Vasculaire dementie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot vasculaire dementie bij ouderen Dementie geassocieerd met cerebrovasculaire factoren wordt gezamenlijk vasculaire dementie genoemd. Allereerst moet worden opgemerkt dat dementie eigenlijk verwijst naar de achteruitgang van de hersenfunctie, vooral de functiegerelateerde achteruitgang van intelligentie, en het is noodzakelijk om tot een bepaalde mate van syndroom af te nemen. Het omvat meestal een reeks symptomen en tekenen zoals geheugen, cognitie, emotie en gedrag, en duurt enkele maanden of langer.De vasculaire factoren verwijzen voornamelijk naar de bloedvaten in de hersenen, namelijk de halsslagader en de basillaire wervelslagader. Het kan de laesie van deze bloedvaten zelf zijn, of het kan een laesie zijn van de extracraniële grote bloedvaten en het hart, die indirect de bloedvaten in de hersenen beïnvloedt, en de bloedtoevoer is onvoldoende om de ischemie en hypoxie van het hersenweefsel te veroorzaken, en uiteindelijk is de hersenfunctie volledig afgebroken. Basiskennis Het aandeel ziekte: 0,01% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: afasie
Pathogeen
Oorzaken van vasculaire dementie bij ouderen
Occlusie van de hersenslagader (30%):
Veroorzaakt een meervoudig infarct en volume van hersenweefsel om atherosclerotische stenose en occlusie herhaaldelijk te verminderen in het begin van de interne halsslagader of middelste hersenslagader, wat resulteert in meerdere grote infarctlaesies in de hersenhelft of frontale kwab Het stroomgebiedinfarct van de temporale kwab en het hersenweefselvolume zijn aanzienlijk verminderd. Algemeen wordt aangenomen dat wanneer het volume van de infarctlaesie 80-100 ml overschrijdt, de klinische manifestaties van cognitieve disfunctie kunnen optreden als gevolg van ernstig neuronaal verlies en hersenatrofie.
Ischemie en hypoxie hypoperfusie (20%):
Een belangrijk deel van de hersenschors betrokken bij de cognitieve functie en een kleine bloedvatlaesie veroorzaakt door hypertensie en kleine arteriosclerose, die gevoelig is voor ischemie en hypoxie, bevindt zich al lang in een ischemische hypoperfusietoestand, waardoor de zenuw in dit deel Vertraagde necrose treedt op in de metastase en cognitieve disfunctie treedt geleidelijk op Patiënten met klinische vasculaire dementie kunnen na herhaalde voorbijgaande ischemische aanvallen bijna geheugenverlies, stemming of persoonlijkheidsveranderingen hebben Buitenlandse wetenschappers passeren hart- en vaatziekten. Een onderzoek onder patiënten met cognitieve disfunctie wees uit dat bij patiënten met meervoudige geschiedenis van hartfalen of aritmie, het aandeel dementie aanzienlijk hoger was dan dat van controles in dezelfde leeftijdsgroep.
Subcorticale witte stoflaesies (15%):
Er is hyaliene degeneratie in de wand van kleine slagaders in de witte stof, fibrose en verdikking van de muur, en uitgebreide demyelinatie-veranderingen in de witte stof, die de corticale en subcorticale verbindingen beïnvloeden, en heeft verschillende gradaties van cognitieve disfunctie. Het meest voorkomende type is de ziekte van Binswanger, gevolgd door autosomaal dominante hersenslagaderziekte (CADASIL) met subcorticaal infarct en leuko-encefalopathie.
Hemorragische laesies (10%):
Inclusief subduraal hematoom en subarachnoïdale bloeding en hemorragisch hematoom in het cerebrale halfrond, directe vernietiging en indirecte compressie van het hersenparenchym, en blokkeren de circulatiebaan van de hersenvocht, klinische manifestaties van verschillende gradaties van dementie.
Verschillende soorten inflammatoire cerebrovasculaire aandoeningen (10%):
Met inbegrip van niet-specifieke vasculitis, evenals tuberculose, syfilis, schimmels, parasieten, enz. Kan de oorzaak zijn van cerebrale vasculaire dementie, daarnaast kunnen bloedziekten, koolmonoxidevergiftiging en onthardingsziekten van het centrale zenuwstelsel af en toe cerebrale ischemie of hersenen veroorzaken Infarct en vervolgens symptomen van dementie, Wallin et al. Hebben een niet-infarcte cerebrale bloeddementie voorgesteld op basis van neurotransmitterdefecten, opmerkelijk.
pathogenese
De verdeling van laesies bij cerebrale vasculaire dementie heeft de volgende kenmerken:
1 laesies meerdere, het totale volume van infarcten om een bepaalde mate te bereiken.
2 grote individuele laesies komen vaker voor aan de linkerkant.
3 laesies komen vaker voor in de hoeveelheid, temporale kwab en thalamus.
4 De cerebrale ventriculaire witte stof wordt ook vaak beschadigd. Vanuit het perspectief van functionele lokalisatie is de schade in deze gebieden nauw verbonden met de klinisch voorkomende intelligente obstakels.
