Cardiocerebraal syndroom bij ouderen
Invoering
Inleiding tot het hart- en hersensyndroom bij ouderen Dit syndroom wordt veroorzaakt door verschillende hartaandoeningen die worden veroorzaakt door verminderde hartproductie, systemische bloeddruk, resulterend in plotselinge syncope, convulsies, coma, focale neurologische symptomen, mentale retardatie en andere hersensymptomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,3% - 0,4% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: herseninfarct
Pathogeen
De oorzaak van hart- en hersensyndroom bij ouderen
Oorzaak van de ziekte:
Veel voorkomende ziekten zijn acuut myocardinfarct van coronaire hartziekten, verschillende soorten aritmie, reumatische hartziekten, hartkatheterisatie, prothetische klepvervanging en andere hartoperaties, terwijl ouderen in het verleden veel voorkomen.
pathogenese:
1. Met de vooruitgang van neuroanatomie en fysiologie en pathologie is er een nieuw begrip van de regulatie van het centrale zenuwstelsel van het hart Er zijn drie manieren om de cardiale afferente vezels te integreren in het ruggenmerg en de kern van de kern en de dorsale kern van de nervus vagus.
2. De dorsale kern van de nervus vagus en de vermoedelijke kern zijn parasympathische efferente systemen.Naast direct contact met het hart, zijn er nog vezels die worden overgedragen op de middelste en buitenste grijze stofgebieden van het ruggenmerg.
3. Cortex, diencephalon, hypothalamus tot ruggenmergniveaus staan nog steeds met elkaar in contact.
Experimenten hebben aangetoond dat de linker sympathische innervatie vooral het hartritme beïnvloedt; de linker nervus vagus wordt voornamelijk verdeeld in de atrioventriculaire knoop, die na stimulatie atrioventriculair blok kan veroorzaken en de linker stellaire ganglion kan veroorzaken om ST-segmentdaling, T-golf hoge punt en QT te veroorzaken Langdurige, gestimuleerde de juiste stellaire ganglion veroorzaakte ST-segmenthoogte en T-golfdiepte-inversie, de hypothalamus gestimuleerde T-golf plat of omgekeerd, U-golf is duidelijk, er kan ook een hoge top T-golf, ST-segmenthoogte en P-golf zijn, De amplitude van QRS-golfgroep verandert, het hersengewicht van volwassenen is slechts 2% tot 3% van het lichaamsgewicht, maar het zuurstofverbruik is goed voor 20% van het hele lichaam; de volwassen hersenen hebben 200-600 ml zuurstof per minuut nodig en 75-100 mg glucose kan zijn normale functie behouden. Bovendien kunnen anaërobe hersenweefsel en glucoseopslagcapaciteit, afhankelijk van de bloedtoevoer, met 133Xe interne halsslagaderinjectie of C15O2 continue inhalatiemethode, PET worden gebruikt om de gemiddelde bloedstroom van gezonde mensen in een rustige toestand van 50 ~ 60 ml / te meten / ( 100 g hersenweefsel · min), hersengrijze stof 70 80 ml, witte stof 20 25 ml, wanneer de regionale cerebrale bloedstroom met meer dan 70% wordt verminderd, kan CT-scan van de hersenen ischemische foci met lage dichtheid vertonen en wordt de mate van cerebrale arteriosclerose bepaald met de bovenstaande methode. Relatie tussen cerebrale bloedstroom, mild sclerotisch heel cerebraal bloed Een hoeveelheid van 42 ml / (100 g brain · min), gehard tot 35 ml matig: Ernstige slechts 30 ml of minder, op dit moment kan mentale retardatie en mentale focale symptomen.
