maagzweer bij ouderen
Invoering
Inleiding tot maagzweren bij ouderen Maagzweer (PUD) verwijst voornamelijk naar chronische zweren in de maag en twaalfvingerige darm. De vorming van zweren is gerelateerd aan de vertering van maagzuur en pepsine, vandaar de naam. Zweer verwijst naar het mucosale defect dan de mucosale spierlaag, dus het verschilt van erosie, verwijst in het algemeen naar maagzweren (GU) en darmzweren (duodenalulcer, DU). De toestand van maagzweren bij ouderen is ernstiger dan die van jonge mensen, maar de klinische symptomen zijn vaak atypisch en vatbaar voor complicaties. Traditionele behandelingen zijn minder effectief en invasieve behandeling wordt beperkt door bijkomende ziekten. Ondanks de vooruitgang in de diagnose en behandeling van maagzweren in de afgelopen jaren, is het sterftecijfer van maagzweren bij ouderen toegenomen, dus het moet voldoende aandacht krijgen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 10% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pylorische obstructie, maagzweer
Pathogeen
De oorzaak van maagzweren bij ouderen
Helicobacter pylori (HP) -infectie (30%):
In 1994 organiseerden de National Institutes of Health (NIH) experts om de rol van HP-infectie in de pathogenese van maagzweren aan te tonen, en kwamen ze tot de consensus dat HP-infectie een belangrijke rol speelt in de pathogenese van maagzweren. 1996 en Europa in 1997 De regio organiseerde ook experts om een consensusvergadering over HP te houden. De belangrijkste oorzaak van zweren, de hand kan een sleutelfactor zijn in de verspreiding van Helicobacter pylori, een studie van 242 Guatemalanen in een geïsoleerd dorp toonde 58% van Helicobacter pylori-positief aan, 87% van hen rond de tanden of tong Er zit een Helicobacter pylori in de opening en er is te zien dat er een significante positieve correlatie is tussen tonginfectie en vingernagels (J Clin Microbiol 1999; 37: 2456-60).
Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID) (20%):
Met de toepassing van verschillende NSAID's verandert ook de frequentie van gastro-intestinale (GI) complicaties zoals bloeding, perforatie, obstructie of symptomatische ulceratie, en de frequentie van complicaties neemt met ongeveer 40% toe. Door de prostaglandinesynthese te remmen, heeft het een negatieve invloed op verschillende factoren van de slijmvliezen. Veel NSAID's hebben lokale stimulerende effecten op het epitheel, die een bijzonder belangrijke rol kunnen spelen bij darmletsel, hoewel de aanwezigheid van maagzuur in de maagholte niet de NSAID-geïnduceerde gastro-intestinale is. De belangrijkste factor van de ziekte, maar in de zure omgeving, kunnen ontstekingsremmende medicijnen zoals aspirine niet worden geïoniseerd en opgelost in het maagzuur. De oorspronkelijke aspirine is oplosbaar in vet, dus het kan de epitheelcellen binnendringen om de slijmvliesbarrière te vernietigen, en de geabsorbeerde aspirine kan Remming van cyclooxygenase-activiteit interfereert met de prostaglandinesynthese in het gastroduodenale slijmvlies, waardoor slijmvliescellen hun normale prostaglandinebescherming verliezen en zweren optreedt onder invloed van andere stoffen die het slijmvlies beschadigen (zoals gal). NSAID kan het reparatieproces beschadigen, hemostase belemmeren en verschillende groeifactoren die betrokken zijn bij slijmvliesafweer en reparatie inactiveren. Verschillende factoren kunnen chronische mucosale schade en bloeden veroorzaken.
Overmatige maagzuursecretie (15%):
Zoutzuur is het hoofdbestanddeel van maagsap. Het wordt uitgescheiden door pariëtale cellen en gereguleerd door zenuwen en lichaamsvloeistoffen. Het is bekend dat het pariëtale celmembraan drie soorten receptoren bevat, namelijk histaminereceptoren, cholinerge receptoren en maagafscheiding. Gastrinereceptoren, die respectievelijk worden geactiveerd door histamine, acetylcholine en gastrine, verhogen de maagzuursecretie bij patiënten met darmzweren, voornamelijk gerelateerd aan de volgende factoren: (1) verhoogd aantal pariëtale cellen: gemiddelde maag van normale mensen Er zijn ongeveer 1 miljard pariëtale cellen in het slijmvlies en het aantal pariëtale cellen bij patiënten met darmzweren is 1,9 miljard, wat 1 keer hoger is dan dat van normale mensen.De toename van het aantal pariëtale cellen kan te wijten zijn aan genetische factoren en / of maagzuurafscheiding. Het resultaat van langetermijneffecten van irriterende stoffen zoals gastrine. (2) Verhoogde gevoeligheid van pariëtale cellen voor stimulerende stoffen: patiënten met darmzweren reageren meer op maagzuursecretie na stimulatie met voedsel of pentagastrin gastrine dan normale mensen, die gastrinereceptoren kunnen zijn op de pariëtale cellen van patiënten. Een toename in affiniteit of een afname van het remmende effect van het lichaam op door maagzuur gestimuleerde maagzuursecretie (zoals somatostatine). (3) Het normale feedback-remmingsmechanisme van maagzuursecretie is defect: onder normale omstandigheden heeft maagzuursecretie zijn eigen regulerende effect, maar sommige patiënten met darmzweren hebben hypertrofische G-celfunctie in maagantrum en het maagzuurterugkoppelingseffect is ook defect. HP-infectie kan hypergastrinemie veroorzaken en feedbackremming van de G-celsecretie van gastrine is een van de redenen. (4) Verhoogde vagale toon: de nervus vagus geeft acetylcholine af, wat indirect de secretie van zoutzuur door de pariëtale cellen stimuleert en de secretie van gastrine door G-cellen stimuleert.De verhouding van partiële basale secretie (BAO) tot nachtelijke secretie (MAO) wordt verhoogd door BAO / MAO. Patiënten met darmzweren reageerden niet op maagzuursecretie door eten, wat suggereert dat deze patiënten al onder maximale vagale spanning staan. De basis van maagzweerpatiënten en de maagzuuruitscheiding na stimulatie zijn meestal normaal of zelfs lager dan normaal.De maagzuuruitscheiding van patiënten met maagzweer alleen bij patiënten met voorste pylorzuur of patiënten met darmzweren kan hoger zijn dan normaal, dus De verandering in de hoeveelheid maagzuursecretie lijkt niet significant te zijn bij het optreden van maagzweren.
