënten van type II en III hebben een geschiedenis van respectievelijk myocardinfarct en angina. De diagnose hangt voornamelijk af van de volgende tests:
1 dynamisch elektrocardiogram: kan niet alleen SMI detecteren, maar kan ook de frequentie, ernst en duur van SMI waarnemen als de totale myocardiale ischemische belasting (de som van millimeters van elk ST-segment binnen 24 uur × de som van de duur) De kwantitatieve bloedindex wordt gebruikt om het genezende effect te observeren.De diagnostische criteria zijn ST-segmentniveau of down-slope type 1 mm en reiken tot Jms 80 ms, en de duur is 1 min. Het interval tussen de twee afleveringen is minstens 1 minuut, en de SMI komt voor in het dagelijks leven. Voor zelf gegenereerde SMI wordt de SMI die optreedt bij grotere bewegingen geïnduceerde SMI genoemd.
2 Echocardiografische belastingstest: vanwege leeftijd, osteoartrose en cardiopulmonale insufficiëntie is het vaak moeilijk om een ECG-inspanningstest uit te voeren, vooral geschikt voor echocardiografische belastingstest, en de laatste is gevoeliger en betrouwbaarder dan de eerste.
3 radionuclide-onderzoek: 201Ti beeldvormingsmethode met myocardperfusie heeft een hogere gevoeligheid en specificiteit voor de diagnose van deze ziekte.
Differentiële diagnose
Klinisch moet het worden onderscheiden van pijnloos myocardinfarct en occulte coronaire hartziekten.
