endocarditis bij ouderen
Invoering
Inleiding tot endocarditis bij ouderen Endocarditis bij ouderen is ook onderverdeeld in twee categorieën: infectieus en niet-infectieus.De eerste komt vaker voor, dus dit artikel richt zich alleen op infectieuze endocarditis (IE). Bij met streptokokken geïnfecteerde endocarditis is waargenomen dat het type Streptococcus-stammen varieert met de leeftijd, bijvoorbeeld mensen van 35-55 jaar zijn vaak Staphylococcus aureus, terwijl mensen van> 55 jaar Streptococcus bovis en darmen zijn. Cocci komen vaak voor. Endocarditis veroorzaakt door Streptococcus bovis bacteremia wordt geassocieerd met lagere gastro-intestinale schade zoals poliepen en darmkanker bij ouderen; endocarditis veroorzaakt door enterokokken en urineweginfectie van prostaataandoeningen bij oudere mannelijke patiënten verwant. Staphylococcus is een veel voorkomende ziekteverwekker van infectieuze endocarditis geworden. Volgens de statistieken is infectieuze endocarditis bij ouderen goed voor 20% tot 30%. Golden, epidermis en Staphylococcus aureus kunnen ziekte veroorzaken, vooral na hartklepvervanging en hartkatheterisatie. De incidentie van Gram-negatieve bacillen endocarditis bij ouderen is niet laag.De belangrijkste stammen zijn Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas en Serratia, veroorzaakt door Escherichia coli. Hartklepinfecties komen vaak van buikinfecties. Bovendien worden sommige gramnegatieve bacillen in de darm die moeilijk te kweken zijn en speciale voeding vereisen, dat wil zeggen het infectieuze hart veroorzaakt door Haemophilus, Actinobacter, H. solanium en Gibberella gezamenlijk de "HACEK" -groep genoemd. Endometritis is ook gemeld. Daarnaast zijn er schimmels, anaërobe bacteriën, rickettsia, chlamydia, spirocheten en virussen. Basale laesies van het hart veroorzaken endocardiaal letsel: de onderliggende laesies die endocardiaal letsel veroorzaken bij ouderen komen vaak voor bij degeneratie, voornamelijk degeneratieve calcificatie-laesies, zoals calcificatie van de aortaklep of calcificatie van de mitralisklep, verzakking van de mitralisklep Er zijn ook reumatische aandoeningen, aangeboren afwijkingen of intraoperatief hartletsel, bloedregurgitatie als gevolg van klepafwijkingen of misvormingen, ongelijkheid in drukgradiënten en verstoorde bloedstroom als gevolg van stenose van de klepopening of abnormale doorgangen. Letsel, het is ook gemeld dat de intimale schade wordt veroorzaakt door de directe afzetting van immuuncomplexen op het endocardium tijdens infectie. Autopsie heeft aangetoond dat 30% tot 50% van de ouderen de onderliggende laesies niet hebben bevestigd, waarvan sommige extreem milde degeneratieve laesies zijn. Het is moeilijk om zelfs bij autopsie te vinden, maar het kan een laesie van het endocardium worden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% -0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: congestief hartfalen, arteriële embolie, aritmie, myocarditis, aneurysma
Pathogeen
De oorzaak van endocarditis bij ouderen
Oorzaak van ziekte
1. Pathogenen: de belangrijkste pathogenen die door oudere patiënten zijn geïnfecteerd, zijn streptococcus en staphylococcus.
Bij met streptokokken geïnfecteerde endocarditis is waargenomen dat het type Streptococcus-stammen varieert met de leeftijd, bijvoorbeeld mensen van 35-55 jaar zijn vaak Staphylococcus aureus, terwijl mensen van> 55 jaar Streptococcus bovis en darmen zijn. Cocci komen vaak voor. Endocarditis veroorzaakt door Streptococcus bovis bacteremia wordt geassocieerd met lagere gastro-intestinale schade zoals poliepen en darmkanker bij ouderen; endocarditis veroorzaakt door enterokokken en urineweginfectie van prostaataandoeningen bij oudere mannelijke patiënten verwant.