De functie van de hersenschors is uiterst complex. Door intensieve cellulaire synaptische verbindingen wordt verschillende informatie op elk moment geanalyseerd, geïntegreerd en gereageerd. Zodra het hersenweefsel is beschadigd, vooral de bilaterale corticale schade, zal het deze boete zeker beïnvloeden Geavanceerde neurologische functie, verschillende intellectuele obstakels verschijnen, maar de hersenschors is zeer compenserend.Alleen wanneer de schade een bepaald niveau bereikt, verliest het compenserend vermogen en verschijnen klinische symptomen.
De linker hersenhelft is de dominante hemisfeer in de rechterhand.Het speelt een leidende rol bij neurologische activiteiten op hoog niveau zoals taal en abstract denken. Zodra een grote laesie verschijnt, is het niet moeilijk te begrijpen dat het de achteruitgang van intelligentie en vormdementie zal aantonen.
In de hersenschors en de subcortex heeft elk gebied specifieke neurologische functies, die nauw verwant zijn met mentale activiteiten zoals frontale kwab, temporale kwab, thalamus, enz., Die vaak nauw verwant zijn met intelligentie. De frontale cortex kan via drie lussen met de subcortex worden verbonden. : 1 De laterale dorsolaterale prefrontale cortex en de subcorticale tot caudate nucleus, globus pallidus, thalamus, laesies kunnen traag lijken en vloeiend ontwerp, leer- en geheugenstoornissen, motorische disfunctie, 2 frontale kwab tot caudate nucleus De laesies kunnen persoonlijkheidsveranderingen, manie, prikkelbaarheid, 3 prefrontale kwab tot cingulerende gyrus, ventrale striatum hebben, laesies lijken stil, geen verlangen, knipperen maar kunnen niet spontaan spreken, vragen vaak beantwoorden Het is een monosyllabische, urine-incontinentie, in het algemeen kan de frontale kwab, vooral de laesies van de prefrontale en temporale oppervlakken, manie, stilte, taal- en bewegingsverlies, gebrek aan drijfkracht, onoplettendheid, geheugenstoornissen, dementiesyndroom vormen.
De temporale kwab, met name de hippocampus, neemt deel aan de geheugenlus (hippocampus- pap -papillaire-thalamische nucleus-cingulaire gyrus), bilaterale hippocampus of dominante hemisfeer hippocampale laesies, die een aanzienlijke geheugenstoornis kunnen hebben, in het bijzonder geheugenverlies. Verloren en verloren, zorgeloze, temporale kwabletsels kunnen ook een verscheidenheid aan perceptuele aandoeningen, illusoire geur, illusie, visuele vervorming vertonen of groter en kleiner worden, dromerig, deja vu of "onbekend", kunnen ook mentale sport opwinding lijken, van Verwondingen, verwondingen, bewusteloos kauwen, bewegen, tasten en andere automatische ziekten, de bovengenoemde symptomen zijn meestal intermitterende aanvallen en kunnen ook voorkomen.
De thalamus kan grofweg in drie groepen worden verdeeld:
1 De voorste kern is voornamelijk gerelateerd aan de reukweg.De vezels van de hippocampus gaan door het papillaire lichaam van de koepel naar de hypothalamus, en vervolgens van het papillaire cerebrale kanaal naar de voorste kern van de thalamus, en vervolgens naar de cingulerende gyrus. Deze lus is de beroemde Papez-lus en geheugen. verwant.
2 laterale kern, onderverdeeld in twee delen van de dorsale en buik, de voorste ventrale kern ontvangt de vezels van de globus pallidus, is het relaisstation van het extrapiramidale systeem, de posteromediale kern en de posteromediale kern ontvangen de spinale thalamusbundel, de mediale collaterale en de trigeminus De vezels van de heuvel worden opnieuw uitgegeven aan de centrale achterste cortex.
3 mediale kern, is verdeeld in de dorsale mediale kern en de centrale kern, accepteert vezels van andere thalamische kernen en stuurt vervolgens vezels naar de frontale lobben. De bilaterale mediale kernlesies kunnen duidelijke mentale symptomen hebben, zoals geheugenverlies, apathie, Persoonlijkheidsveranderingen, lethargie en vergeten door thalamische laesies, hebben niet alleen herinneringsobstakels, maar ook herkenningsstoornissen.De gemeenschappelijke laesies van thalamische dementie zijn focale lacunaire infarcten van de mediale kern van de thalamus, meestal Bilaterale laesies, af en toe een enkele laesie aan de linkerkant.
Witte stoflaesies (weergegeven als lage dichtheid op CT en hoog op MRI), vooral laesies van de paraventriculaire witte stof worden vaak geassocieerd met intelligentie, en de witte stof in de buurt van de voorhoorn van de laterale ventrikel bestaat grotendeels uit projectievezels van de frontale kwab. De laesie is voornamelijk de uitbreiding van frontale kwablaesies, klinisch intelligente aandoening, witte stoflaesies naast de achterste hoorn van de laterale ventrikel, die vaak visuele visuo-constructie, aandacht, vinger-motor-snelheid obstakels vertonen, En de latentie van de tactiele resolutie wordt uitgebreid.
