Aspiratiepneumonie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot aspiratiepneumonie bij ouderen Aspiratiepneumonie verwijst voornamelijk naar de secreties van de orofarynx en de maag, de reflux van de slokdarm wordt geïnhaleerd in de onderste luchtwegen, het bereiken van de alveolaire en de terminale luchtwegen, en de inflammatoire laesies van de longen worden veroorzaakt door de pathogene micro-organismen die de lagere luchtwegen binnendringen. De meest voorkomende route, aspiratiepneumonie, is goed voor een groot deel van seniele pneumonie. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: ademhalingsfalen, bewustzijnsstoornissen, aritmie, shock, sepsis, emfyseem, hypertensie, hartaandoeningen
Pathogeen
De oorzaak van aspiratiepneumonie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Bacteriële transplantatie in de oropharynx is een belangrijke factor bij het veroorzaken van aspiratiepneumonie.
2. Gastro-oesofageale reflux chronische maagziekte, gastro-intestinale disfunctie, verminderde secretie van maagsap, verminderd maagzuur en andere factoren kunnen de kans op aspiratie vergroten.
3. Radiologische, fysische, chemische en andere factoren kunnen ook longontsteking veroorzaken.
(twee) pathogenese
Aspiratiepneumonie komt veel voor in de kliniek Inademing is een veel voorkomend fenomeen Studies en statistieken tonen aan dat 45% tot 50% van de normale mensen aspiratie hebben tijdens de slaap, inclusief mensen met recessieve aspiratie. Tot 70% is de pathogenese:
1. Lokale immuunafweerstoornissen: het immuunafweermechanisme van de normale luchtwegen heeft een slijmvliesafgiftesysteem.De alveolaire macrofagen houden de luchtwegen onder de tracheale carina steriel en kunnen de kleine vreemde lichamen in de onderste luchtwegen verwijderen om de luchtwegen schoon te houden. Verminderde anatomie en functie van de luchtwegen, verzwakte ademhalingsbeschermingsreflexen en verminderde lokale immuunafweerfunctie.
(1) slikreflex, slikbeweging is een reflecterende beweging om te voorkomen dat vreemde materie de luchtwegen binnendringt en is gerelateerd aan hersenactiviteit. Experimenten hebben aangetoond dat ouderen ouder dan 65 jaar langer slikken dan jongeren, en ouderen, slaap en langdurige bedrust. Dementie kan de reflex, de atrofie van het larynxale slijmvlies bij ouderen verminderen en het verlies van gevoel in de keel veroorzaakt vaak dysfagie, waardoor voedsel gemakkelijk in de lagere luchtwegen kan breken en longontsteking kan veroorzaken.
(2) Hoestreflex verwijst naar de reflexhoest die optreedt wanneer vreemde materie de luchtwegen binnendringt. Het is een beschermende reflex om vreemde materie in de luchtwegen te verwijderen. Deze reflex neemt geleidelijk af met de leeftijd, vooral voor ouderen met verschillende gradaties van dementie. uiteraard.
(3) Het ciliaire draagvermogen van de luchtwegen en de kleine vreemde lichamen die het distale deel van de luchtwegen binnendringen, worden hoofdzakelijk door het systeem uitgesloten. Bij ouderen, met name chronische longziekten zoals chronische bronchitis en astma, kan dit vermogen worden verminderd en is de lagere luchtwegen gemakkelijk Het is gerelateerd aan de invasie en kolonisatie van pathogene micro-organismen, en de kolonisatie van de lagere luchtwegen door roken en langzaam bewegen.
2. Verminderde systemische immuunfunctie: na 60 jaar neemt de immuniteit van het lichaam geleidelijk af, het volume van de thymusweefsel wordt aanzienlijk verminderd in vergelijking met jongere, en het aantal en de functie van immuuncellen wordt ook verminderd. Daarom is het anti-infectieuze vermogen van ouderen verzwakt en zijn ouderen ondervoed. Hypertensie, hartinsufficiëntie en hoge incidentie van chronische ziekten zoals diabetes zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van aspiratiepneumonie nadat pathogene micro-organismen de lagere luchtwegen binnendringen.