Staphylococcus is een veel voorkomende ziekteverwekker van infectieuze endocarditis geworden. Volgens de statistieken is infectieuze endocarditis bij ouderen goed voor 20% tot 30%. Golden, epidermis en Staphylococcus aureus kunnen ziekte veroorzaken, vooral na hartklepvervanging en hartkatheterisatie.
De incidentie van Gram-negatieve bacillen endocarditis bij ouderen is niet laag.De belangrijkste stammen zijn Escherichia coli, Klebsiella enterica, Pseudomonas en Serratia, veroorzaakt door Escherichia coli. Hartklepinfecties komen vaak van buikinfecties. Bovendien worden sommige gramnegatieve bacillen in de darm die moeilijk te kweken zijn en speciale voeding vereisen, dat wil zeggen het infectieuze hart veroorzaakt door Haemophilus, Actinobacter, H. solanium en Gibberella gezamenlijk de "HACEK" -groep genoemd. Endometritis is ook gemeld.
Daarnaast zijn er schimmels, anaërobe bacteriën, rickettsia, chlamydia, spirocheten en virussen.
2. Invasiepad: met de ontwikkeling van moderne geneeskunde worden tandheelkundige, urogenitale, gastro-intestinale en ademhalings- of apparaatonderzoeken op grote schaal uitgevoerd, en bacteriëmie wordt dienovereenkomstig verhoogd. Sommige behandelingen zoals langdurige hemodialyse, hartchirurgie, toenemende veneuze katheteroperatie en infusie, prothetische klepvervanging en intraveneuze anesthesieverslaving kunnen allemaal endocarditis-infectiepaden worden. Bacterie veroorzaakt door acne, systemische infectie en verminderd vermogen van de gastheer is ook vatbaar voor infectieuze endocarditis.
3. Gevoeligheidsfactoren: bij organische hartaandoeningen nam het aandeel van reumatische hartaandoeningen en aangeboren hartaandoeningen af, en mitralisklepprolaps, seniele degeneratieve klepziekte, kunstmatige klep, kunstmatige pacemaker Er is een neiging tot toename van gelijktijdige infectieuze endocarditis. Het is gemeld dat bij inheemse valvulaire infectieuze endocarditis 21% van de ouderdom degeneratieve hartziekten verantwoordelijk is. Prothetische hartkleppen, aortaklepaandoeningen, mitrale regurgitatie en verschillende aangeboren hartziekten zijn risicofactoren voor infectieuze endocarditis, mitralisstenose, longklepaandoeningen, idiopathische hypertrofische aorta Subvalvulaire stenose en calcificale aortasclerose zijn risicofactoren voor infectieuze endocarditis De afgelopen jaren is de mitralisklepprolaps benadrukt, vooral bij patiënten met reflux, die waarschijnlijk infectieuze endocarditis ontwikkelen.
De incidentie van degeneratieve klepziekte en calcificiële aorta atherosclerose bij ouderen is hoog.De toename van het aantal klepvervangende chirurgie bij ouderen en de toename van het tempo van kunstmatige implantaten van pacemakers kunnen verband houden met de verhoogde incidentie van ouderen.
pathogenese
Verschillende studies hebben aangetoond dat de pathogenese van infectieuze endocarditis vaak kleine trombi vormt op basis van endocardiale schade veroorzaakt door basale laesies, en zich daaraan hecht door bacteriën, waardoor het coagulatiemechanisme verder wordt geactiveerd om infectieuze neoplasmata te produceren en Diffusie, als volgt beschreven:
1. Cardiale basale laesie-geïnduceerde endocardiale schade: de onderliggende laesies geïnduceerd door ouderen bij endocardiale schade komen vaak voor bij degeneratie, voornamelijk degeneratieve calcificatie-laesies, zoals aortaklepcalcificatie of mitralis annuluscalcificatie, mitralisklepprolaps Bovendien zijn er reumatische aandoeningen, aangeboren afwijkingen of intraoperatief hartletsel, bloedregurgitatie als gevolg van klepafwijkingen of misvormingen, ongelijkheid in drukgradiënten en ongeordende bloedstroom als gevolg van stenose van de klepopening of abnormale doorgangen. Van intiem letsel is ook gemeld dat het endometriumschade veroorzaakt als gevolg van directe afzetting van immuuncomplexen op het endocardium tijdens infectie. Autopsie heeft aangetoond dat 30% tot 50% van de ouderen de onderliggende laesies niet hebben bevestigd, waarvan sommige extreem mild zijn. Degeneratieve laesies, zelfs bij autopsie, zijn moeilijk te detecteren, maar kunnen laesies van het endocardium worden.