Het voorkomen
Ouderen preventie vasculaire dementie
Primaire preventie
Voornamelijk voor het voorkomen van risicofactoren, en de risicofactoren voor vasculaire dementie zijn onderverdeeld in twee soorten:
(1) Risicofactoren die kunnen worden toegepast: inclusief alle risicofactoren die ischemische en hemorragische cerebrovasculaire aandoeningen veroorzaken, zoals hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, atherosclerose, coronaire hartziekten en verschillende soorten aritmieën Epidemiologische onderzoeksgegevens in sommige delen van China en Japan tonen aan dat roken, een zoutrijk dieet en overmatig drinken de belangrijkste risicofactoren zijn voor de hoge incidentie van cerebrovasculaire aandoeningen.
(2) Risicofactoren voor onvermogen om in te grijpen: gevorderde leeftijd, geslachtsverschillen, etnische vatbaarheid en familiale genetische geschiedenis zijn risicofactoren voor cerebrovasculaire aandoeningen en vasculaire dementie.
De bekende risicofactoren voor interventie zijn voornamelijk het voorkomen van het optreden van cerebrovasculaire aandoeningen, het behandelen en voorkomen van cerebrale arteriosclerose, het beheersen van hypertensie, hyperglykemie en hyperlipidemie en het actief behandelen van de primaire ziekte in de acute fase van cerebrovasculaire aandoeningen, Het beheersen van hersenoedeem, het toepassen van hersenmetabolische activatoren, enz., Het minimaliseren van schade aan zenuwcellen is uiterst belangrijk om dementie te voorkomen.
Recente gegevensanalyse toonde aan dat de combinatie van exogeen oestrogeen of oestrogeen in combinatie met progestine de incidentie van een beroerte kan verminderen.Het relatieve risico op een beroerte is 0,69 en het betrouwbaarheidsinterval van 95% is 0,47-1,00. Het risico op een fatale beroerte is 0,37 en het betrouwbaarheidsinterval van 95% is 0,64 tot 0,920. Exogene oestrogeensubstitutietherapie is effectief voor primaire preventie van beroerte bij postmenopauzale vrouwen, behalve voor medicatie. Oudere mensen moeten na hun pensionering actief deelnemen aan sociale activiteiten, vrienden maken, interesse kweken, bij hun kinderen wonen, het gezin niet verlaten en de samenleving niet verlaten, deze spelen allemaal een rol bij het voorkomen van dementie. Het vertragen van het optreden en de ontwikkeling van dementie zou de hele samenleving bezorgd moeten maken.
2. Secundaire preventie
Vooral vroege diagnose en vroege behandeling.
In 1974 stelde Hachinski de diagnose van "multi-infarctdementie" voor, die bij de middelbare leeftijd en bij ouderen wordt beschouwd als de tweede meest voorkomende risicofactor en directe oorzaak van dementie. In het verleden werd "cerebrale arteriosclerose" in de klinische praktijk gebruikt. Degeneratie van de hersenfunctie bij oudere patiënten vóór typische symptomen van dementie, waaronder fysieke symptomen van duizeligheid, hoofdpijn en tinnitus; mentale stoornissen met verminderde aandacht, geheugenverlies en verminderde werkefficiëntie; en mentaliteit van depressie, angst, temperament en persoonlijkheidsverandering Emotionele afwijkingen, enz., Deze prestaties worden nu gezamenlijk aangeduid als "hersendisfunctie syndroom", maar sommige wetenschappers geloven dat deze symptomen klinische manifestaties van pre-dementie zijn, vooral bij patiënten met klinische manifestaties van hersendisfunctie syndroom, vroege symptomatische Behandeling kan het voorkomen en verergeren van vasculaire dementie voorkomen, en daarom heeft vasculaire dementie een grotere preventieve en therapeutische betekenis dan de ziekte van Alzheimer.
3. Drie preventieniveaus
Het is een revalidatiebehandeling voor patiënten met dementie.Naast medische behandeling, inclusief psychotherapie, taaltraining en training van lichamelijke functies, moeten alle stappen worden gepland, stap voor stap, doorzettingsvermogen en zullen zeker verbeteren.
Complicatie
Complicaties van vasculaire dementie bij ouderen Complicaties afasie
Kan worden gecompliceerd door corticale disfunctie, zoals afasie, pseudobulbaire verlamming.
Symptoom
Symptomen van vasculaire dementie bij ouderen Veel voorkomende symptomen Dementie loop abnormaliteit prikkelbaarheid, slaperigheid, depressie, illusie, geheugenstoornis, subcorticale dementie
Klinische symptomen
Klinische symptomen kunnen worden onderverdeeld in twee categorieën, één is de mentale symptomen die dementie vormen en de andere zijn de neurologische symptomen van hersenschade als gevolg van vaatziekten.