Effectieve perfusiedruk en cerebrovasculaire weerstand zijn een paar tegenstrijdige tegenstrijdigheden. Cerebrale bloedstroom is positief gecorreleerd met effectieve perfusiedruk en negatief gecorreleerd met cerebrovasculaire weerstand. Als de bloedstroom per minuut per 100 g hersenweefsel minder is dan 31 ml, kan dit TIA veroorzaken. Onder de 20 ml is de elektrische activiteit van zenuwcellen aanzienlijk verzwakt en de dood is minder dan 5 ml. Onder normale temperatuur kan cerebrale hypoxie gedurende 6-30 min (verschillende delen) onomkeerbare ischemische veranderingen veroorzaken, experimenteel carotis atriaal ritme in het midden van carotisbloed De stroomsnelheid kan met 10% tot 48% worden verlaagd, frequente pre-contractie kan de bloedtoevoer van de hersenen met ongeveer 10% verminderen, atriumfibrilleren kan met 23% worden verminderd en ventriculaire paroxysmale tachycardie kan met 40% tot 70% worden verminderd. Kan leiden tot verschillende hersensymptomen, naast hypertensie, atherosclerose, bijnierinsufficiëntie, ruggenmergdegeneratie, autonome disfunctie, baroreceptor en effectordegeneratie, enz., Seniele cerebrale perfusiedruk, resulterend in orthostatische hypotensie , wat leidt tot het optreden van cerebrovasculaire aandoeningen.
Het voorkomen
Ouderen hart en hersensyndroom preventie
1, om de stabiliteit van de bloeddruk, zoals hypotensie en shock te handhaven, moeten we de concentratie van bloeddrukmedicijnen en druppelsnelheid strikt beheersen, zodat de bloeddruk naar een geschikt niveau stijgt, plotselinge en grote schommelingen in de bloeddruk vermijden, als er een hoge bloeddruk moet worden gebruikt Bij het comprimeren van het medicijn is het mogelijk om een intraveneus antihypertensivum te gebruiken dat een snel begineffect en een snel verdwijnende werking heeft en het gebruik van een antihypertensivum vermijdt dat langzaam is bij orale toediening en een lang effect heeft.
2, houd de ontlasting soepel, vermijd geforceerde ontlasting, absolute bedrust in de acute fase, om vermoeidheid of lichaam en activiteiten te voorkomen.
3, de rationele toepassing van antistollingstherapie: bij afwezigheid van voorwaarden voor trombolyse of spoedcoronaire endoscopische chirurgie, als er geen contra-indicaties zijn voor antistollingstherapie, kan heparine vroeg worden gegeven om infarct te voorkomen, maar moet een overdosis worden voorkomen Als er een pericardiaal wrijvingsgeluid is, moet het antistollingsmiddel op tijd worden gestopt.
Complicatie
Oudere patiënten met complicaties van het hart- en hersensyndroom Complicaties Herseninfarct
Complicaties omvatten schimmels van het centrale zenuwstelsel, bacteriën, virale infecties, herseninfarct, hersenbloeding en metabole encefalopathie.
Symptoom
Symptomen van hart- en hersensyndroom bij ouderen vaak voorkomende symptomen aritmie dysfunctie tachycardie mitralisklep prolaps hartgeruis coma myocardinfarct syncope meningitis
1. Acuut myocardinfarct (AMI) 2200 gevallen van autopsie in het Tokyo Metropolitan Center Hospital, 233 gevallen (10,6%) met cerebrovasculaire aandoeningen (CVD) en AMI, 121 mannen en 112 vrouwen, met een gemiddelde leeftijd van 78,8 jaar, inclusief De hersenen waren goed voor 36% en de hersenen tot het hart waren 48%. Na AMI veroorzaakte de trombose in de linker ventrikelwand meer herseninfarct. De incidentie van hart en hersenen was hoger dan die van de hersenen in één maand. Linker ventrikel trombus (LVT) was belangrijker in de afgelopen jaren. Ongeveer een derde van de gevallen heeft LVT vóór AMI, AMI met LVT heeft een hoger risico op cerebrale embolie dan AMI zonder LVT en cerebrale embolie treedt klinisch op binnen weken (2 tot 4 weken) na AMI Zodra de aanwezigheid van LVT is gevonden, moet antistollingstherapie worden uitgevoerd gedurende 3 tot 6 maanden.Alpes veroorzaakt door AMI wordt ingedeeld in 5 soorten:
(1) syncope type: kan pijnloos zijn in het voorste gebied maar heeft syncope-episodes, moet worden gedaan voor ECG-onderzoek.
(2) Hemiplegisch type: beide kunnen gelijktijdig of binnen een paar uur tot enkele dagen na AMI optreden ECG vertoont premyocardinfarct en myocardinfarct.
(3) Hypertensief crisistype: kan pijnloos zijn in het voorste gebied.
(4) Type hersenstam: ECG vertoont een uitgebreid myocardinfarct in de voorwand.