Genetische factoren (10%):
Genetische factoren voor de incidentie van maagzweren bij darmzweren zijn duidelijker dan maagzweren, zweerziekte vertoont soms een trend van meervoudig gezin, wat aangeeft dat het verband houdt met erfelijkheid. In recente jaren hebben onderzoeken aangetoond dat de incidentie van O-type zweerziekte hoger is dan andere Het bloedtype is 1,5 tot 2 keer, omdat de maagslijmvliescellen vatbaar zijn voor bacteriën. In vitro-experimenten hebben aangetoond dat HP die zweren veroorzaakt gemakkelijk cellen met O-type bloedantigenen op het oppervlak aanvalt en bacteriën de cellen binnendringen na contact met het antigeen. Infectie en chronische ontsteking met ulceratie (Thomas Boren, 1993).
Psychologische factoren (10%):
Acute stress kan acute maagzweren veroorzaken. Momenteel wordt aangenomen dat psychologische schommelingen de fysiologische functie van de maag kunnen beïnvloeden. Bij patiënten met een maagzweer kunnen de symptomen terugkeren of toenemen in angst en verdriet.
Roken (10%):
Zowel epidemiologie als klinische observaties hangen nauw samen met roken en maagzweren. De incidentie van deze ziekte bij langdurige rokers is hoger dan die van niet-rokers. Nicotine in tabaksbladeren kan het maagslijmvlies licht beschadigen en kan ethanol of NSAID verergeren. Schade aan het maagslijmvlies; kan ook het gehalte aan prostaglandine E (PGE) in het slijmvlies verminderen, langdurig roken kan wandcellen vermenigvuldigen en maagzuurafscheiding te veel, nicotine vermindert de pylorische sluitspierspanning, zodat gal gemakkelijk terug in de maag kan stromen en kan remmen De klier scheidt HC03- af, waardoor het neutraliserende vermogen van maagzuur in de twaalfvingerige darm wordt verzwakt.
pathogenese
De pathogenese van een maagzweer is erg ingewikkeld, maar het kan worden samengevat als het tegenwicht tussen de twee krachten: de ene is de invasiviteit van het slijmvlies, de andere is de verdediging van het slijmvlies zelf, de invasiviteit is te sterk, de verdedigingskracht is te laag of de invasiviteit Wanneer het de afweerkracht overschrijdt, zal het zweren produceren.
De invasiviteit van het beschadigde slijmvlies is voornamelijk maagzuur, pepsine-vertering, vooral maagzuur, slijmvliesafweerfactoren inclusief slijmvliesafscherming, slijmvlies-HCO3-barrière, bescherming van de prostaglandine, celvernieuwing, epidermale groeifactor en mucosale bloedstroom, etc. , kan het herstel van beschadigd slijmvlies bevorderen.
1. Aanval van maagzuur / pepsine maagzuur-pepsine-spijsvertering: geen zuur en geen zweer, dit beroemde gezegde speelt nog steeds een belangrijke rol bij de ontwikkeling van zweren, geneesmiddelenontwikkeling, behandeling, enz., Ook op de maag, twaalfvingerige darm Mucosale invasieve factoren, vele jaren onderzoek om aan te tonen dat de vorming van zweren het resultaat is van maagwand- of darmwandweefselvertering door maagzuur en pepsine, dit zelf-verteringsproces is de directe oorzaak van zweervorming, jejunum en ileum In een alkalische omgeving komt deze zweer zelden voor. Onder normale omstandigheden wordt het maagslijmvlies niet verteerd door maagsap. Dit komt omdat het slijmvlies een defensieve barrièrefunctie heeft: slijm uitgescheiden door het maagslijmvlies, vormt een slijmvlies op het oppervlak van het maagslijmvlies en bedekt het Het slijmvliesoppervlak kan het directe contact van maagzuur met het slijmvlies vermijden of verminderen, en het slijm heeft een neutraliserend effect op maagzuur. Wanneer de barrièrefunctie van het slijmvlies is beschadigd, kunnen de waterstofionen in het maagzuur dat wordt afgescheiden in de maagholte worden verspreid in het maagslijmvlies ( Omgekeerde diffusie), bovendien kan gal de kenmerken van de slijmlaag op het oppervlak van het maagslijmvlies veranderen, waardoor de maagslijmvliesbarrièrefunctie, twaalfvingerige darm wordt aangetast Bij zweren veroorzaakt door overmatig maagzuur in de twaalfvingerige darm bol, is niet goed en de normale fysiologische functie, zoals duodenum overbelasting is een belangrijke aandoening veroorzaakt door darmzweren.
2. Mucosale afweerkracht verzwakt
(1) Slijm-HCO3-barrière-vernietiging: slijm is een kleverige glycoproteïne-gel uitgescheiden door maagepitheelcellen en maagslijmvliescellen. Mucosale epitheelcellen scheiden ook HCO3-ionen af en HCO3- en slijmlaag vormen samen slijm. De HCO3-barrière maakt deel uit van het slijmvliesafweermechanisme.Naast het smeren van het voedsel, kan de slijm-HCO3-barrière de schadelijke effecten van schadelijke stoffen in de maag op het slijmvlies voorkomen. Bovendien kan het de maagmotiliteit reguleren en de bacteriegroei regelen. Er is ook gebleken dat fosfolipide-rijke mucineglycoproteïne een van de belangrijke factoren in de maag van het lichaam is om HP-kolonisatie te weerstaan.Daarom kunnen factoren die het metabolisme van epitheel- en kliercellen beïnvloeden van invloed zijn op het onderhoud en de regeneratie van slijm-HCO3-barrière. Patiënten met darmzweren hebben vaak maagantrumepitheelmetaplasie, wat een geschikte omgeving voor HP-kolonisatie creëert, duodenale ontsteking veroorzaakt, slijmvliesresistentie verzwakt en het vermogen van maagantrumslijm om slijm af te scheiden is veel minder dan bij de twaalfvingerige darm. In de sterke en de slijmvliesontsteking van de metaplasie is het vermogen om HCO3- te produceren ook verzwakt.Daarom kan worden gezien dat het slijmvlies van de bal een slijm-HCO3-barrière vernietiging heeft en gemakkelijk wordt aangevallen door maagzuur.