In de mentale symptomen die dementie vormen, is geheugenverlies een vroeg kernsymptoom, inclusief bijna-geheugen, ver geheugen en onmiddellijk geheugen, maar de vroegste verschijning is het verlies van bijna-geheugen en de verre geheugenstoornis treedt later op, met geheugenverlies, Geleidelijk zijn het aandachtstekort, de rekenkracht, de oriëntatiekracht en het begrip allemaal afgenomen.Sommige auteurs hebben vastgesteld dat de meest voorkomende tijd tijdoriëntatie, rekenkracht, bijna-geheugen, spontaan schrijven en transcriptie en echte mentale symptomen is. Relatief weinig, geheugen en intelligentie detectie is momenteel in de vorm van schalen, zoals geheugenquotiënt (MQ), Hasegawa Intelligence Scale (HDS), Simple Intelligence Scale (MMSE), etc., als de patiënt moeilijk is om de test te voltooien vanwege ziekte Een sociale vragenlijst kan worden gebruikt voor hun familieleden of collega's, zoals de Clayton Royal Behavioral Scale (CRBRS), om indirect de intelligentie van de patiënt te begrijpen. Bij de evaluatie van de resultaten van deze schalen moet de toestand van de patiënt volledig worden overwogen. Leeftijd, opleidingsniveau, mentale toestand en de omgeving op het moment van testen, de technische vaardigheid van de tester, enz., Moeten vooral worden benadrukt, de schaalwaarde is laag Het is niet noodzakelijkerwijs dementie, het moet uitgebreid worden beschouwd en moet indien nodig worden herhaald.
Vanwege hersenbeschadiging veroorzaakt door vaatziekten, kunnen verschillende gerelateerde neuropsychiatrische symptomen optreden, afhankelijk van de locatie. In het algemeen kunnen laesies in de linker hersenschors cortex (dominante hemisfeer) afasie, niet meer gebruiken, verlies van lezen, verlies van boeken, Symptomen zoals misrekening, corticale laesies op de rechter hersenhelft kunnen visuele ruimtelijke disfunctie hebben; laesies in de subcorticale kern en de geleidingsbundel kunnen overeenkomstige bewegingen, sensaties en extrapiramidale aandoeningen hebben en kunnen ook sterk huilen , lachend om de symptomen van pseudobulbare parese, soms illusie, zelfpraten, stupor, stilte, apathie en andere mentale symptomen.
De bovenstaande symptomen en symptomen worden vaak stapsgewijs ontwikkeld bij patiënten met meervoudig herseninfarct dementie.Het begin kan plotseling of verborgen zijn.Na elke aflevering kunnen sommige neuropsychiatrische symptomen worden achtergelaten, steeds opnieuw opgelegd, totdat de intelligentie volledig is afgebroken en dementie wordt. Een groot gebied van herseninfarct dementie is acuter en de aandoening is ernstig.Gelukkig zullen overlevenden ernstige neurologische symptomen en tekenen hebben, zoals sputum, bedlegerig, afasie, verlies van levensvermogen en meer dementie.
De incidentie van subcorticale arteriosclerotische encefalopathie is meer verborgen en de dyskinesie is ook mild.De toestand kan gedurende een lange tijd relatief stabiel zijn, maar de toestand kan na een beroerte snel worden verergerd en de intelligentie wordt aanzienlijk verminderd en geleidelijk verslechterd.
Thalamische dementie wordt vooral gekenmerkt door mentale symptomen zoals vergeten, abnormale stemming en lethargie. Vanwege hersenstamaandoeningen, problemen met verticaal gezichtsvermogen en andere symptomen van middenhersenen en pons. Over het algemeen zijn de motorische symptomen niet duidelijk en niet persistent. .
Infarctdementie in het stroomgebied is zeldzaam in de klinische praktijk, voornamelijk gebaseerd op beeldvormende diagnose CT of MRI verschijnen abnormale beelden in de buurt van de hersenslagader Klinisch komt het voor in verschillende gevallen van secundaire cerebrale vasculaire perfusie, zoals langdurige shock, hypotensie. Correctie, hartinsufficiëntie, ongepast gebruik van antihypertensiva, klinische symptomen kunnen licht en zwaar zijn, afhankelijk van het hersengebied van de schade, bilaterale laesies zijn ernstiger, enkele toonden dementie.
Over het algemeen bevinden multipele herseninfarctdementie, thalamische dementie en de ziekte van Binswanger zich meestal in de subcorticale kern en witte stof. De symptomen bevinden zich meestal in het subcorticale dementiebereik. Grote delen van herseninfarctdementie en waterscheidingsinfarctdementie Het betreft de cortex en ook de subcortex.De klinische symptomen en symptomen zijn corticale en subcorticale gemengde dementie.
2. Klinische typen Cerebrovasculaire dementie kan grofweg worden onderverdeeld in vijf klinische typen, namelijk multi-infarctdementie, grootoppervlak cerebraal infarctdementie, subcorticale arteriosclerotische encefalopathie, thalamische dementie en infarctdementie in stroomgebied.