(5) Hersentype: plotseling begin, hoofdpijn, bewustzijnsstoornissen, convulsies, verlies van gezichtsvermogen, psychomotorische opwinding, plotselinge dood en verlamming, atypische symptomen, cerebrale bloedcirculatiestoornis, patiënten verschenen niet De hartsymptomen zijn 29,7% in coma. In het vroege stadium van een hartinfarct kan de bloeddruk normaal of tijdelijk verhoogd zijn. Nood-ECG en verschillende serum-enzymtests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.
2. Cerebrale symptomen veroorzaakt door reumatische hartaandoeningen: komen vaker voor bij jonge en middelbare patiënten; maar oudere patiënten met reumatische hartaandoeningen veroorzaakt door hersensymptomen komen ook vaak voor, Cui et al. Meldden 98 gevallen van hersensymptomen goed voor 26,5%, geen duidelijke geschiedenis, klep De schade is voornamelijk mitralisklep (95,9%), wat leidt tot vergroting van het linkeratrium. De vorming van linkerhartembolus leidt tot 18% tot 48% van cerebrale embolie. De incidentie van atriumfibrilleren kan bijvoorbeeld worden verdubbeld. Ouderdom met hartfalen De incidentie is hoger. Peterson wees er in 1990 op dat het hartritme verandert van normaal naar atriumfibrilleren of vice versa. Het is gemakkelijk om cerebrale embolie in het hart te veroorzaken. De cerebrale embolie in één maand na atriumfibrilleren is goed voor 1/3 van het totaal. Paroxysmale atriumfibrillatie was ook het hoogst in 1 maand en 33% in 426 gevallen veroorzaakte cerebrale embolie; terwijl paroxysmale atriumfibrillatie een incidentie van 2% had van cerebrale embolie; hoewel de linker ventrikeluitgang 20 was % in de hersenen, maar cerebrale embolie kan verantwoordelijk zijn voor 50% van embolie in alle delen van het lichaam; betrokkenheid van de middelste hersenslagader of tak vertegenwoordigde 73% tot 85%, meestal aan de linkerkant, het recidiefpercentage is 2 jaar na het eerste begin 30%, 50% in twee jaar, atriale natriuretische peptideconcentratie tijdens atriumfibrilleren, bij herstel van het sinusritme Afgenomen tot normaal; atriaal natriuretisch peptide kan hematocriet verhogen om atriumfibrilleren te veroorzaken, en er is ook een peptidereceptor in microvaten van de hersenen, dus de toename van atriaal natriuretisch peptide kan cerebrale bloedstroom veroorzaken bij patiënten met atriumfibrilleren en herseninfarct, bacteriën Endocarditis veroorzaakt comorbiditeiten in het centrale zenuwstelsel Sinds Osler voor het eerst meldde dat de natuurlijke geschiedenis van de ziekte de afgelopen 30 jaar aanzienlijk is veranderd, meldde Salgado in 1991 in drie grote onderzoeken over zenuwen. Systemische complicaties varieerden van 27% tot 39%, vergeleken met 12% tot 17% voor starters.
Verdeeld in 3 categorieën volgens klinische manifestaties:
(1) Cerebrovasculaire ziekte: de meest voorkomende, de incidentie van cerebrale embolie vóór het begin van CT-hersenscantechnologie was 11,4% tot 17,0%; de embolisatiesnelheid van hersenen en oftalmische slagader was respectievelijk 19% en 18% na de komst, waarvan de oorzaak was in het begin van endocarditis. Staphylococcus aureus, enterococci of Escherichia coli in 2 weken, vaak meervoudig; meer dan 2 weken cerebrale embolie komt vaker voor bij streptococcus, meestal enkele, intracerebrale of subarachnoïdale bloeding bij endocarditis Degenen die goed waren voor 2,7% tot 7%, traditioneel, degenen die werden gediagnosticeerd met schimmelaneurysma's waren goed voor slechts 0,3% tot 1,8% van cerebrale vasculaire complicaties bij angiografie of autopsie.
(2) Infectiecomplicaties: de incidentie van acute meningitis of hersenabces is respectievelijk 1,8% tot 16,5% en 1% tot 4%. De voormalige CSF-leukocyten nemen toe, en de cultuur-positieve personen vertegenwoordigen 15,9% tot 26%, de gemakkelijkste om de gouden te scheiden Staphylococcus; hersenabces is voornamelijk micro-multiple, niet geschikt voor chirurgische drainage.