2. Microthrombus-vorming: wanneer de endocardiale cellen beschadigd zijn, wordt de onderliggende matrix blootgesteld en activeert het coagulatiemechanisme, waardoor bloedplaatjes en fibrine-afzetting worden geactiveerd om een kleine trombus te vormen, de geboorteplaats van infectie.De autopsie wordt gevonden in de mitralisklep en de aorta. De gesloten lijn van de klep is vaak de plaats van microtrombusvorming, en dit is precies de plaats van endocervitis.
3. Bacteriële hechting: het is bekend dat bacteriën zich moeten hechten aan het oppervlak van het endocardium om infectie te veroorzaken. Gebleken is dat het door bacteriën gesynthetiseerde glucaan een belangrijke rol speelt bij bacteriële hechting. De reageerbuisproef demonstreert het vermogen van bacteriën om zich te hechten aan de plaatjes-fibrinematrix. Het is evenredig met de hoeveelheid geproduceerde glucan. Studies hebben ook aangetoond dat de hechting van bacteriën ook wordt beïnvloed door de stam. Actinomyceten, difterie of enterobacteriën zijn bijvoorbeeld in de bloedkweek gedetecteerd, maar komen zelden voor. Endocarditis; integendeel, zoals Streptococcus viridans en Staphylococcus aureus zijn zeer gemakkelijk te houden, het is de belangrijkste ziekteverwekker van endocarditis.
4. Vorming en expansie van neoplasmata: Studies hebben aangetoond dat, behalve Staphylococcus aureus, die direct de coagulatie bevordert door zijn eigen stafylokokkencoagulase, de meeste andere bacteriën het klepweefsel stimuleren om weefsel vrij te maken door middel van bacteriën die zich aan het oppervlak van de klep hebben gehecht. Trombinogenase, dat het coagulatiemechanisme activeert, vormt infectieuze zenuwen door een reeks complexe ketenblokkeringsprocessen.
Experimenten hebben aangetoond dat bacteriën zich hechten aan de intimale trombus, vaak vergezeld door mononucleaire en multinucleaire celinfiltratie. Na 3 tot 6 uur verschijnen bacteriekolonies en zijn ingebed in de trombus. Na 24 uur nemen de neoplasmata toe en beginnen ze te worden gemechaniseerd. Wanneer cellen fagocytose Staphylococcus epidermidis of Streptococcus sanguis produceren, wordt weefseltromboplastine geproduceerd, dus het speelt een belangrijke rol bij de vorming en expansie van neoplasmata.
Samenvattend kan het mechanisme van infectieuze endocarditis zijn:
1 vorming van niet-bacteriële trombotische neoplasmata, schade aan endotheelcellen, fibrine en bloedplaatjesafzetting;
2 Het menselijk lichaam laat de pathogene bacteriën vrij in de bloedcirculatie;
3 pathogene bacteriën zijn gehecht aan de mijten, gevolgd door fibrine en bloedplaatjesaggregatie, die de pathogene kolonies bedekken en de basis van sputum worden;
4 De bacteriën kunnen hier groeien en zich voortplanten. Het proces van deze processen vormt een infectie. Daarna blijft de infectie evolueren: de lokale breuk van het sputum, waardoor de ziekteverwekker in de bloedcirculatie vrijkomt en er voorbijgaande bacteriëmie ontstaat; Lokale invasie van het organisme leidt tot abnormaal intracardiaal geleidingssysteem, annulus abces en pericarditis, aorta sinusaneurysma en klepperforatie; geïnfecteerde sputumfragmenten worden losgemaakt, waardoor perifere circulatieembolie ontstaat; bestaande antilichamen in bloedvorm immuun met infectieuze bacteriën antigeen complex.