(2) De afname van het prostaglandinespiegel: maagslijmvlies zelf kan een verscheidenheid aan prostaglandines synthetiseren, waaronder prostaglandine I- en E-niveaus hoog zijn, prostaglandines hebben een cytoprotectief effect, kunnen het slijmvlies beschermen tegen schadelijke stoffen, verminderen Slijmvliesbeschadiging, prostaglandinen kunnen slijm-HCO3-barrière verbeteren door slijmmucus en bicarbonaatafscheiding te verhogen; vasoconstrictor-stoffen zoals tromboxaan A2 tegengaan, mucosale bloedstroom verhogen; afgifte van oppervlakteactieve fosfolipiden bevorderen Vrije radicalen opruimen; functie van de mucosale natriumpompfunctie; remming van mestcel degranulatie, vermindering van de afgifte van ontstekingsmediatoren, daarnaast enkele cerebrale darmpeptiden met cytoprotectieve effecten, zoals somatostatine, neurotensine, enkefaline, enz. Het slijmvliesbeschermende effect kan uiteindelijk worden bereikt door de productie van prostaglandinen te stimuleren.
De afname van endogene prostaglandines is een van de belangrijke mechanismen van mucosale schade bij maagzweren Bij het optreden van celschade, vergezeld van verminderde endogene prostaglandinesynthese, passeren niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID) de remmende ring. De activiteit van cyclooxygenase (COX), die de productie van prostaglandines vermindert, kan leiden tot slijmvliesbeschadiging en de bescherming van exogene prostaglandines is beschermend en therapeutisch.
(3) veranderingen in de bloedcirculatie: normale bloedtoevoer is een van de fundamenten voor het handhaven van de normale afweerfunctie van de organen. De goede bloedcirculatie van het slijmvlies heeft vele functies. Ten eerste biedt het overvloedige voedingsstoffen en vormt het de basis voor de regeneratie van slijmvliesepitheelcellen. Dit laatste is een belangrijk onderdeel van het slijmvliesafweermechanisme, gevolgd door de verwijdering van lokale schadelijke metabolieten. Normale mucosale bloedstroom helpt ook de lokale zuur-base balans van het slijmvlies te behouden en neemt deel aan celbescherming. Over het algemeen zijn de bloedvaten die het slijmvlies leveren samengesteld uit spieren. De bloedvaten in de laag dringen door in de submucosale laag en vernetten zich om een vasculair netwerk te vormen, en vertakken zich vervolgens naar de mucosale laag, naast de kleine kromming van de maag en de twaalfvingerige darm (voornamelijk binnen 2,5 cm van het begin) De slagaders dringen rechtstreeks door in de spierlaag en de slijmvliesspierlaag om de slijmvlieslaag te bereiken en vormen geen verknoopt vasculair netwerk in de submucosa. De bloedstroom van het maagslijmvlies bij ouderen vermindert echter de verdikking van de wand van het bloedvat en het lumen is smal, waardoor het maagslijmvliesbloed aanzienlijk lager stroomt. Jonge mensen, slechte slijmvliesbarrièrefunctie is een van de redenen voor de hoge incidentie van zweren bij ouderen, maar door de kleine verknoping tussen bloedvaten is het slijmvlies Wanneer het bloed wordt geperst of emboliseert, is de bloedtoevoer niet eenvoudig om de afname van de bloedtoevoer naar het weefsel te compenseren en is het slijmvliesweefsel beschadigd.
(4) Gastroduodenale motorische disfunctie: gedeeltelijke maagzweerpatiënten met pylorische sluitspierontspanning, pylorische insufficiëntie, gemakkelijk om duodenaal sap terug in de maagholte te laten stromen, gal in de refluxvloeistof, pancreas sap, enz., Kunnen slijmvliesepitheelcellen oplossen Het lipoproteïnemembraan vernietigt de maagslijmvliesbarrière, waardoor waterstofionen in het slijmvlies kunnen diffunderen, mastcellen worden gestimuleerd histamine af te geven en zweren vormen onder invloed van maagzuur en pepsine.
De maagzuursecretie in de maagzweer bevindt zich in het normale bereik, en vaak laag, het gebrek aan slijmvliesafweer, speelt blijkbaar een belangrijke rol bij de vorming van maagzweren, die de submucosale bloedvaten direct vernietigt.
Concluderend, maagzuur-pepsine speelt een beslissende rol bij de vorming van maagzweer, de toename van PCM, de toename van maagzuur en pepsine-secretie veroorzaakt door neuro-endocriene disfunctie, en de snelle lediging van de maag, de vorming van darmzweren. De basis; de vernietiging van de maagslijmvliesbarrière, de verzwakking van de maagpylorische functie en de reflux van het twaalfvingerige darmsap is de voorwaarde voor de vorming van maagzweren.
3. HP-infectie
(1) De pathogenese van door HP geïnduceerde darmzweren is niet helemaal duidelijk.Een theorie is dat HP mucosale schade kan veroorzaken en tot darmzweren kan leiden door kolonisatie van het maagepitheel in de twaalfvingerige darm. Een proces is vergelijkbaar met de pathogenese van HP-geassocieerde gastritis Gastroduodenale metaplasie in de twaalfvingerige darm is een voorwaarde voor HP-kolonisatie en ulceratie Er wordt aangenomen dat de maagepitheelmetaplasie in de twaalfvingerige darm en de maag worden veroorzaakt door maagzuur Mucosaal letsel is gerelateerd, abnormale maagzuurafscheiding kan verband houden met HP-infectie en kan verband houden met de aangeboren zuurbevorderende functie van de patiënt.De meeste patiënten hebben een aandoening van het maagzuurmetabolisme, die wordt gekenmerkt door een versnelde maaglediging of verhoogde maagzuurafscheiding 's nachts of gevoelig voor gastrine. Verbetering, terwijl de twaalfvingerige darm wordt blootgesteld aan een hoge zuurbelasting, koloniseert HP de maagmetaplasie, geeft HP toxines af, destructieve enzymen en gestimuleerde immuunreacties leiden tot ontsteking van de twaalfvingerige darm, als gevolg van ontsteking van het slijmvlies De aanvalstolerantie van andere ulcererende factoren is verminderd, wat leidt tot ulceratie of ernstige ontsteking zelf die tot ulceratie leidt.