(3) Andere encefalopathie is goed voor 1,3% tot 8,5%, met epileptische foci of gegeneraliseerd tonisch-clonisch haar als de meest voorkomende, vaak secundair aan multiple encefalopathie.
3. Niet-reumatische atriumfibrillatie: de incidentie van atriumfibrillatie (AF) bij volwassenen is 0,4% en de incidentie neemt toe met de leeftijd; tot 2% tot 4% bij mensen ouder dan 60 jaar, AF is chronisch, Er zijn drie categorieën paroxismaal en persistent, terwijl de laatste verwijst naar die zonder bewijs van hartaandoeningen; door de toename van de oudere populatie hebben AF-patiënten een hogere mortaliteit dan sinusritme en is ook cerebrale embolie hoog, waardoor de prognose van AF-patiënten in toenemende mate wordt Framingham wekte de aandacht van wetenschappers en rapporteerde dat in 1007 gevallen van niet-reumatische AF, mannen 54% vertegenwoordigden, en het risico op beroerte bij chronische AF-patiënten 5 keer hoger was dan dat van de sinusritmegroep; het risico op chronische AF-beroerte was te wijten aan patiënten met hartaandoeningen. Het geslacht nam 17 keer toe Treseden meldde dat de gemiddelde leeftijd van 414 oudere patiënten 80 jaar oud was; onder hen 276 gevallen van chronische AF en 138 gevallen van paroxismale AF; in combinatie met de andere groep van 426 gevallen van vergelijkbare patiënten, de incidentie van embolie bij paroxismale AF 2%, maar tot 5% na overschakeling naar chronische AF; 33% voor chronische AF, 34 maanden voor chronische AF en 63 jaar voor overgang-AF , de niet-getransformeerde persoon is 68 jaar oud, hyperthyreoïdie AF, 10% tot 15% AF bij hyperthyreoïdie Het komt het meest voor bij mensen ouder dan 60 jaar, en AF kan het meest opvallende kenmerk zijn.De prevalentie van thyrotoxicose in AF-gevallen is 2% tot 5%, 262 gevallen van toxische schildklieraandoeningen zoals Yuen en 210 gevallen van arteriële embolie en AF Tot 10%, Barsela 30 gevallen van deze ziekte met AF met 12 gevallen van herseninfarct en 112 gevallen van sinusritme traden op in 1 geval, waaruit blijkt dat toxische schildklieraandoeningen gecompliceerd met AF een hoog risico hebben op gelijktijdige embolisatie.
4. Een verscheidenheid aan aritmie veroorzaakt door cerebrale symptomen Ziek sinussyndroom kan afwezig zijn, duizeligheidsaanvallen, vaker voor bij ouderen en ernstige arteriosclerose, in 1982 meldde Manggang Xiaoxiong 100 gevallen, 1989 Sherman meldde 156 gevallen, hersensymptomen De incidentie is respectievelijk 66% en 8% tot 10% Hoogwaardige atrioventriculaire blokkade kan het Adam-Strokes-syndroom veroorzaken Ventriculaire of supraventriculaire tachycardie kan tijdelijke verstoring van het bewustzijn, convulsie of focaal veroorzaken Neurologische symptomen en ventriculaire fibrillatie zijn een van de oorzaken van gewelddadige dood.
5. Andere oorzaken: de incidentie van cerebrale embolie veroorzaakt door hartkatheterisatie was 3,4% in 1968 en 1,5% in 1974. Alleen gevallen werden gemeld na de jaren 1980. Holson rapporteerde dat 54% van de 85 harttransplantaties een zenuw hadden. Systemische complicaties, 16% heeft meer dan twee neurologische complicaties, 20% sterft als gevolg van complicaties, mitralisklepprolaps en cardiaal myxoom zijn meestal jong en van middelbare leeftijd, en er zijn enkele meldingen van ouderen. Sherman gemeld in 1989. De snelheid van herseninfarct veroorzaakt door cusp prolaps was 6% Histologie vertoonde slijmvliesklep, losse structuur en celluloseafzetting met bloedcelcomponenten; -trombose en bloedplaatjesfactor IV in bloedplaatjeskorrels (PF4) Verhoogd, kan verhoogde bloedplaatjesactiviteit en ophoping veroorzaken, atrium myxoom in 1988 Thompson rapporteerde dat 25% tot 55% van de patiënten met cerebrale embolie; pedicled gelatineus tumorhartgeruis verandert met lichaamspositie en kan meerdere keren anders zijn De cerebrale embolie op de locatie moet worden gediagnosticeerd met cardiale echocardiografie.In 1987 rapporteerde Stewart dat de incidentie van cerebrale embolie bij 30 patiënten met hartklepvervanging 10% was.