Het voorkomen
Ouderen preventie van endocarditis
Infectieve endocarditis bij ouderen is een ziekte met hoge behandelingsmoeilijkheden en mortaliteit, daarom is preventie van deze ziekte belangrijker dan actieve behandeling.Het is vooral voor ouderen om voorzorgsmaatregelen te nemen voor de oorzaak van deze ziekte. Betere resultaten.
Ouderen hebben bijvoorbeeld vaak last van tandcariës, parodontitis, enz., En zijn vatbaar voor streptokokkenbacteriëmie tijdens tandheelkundige behandeling, daarom intramusculaire injectie van procaine penicilline 1,2 miljoen U en streptomycine 1 g voor toediening via urine 1 uur voor behandeling. Gram-negatieve bacillen of enterokokkenbacteriëmie kunnen ook voorkomen op de afdeling, gynaecologisch of gastro-intestinaal onderzoek of operatie, daarom moeten antibiotica 1 uur vóór de operatie en eenmaal per 12 uur worden gegeven.
Vooral bij oudere patiënten die prothetische klepvervanging ondergaan, moeten antibiotica profylactische behandeling worden gegeven vóór en na de operatie, omdat het risico op infectie en de mogelijkheid van bacteriëmie groot zijn in klepvervanging, naast het hart Bij oudere patiënten met een klepoperatie of nasofaryngeale chirurgie moeten antibiotica oraal of intramusculair worden toegediend 1 uur vóór de operatie om infectieuze endocarditis te voorkomen.
Vander Meer et al. Maakten echter bezwaar tegen het gebruik van antibiotica om autologe klep endocarditis te voorkomen, en hun klinische waarnemingen toonden aan dat het preventieve effect slechts 6% was.
Complicatie
Oudere endocarditis complicaties Complicaties Congestief hartfalen Arteriële embolie Aritmie Myocarditis Aneurysma
Hartfalen
Congestief hartfalen is de meest voorkomende complicatie van patiënten met infectieuze endocarditis en kan in elk stadium optreden.In vergelijking met andere complicaties kan hartfalen de prognose en werkzaamheid van infectieuze endocarditis ernstig beïnvloeden. Doodsoorzaken, ernstige klepschade, myocardiaal abces en embolisch myocardinfarct zijn de belangrijkste oorzaken van hartfalen.
2. Embolisatie
Ongeveer 2/3 acute endocarditis gecompliceerd met arteriële embolie, en subacute patiënten zijn goed voor ongeveer 1/3, volgens de volgorde van incidentie van slagaders van hersenen, long, hart, milt en ledematen, omdat ouderen vaak atheroma hebben Het is ook vatbaar voor arteriële embolie.De gevolgen van embolisatie zijn afhankelijk van de grootte van de embolus en de embolisatieplaats.
3. Andere
Daarnaast zijn er myocardinfarct, geleidingsstoornissen, aritmie, myocarditis en myocardiaal abces, en zeldzame complicaties omvatten bacteriële aneurysma's, nierdisfunctie en metastatische infecties.
Myocardiaal abces is een zeldzame complicatie van inflammatoire endocarditis na klepvervanging, volgens rapporten in de literatuur is deze complicatie slechts 0,5% tot 2,0% van de mitralisklepvervanging en het sterftecijfer is 75%. Het is zeldzamer en verspreidt zich geleidelijk naar de ventriculaire wand. In ernstige gevallen kan het de ventriculaire wand binnendringen. De infectie van myocardiaal abces komt vaak voor bij Staphylococcus aureus, gevolgd door Pneumococci en Streptococcus.