(2) De pathogenese van HP bij de ontwikkeling van maagzweren is nog niet duidelijk. HP staat bekend als een belangrijke oorzaak van chronische gastritis. Maagzweer en chronische gastritis worden bijna altijd gecombineerd en moeten worden voorafgegaan door maagzweer. Chronische gastritis, als HP aanhoudt, kan darmmetaplasie, klieratrofie en dysplasie veroorzaken, de pathogene factoren van HP, waaronder urease, protease, fosfolipase, peroxidase en HP-toxine kunnen neutraal activeren Granulocyten en eosinofielen, die vrije radicalen vrijmaken uit neutrofielen en ontstekingsreacties veroorzaken, hebben aangetoond dat een van HP's belangrijkste pathogeniteiten de productie is van een cytotoxine dat schadelijk is voor epitheelcellen, vacuolerende toxines genoemd ( VacA) kan de vorming van vacuolaire cellen in de epitheelcellen vernietigen. Een ander eiwit-geassocieerd antigeen (CagA) wordt gecodeerd door het CagA-gen. De expressie van het CagA-gen wordt vaak geassocieerd met de expressie van VacA, van het maagslijmvlies van patiënten met darmzweren. De HP geïsoleerd uit het CagA-gen is een zeer virulente stam die vacuolerende toxine produceert.De slijmschade veroorzaakt door HP wordt veroorzaakt door de combinatie van maagzuur en pepsine. Geïnduceerde maagzweer formatie, Daarnaast kan HP zich de afscheiding van maagzuur, hoge zuur te stimuleren en is de vorming van zweren wordt gevraagd.
4. Laesies: de meeste maagzweren bevinden zich in de kleine kromming van de maag. Hoe vaker de pylorus is, hoe vaker deze voorkomt in het antrum van de maag. Het is zeer zeldzaam in de fundus en de grote gebogen zijde. De zweer is meestal slechts één, rond of ovaal, en de diameter. Meer dan 2,5 cm, de rand van de zweer is netjes, zoals een mes gesneden, de bodem gaat meestal door de submucosa, diep in de spierlaag of zelfs de serosa-laag, de submucosa naar de spierlaag van de zweer kan volledig worden vernietigd door erosie, vervangen door granulatieweefsel en litteken organisatie.
De vorm van de twaalfvingerige darm is vergelijkbaar met die van een maagzweer. De plaats van de twaalfvingerige darm bevindt zich meestal aan het begin van de twaalfvingerige darm (balgedeelte). Het komt het meest voor in de voorste of achterste wand van de pylorische ring. De zweer is over het algemeen kleiner dan de maagzweer. Ondiep, de diameter is meer dan 1 cm.
Gelijktijdige laesies: verdere ontwikkeling van de zweer, kan de serosa-laag binnendringen en perforatie veroorzaken, de perforatie van de voorste wand veroorzaakt acute peritonitis; de posterieure wandperforatie hecht vaak aan aangrenzende organen zoals lever, pancreas, transversale dikke darm, enz., En wordt penetrerende zweer genoemd, wanneer zweer Wanneer de bloedvaten van de basis, vooral de slagaders, worden geërodeerd, veroorzaakt dit een massale bloeding. De genezing van de zweer duurt meestal 4-8 weken, of zelfs langer. Veel recidieven of vernielingen kunnen optreden. Na genezing kunnen littekens achterblijven. Littekencontractie kan een lokale misvorming van zweerletsels worden. En de oorzaak van pylorische obstructie.
Histopathologische veranderingen van zweren Tijdens de actieve periode van zweren, aan de onderkant van de zweer, is het oppervlak verdeeld in vier lagen van het oppervlak naar de diepte: 1 De eerste laag is acuut inflammatoir exsudaat, dat bestaat uit necrotische cellen, weefselfragmenten en fibrineachtige stoffen. 2, de tweede laag bestaat uit niet-specifieke cellulaire infiltratie met neutrofielen, 3 de derde laag is een granulatieweefsellaag, met prolifererende capillairen, verschillende componenten van ontstekingscellen en bindweefsel; De vezelige of littekenweefsellaag is waaiervormig en kan worden uitgebreid tot de spierlaag en zelfs tot de serosa-laag.
Het voorkomen
Oudere maagzweerpreventie
Dieetwijn, koffie, sterke thee, Coca-Cola en andere dranken kunnen de toename van maagzuursecretie stimuleren, gemakkelijk maagzweren veroorzaken, slechte gewoonten stoppen, de stimulatie van tabak, alcohol, kruidige, sterke thee, koffie en bepaalde medicijnen verminderen, de genezing van zweren en Preventie van herhaling is belangrijk. Tegelijkertijd is het handhaven van een goed humeur ook zeer effectief bij het voorkomen van maagzweren.
Complicatie
Oudere complicaties van een maagzweer Complicaties pylorische obstructie maagzweer
Maagzweer is vatbaar voor complicaties bij ouderen. Ongeveer de helft van de patiënten met een maagzweer ouder dan 70 jaar heeft complicaties. Sommige patiënten hebben complicaties als eerste uitvoering. Het gebruik van NSAID is een van de oorzaken van complicaties. Maagzweer bij ouderen Het sterftecijfer van complicaties is zo hoog als 30% en de prognose is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt, vooral de aanwezigheid of afwezigheid van de ziekte.
1. Bloeden: bloeden is de meest voorkomende complicatie van maagzweren bij ouderen. Het wordt gekenmerkt door de grootste bloeding, gemakkelijk te herhalen bloeden en hoge mortaliteit. Studies hebben aangetoond dat het sterftecijfer van maagzweren bij ouderen 4-10 is voor jonge patiënten. Tijden, tot 25%, geloven sommige wetenschappers dat maagzweren vaker bloeden dan darmzweren, maar of het sterftecijfer hoger is, er zijn verschillende meningen.