(1) multi-infarctdementie: multi-infarctdementie is het meest voorkomende type, vanwege dementie veroorzaakt door het meeste herseninfarct, heeft klinisch vaak hypertensie, arteriosclerose, recidiverende cerebrovasculaire aandoeningen en blijft na elke aflevering Onder min of meer neurologische en psychiatrische symptomen stapelden zich steeds minder op en werden uiteindelijk een alomvattende ernstige mentale achteruitgang.
(2) groot gebied van herseninfarct dementie: vaak als gevolg van occlusie van de romp van de hersenslagader (zoals middelste hersenslagader, basilar slagader, enz.), Waardoor een groot gebied van herseninfarct, ernstig hersenoedeem en zelfs hersenverlamming, de meeste patiënten kunnen sterven aan acute Gedurende de periode liet een klein aantal overlevende patiënten verschillende gradaties van neuropsychiatrische afwijkingen achter, waaronder dementie en verlies van werk en leven.
(3) Subcorticale arteriosclerotische encefalopathie: Otto Binswanger zei al in 1894 dat sommige patiënten met dementie ernstige cerebrale arteriosclerose en subcorticale witte stofatrofie hadden in het proces van het bestuderen van paralytische dementie. De auteur noemde chronische progressiviteit. In 1962 werd Olszewski omgedoopt tot subcorticale ateriosclerotische encefalopathie en staat nu bekend als de ziekte van Binswanger. De huidige diagnostische hulpmiddelen verbeteren voortdurend, vooral de voortgang van de beeldvorming. Het is mogelijk om de juiste diagnose van de ziekte van Binswanger te krijgen door CT of MRI. Hoewel er nog steeds een vraag is of dit type dementie een onafhankelijk type is, is dit type dementie geen probleem. De klinische of pathologische kenmerken ervan hebben zijn kenmerken, die moeten worden toegeschreven aan een van de soorten cerebrale vasculaire dementie.
(4) Thalamische dementie: Thalamische dementie verwijst naar dementie veroorzaakt door een focaal infarct of laesies van bilaterale thalamus (soms een kant van de thalamus), wat zeldzaam is in de klinische praktijk. Thalamische dementie verwijst naar focale laesies van de thalamus alleen. De geïnduceerde dementie omvat niet de aanwezigheid van thalamische laesies in meervoudig herseninfarct.
(5) Waterscheiding infarct dementie: Waterscheiding infarct dementie, ook bekend als Borderzone infarct dementie, verwijst naar langdurige lage perfusie op de kruising van de voorste, middelste en achterste slagaders. Leiden tot ernstige ischemie of zelfs een infarct, wat leidt tot hersendisfunctie, klinische manifestaties van dementie, kan worden gediagnosticeerd door beeldvorming vóór de geboorte, minder gebruikelijk.
Op dit moment is er een gebrek aan geaccepteerde diagnostische criteria voor cerebrale vasculaire dementie. Volgens de classificatie van mentale en gedragsstoornissen gepubliceerd door ICD-10, zijn de diagnosepunten van F01 vasculaire dementie als volgt: het uitgangspunt van de diagnose is dementie, en de schade aan de cognitieve functie is vaak niet Gemiddeld kunnen er tekenen zijn van geheugenverlies, intelligente schade en focale neurologische schade, kan zelfkennis en oordeel worden gehandhaafd, plotseling ontstaan of gefaseerde verslechtering en focale neurologische tekenen en symptomen stellen diagnose De kans op vestiging is groter.In sommige gevallen kan alleen CT of laatste neuropathologisch onderzoek worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.De kenmerken zijn hypertensie, carotisgeruis, emotionele instabiliteit met voorbijgaande depressie, huilen of explosief gelach, van korte duur. Bewuste troebelheid of convulsies worden vaak verergerd door verder infarct en de persoonlijkheid blijft relatief intact, maar sommige patiënten kunnen duidelijke persoonlijkheidsveranderingen hebben, zoals apathie, gebrek aan controle of originele persoonlijkheidskenmerken, zoals egocentrisch, paranoïde of gemakkelijk irritatie.
Onderzoeken
Onderzoek van vasculaire dementie bij ouderen
Bloed, bloed en urine routine, routineonderzoek van hersenvocht was normaal.
Elektrofysiologisch onderzoek
Momenteel worden EEG, visuele en auditieve evoked potentials (VEP, BAEP), motor evoked potentials (MEP), somatosensorische evoked potentials (SEP) en event-gerelateerde potentialen (ERP) routinematig onderzocht bij patiënten met vasculaire dementie.
(1) EEG van normale ouderen: de belangrijkste manifestatie is dat het -ritme wordt vertraagd, van het 11-ritme van het jonge volwassen ritme van 10 tot 11 Hz tot 9,5 Hz op oudere leeftijd, en de langzame golf van 3 tot 8 Hz verschijnt in het tijdelijke gebied. Diffuse of activiteit vond plaats in het district en het centrale gebied, vooral in de staat van slaperigheid, wat suggereert dat hersenveroudering optreedt.