3. Verhoogde bacteriële transplantatie in orofarynx: Longinfectie wordt voornamelijk veroorzaakt door inhalatie van orofaryngeale pathogenen en het aandeel van longinfectie veroorzaakt door bloed is erg klein.De bacteriën in de oropharynx worden veroorzaakt door geïnhaleerde longinfectie. Een belangrijke factor is vaak de aanwezigheid van orofaryngeale bacteriën en de daaropvolgende longinfectie.
(1) Onder normale omstandigheden kunnen het enzymeiwit en SIgA in speeksel voorkomen dat bacteriën zich hechten aan het oppervlak van het slijmvlies. De bacteriën kunnen het oppervlak van het slijmvlies niet koloniseren, maar de secretie hecht aan het slijmvlies en de secretie wordt verwijderd en de normale flora in de mondholte is Het evenwicht tussen de twee is te wijten aan het onredelijke gebruik van antibiotica, tracheale intubatie en nasale voeding, wat leidt tot de proliferatie van de bacteriën, de veroudering van ouderen, de vermindering van de secretoire IgA in de luchtpijp en de afname van het enzymeiwit in het speeksel. Het antibacteriële mechanisme van de keelholte wordt vernietigd, waardoor de groei van orofaryngeale bacteriën kan toenemen.In het geval van een aangetast ademhalingsmechanisme, aspiratie, transplantatie in de onderste luchtwegen, verdere infectie, in de afgelopen jaren, met de uitgebreide toepassing van antibiotica, vooral Onredelijk drugsgebruik, geneesmiddelenresistente stammen worden continu geproduceerd, zodra resistentie voor geneesmiddelen wordt geproduceerd, worden gevoelige bacteriën in grote hoeveelheden gedood, en resistente bacteriën vermenigvuldigen en bacteriën zijn disfunctioneel, vooral wanneer deze zich in de keelholte, tonsillencrypten en andere plaatsen bevinden waar antibiotica moeilijk te bereiken zijn. Het wordt een endogene vaste bron en herhaalde aspiratie veroorzaakt herhaalde inademing van longinfectie.
(2) Gastro-oesofageale reflux: chronische maagaandoeningen, gastro-intestinale stoornissen, verminderde secretie van maagsap, verminderd maagzuur en andere factoren kunnen de oropharynx bacteriële aanplant verhogen. Onder normale omstandigheden is de pH van het maagsap <2 en zijn bacteriën moeilijk te koloniseren. En overleving, als de pH boven de 4 komt, kunnen de bacteriën zich vermenigvuldigen en de maagwand koloniseren en vervolgens naar de mondholte gaan. Deze situatie komt vaker voor bij ouderen, zwaar drinken, langdurig nasaal eten, gebruik van maagzuurremmers en H2 Body block-medicijnen, reflux-oesofagitis, enz., En de langdurige plaatsing van de neusvoedingsbuis helpt niet alleen de bacteriën zich aan het oppervlak te hechten, maar ook een grote hoeveelheid nasale voeding, waardoor de pH in de maag kan stijgen, de maag overmatig kan uitzetten en de reflux kan verhogen. Een groot aantal bacteriën in de maag wordt vermeerderd en gemigreerd naar de mondholte langs de nasogastrische buis.
De pathogenen die bacteriële aspiratiepneumonie veroorzaken, zijn complex.De normale flora die de faryngale populatie van de gezonde oude populatie koloniseert, omvat Streptococcus mutans en Streptococcus mutans, een klein aantal Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, anaërobe bacteriën en schimmels. Voor Candida, Geotrichum, enz., Zijn de belangrijkste aërobe en facultatieve anaërobe bacteriën Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, hemolytische streptococcus en andere Gram-positieve cocci en Escherichia coli, pneumonie Gramnegatieve bacillen zoals bacillen, Pseudomonas aeruginosa, maar slechts 2% tot 6%, meestal niet meer dan 10%, sommige Enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa kunnen worden gedetecteerd, maar het aantal bacteriën is niet veel, Deze flora's zijn onderling afhankelijk en behouden een dynamisch evenwicht. In slecht hygiënische mondholte zijn anaërobe bacteriën vaak parasitair en pathogene anaërobe bacteriën zijn grampositieve kleuring (zoals Streptococcus pneumoniae) en anaërobe bacteriën zijn Gram-negatieve kleuring (zoals Clostridium, Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, melanine-producerende bacteriën, enz.), Anaërobe bacteriën vormen vaak gemengde infecties met andere pathogenen in de longen, en hun secreties hebben vaak een slechte geur als anaërobe Een van de kenmerken van de pathogenese van bacteriën.