2. Perforatie: Perforatie is verantwoordelijk voor de tweede complicatie van maagzweren bij ouderen. Er is geen typische klinische manifestatie van maagzweren gecompliceerd met perforatie bij ouderen. Volgens de statistieken heeft ongeveer de helft van de patiënten een medische behandeling gedurende meer dan 24 uur en 25% tot 33% van de patiënten Met plotselinge mislukking als eerste prestatie, heeft 30% tot 65% van de patiënten geen symptomen van maagzweer vóór perforatie. Deze factoren vertragen de diagnose van perforatie van maagzweren bij ouderen. Er moet op worden gewezen dat dit niet kan worden uitgesloten omdat er geen onderarm vrij gas is. De diagnose van ulcer perforatie is te wijten aan de afwezigheid van 25% tot 28% van de patiënten.
3. Pylorische obstructie: de incidentie van obstructie van de maagproductie veroorzaakt door maagzweer is aanzienlijk verminderd in westerse landen, maar komt nog steeds niet veel voor in ontwikkelingslanden. Obstructie van de output is duodenale vervorming veroorzaakt door darmzweren. Veroorzaakt door maagzweren komt minder vaak voor, alle patiënten met een maagzweer in combinatie met outputobstructie hebben een geschiedenis van langdurige zweren, patiënten hebben vaak gewichtsverlies, gewichtsverlies en metabole stoornissen.
Symptoom
Maagzweer symptomen bij ouderen Veel voorkomende symptomen Maagzweer vermoeidheid buikpijn zweer pijn bovenste buikpijn bovenste buikpijn buikpijn opgeblazen gevoel doffe pijn zwarte ontlasting
1. Symptomen van typische maagzweerpijn:
(1) Lange termijn: langdurige terugkerende episodes van pijn in de bovenbuik, het gehele verloop van de ziekte is gemiddeld 6 tot 7 jaar en sommige kunnen tot 20 jaar of zelfs langer duren.
(2) Periodiciteit: de bovenste buikpijn wordt herhaald en periodiek, wat een van de kenmerken is van zweren, vooral zweren in de twaalfvingerige darm.
(3) Ritme: de relatie tussen zweerpijn en dieet heeft een duidelijke correlatie en ritme.
(4) Pijngebied: de pijn van de twaalfvingerige darm bevindt zich meestal in de middelste en bovenbuik, of op de umbilicus, of aan de rechterkant van de umbilicus; de locatie van maagzweer bevindt zich ook in de bovenbuik, maar iets hoger, Of onder het xiphoid-proces en links van het xiphoid-proces, heeft het pijnbereik een diameter van ongeveer enkele centimeters.
(5) De aard van de pijn: meestal doffe pijn, brandende pijn of hongerachtige pijn, over het algemeen lichte en aanvaardbare, aanhoudende ernstige pijn suggereert penetratie of perforatie van de zweer.
(6) Beïnvloedende factoren: Pijn wordt vaak geïnduceerd of verergerd door mentale stimulatie, overmatige vermoeidheid, onbedoeld dieet, invloed van geneesmiddelen, klimaatverandering, enz .; kan worden veroorzaakt door rust, eten, medicijnen gebruiken, delen van de handen drukken, braken, enz. Verminderen of verlichten.
De bovenstaande manifestaties komen vaker voor bij jongeren en de symptomen van adolescente maagzweren zijn meer atypisch. Analyse van binnenlandse en buitenlandse statistieken, 40% tot 50% asymptomatische of atypische symptomen, die verband kunnen houden met de afname van maagzuurafscheiding bij ouderen.
1 asymptomatisch type: sommige patiënten met een maagzweer hebben mogelijk geen klinische manifestaties, maar kunnen worden gevonden door gastroscopie of röntgenonderzoek van bariummeel voor andere ziekten; of wanneer complicaties zoals bloeden of perforatie optreden, zelfs wanneer de autopsie wordt uitgevoerd Het is gebleken dat dergelijke maagzweren op elke leeftijd kunnen worden gezien, maar komen vaker voor bij ouderen.
2 subklinisch type: Soms heeft de patiënt alleen maagklachten, verlies van eetlust en is het niet gemakkelijk om te verlichten na het eten en het innemen van het medicijn. Zelfs als er pijn is, gaat het normale ritme verloren. Omdat de locatie van de maagzweer hoog is bij ouderen, kan de pijn worden uitgestraald naar de borst of Achter het borstbeen is het gemakkelijk om verkeerd te worden gediagnosticeerd als angina pectoris, onregelmatigheid dan de vage pijn in de bovenbuik en ongemak, volheid in de buik, verlies van eetlust, gewichtsverlies, bloedarmoede en occult bloed positieve symptomen komen vaker voor bij oudere ulcera.
Met de ontwikkeling van de ziekte kunnen symptomen veranderen als gevolg van het optreden van complicaties. Als de pijn wordt versterkt en de site is gefixeerd, straalt deze uit naar de rug en kan niet worden verlicht door het maagzuurremmer. Het duidt vaak op chronische perforatie van de achterwand; plotselinge ernstige buikpijn wordt snel verlengd. Acute perforatie moet in de hele buik worden overwogen; plotselinge vertigo geeft mogelijk aan en er wordt bloed uitgestoten, en de complicaties van seniele maagzweer nemen ook toe met de leeftijd. Bloeding is de meest voorkomende complicatie en de hoeveelheid bloedingen is vaak meer, bloeden De hoeveelheid is niet consistent met klinische manifestaties Sommige patiënten, vooral die geassocieerd met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), kunnen plotseling bloeden zonder symptomen ontwikkelen. Wanneer chronische bloedingen en zwarte ontlasting niet door patiënten worden opgemerkt, is het gemakkelijk om de diagnose uit te stellen. De tweede complicatie van een maagzweer bij ouderen, oudere patiënten hebben vaak alleen onduidelijke buikpijn, dus strikte klinische observatie en abdominale fluoroscopie zijn erg belangrijk voor de bevestiging van verdachte gevallen. Oudere zweren bevinden zich vaak aan het proximale uiteinde van de maag, dus obstructie bij ouderen Maagzweer is zeldzaam, zoals het optreden van pylorische obstructie moet eerst de mogelijkheid van maagkanker worden overwogen.