(2) EEG en opgeroepen potentialen bij patiënten met ischemische cerebrovasculaire aandoeningen: in de acute fase van groot herseninfarct, als gevolg van hersenweefselischemie, necrose en perifeer oedeem, kan het basisritme van het laesiegebied worden vertraagd en kan de amplitude worden verlaagd. Diffuse onregelmatigheid of golf, MEP en SEP hebben langdurige latentie en amplitudedaling, de positieve snelheid van groot herseninfarct is groter dan 80% 90%, de positieve snelheid van klein infarct is 30% 50%, occipitale lob VEP-onderzoek van patiënten met corticale blindheid veroorzaakt door infarct, abnormale golfvorm en latentieverandering was goed voor 40%, na herstel van de klinische visuele functie verbeterde ook de VEP-golfvorm aanzienlijk, de abnormale detectiegraad van BAEP bij patiënten met ischemische cerebrovasculaire ziekte fluctueerde 20% 70%, de piekinterval (EPL) vertraging van golf I V, waarbij patiënten met een hersenstaminfarct bilaterale BAEP-afwijkingen hebben, de golfvorm van golf N V verdwijnt en de absolute latentie (PL) wordt verlengd.
(3) EEG en ERP bij patiënten met vasculaire dementie: op basis van de EEG-veranderingen veroorzaakt door meerdere laesies van het herseninfarct, wordt het -ritme verder vertraagd tot onder 8-9 Hz, diffuus verschijnt in de bilaterale frontale, temporele en centrale regio's. Wave, vergezeld van focaal paroxismaal hoog-amplitude ritme, ERP-onderzoek van patiënten met vasculaire dementie, of het nu gebruik is van visuele inductietest of auditieve inductietest, P300 latentie is aanzienlijk langer dan dezelfde leeftijdsgroep, waarvan 40 % van de patiënten was niet in staat om een schijnbare P300-golfvorm op te wekken, wat duidt op ernstige verslechtering van de cognitieve functie.
2. Beeldvormingonderzoek
(1) CT-onderzoek van de schedel: het is van groot belang voor de diagnose van cerebrale vasculaire dementie. Cerebrale vasculaire dementie wordt vaak getoond op CT als enkele of meerdere lage-dichtheid laesies van verschillende grootte, variërend van oud tot oud. Wazige, oude laesies zijn netjes afgezet, meestal gelokaliseerd in de laterale ventrikel, onderste gedeelte (caudate nucleus, putamen), thalamus, etc., meer links dan rechts, of bilateraal verdeeld, vaak vergezeld van laterale ventrikel of derde ventrikelvergroting Loeb et al. Voerden klinische en CT-observaties uit bij 40 patiënten met multi-infarctdementie (MID) en 30 controles. Er werd gevonden dat de multi-infarctdementiegroep een grotere infarctdementie had dan niet-dementie in de controlegroep met infarct maar geen dementie. Groep, de voormalige meer algemene bilaterale infarct, corticale atrofie, Wu's en andere studies over de CT-bevindingen van de ziekte van Binswanger, dat de ziekte een ruwweg symmetrische lage-dichtheidsschaduw vertoonde op de CT rond de periventriculaire witte stof en semi-ovaal centrum De rand is wazig en de maan is halo. De meeste van hen gaan gepaard met een meervoudig lacunair infarct en cerebrale ventrikel. CT is ongetwijfeld belangrijk voor de diagnose van de ziekte van Binswanger. Sinds het begin van deze periode hebben veel artsen echter vertrouwd op CT-beeldvorming. Tot ziens De ziekte was gebroken, het verlies was te breed en er waren veel verkeerde diagnoses. Later noemde Hachinski de "Leukoraraeosis" voor deze beeldvormende functie, en geloofde dat witte stof losheid niet uniek is voor de ziekte van Binswanger, en veel andere gevallen, vooral Het is cerebraal oedeem, cerebrale hypoxie, hoge bloeddruk, enz. Het kan deze functie laten zien bij beeldvorming. Huang heeft pathologisch bevestigd dat er veel redenen zijn voor deze verandering. De auteur twijfelt verder aan de zogenaamde Binswanger-ziekte. Daarom moet het zijn Gecombineerd met klinische overwegingen kan de ziekte niet alleen door CT worden gediagnosticeerd.
(2) MRI-onderzoek van de hersenen: net als de CT kan het de laesies in de hersenen laten zien.Het voordeel is dat het de kleine laesies kan laten zien die moeilijk te onderscheiden zijn door CT, en de laesies in de hersenstam, die ongetwijfeld een zekere betekenis hebben voor de identificatie van de oorzaak.