Symptoom
Ouderen endocardiale ontstekingsverschijnselen Vaak symptomen Verlies van eetlust, vermoeidheid, verdriet, rugpijn, langzame spierpijn, coma, hartfalen, nierfalen, aritmie
Vanwege de veranderingen in de onderliggende hartaandoeningen en pathogene micro-organismen van infectieuze endocarditis en de significante veranderingen in therapeutica, zijn de typische klinische manifestaties die in het verleden zijn overwogen ook veranderd, koorts, hartvergroting, verlies van eetlust, vermoeidheid, ESR en bloedarmoede zijn nog steeds de belangrijkste klinische manifestaties, terwijl splenomegalie, huidvlekken, geknuppelde tenen, Osler-knobbeltjes, Janeway-knopen zeldzaam zijn, en hartgeruis en nieuw geruis zijn zeldzaam.
Wanneer ouderen aan ziekte lijden, zijn de klinische manifestaties vaak atypisch.Het verloop van de ziekte is langzaam en neemt geleidelijk af en begint vaak met niet-karakteristieke symptomen zoals zwakte, ongemak, anorexia, gewichtsverlies, gewrichtspijn of spierpijn.
1. koorts
De meeste patiënten hebben koorts, het hittetype is onregelmatig of het kan intermitterend of ontspannend zijn.De lichaamstemperatuur is over het algemeen lager dan 39,5 ° C, maar ongeveer 1/3 van de oudere patiënten heeft geen koorts, heeft mogelijk antibiotica gebruikt vóór koorts of Hormoon, reageert niet op infecties, ouderdom, extreem zwak of gepaard met ernstig hartfalen of nierfunctie
Falen, zelfs indien bevestigd dat het bacteriëmie heeft, kan ook worden uitgedrukt als athermische bacteriëmie.
2. Anemie
Dit is een van de meest voorkomende symptomen, voornamelijk vanwege de remming van beenmerg veroorzaakt door infectie, meestal milde, matige bloedarmoede, ernstige bloedarmoede kan optreden bij gevorderde patiënten en rode bloedcellen en hemoglobine worden geleidelijk verminderd.
3. Hart
Patiënten lijden vaak aan hartfalen als gevolg van perforatie van de klep of chordae, myocardiaal abces en embolisch myocardinfarct, meestal congestief hartfalen. Hartfalen is de ernstigste complicatie van deze ziekte en de meest voorkomende doodsoorzaak. De prognose van de patiënt is extreem slecht.
Fysiek en hartgeruis kan worden veroorzaakt door schade aan de onderliggende hartaandoening en / of endocarditis. Wanneer nieuwe koorts aanwezig is, is er een nieuw hartgeruis aanwezig, wat sterk de diagnose van infectieuze endocarditis suggereert. Volgens statistieken is de ziekte Aortaklepbetrokkenheid is 42%, mitralisklep is 48%, tricuspidalisklep is zeldzaam, de meeste patiënten kunnen hartgeruis horen, maar het geruis is licht, zacht middentoon vroeg samentrekkend geruis, vaak uitgelegd als Koorts, bloedarmoede en andere niet-cardiale oorzaken, 25% tot 33% van de oudere patiënten kan geen gemompel horen, alleen congestief hartfalen of extracardiale symptomen van onbekende oorzaak, aritmie en overlijden kunnen optreden wanneer de laesies betrekking hebben op het geleidingssysteem Seksuele blokkade, coronaire embolie kan optreden met of zonder symptomen van acuut myocardinfarct.
4. Het zenuwstelsel
Hersenembolie kan een plotseling begin van verschillende voorbijgaande of aanhoudende neurologische syndromen veroorzaken Ongeveer een derde van de oudere patiënten kan neurologische symptomen en tekenen hebben, zoals delirium, verwardheid, taalstoornis, hemiplegie of coma. Deze symptomen komen voornamelijk van Trombose, embolie, hersenbloeding, subarachnoïdale bloeding, schimmelaneurysma of hersenabces, enz., Het optreden van symptomen is afhankelijk van de locatie van vasculaire laesies, de hemiplegie veroorzaakt door embolisatie van de middelste hersenslagader is maximaal 15%, kan ook worden uitgedrukt Voor andere vormen van cerebrovasculaire aandoeningen zoals hersenabces, encefalitis en meningitis, is het sterftecijfer van gevallen met neurologische schade zo hoog als 55%.