Gezamenlijke aspiratiepneumonie wordt alleen veroorzaakt door anaërobe bacteriën, 60%, facultatieve gemengde infecties zijn goed voor 30%, pathogene bacteriën zouden vaker moeten voorkomen bij Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Gramnegatief Het aandeel bacillen is goed voor 20%, maar in de afgelopen jaren is door de toename van de verarming en de toename van de medische kosten de behandeling buiten het ziekenhuis aanzienlijk toegenomen. Bovendien is het aandeel antibiotica buiten het ziekenhuis wijdverbreid en irrationeel en neemt het aandeel nog steeds toe, waardoor de ziekteverwekkers meer uit de ziekenhuisinfectie komen besmettelijk.
Mycoplasma pneumoniae-infectie kan kleine epidemieën veroorzaken (zoals afdelingen, families), gemengde infecties zijn goed voor 50%. De laatste jaren is de bacteriële resistentie toegenomen, voornamelijk in verband met pathogeenveranderingen en irrationeel gebruik van antibiotica. De huidige resistentie is niet compleet. De statistieken zijn tot 35%.
Aspiratiepneumonie is gerelateerd aan de positie van het geïnhaleerde lichaam. Het komt voor in het achterste segment van de bovenste lob en het dorsale segment van de onderste lob. De anatomische rechter gemeenschappelijke bronchus is steil en recht, de diameter van de buis is dik en het is meer vatbaar voor de linker lob. .
Bacteriële aspiratiepneumonie: seniele pneumonie is meestal bronchiale pneumonie, die 80% tot 90% kan uitmaken Pathogenen dringen door de luchtpijp binnen en veroorzaken ontsteking van de bronchioli, terminale bronchioli en longblaasjes Microscopisch, tracheale en bronchiale epitheliale degeneratie en necrose worden waargenomen. Afschilfering, ulceratie en hyperplasie, vooruitgang kan zich uitbreiden naar de bronchioli en alveoli, diffuse lymfocytaire infiltratie van de bronchioli, congestie, oedeem en expansie rond de bronchiën, produceren long interstitieel alveolair oedeem, alveolair gevuld met rode bloedcellen, mononucleair Cellen, macrofagen en cellulose kunnen ook worden gekenmerkt door hypostatische pneumonie, vanwege zwakte van de hoest, retentie van ademhalingssecreties, gelokaliseerde pulmonale congestie en alveolaire collaps, vorming van atelectasis en obstructieve pneumonie, en anderzijds door zwaartekracht Het effect van de actie zorgt ervoor dat de vloeistof uit de bloedvaten overstroomt en long interstitieel alveolair oedeem vormt.
Soms kan anaërobe infectie longabces veroorzaken, wat zich kan uiten als uitgebreide purulente inflammatoire laesies van longweefsel. Ontsteking omvat voornamelijk de lob, het longsegment en verdere weefselnecrose vormt een holte of abces.
Typische lobaire pneumonie is zeldzaam en de pathologie is een ontsteking van de longen en longsegmenten.
De pathofysiologie van chemische aspiratiepneumonie is dat na het inhaleren van maaginhoud, maagzuur de bronchus stimuleert om een sterke bronchospasme te veroorzaken, gevolgd door een acute ontstekingsreactie van het bronchiale epitheel en ontstekingsinfiltratie rond de bronchiën en het maagsap dat de alveoli binnentreedt, zich snel verspreidt naar het omliggende longweefsel, alveolaire Epitheliale celvernietiging, degeneratie en betrokkenheid van capillaire wand, verhoogde permeabiliteit van vaatwand en vernietiging van alveolaire capillaire wand, vorming van interstitieel longoedeem, alveolair oedeem, oedeem en bloeding geleidelijk gevormd na enkele dagen en gevormd door transparant membraan, lange tijd Het kan fibrose veroorzaken en tegelijkertijd de farynxkolonisatie in de longen brengen, secundaire bacteriële infecties veroorzaken, voornamelijk veroorzaakt door anaërobe infecties, longabces vormen, longoedeem verzwakt de elasticiteit van het longweefsel en vermindert de therapietrouw. Verminderd volume, gecombineerd met vernietiging van alveolaire type II-cellen, verminderde alveolaire oppervlakteactieve stof, kleine luchtwegsluiting, alveolaire atrofie veroorzaakt door atelectase, onvoldoende alveolaire ventilatie, verminderde ventilatie / bloedstroomverhouding, verhoogde arteriële shunt, resulterend in hypoxemie Symptomen, enorme exsudatie van bloedvaten of reflexvasodilatatie kunnen optreden bij lage hypovolemie Het pathologische proces van bloeddrukkoolwaterstoffen is vergelijkbaar met dat van maagzuurinhalatie. Vanwege de lage oppervlaktespanning verspreidt het zich na inhalatie uitgebreid in de longen en activeert het oppervlakteactieve stoffen. Het is meer vatbaar voor atelectase en longoedeem, wat leidt tot ernstige hypoxemie. , met acuut ademhalingsnoodsyndroom.