3. Onderzoek naar nucleaire geneeskunde
(1) SPECT-onderzoek: single-photon emissie computerscan (SPECT) kan regionale cerebrale bloedstroom detecteren Hachinski heeft gemerkt dat de gemiddelde regionale cerebrale bloedstroom van multiple cerebrale infarctdementie lager is dan 36 ml / min per 100 g hersenweefsel. Dong et al. Evalueerden veranderingen in de cerebrale bloedstroom in multipele cerebrale infarctiegroep en multipele cerebrale infarctgroep zonder dementie door SPECT De perfusie ischemische volume-index werd gebruikt als een indicator, en de index van multipele cerebrale infarctdementiegroep was significant hoger dan die zonder dementie. De groep toonde aan dat de cerebrale bloedstroom in de cortex aanzienlijk was verminderd.Sommige auteurs ontdekten dat de regionale cerebrale bloedstroom veroorzaakt door multi-infarctdementie was verminderd, ten minste 2 jaar nadat de relevante symptomen en tekenen verschenen.
(2) PET-onderzoek: positronemissietomografie (PET) kan verder zorgen voor zuurstofmetabolisme en glucosemetabolisme in hersenweefsel.In de vroege fase van dementie kunnen er enkele metabole afwijkingen in het hersenweefsel zijn voordat zichtbare pathologische veranderingen optreden. In de frontale kwab, temporale kwab, megnert basale ganglia, thalamus, enz., Kan het zuurstofmetabolisme en glucosemetabolisme inferieur zijn.Daarom heeft PET niet alleen een bepaalde betekenis voor de vroege diagnose van dementie, maar ook het objectieve oordeel over de werkzaamheid is alleen PET-apparaat. Duur, meestal niet als routinematig klinisch onderzoek.
4. Anders
Zoals digitale aftrekking hele cerebrale angiografie, kan duidelijk de cerebrale vasculaire romp en de hoofdtak van de wandeling laten zien, of er stenose, occlusie, met of zonder vervorming, collaterale circulatiecompensatie, enz. Is, zonder twijfel een duidelijk begrip van cerebrovasculaire ziekte, Bovendien vereisen sommige specifieke oorzaken gerichte serologie, immunologie, biochemische of histologische onderzoeken, die hier niet worden herhaald.
Diagnose
Diagnose en diagnose van vasculaire dementie bij ouderen
Diagnostische criteria
De American Psychiatric Association stelde de volgende diagnostische criteria voor meervoudige herseninfarctdementie in 1979 voor:
1. Dementie.
2. Symptomen zijn progressief in een progressief proces met fragmentarische defecten in de vroege fase.
3. Focale neurologische symptomen en syndromen (diepe reflex hyperactiviteit, hoge rekreflex, pseudobulbar parese, abnormaal looppatroon, zwakte van de ledematen, enz.).
4. Bewijs van cerebrovasculaire ziekte die duidelijk verband houdt met de ziekte kan worden gevonden in de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek of laboratoriumonderzoek.
Onlangs (1992) stelde het Alzheimer's Disease Diagnosis and Treatment Center in Californië ook een diagnostische standaard voor ischemische vasculaire dementie voor die overeenkomt met de ziekte van Alzheimer, die verschilt naargelang de symptomen, tekenen en beeldvormende bevindingen, en indien nodig gecombineerd met pathologie. Diagnostische conclusies, waaronder "bevestigende", "waarschijnlijke", "mogelijke" en "hybride", vooral de zogenaamde gemengde dementie, waarschijnlijk als gevolg van waarschijnlijke IVD en mogelijke Alzheimer of definitieve IVD en schildklierfunctie laag.
Momenteel is er geen erkende standaard voor de diagnose van cerebrale vasculaire dementie in China, maar de klinische diagnose omvat waarschijnlijk 3 punten:
1 moet absoluut dementie zijn.
2 Er moet een cerebrovasculaire aandoening zijn geassocieerd met het ontstaan van dementie en dit wordt bevestigd door beeldvorming.
3 Behalve de etiologie van andere dementieën, werd de ischemische score van Hachinski gebruikt bij de identificatie van de ziekte van Alzheimer.
Omdat er geen consensus bestaat over de diagnose van cerebrale vasculaire dementie, in combinatie met de populariteit van CT-onderzoek, zijn sommige auteurs van mening dat de diagnose te breed is, kan niet alleen vertrouwen op meerdere herseninfarct of paraventriculaire witte stoflaesies om cerebrovasculaire dementie of de ziekte van Binswanger te diagnosticeren, er zijn auteurs Er wordt aangenomen dat cerebrovasculaire dementie niet noodzakelijkerwijs een infarct is, en chronische progressieve ischemische cerebrovasculaire ziekte kan ook dementie hebben.Daarom wordt aangenomen dat de diagnose onvoldoende is, of de diagnose te breed of te strikt is vanwege het gebrek aan verschillende auteurs voor cerebrale vasculaire dementie. Consensus, kan worden gezien dat er een dringende behoefte is aan erkende diagnostische criteria.De diagnose van cerebrale vasculaire dementie moet een strikte differentiële diagnose hebben.De differentiële diagnose omvat twee aspecten, één is om te identificeren of er dementie is, en de andere is om en andere soorten dementie te identificeren. Het verschil.