5. Nier
Nierbeschadiging is ook de belangrijkste klinische manifestatie van oudere patiënten. Nierembolie kan worden gekenmerkt door nierpijn, hematurie en proteïnurie. Leukocyten en afgietsels kunnen worden gezien in urinesediment. Incidenteel kan embolie van de nierslagader leiden tot ischemische necrose en acuut nierfalen. .
6. Anders
Ongeveer 20% van de oudere patiënten kan perifere vasculaire schade hebben, veel voorkomende defecten, lineaire bloeding, Roth-knobbeltjes, Janeway-knopen, Osler-knobbeltjes en knuppels, miltembolie kan pijn in de bovenbuik hebben verlaten, miltgebied kan worden gehoord Wrijvingsgeluid, splenomegalie is zeldzaam, slechts 15%, symptomen van skeletspieren zoals gewrichtspijn, rugpijn, diffuse spierpijn aan de onderste ledematen komen vaker voor bij oudere patiënten, vaak verward met reuma, maar ook door long, darm De overeenkomstige klinische symptomen verschijnen in de extremiteit arteriële embolie.
Onderzoeken
Onderzoek van endocarditis bij ouderen
Bloedkweek: bloedkweek heeft een duidelijke waarde bij de behandeling van infectieuze endocarditis en biedt een basis voor behandeling.In eigen land is het positieve percentage van de bloedkweek 25% tot 44% en dat van het buitenland 63% tot 92%. Neem 3 tot 5 keer bloed in de eerste 24 tot 48 uur, elke keer 10 ml, bloed kan de positieve snelheid verhogen bij koorts, het bloedmonster is 20 keer verdund met de antibiotica met het medium, indien gebruikt penicilline plus penicilline-enzym, gebruikt cefalosporine Het medium met hoge permeabiliteit moet routinematig worden gebruikt voor aerobe en anaërobe culturen. Indien nodig kan een speciale cultuur worden uitgevoerd voor bepaalde speciale micro-organismen. Het medium mag niet worden weggegooid voor het einde van de behandeling, als referentie voor de selectie van antibiotica.
1. Echocardiografie
Dit is een van de belangrijkste middelen geworden om infectieuze endocarditis te diagnosticeren. Het kan infectieuze endocarditis detecteren door neoplasmata te detecteren. Het kan ook informatie verschaffen over valvulaire schade, hemodynamische veranderingen en complexe complicaties. Informatie, transesofageale echocardiografie is de laatste jaren opgedoken en de waarde bij infectieuze endocarditis is aanzienlijk beter dan e -ocardiografie in de M-modus en transthoracale echocardiografie Het voordeel van transesofageale echocardiografie door de slokdarm dicht bij de anatomie van het hart te gebruiken Om de structuur van het hart duidelijker te maken, is het om de echocardiografische sensor in de endoscoop te plaatsen, waarbij de structuur van het hart van de slokdarm wordt weergegeven, waarbij interferentie van de borstwand en de long door de borstwand wordt vermeden. Shapiro et al. Meldden dat 44 gevallen typische kleppen hebben. De onderzoeksresultaten van de patiënt van sputum, de transesofageale echocardiografie detectiesnelheid was 33/44 en de transthoracale echocardiografie was 23/44, er was een significant verschil tussen de twee, en transesofageale echocardiografie om kleinere neoplasma's te detecteren Beter, maar echografie heeft zijn beperkingen:
1 kan verkalkt, verdikt, klepblad of chordae-breuk zijn als een neoplasma.
2 Het is niet eenvoudig om te bepalen of de laesie een actieve infectie is, vooral bij een terugval.
3 en aseptische trombotische endocarditis is moeilijk te identificeren.
4 echografie resultaten kunnen infectieuze endocarditis niet uitsluiten.