Maagkanker is een controversieel probleem geworden.In het algemeen wordt geschat dat de incidentie van maagzweren slechts 2% tot 3% is, maar darmzweren geen kanker veroorzaken.In het geval van maagzweren zijn er eigenlijk enkele gevallen. In het begin kan het ulceratieve maagkanker zijn, geen ulceratieve kanker, maar u moet alert zijn op de mogelijkheid van kanker wanneer de volgende omstandigheden zich voordoen:
1 Strikte medische behandeling gedurende 4 tot 6 weken, geen symptomen verbeterd.
2 zonder complicaties maar toch pijnlijke en ritmische verdwijning, verlies van eetlust, gewichtsverlies aanzienlijk.
Fecale occult bloedtest bleef positief en bloedarmoede trad op.
4 Gastroscopie of röntgenonderzoek kan niet uitsluiten dat kwaadaardige veranderingen regelmatig moeten worden herzien.
Omdat de symptomen van maagproblemen bij ouderen vaak atypisch zijn, is het soms moeilijk om onderscheid te maken tussen chronische gastritis, maagzweren en maagkanker door klinische symptomen. Daarom moeten ouderen naast regelmatig lichamelijk onderzoek afwijkingen hebben zoals ongemak in de bovenbuik, hernia, opgezette buik en braken. Symptomen moeten worden gedaan door gastro-intestinale röntgenfoto's van bariummaaltijd en vezelgastroscopie om vertraging in diagnose en behandeling te voorkomen.
2. Tekens
Er is een vast en beperkt gevoeligheidspunt onder het xiphoid-proces op het moment van de aanval, wat gepaard kan gaan met opzettelijke spierverdediging Er zijn geen duidelijke tekenen wanneer het wordt verlicht.
Verschillende speciale soorten maagzweren bij ouderen:
(1) Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID) -geïnduceerde zweren: aspirine en andere niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSMD) hebben schade aan het maagslijmvlies en slijmschade veroorzaakt door dergelijke geneesmiddelen passeert de slijmvliesspierlaag. Bekend als NSAID-zweren verschijnen comorbiditeiten vaak plotseling, 10% tot 25% van de comorbiditeiten zijn bovenste maagdarmbloeding, 50% heeft hemorragische gastritis en ouderen gebruiken vaker hart, hersenaandoeningen en gewrichtslaesies dan jongeren. Karkas ontstekingsremmende medicijnen, en hun tolerantie is slechter dan jonge mensen, dus het risico op NSAID-zweren bij ouderen zal onvermijdelijk toenemen, de binnenlandse groep 1-gegevens laten zien dat 24% van de 24 oudere maagzweren niet- Een geschiedenis van steroïde ontstekingsremmende medicijnen, een prospectieve studie in een vreemd land voor patiënten die NSAID's gebruikten, toonde aan dat ongeveer 25% van hen binnen 12 weken zweren zal ontwikkelen. Momenteel wordt orale enterisch gecoate aspirine klinisch veel gebruikt, maar er is onvoldoende bewijs. Kan het risico op zweren verminderen.
(2) gigantische maag- en darmzweren: diameter van maagzweren> 3 cm of diameter van darmzweren> 2 cm, reuzenzweer genoemd, enorme maagzweren meer mannen dan vrouwen, mannelijke incidentie piekleeftijd Voor de 60 tot 70 jaar oud is het vrouwtje 70 tot 80 jaar oud, 10% van de patiënten heeft geen buikpijn en de klinische manifestaties zijn meestal bloedingen als het eerste symptoom. Eerder waren er geen symptomen van buikpijn en de ouderen vertoonden duidelijkere prestaties.
Reusachtige twaalfvingerige darmzweren komen vaak voor bij mannen van 60 tot 70 jaar. De belangrijkste symptomen zijn ondraaglijke bovenbuikpijn, die zich vaak naar de rug uitbreidt. Zweren komen vaak voor in de achterwand van de bal, die vatbaar is voor stenose en obstructie. Zweren worden vaak verkeerd gediagnosticeerd als duodenale bollen of diverticulum, en gastroscopie kan helpen bij het diagnosticeren.
(3) pylorische buiszweer: komt voor bij de 50 tot 60 jaar oude, zeldzame, klinische kenmerken zijn: pijn kort na de maaltijd, niet gemakkelijk te gebruiken antacidumcontrole, vroeg braken, gemakkelijke pylorische obstructie, bloeden en perforatie, interne geneeskunde De behandeling is slecht en vereist vaak een operatie.
(4) slokdarmzweer: het optreden is het gevolg van contact tussen slokdarm en zuur maagsap Zweren komen vaak voor in de onderste slokdarm, meestal single, ongeveer 10% zijn meerdere, zweren variëren in grootte, de ziekte komt meestal voor bij reflux-oesofagitis En patiënten met verschuifbare slokdarmhiatus met maag-slokdarmreflux.
Slokdarmzweren komen meestal voor tussen 30 en 70 jaar oud Ongeveer 2/3 van de patiënten is ouder dan 50 jaar De belangrijkste symptomen zijn pijn in de onderrug van het borstbeen of hoge buikpijn in de bovenbuik. Het komt vaak voor bij het eten of drinken van water en het wordt verergerd tijdens het liggen. Pijn Het kan worden uitgestraald naar het interscapulaire gebied, de linkerborst of omhoog naar de schouders en nek. De slikproblemen komen ook vaak voor. Het is het gevolg van slokdarmvernauwing veroorzaakt door secundaire slokdarmfistels of fibrose. Andere symptomen die kunnen optreden zijn Misselijkheid, braken, boeren en gewichtsverlies, de belangrijkste complicaties zijn obstructie, bloeden en perforatie, de diagnose hangt vooral af van röntgenonderzoek en endoscopie.