De ernst van chemische aspiratiepneumonie is gerelateerd aan de concentratie zoutzuur in het geïnhaleerde maagsap, de hoeveelheid inhalatie en de verdeling in de long.De pH van geïnhaleerd maagzuur <2,5 kan het longweefsel ernstig beschadigen en het inademen van vloeistoffen vanaf 50 ml kan schade veroorzaken. De pathologisch geïnhaleerde deeltjes van obstructieve aspiratiepneumonie, die de luchtwegen blokkeert, veroorzaakt atelectase en obstructieve pneumonie.
Lipidepneumonie: verwijst naar de pulmonale inflammatoire laesies veroorzaakt door inademing van olieachtige of lipide stoffen. De pathologische veranderingen treden op afhankelijk van de oliekwaliteit en inademing. Minerale oliën zoals paraffine zijn inerte stoffen en de longen worden snel geëmulgeerd door inademing. Het wordt ingeslikt door macrofagen en weggevoerd door lymfevaten.Als overgebleven residu longfibrose kan veroorzaken, kan plantaardige olie worden geëmulgeerd, maar het wordt niet gehydrolyseerd door longesterase, dus het zal de longen niet schaden. Hydrolyse van de longesterase geeft vetzuren af, wat een significante ontstekingsreactie veroorzaakt, vergelijkbaar met chemische longontsteking bij inhalatie.
Het voorkomen
Ouderen aspiratie pneumonie preventie
De incidentie van aspiratiepneumonie is voornamelijk te wijten aan aspiratie, het verminderen van de incidentie van aspiratiepneumonie bij ouderen is voornamelijk om aspiratie te voorkomen, vooral chemische inhalatiepneumonie, obstructieve aspiratiepneumonie, lipidevrije pneumonie heeft geen speciale effectieve behandeling, zwaar In preventie.
Gevoeligheid voor aspiratiepneumonie is slaaptoestand, het nemen van sedativa, dementie, cerebrovasculaire aandoeningen, langdurige bedrust, chronische longziekte, algemene anesthesie, tracheale intubatie, tracheotomie, borst- en buikchirurgie, langdurige nasale voeding, dus de tertiaire preventie En aanverwante maatregelen zijn:
Primaire preventie
Het is gericht op gezonde mensen en asymptomatische patiënten, neemt individuele afweermaatregelen, ziektevrij en ziektevrij, versterkt gezondheidsvoorlichting en publiciteit voor ouderen, vermijdt risicofactoren die orale bacteriële kolonisatie en aspiratie kunnen veroorzaken, en het versterken van mondhygiëne. Na de maaltijd moet de zitpositie gedurende 2 uur worden gehandhaafd om de reflux van de slokdarm en de maag te verminderen. De medicijnen voor het verbeteren van de bloedsomloop en het verzachten van vasculaire geneesmiddelen moeten worden gebruikt om het optreden van cerebrovasculaire aandoeningen te voorkomen, zodat de hersenfunctie kan worden verbeterd en de reflexieve centrale activiteiten kunnen worden verbeterd. Drinken, roken en voorzichtigheid zijn geboden. Sedativa, maagzuurremmers en H2-receptorblokkers, versterken de training, verbeteren de fysieke fitheid, voorkomen verkoudheid, beschermen gevoelige populaties, houden de binnenlucht fris, circuleren, injecteren griepvaccin of passen regelmatig immuunverbetering toe op mensen met een lage immuniteit agenten.