Vroege monitoring van het hele proces van herseninfarct van het hart naar de bloedcirculatie in de hersenen is onmogelijk tot de jaren 1990, vanwege de voortdurende ontwikkeling van transcraniële Doppler-detectietechnologie (TCD), een klein aantal binnenlandse en buitenlandse Het grote ziekenhuis heeft de vierkanaals TCD micro-embolische monitor en de sensor die automatisch de diepte kan aanpassen, mogelijk gemaakt. Het is mogelijk geworden om de synchrone dynamische monitoring van de intracraniële en extracraniële hersenslagaders te gebruiken; het kan niet alleen de structuur van microemboli onderscheiden (cellulose, bloedplaatjes, witte bloedcellen, Cholesterolkristallisatie, enz., Terwijl de bron, de hoeveelheid en het stroompad worden gecontroleerd, dus de micro-emboli monitoring van verschillende hart- en hartchirurgiepatiënten, gecombineerd met preoperatieve, intraoperatieve, postoperatieve en antistollingstherapie is dynamische observatie geworden In werkelijkheid, volgens de statistieken van 2000 gevallen van cerebrale embolie in het buitenland, heeft de cerebrale embolie veroorzaakt door cardiomyopathie veroorzaakt door TCD 23,5% ~ 31,5% bereikt; in combinatie met MRI en pathologische resultaten, toont cerebrale embolie 40% aan. De hersentrombose was slechts 1,9%, de mobiliteitsemboli waren goed voor 1/5 van de hersenen in de posterieure circulatie en de voorste circulatie (ACA) was 3% tot 12% De belangrijkste cardiogene embolie bevond zich in de ipsilaterale MCA; Het TCD-signaal van seksuele embolie wordt gekenmerkt door hoog Korte graden fasesignaal (hoge intensiteit overgangssignaal, hits), zodat het hart en de hersenen syndroom optreden, ontwikkeling, diagnose, behandeling, prognose heeft een belangrijke waarde.
Onderzoeken
Onderzoek van het hart- en hersensyndroom bij ouderen
Uiterlijk bij patiënten met complicaties zoals meningitis CSF verhoogde witte bloedcellen, abnormale bloedcultuur. Elektrocardiogram, CT-scan, MRI, TCD, afwijkingen kunnen worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van hart- en hersensyndroom bij ouderen
diagnose
Op basis van de medische geschiedenis en klinische manifestaties is verwijzing naar een aanvullend onderzoek nuttig voor de diagnose.
Differentiële diagnose
ECG-afwijkingen bij CVD onderscheiden zich van andere hartziekten.
1. AMI ST-segmentdepressie of -verhoging, omgekeerde T-golf, abnormale Q-golf komt vaker voor bij myocardiale ischemische laesies, kan serum CK, LDH en andere enzymactiviteit hebben abnormale waarde-identificatie, CVD-serum enzymwaarde verhoogt snelheid is langzamer dan AMI, maar moeten combineren Klinische geschiedenis en symptomen.
2. Hart en beroerte zonder pijn op de borst, beroerte-achtige AMI is uniek voor seniele AMI. Teng meldt dat de incidentie van AMI en CVD 5% tot 10% is, dus het is moeilijk om te diagnosticeren wanneer niet tegelijkertijd.
3. Acuut omkeerbaar hartinfarct: kenmerken:
1 Abnormale Q-golven komen vaker voor in V1 ~ V3-lead, ST-segmenthoogte, coronaire T-golf en andere typische AMI-golfvormen;
2 kunnen na 1 tot 2 weken worden omgezet in normaal;
3 myocardiale enzymen ontsnappen aan licht;
4 autopsie toonde AMI-veranderingen in het blote oog, myocardiale histologie toonde wandtrombus, kleine bloedvattrombus en verspreide necrose van het omliggende myocardweefsel;
5 gecombineerd met DIC, coagulatie en andere factoren zoals coronaire microvasculaire disfunctie.