(5) Stresszweer: Stresszweer verwijst naar ernstige brandwonden, craniocerebraal trauma, hersentumoren, intracraniële neurochirurgie en andere ziekten van het centrale zenuwstelsel, ernstig trauma en zware chirurgie, ernstige acute of chronische medische ziekten (zoals sepsis, longinsufficiëntie) en andere stressaandoeningen, acute zweren in de maag en twaalfvingerige darm, vanwege de wijdverspreide aanwezigheid van arteriosclerose bij ouderen, is de incidentie van acute hart- en cerebrovasculaire gebeurtenissen duidelijk Hoger dan andere populaties, en de afname van gerandomiseerde immuniteit bij ouderen kan leiden tot ernstige infecties, en de kansen op klinisch gecompliceerde stresszweren bij ouderen zijn ook aanzienlijk toegenomen.De pathogenese is nog steeds onduidelijk om twee redenen:
1 Overmatige secretie van maagsap treedt op tijdens stress, wat leidt tot de zelfvertering van slijmvliezen om stresszweren te vormen.
2 De sterke sympathische stimulatie veroorzaakt door ernstige en aanhoudende stress en de toename van de circulerende catecholamine niveaus kunnen de arterioveneuze kortsluiting van de submucosale laag van de maag en de twaalfvingerige darm openen, daarom stroomt deze normaal door het capillaire bed van het gastroduodenale slijmvlies. Het bloed wordt afgevoerd naar de submucosale arterioveneuze kortsluiting en stroomt niet langer door het darmslijmvlies in de maag, waardoor het slijmvlies tijdens ernstige stress ischemie kan ontwikkelen, die uren of zelfs dagen kan duren en uiteindelijk ernstige schade kan veroorzaken. Stresszweren ontstaan wanneer necrose optreedt in het ischemische gebied van het slijmvlies. Op dit moment kan de vertering van zoutzuur en pepsine de vorming van stresszweren versnellen en een andere mogelijke oorzaak van ischemisch letsel van het gastroduodenale slijmvlies is Acute trombose in de bloedvaten van het maagslijmvlies veroorzaakt door verspreide intravasculaire coagulatie Verspreide intravasculaire coagulatie is vaak een complicatie van sepsis en brandwonden.
Onderzoeken
Onderzoek van maagzweren bij ouderen
1. Analyse van maagsap: maagzuurafscheiding bij patiënten met maagzweren is normaal of iets lager dan normaal; patiënten met darmzweren hebben vaak een hoge maagzuurafscheiding, maar alleen in 1/4 tot 1/3 gevallen, met basale secretie (BAO) en Nighttime secretion (MAO) ligt voor de hand en heeft referentiewaarde in de volgende gevallen:
1 om te helpen onderscheid te maken tussen maagzweren is goedaardig of kwaadaardig, als de maximale zuurverplaatsing MAO bewijst dat maagzuur afwezig is, moet het sterk worden vermoed dat de zweer kanker is.
2 Gastrinoom uitsluiten of bevestigen, als BAO> 15 mmol / u, MAO> 60 mmol / u, BAO / MAO-verhouding> 60%, hetgeen de mogelijkheid van gastrinoom suggereert, moet serum gastrine worden bepaald.
3 De resultaten van de vergelijking werden voor en na een maagoperatie vergeleken om te beoordelen of de nervus vagus volledig was doorgesneden.
2. Bepaling van serum gastrine: de diagnose van maagzweer is van weinig belang, maar als gastrinoom wordt vermoed, moet deze test worden uitgevoerd.De serum gastrinewaarde is over het algemeen omgekeerd evenredig met maagzuurafscheiding, dat wil zeggen lage maagzuur, maagafscheiding. Su Gao; hoog maagzuur, laag gastrine; gastrin-tumoren zijn tegelijkertijd verhoogd.
3. Fecale occulte bloedtest: actieve darmzweren of maagzweer heeft vaak een kleine hoeveelheid sijpelend bloed, zodat de occult bloedtest fecaal positief is, maar over het algemeen van korte duur, na 1 tot 2 weken behandeling, als de patiënt positief blijft, Verdacht van het hebben van kanker.
4. Helicobacter pylori-onderzoek: de diagnostische criteria voor HP-infectie zijn in principe betrouwbaar en eenvoudig, om de implementatie en promotie te vergemakkelijken. Er zijn veel diagnostische methoden voor HP-infectie. De diagnosemethode moet worden geselecteerd op basis van verschillende diagnosedoeleinden en eenheidscondities. Gevoelige en specifieke reagentia en methoden worden getest Afhankelijk van de kenmerken van elke testmethode worden de volgende wetenschappelijke en klinische diagnostische criteria vastgesteld.
(1) Wetenschappelijke diagnostische criteria voor HP-infectie: HP-cultuur positief of 2 van de volgende 4 items zijn positief voor HP:
1HP-morfologie (uitstrijkje, histologische kleuring of immunohistochemische kleuring).
2 urease-afhankelijke test [snelle ureasetest (RUT), 13C of 14C-ureum-ademtest (UBT)].
3 serologische test (ELISA- of immunoblot-test, enz.).
4 specifieke PCR-test, kan HP epidemiologisch onderzoek worden gebaseerd op het onderzoeksdoel en de omstandigheden, selecteer een of twee in de bovenstaande test.
(2) Klinische diagnostische criteria voor HP-infectie: elk van de volgende 2 gevallen wordt gediagnosticeerd als HP-positief: 1HP-morfologie (uitstrijkje of histologische kleuring); 2 urease-afhankelijke test (RUT, 19C of 14C-) UBT).
5. X-ray barium maaltijd onderzoek: is een direct teken van X-ray barium maaltijd diagnose van zweren, als gevolg van ontsteking rond de zweer, oedeem, er kan een doorzichtige band rond de schaduw zijn, de schaduw van maagzweer komt vaker voor in de maag, en vaak Het sputum van de twaalfvingerige darmzweer komt veel voor in de bol, die meestal kleiner is dan de schaduw van de maag. Minder dan 2%, als de aard onbekend is (zowel goedaardig als kwaadaardig), is het 9,5%, als het gepaard gaat met een twaalfvingerige darmzweer, ongeveer 1%, indirecte tekenen omvatten lokale tederheid en de grote gebogen zijkant van de maag , irritatie van de twaalfvingerige darm en balvervorming, enz., indirecte symptomen suggereren alleen maar kunnen niet worden gediagnosticeerd met zweren.