2. Screening op bestaande risicofactoren in de preklinische fase, maar zonder klinische symptomen, tijdige behandeling van gerelateerde ziekten, nadruk op orale, bovenste luchtwegen chronische infecties zoals parodontitis, suppuratieve tonsillitis, sinusitis, tanden Slotabces, gebruik geen vloeibare paraffine neusdruppels of laxeermiddelen.Voor langdurige nasale voeding is het raadzaam om regelmatig de maagbuis te veranderen, de mondverzorging te versterken voor patiënten met bewusteloosheid, hoesten te voorkomen en chronische maagaandoeningen en gastro-oesofageale reflux te hebben. Tijdige medicatie, bevordering van gastro-intestinale motiliteit, vermindering van voedselreflux, medicijnen die hoest kunnen verbeteren en reflexen slikken voor ouderen (maar nu worden medicijnen ontwikkeld, zoals capsaïcine en medicijnen die SP-afbraak remmen), patiënten die anesthesie ondergaan Verpleging is erg belangrijk, maak de maag niet leeg, neem het hoofd laag en de zijpositie voor comateuze patiënten en gebruik een chirurgische behandeling voor sommige patiënten met recidiverende longontsteking die een slecht effect hebben op de interne geneeskunde:
1 maag jejunum stoma.
2 larynxale orthopedische chirurgie om het optreden en de slikfunctie te behouden.
3 tracheotomie, larynxale atresie, dit is de genezingsmethode, maar omdat het de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk vermindert, is het moeilijk om te worden geaccepteerd door patiënten en hun families.De focus van tertiaire preventie is vroege detectie, vroege diagnose en moet onmiddellijk na de diagnose in het ziekenhuis worden opgenomen. Verjong patiënten zoveel mogelijk om hun kwaliteit van leven te verbeteren.
De rol van de gemeenschapsgezondheidszorg bij de preventie van seniele longontsteking is erg belangrijk: regelmatige bezoeken en begeleiding voor vatbare bevolkingsgroepen, versterking van management- en beschermingsmaatregelen, het begeleiden van familieleden naar ouderenzorg en beschermende isolatie indien nodig.
Complicatie
Ouderen aspiratie pneumonie complicaties Complicaties, ademhalingsfalen, bewustzijnsstoornissen, aritmie, shock, sepsis, emfyseem, hypertensie, hartaandoeningen
Ademhalingsinsufficiëntie loopt voorop, gevolgd door elektrolyten en zuur-base evenwichtsstoornissen, bewustzijnsstoornissen, aritmie, shock, sepsis en sepsis, hartfalen, meervoudig orgaanfalen, enz. , slechte compenserende of herstelfunctie, of de oorspronkelijke chronische ziekte, orgaanfunctie achteruitgang, infectie verergert de achteruitgang van orgaanfunctie verder en sommige organen staan meestal op het punt van uitputting. Onder stimulering van bepaalde prikkels verschijnen ze sneller. Meerdere organen zijn betrokken of falen, waaronder chronische bronchitis, emfyseem, hypertensie, hartaandoeningen en aritmie komen vaker voor.
Symptoom
Symptomen van aspiratie pneumonie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Ademhalingsmoeilijkheden, hoesten, roest, slijm, weinig warmte, verlies van eetlust, niet kunnen hoesten, gastro-intestinale symptomen, disfunctie, bloederige piepende ademhaling
Bacteriële inhalatiepneumonie
Meerdere aanvallen, seniele pneumonie als gevolg van gevorderde leeftijd of geassocieerd met basisziekten, atypische symptomen, vaak gebrek aan longontsteking longklachten en hoge incidentie, hoge mortaliteit, complicaties en meer aspiratie veroorzaakt door vóór het optreden Geschiedenis en gerelateerde risicofactoren, maar 29% waren onbedoelde aspiraties, stil ingeademd tijdens slaap of andere aandoeningen.
(1) Symptomen:
1 typische symptomen: gemanifesteerd als koude rillingen, koorts, pijn op de borst, hoest, hoest, roest en andere typische ademhalingssymptomen, zelden gezien bij ouderen, met koorts, hoest, hoest tot (60%), zelfs als de symptomen mild zijn Alleen hoesten en zwakte, moeite met sputum sputum, wit sputum of etterend sputum, hoesten van een grote hoeveelheid pus sputum na de vorming van longabces (wat wijst op anaërobe infectie), zeer weinig mensen met hoge koorts, meestal lage koorts, lichaamstemperatuur onder 38 ° C, Het is zeldzaam om koude rillingen, pijn op de borst, hemoptysis is zeldzaam en typische roestkleur is zeldzaam.