Differentiële diagnose
1. De ziekte van Alzheimer De ziekte van Alzheimer en vasculaire dementie zijn de meest voorkomende oorzaken van dementie bij ouderen, ze kunnen alleen of in combinatie voorkomen, of cerebrovasculaire aandoeningen kunnen seniele dementie vaak verergeren. De differentiële diagnose van overleving is moeilijk.De uiteindelijke diagnose vereist pathologisch onderzoek De identificatie van seniele dementie en vasculaire dementie met behulp van de ischemische schaal van Hachinski is klinisch eenvoudig en heeft een zekere nauwkeurigheid, dat wil zeggen voor elk klinisch kenmerk. Voor 1 of 2 punten komen degenen met een score van 7 of meer in aanmerking voor vasculaire dementie, terwijl degenen met een score van 4 of minder vasculaire dementie zijn (tabel 1).
Hachinski identificatie scoretabel: Er zijn hoofdinhoud van de Hachinski ischemische schaal, plus CT-scan, degenen met een totale score van minder dan 2 punten kunnen seniele dementie overwegen, 3 tot 4 punten kunnen worden gediagnosticeerd met vasculaire dementie, meer dan 4 punten kunnen worden Bevestigde vasculaire dementie (tabel 2).
Bovendien heeft de verbeterde Rortra-Sanchey-scoremethode een zekere discriminerende betekenis voor seniele dementie, vasculaire dementie en gemengde dementie met beide, namelijk vasculaire dementie boven 6 punten en seniele dementie onder 3 punten. Er is gemengde dementie tussen de twee (tabel 3).
2.Pickziekte is een zeldzaam type seniele dementie, goed voor 1% tot 7% van de necropsy hersenspecimens.Het komt meestal voor vóór de leeftijd van 65 jaar en verliest geleidelijk zelfbeheersing, verkleint de marges, apathie, dwaalgedrag en persoonlijkheidsveranderingen van eetlust niet. Herhaalde en stereotiepe taal, de vaardigheden in het verleden zijn achteruitgegaan, maar de geheugen- en computerkrachtschade is minder ernstig, de symptomen lijken relatief laat, neuroimaging-onderzoek van het hoofd CT of MRI zichtbaar kenmerkende frontotemporale atrofie, SPECT-onderzoek Er werd gevonden dat de cerebrale bloedstroom in het frontotemporale gebied aanzienlijk was verminderd Neuropathologisch onderzoek onthulde gezwollen en licht gekleurde cellen in de frontale cortex, Pick-cellen en cytoplasma met zilver bevattende insluitingslichamen - Pick-lichamen, onder elektronenmicroscoop. Er werd waargenomen dat de binnenkant de aggregatie was van microfilamenten en microtubuli.
3. De ziekte van Parkinson is een extrapiramidale ziekte bij ouderen ouder dan 60 jaar.De klinische manifestaties worden gekenmerkt door tremor, rigiditeit en bewegingsreductie. 30% van de patiënten kan ernstige dementie hebben in de loop van de ziekte, met herkenning van vluchtigheid. Wetende dat dysfunctie en paroxismale visuele hallucinaties zijn, kunnen sommige patiënten symptomen en tekenen van unilaterale ledemaatdyskinesie hebben Er zijn geen karakteristieke veranderingen in neuroimaging, maar sommige patiënten kunnen tegelijkertijd een cerebrovasculaire aandoening hebben.
4.Creutzfeldt-Jacob is een subacute spongiforme encefalopathie veroorzaakt door chronische infectie van prion (Prion) De vroege klinische manifestaties zijn progressieve verzwakking en spraakstoornis, gecombineerd met mentale en gedragsafwijkingen, hand- en voet- en spiermyoclonus. Late dysfagie, quadriplegie en bewustzijnsstoornissen, met een gemiddelde duur van 6-12 maanden, vertoonde 80% van de patiënten karakteristieke veranderingen in EEG in de late fase van de ziekte, en wervelkolom-trage complexe golven met hoge amplitude periodiek verdeeld over de slow-wave achtergrond. Het interval was 0,5 tot 2 s. Er was geen karakteristieke verandering in de hoofd-CT of MRI behalve milde hersenatrofie. Hersenbiopsie en neuropathologisch onderzoek waren ook nodig om de diagnose vóór de geboorte te bepalen.
De cerebrospinale vloeistofafscheiding of rug-absorptie balansstoornis en een groep klinische symptomen veroorzaakt door obstructie van de bloedsomloop, gemanifesteerd als langzaam begin, progressieve loopafwijkingen, urine-incontinentie en dementie triade, kunnen craniocerebraal trauma hebben vóór aanvang, Geschiedenis van subarachnoïdale bloeding of meningitis, lumbaalpunctieonderzoek CSF-druk normaal, routine- en biochemische onderzoeksresultaten waren normaal; CT-scan toonde bilaterale bilaterale ventrikelsymmetrie-uitbreiding, tweede, vierde ventrikel en middenhersenen aquaducten waren aanzienlijk uitgebreid.
