Aangeboren hart- en vaatziekten bij ouderen
Invoering
Inleiding tot aangeboren hart- en vaatziekten bij ouderen Congenitale cardiovasculaire ziekte (CCD) aangeduid als congenitale hartziekte, verwijst naar het foetale hart in de ontwikkeling van de moeder van defecten of gedeeltelijke pauzes, er zijn cardiovasculaire aandoeningen na de geboorte, ouderen aangeboren cardiovasculaire aandoeningen (ECCD) Atrium-septumdefect (ASS) is de meest voorkomende, evenals aangeboren aortastenose (tweelobbig), aorta-coarctatie, patent ductus arteriosus. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0001% -0,0003% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pulmonale hypertensie
Pathogeen
De oorzaak van aangeboren hart- en vaatziekten bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Momenteel wordt de ziekte beschouwd als een multifactoriële ziekte, vooral vanwege de interactie tussen genetische factoren en intra-uteriene omgevingsfactoren.De incidentie van aangeboren hartaandoeningen bij moeders met aangeboren hartaandoeningen is 3 16 , en de vader is een kind met aangeboren hartaandoeningen. De incidentie van aangeboren hartziekten is 1 3 , wat veel hoger is dan de prevalentie van normale mensen. Dit geeft aan dat genetische factoren een belangrijke rol spelen in de pathogenese van aangeboren hartaandoeningen. Sommige intra-uteriene omgevingsfactoren veroorzaken ook het risico op aangeboren hartziekten, voornamelijk Intra-uteriene virale infecties (zoals rubellavirus), medicijneffecten (zoals fenytoïne, warfarine), evenals het milieu, voortijdige bevalling, geavanceerde maternale, stralingseffecten.
(twee) pathogenese
Vanwege de verschillende anatomische laesies zijn er verschillende soorten atriale septumdefecten, voornamelijk het patent foramen ovale, het eerste gat is niet gesloten en het tweede gat is niet gesloten.Het komt vaker voor bij ASS bij ouderen aangeboren hartafwijkingen. ASS is een aangeboren hartafwijking van atriale links-naar-rechts shunt.In de ventriculaire systole zijn de tweede en tricuspidaliskleppen gesloten en zijn de stappen van de linker en rechter atriale druk niet groot.In de ventriculaire diastolische fase is het bloed gevuld met weerstand van het linker atrium naar de linker ventrikel. (Wanddikte linkerventrikel), vuldruk is ook hoog; en bloed door het atriale septumdefect dat rechter ventrikel vult ondervond minder weerstand (dunne wand rechter ventrikel), vuldruk is ook laag, rechter ventrikel gemakkelijk uit te breiden (goede compliance), dus ASD algemeen Voor de links-naar-rechts shunt in de diastolische fase hangt de grootte van de substroom voornamelijk af van de compliantie van de linker en rechter ventrikels en de grootte van het defect. ASS-patiënten kunnen overleven bij ouderen, hebben over het algemeen een klein defect en de stroomsnelheid is niet veel, vaak in de adolescentie. Gebleken is dat met de leeftijd, vooral bij oudere patiënten met hypertensie of coronaire hartziekte, de linker ventriculaire compliantie kan worden verminderd als gevolg van verhoogde bloeddruk of myocardiale ischemie veroorzaakt door coronaire hartziekte, en linker en rechter ventriculaire vulling Verhoogd drukverschil Op dit moment, hoewel de grootte van het defect ongewijzigd is, zal het bloedvolume van de links-naar-rechts shunt sterk toenemen.De toename van langdurige longbloedstroom kan leiden tot intimale hyperplasie van de pulmonale arteriole, verdikking van de middelste laag, vernauwing van het lumen en significante toename van de longslagaderdruk kan optreden. Pulmonale hypertensie, wanneer de longslagaderdruk aanzienlijk wordt verhoogd, kan er een shunt van rechts naar links zijn die cyanose veroorzaakt, het syndroom van Eisenmenger genoemd.
Het voorkomen
Congenitale preventie van hart- en vaatziekten bij ouderen
Vermijd koude om verkoudheid te voorkomen en voer actief een operatie uit om de primaire ziekte te genezen.
Complicatie
Congenitale hart- en vaatziekten complicaties bij ouderen Complicaties pulmonale hypertensie
Ingewikkeld met pulmonale hypertensie, atriumfibrilleren, rechts hartfalen enzovoort.