2 atypische symptomen: de meest voorkomende manifestatie van seniele longontsteking is de verslechtering van de gezondheid van de patiënt: verlies van eetlust, anorexia, vermoeidheid, ongemak, verminderde mobiliteit, acute bewustzijnsstoornissen, misselijkheid, braken, gewichtsverlies, urine-incontinentie en zelfs krankzinnigheid. Of alleen gemanifesteerd als de verslechtering of langzaam herstel van de oorspronkelijke onderliggende ziekten. De vroegste symptomen bij ouderen zijn vaak versnelde ademhaling, tachycardie (30% tot 60%) en dyspneu komt vaak 3 tot 4 eerder voor dan andere klinische manifestaties. Dagen, dus het begin en de duur van longontsteking bij ouderen is moeilijk te bepalen.
3 Er zijn een paar andere symptomen van gastro-intestinale symptomen, zoals braken, diarree, een opgeblazen gevoel, enz. Of geassocieerd met ademhalingssymptomen.
(2) Tekens:
1 De typische tekenen van longconsolidatie zijn zeldzaam en de stimuli worden versterkt in de laesies.
In 225% van de gevallen konden de longen natte stemmen horen en meer (49%) konden de natte stem niet horen.
Droog geluid is te horen in deel 3.
4 1/4 van geen abnormale tekenen.
5 kan verschijnen als een pleurale effusie wanneer er empyeem is.
2. Chemische aspiratiepneumonie
Symptomen: er is een geschiedenis van aspiratie of hoest, die verband houdt met de oorzaak.Het is in eerste instantie asymptomatisch en kan na een paar uur inhalatie (meer dan 2 uur) symptomatisch zijn: voornamelijk als gevolg van piepende ademhaling veroorzaakt door reflexlarynxale spasmen en bronchiale irritatie. Hoest, ademhalingsmoeilijkheden, bewusteloosheid, inhalatie vaak geen duidelijke symptomen en plotselinge kortademigheid na 1 tot 2 dagen, cyanose, hoest sputum schuim, bloed, slokdarm en bronchospasme veroorzaakt door aspiratie pneumonie na het eten Plotselinge hoest en kortademigheid.
Tekenen: tachycardie, hypotensie, lage lichaamstemperatuur 32%, beide longen kunnen nat ruiken, piepende ademhaling.
3. Lipide pneumokokkenpneumonie komt vaak voor bij jonge kinderen, tengere, oudere mensen met de ziekte van Parkinson, long- en vaatziekten en reumatoïde artritis Symptomen: hoesten, hoesten, ademhalingsmoeilijkheden, tekenen: beide longen kunnen worden gehoord Naar de uitspraak van het sputum, röntgenfoto's van de longen: vroeg detail, geknoopt, interstitiële fibrose onderaan de longen, soms meerdere granulomen in de reticulaire schaduw, miliaire verschijning en longen met bindweefselziekte De kwalitatieve fibrose is vergelijkbaar, en het is ook een beperkte massa.
4. De symptomen van obstructieve aspiratiepneumonie zijn afhankelijk van de grootte van de ingeademde stof. Inademing van een groot vreemd lichaam kan plotselinge verstikking en de dood in de luchtweg veroorzaken. Blokkering in de kleine luchtweg kan atelectase of obstructieve longontsteking en een overeenkomstige hoest en hoest veroorzaken. Kortademigheid en andere symptomen.
Onderzoeken
Onderzoek van aspiratiepneumonie bij ouderen
Bacteriële aspiratie pneumonie
(1) bloedbeeld: leukocytose bevindt zich over het algemeen in (10 ~ 15) × 109 g / l, maar de helft van de patiënten heeft geen duidelijke toename van witte bloedcellen, maar 90% van de gevallen kan een nucleaire linkerverschuiving hebben, soms zichtbare neutrofielen in neutrofielen 50% kan bloedarmoede hebben.
(2) ESR neemt toe.