2. Nuclide-controle
Een 67Ga-scan kan bijvoorbeeld een infectie vertonen. Onlangs is gemeld dat met 99mTc gemerkt anti-NCA-95 anti-granulocyten antilichaam geconcentreerd is in infectieuze endocarditis-infectie, die kan worden gebruikt als een hulpdiagnostiek voor echocardiografie om de infectiviteit te verbeteren. De snelheid van diagnose van endocarditis.
3. Andere
Directe meting van specifieke pathogene antigenen en antilichamen, zoals immunoprecipitatie-experimenten en complementbindende testen, hartkatheterisatie, zelden gebruikt voor de diagnose van infectieuze endocarditis, vanwege het risico op verlamming, soms alleen gebruikt om te begrijpen De ernst van de klep en hemodynamische veranderingen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van endocarditis bij ouderen
Diagnostische criteria
De diagnose infectieuze endocarditis is voornamelijk gebaseerd op bacteriëmie of fungalemie, aanwijzingen voor actieve klepaandoeningen, perifere vasculaire embolie en immuun vasculair fenomeen en wordt voornamelijk gebruikt voor de diagnose van infectieuze endocarditis. De standaard heeft twee diagnostische criteria, BETH ISRAËL en DUKE. Momenteel is de herziene DUKE-diagnosestandaard gebruikelijk.
Herziene DUKE diagnostische criteria:
Hoofdstandaard
(1) Positieve bloedcultuur:
1 Van de twee verschillende bloed zijn er micro-organismen met typische infectieuze endocarditis zoals Streptococcus pyogenes en Streptococcus bovis HACEK.
2 Staphylococcus aureus of Enterococcus in afwezigheid van een eerdere laesie.
3 Aanhoudende bloedcultuurpositief werd bepaald als herontsteking van micro-organismen die infectieuze endocarditis veroorzaken.
4 bloedkweekbloedmonsters worden gescheiden door 12 uur, of 5 in 3 delen, of het eerste en vierde deel van de meerderheid van 4 delen liggen ten minste 1 uur uit elkaar.
(2) Bewijs met betrekking tot het endocardium:
1 een positieve bevinding van echocardiografie, zoals op de klep of de ondersteunende structuur ervan, of op een refluxpad, of op een hartimplantaat, of gebrek aan anatomisch goed beargumenteerde afdrijvende intracardiale massa; myocardiaal abces; Gedeeltelijk kraken van de nieuw gerepareerde klep.
2 Er treedt een nieuwe regurgitatie van de klep op (nieuwe gemompel of veranderingen in bestaand gemompel treden op).
2. Secundaire criteria
(1) Gevoelig: vatbaar voor hartaandoeningen of intraveneus drugsgebruik.
(2) Lichaamstemperatuur: 38 ° C.
(3) vasculair fenomeen: ernstige arteriële embolie, septische longembolie, schimmelaneurysma, intracraniële bloeding, conjunctivale bloeding, Janeway-knoop.
(4) Immuunfenomeen: glomerulonefritis, Osler-knobbeltjes, Roth-vlekken, reumafactor.
(5) Echocardiografie: de prestaties van infectieuze endocarditis, maar het ontbreken van de bovenstaande belangrijkste diagnostische aandoeningen.
(6) Microbiologisch bewijs: serologische basis voor actieve microbiële infectie in overeenstemming met de belangrijkste diagnostische omstandigheden en infectieuze endocarditis.
Differentiële diagnose
1. Identificatie met febriele ziekten: zoals tyfus, malaria, infecties van de bovenste luchtwegen en bepaalde kwaadaardige tumoren.
2. Identificatie van actief reuma: de meeste patiënten met reuma zijn jonge mensen. Als de ziekte tegelijkertijd bestaat, moet een anti-reumatische behandeling worden geprobeerd.
3. Embolisatie van infectieuze endocarditis: soms kunnen de symptomen van embolische organen duidelijk verkeerd worden gediagnosticeerd als onafhankelijke ziekten, zoals verkeerd gediagnosticeerd als encefalitis, nierstenen, bloedarmoede, enz., Oudere patiënten moeten ook worden geassocieerd met atherosclerose Plaque aorta onderscheidt zich door embolisatie van plaque aorta.