6. Gastroscopie en slijmvliesbiopsie: gastroscopie heeft een diagnostische waarde voor maagzweren. De zweren onder gastroscopen zijn meestal rond of elliptisch. Microscopisch onderzoek kan ook gastritis en duodenitis met zweren vinden. Vergeleken met gastroscopen is het betrouwbaarder om de achterwandwand en de twaalfvingerige darmzweer te vinden. Bij het uitvoeren van gastroscopie moet een meervoudige biopsie worden uitgevoerd op de rand van de zweer en het aangrenzende slijmvlies. Dit kan niet alleen onderscheid maken tussen goede en kwaadaardige zweren, maar ook de pylorus controleren. Helicobacter heeft een leidende betekenis voor de behandeling. Vanwege de atypische symptomen van ouderen wordt aanbevolen om de reikwijdte van gastroscopie en bariummeelonderzoek uit te breiden op plaatsen waar de omstandigheden dit toelaten.
De meeste zweren onder de gastroscoop zijn rond of elliptisch, een paar zijn lineaire zweren en geel en wit mos zijn aan de bodem bevestigd.Volgens de zweer en het omliggende slijmvlies kan de zweer in drie fasen worden verdeeld:
(1) Activiteitsperiode (A-periode):
Het A1-stadiumzweercentrum is bevestigd met dik mos en het omringende slijmvlies is hyperemie en oedeem.
Het A2-stadium heeft dik mos en roodheid rond de zweer.
(2) Genezingsperiode (H-periode):
In het H1-stadium is het mos dun en is de basis nog steeds onzichtbaar, er is roodheid rond de zweer en het slijmvlies is geconcentreerd.
De H2-zweer wordt ondiep en de rode zweerbasis wordt gezien.
(3) Littekenstadium (S-periode):
S1 ulcerated moss verdween volledig en vormde een helder rood litteken.
De lokale kleur van de S2-zweer is vergelijkbaar met of witachtig aan het omliggende slijmvlies.
Diagnose
Diagnose en diagnose van maagzweren bij ouderen
Diagnostische criteria
De belangrijkste manifestatie van stresszweren is massale bloeding, die optreedt op de 2e tot 15e dag van de ziekte en is vaak moeilijk te beheersen. Dit komt omdat de stresszweren scherp zijn en de bloedvaten onder de maagzweer geen bloedstolsel vormen. Perforatie kan optreden, soms met alleen pijn in de bovenbuik.
De diagnose van stresszweer is voornamelijk gebaseerd op nood-endoscopie en wordt gekenmerkt door zweren in het hoge corpus, die meerdere oppervlakkige onregelmatige zweren vormen met een diameter van 0,5-1,0 cm of zelfs groter. Geen littekens meer.
1. Diagnose van maagzweren:
(1) Ongemak in de bovenbuik tijdens een lege maag, die kan worden verlicht door te eten, maagzuurremmend of braken, maar terugvalt vroeg na de maaltijd en verliest vaak gewicht.
(2) gevoeligheid van de bovenbuik en willekeurige spierafweer.
(3) Bloedarmoede, er zal occult bloed zijn.
(4) Röntgenonderzoek of gastroscopisch onderzoek liet zweren zien.
(5) Analyse van maagsap is zuur.
2. Diagnose van darmzweren
(1) 45 tot 60 minuten na een maaltijd, buikpijn of nachtelijke pijn, kan worden verlicht door eten, maagzuur of braken, gevoeligheid en spierbescherming in de bovenbuik.
(2) Chronische periodieke symptomen.
(3) Alle gevallen hebben maagzuur en sommige worden afgescheiden.
(4) Röntgenonderzoek of oraal endoscopisch onderzoek van de zichtbare misvorming van de twaalfvingerige darm of "schaduw" van de zweer ("krater").
Omdat de symptomen van maagzweren bij ouderen vaak atypisch zijn, hangt de diagnose af van endoscopie en röntgenonderzoek en bariummaaltijdonderzoek. Endoscopie kan de locatie, vorm, grootte en aantal zweren bepalen. Gecombineerd met biopsiepathologie kunnen goedaardige en kwaadaardige zweren worden geïdentificeerd. Uit röntgenonderzoek bleek dat teek of schaduw de enige basis voor diagnose is, andere tekenen als referentie, maagsapanalyse is nuttig voor diagnose.
Differentiële diagnose
1. Maagkanker: De identificatie van de twee is soms moeilijk. De volgende situaties moeten speciale aandacht krijgen:
1 mensen van middelbare leeftijd en ouderen hebben in de nabije toekomst buikpijn, bloedingen of bloedarmoede.
2 De klinische manifestaties van patiënten met maagzweren zijn aanzienlijk veranderd of de behandeling met geneesmiddelen tegen ulcera is niet effectief.
3 maagzweer biopsie pathologie van intestinale metaplasie of dysplasie, klinisch moeten patiënten met maagzweren actief worden behandeld met interne geneeskunde, regelmatige follow-up endoscopie tot genezing van de zweer.
2. Functionele dyspepsie (of niet-ulceratieve dyspepsie): deze patiënten hebben vaak pijn in de bovenbuik, zure oprispingen, oprispingen, brandend maagzuur, volle buik, misselijkheid, braken, verlies van eetlust en andere dyspeptische symptomen, sommige patiënten kunnen Er zijn typische symptomen van een maagzweer, maar er is geen zweerletsel bij endoscopie.De differentiële diagnose hangt voornamelijk af van endoscopie.
3. Chronische cholecystitis en cholelithiasis: pijn houdt verband met vettig eten, bevindt zich in de rechter bovenbuik en straalt uit naar de rug, typische gevallen met koorts, geelzucht, niet moeilijk te identificeren, voor patiënten met atypische symptomen moet identificatie afhankelijk zijn van abdominale echografie of inwendig Retrograde cholangiografie.
4. Gastrinoom: deze ziekte is ook bekend als het Zollinger-Ellison-syndroom.Het heeft vuurvaste meerdere zweren of ectopische zweren Het is gemakkelijk terug te vallen na subtotale gastrectomie. Het gaat vaak gepaard met diarree en duidelijk gewichtsverlies. Non--celtumor of maag-antrale G-celhyperplasie, serum gastrinewaarden namen toe, maagsap en maagzuurafscheiding namen aanzienlijk toe.