(3) gevoelig voor elektrolytenbalans: laag natriumgehalte, laag kalium komt vaker voor, vooral bij slecht eten, braken, diarree en diuretica.
(4) vaak geassocieerd met hypoproteïnemie, ALB <39 g / L of minder, overlijdensgevallen komen vaker voor, geassocieerd met een verminderd anti-infectievermogen van dergelijke patiënten.
(5) Onderzoek naar pathogenen: het is een belangrijke basis voor de diagnose van bacteriële aspiratiepneumonie, inclusief sputumuitstrijkje, beeldonderzoek van sputum en secreties van de onderste luchtwegen, bacteriecultuur van bloedstasis en pleuravocht.
De meest voorkomende exemplaren met een hoge specificiteit voor bacterieel onderzoek zijn sputum en secreties van de lagere luchtwegen.
(6) Het bacteriologisch onderzoek van sputum is een belangrijke methode om de pathogene diagnose van seniele pneumonie te bepalen. De basis voor het selecteren van geschikte antibiotica moet worden gedaan vóór het gebruik van antibiotica. De werkelijke klinische situatie is om longinfectie of longontsteking te maken. De diagnose is relatief eenvoudig, maar het is moeilijk om de ziekteverwekker te beoordelen.Omdat het ademvermogen van de luchtwegen bij ouderen verzwakt is en niet goed op elkaar is afgestemd, kunnen de specimens die door het sputum worden achtergelaten vaak de toestand van de onderste luchtwegen niet vertegenwoordigen.Daarom is de verzameling van gekwalificeerde sputumspecimens erg belangrijk.
1 sputum 3 keer, hoest het diepe sputum op, stop het in de steriele doos, stuur de test onmiddellijk, terwijl sputum uitstrijkt: plaveiselepitheelcellen <10 / HP, witte bloedcellen> 25 / HP, of de verhouding van de twee (Witte bloedcellen / epitheelcellen) <1: 2.5, het sputummonster is zeer betrouwbaar.
2 ring nagel membraan punctie zuig methode.
3 bronchoscopie plus beschermende borstel om sputummethode te nemen: bij sommige ernstige of empirische behandeling van seniele pneumonie is dringend vereist betrouwbaar pathogeen onderzoek, maar andere methoden van sputum zijn vatbaar voor vervuiling, de meest gebruikte De techniek is vezeloptische bronchoscopie (biopsie, lavage, bemonstering met een beschermende borstel) of percutane longbiopsie. Dit is een invasieve diagnostische techniek die moeilijk, gevaarlijk en beschermend is bij ouderen met comorbiditeiten (PSB). En alveolaire lavage (BAL) twee methoden om de verontreiniging van het monster door de bovenste luchtwegen te verminderen, PSB is ideaal, gevoeligheid is 70%, specificiteit is 90%, BAL-monsters zijn uitgebreider, het is de voorkeursmethode.
(7) Bacteriekweek vereist verschillende methoden, aerobe, anaërobe speciale mediumkweek.
Directe uitstrijk gramkleuring microscopie is eenvoudig en gemakkelijk uit te voeren, met vroege diagnostische waarde, vooral voor Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus en Gram-negatieve bacillen, die kunnen worden gebruikt om te bepalen of de dominante bacteriën in het sputum Gram-negatieve bacillen of Gram zijn Positieve cocci, die niet worden beïnvloed door de toepassing van antibiotica in een korte periode, maar moeilijk te detecteren zijn voor mycoplasma, chlamydia, virus en Legionella.
De nauwkeurigheid van bloed- en pleuravocht en alveolaire lavage-vloeistofkweek is hoog, maar de positieve snelheid is laag, wat de klinische waarde ervan beperkt. Serumantilichaamdetectie wordt vaak gebruikt voor mycoplasma, Legionella en andere pathogenen die moeilijk te scheiden zijn en het duurt lang om de behandeling te leiden.
DNA-sonde en polymerasekettingreactie (PCR) zijn moleculaire biologietechnieken die de laatste jaren zijn ontstaan. Ze kunnen worden gebruikt voor pathogene diagnose van infectieziekten. DNA-sondes kunnen pathogeenantigenen direct detecteren. PCR is een in vitro amplificatietechniek voor DNA. Verhoogd, de combinatie van de twee verhoogt de gevoeligheid en specificiteit en kan worden gebruikt voor infecties zoals virussen en chlamydia.