Symptoom
Symptomen van aangeboren hart- en vaatziekten bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Plotselinge vermoeidheid na hartkloppingen, astma, oedeem, samentrekking, vroeg sputum, hepatoom, hemoptysis, systolisch geruis
Klinische symptomen
De symptomen van deze ziekte variëren afhankelijk van de grootte van het defect.De milde symptomen kunnen asymptomatisch zijn.De belangrijkste symptomen zijn hartkloppingen, piepende ademhaling, vermoeidheid, hoesten en hemoptyse na inspanning. In een later stadium kunnen cyanose en rechts hartfalen optreden, met veneuze vulling en leververgroting. Oedeem, enz., Ouderen kunnen paroxismale supraventriculaire tachycardie, atriale flutter en andere aritmieën hebben.
2. Tekens
(1) De stemgeluiden van het hart zijn vergroot en de linker voorste sternale rand van het voorste cerebrale gebied kan een opheffende pulsatie hebben.
(2) De tweede intercostale ruimte op de linker borstgrens kan worden gehoord en piepend in de systolische periode van 2 tot 3, en vaker zonder tremor.
(3) Het tweede hartgeluid van het longklepgebied is verbeterd, en sommige patiënten met duidelijke deling (vaste brede deling) hebben vroege contractie van de contractie; wanneer hypertensie aanwezig is, is het tweede hartgeluid van het aortaklepgebied hyperthyreoïdie.
(4) Wanneer de longslagaderdruk aanzienlijk wordt verhoogd, kan het diastolische luchtachtige geruis dat wordt veroorzaakt door de relatieve pulmonale regurgitatie worden gehoord, en het tricuspidalisklepgebied kan het gerommelachtige diastolische geruis of relativiteit ruiken dat wordt veroorzaakt door de relatieve tricuspid stenose. Sluit het onvolledig gegenereerde systolisch gemurmel.
Onderzoeken
Onderzoek van aangeboren hart- en vaatziekten bij ouderen
Luchtweginfecties, verhoogde witte bloedcellen.
1. Röntgenonderzoek: typische röntgenveranderingen omvatten: congestie van het longveld, segmentatie van de longslagader, dikke vasculaire schaduw dik en verbeterde pulsatie; verhoogd rechter atrium en rechter ventrikel, peervormig hart; aortaboog is klein.
2. Echocardiografie: de centrale echo van het atriale septumdefect kan worden onderbroken, de rechter hartkamer, het rechter atrium wordt vergroot, de longslagader wordt verbreed; de kleur Doppler-stroom toont de rode shuntkolom van het interatrium septum en de oudere patiënten met hypertensie met hypertensie De wand van de kamer kan worden verdikt; als coronaire hartziekte wordt gecombineerd, kan de segmentale wandbewegingsafwijking worden weergegeven en kan de akoestische beeldvorming worden uitgevoerd voor oudere patiënten met cyanotische ASS.
3. Elektrocardiogram: er kan een onvolledig rechter bundeltakblok zijn, compleet rechter bundeltakblok en rechter ventriculaire hypertrofie, de eerste is de meest voorkomende; P-golf kan toenemen, de rechteras is vooringenomen, PR De periode kan worden verlengd.
4. Magnetische resonantie: het defect van het atriale septum kan op verschillende niveaus worden weergegeven.
5. Hartkatheterisatie: er kan worden aangetoond dat er een links-naar-rechts shunt in het atriale niveau is De hartkatheter kan het linker atrium via het defecte atrium binnenkomen via het defect, om de grootte van de stroom en het defect, de druk en weerstand van de longslagader te begrijpen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aangeboren hart- en vaatziekten bij ouderen
diagnose
Volgens typische symptomen en tekenen en laboratoriumbevindingen is het niet moeilijk om de ziekte te diagnosticeren.
Differentiële diagnose
1. Hoog ventriculair septumdefect: de tweede en derde intercostale milt en systolisch geruis gaan vaak gepaard met systolische tremor.In tegenstelling tot ASS is cardiale B-echografie nuttig voor differentiële diagnose.
2. Congenitale longstenose: de tekenen, elektrocardiogram en röntgenbevindingen hebben veel overeenkomsten met de ziekte, maar de eerstgenoemde wordt gemengd met akoestiek, vaak gepaard met tremoren, terwijl P2 verminderd of onhoorbaar is; röntgenfilms vertonen duidelijke longvelden, Echocardiografie heeft longklepafwijkingen en rechter hartkatheterisatie vertoont aanwijzingen voor een systolische drukgradiënt tussen de rechterventrikel en de longslagader zonder omleiding, wat kan worden bevestigd.
3. Primaire pulmonale hypertensie: de patiënt heeft tekenen van pulmonale hypertensie, maar het longveld is niet verstopt of helder en er is geen bewijs van links naar rechts shunt in de rechter hartkatheter of echocardiografie.
4. Als de patiënt cyanose heeft, moet deze worden onderscheiden van longziekte.