(8) Antigeendetectie: klinisch worden immunofluorescentie, enzymketen-immunoadsorptie-experimenten, convectieve immuno-elektroforese, synergetische agglutinatie-experimenten, enz. Gebruikt in de klinische praktijk. Na toepassing van antibiotica worden bacteriën gedood en is de bacteriekweek negatief, maar de antigene stof bestaat tot 2 Gedurende de week kan de detectie van antigenen een diagnose van pathogenen maken. Deze methode is eenvoudig en snel. Het kan worden gebruikt om de infectie van mycoplasma, bacteriën en andere ziekten te bepalen. Legionella pneumonie kan bijvoorbeeld direct fluorescerende antilichaamkleuring in bloed, sputum, pleuravocht en urine zijn. Uit het antigeen.
2. Chemische aspiratiepneumonie
Bloedgasanalyse: hypoxemie, met ARDS kan gepaard gaan met retentie van kooldioxide, metabole acidose.
Bacteriële aspiratie pneumonie
Beeldvormend onderzoek: longröntgenfoto mist de specificiteit van de diagnose, maar de meest effectieve hulpdiagnostiek voor het diagnosticeren van longinfectie, aan het begin van ouderen, vooral in het geval van uitdroging en leukopenie, kan de thoraxfoto normaal zijn Bronchiale longontsteking, dat wil zeggen lobulaire longontsteking, is een vlekkerig wazig beeld verdeeld over de longtextuur. De dichtheid is ongelijk en kan worden samengesmolten tot een groter vel. De laesies worden meestal gevonden in de onderste longen van de twee longen. Het abces en het vloeistofniveau in de dichte schaduw, de pusruptuur in de borstholte is te zien in de pleurale effusie of vloeistof-borstkas tekenen, typische lobaire pneumonie is zeldzaam en toont de uniformiteit van de long, het segment of het subsegment als schaduw.
2. Chemische aspiratiepneumonie
Beeldvorming: de vage vorm van de onregelmatige vorm van de longen, de verdeling ervan is gerelateerd aan de inhalatiepositie, vaker in het onderste deel van de long, meer in de rechterlong, maar er is een schilferige, wolkachtige verspreiding van de dubbele hilar. Tekenen van longoedeem.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van aspiratiepneumonie bij ouderen
diagnose
Volgens de medische geschiedenis zijn de klinische kenmerken van verschillende soorten inhalatiepneumonie: hoest, hoest en longtekens, plus verschillende aanvullende onderzoeken, vooral röntgen- en CT-onderzoek, niet moeilijk te diagnosticeren.
Differentiële diagnose
Oudere longontsteking moet soms worden onderscheiden van de volgende ziekten.
1. Hartfalen: vroeg hartfalen heeft hoest, hoest roze schuim, enz., Maar het is moeilijk om te ademen, hartkloppingen zijn prominenter, kunnen niet in liggende houding zijn, dichte natte stem onderaan de longen, PaO2 is aanzienlijk verminderd, PaO2 is normaal of verminderd Meer geschiedenis van hartaandoeningen dan longontsteking.
2. Longembolie: patiënten met longembolie hebben vaak koorts, hoest, hemoptyse en kortademigheid, maar het heeft plotseling begin en duidelijke pijn op de borst Elektrocardiogram heeft vaak typische dynamische veranderingen van SIQIITIII en V1 ~ 2T golfinversie, pulmonale P-golf, rechter tak Geleidingsblok verschilt van longontsteking, en indien nodig, radionuclide longventilatie / perfusiescan om te identificeren.
3. Tuberculose: voor koorts, hoest, hoest, röntgenfoto van de borst zichtbaar zichtbare schaduw, in het algemeen anti-infectieuze behandeling effect moet worden overwogen in de mogelijkheid van tuberculose, volg de geschiedenis, het bestaan van oude tuberculose op röntgenfoto borst, lymfocyten Verhoogde, tuberculose-test en tuberculinetest, polymerasekettingreactie (PCR) -test, etc. helpen bij het identificeren.
4. Anderen: Patiënten met gastro-intestinale symptomen moeten worden onderscheiden van acute gastro-enteritis; shockpneumonie wordt onderscheiden van shock veroorzaakt door andere oorzaken.
