Trombotische ziekte bij ouderen
Invoering
Inleiding tot trombotische ziekten bij ouderen Een bloedstolsel gevormd door bloedcomponenten in het hart en / of lumen van een bloedvat, trombose genoemd. Het pathologische fenomeen van trombose in de klinische praktijk wordt trombotische ziekte genoemd. Type: volgens de locatie van trombose, kan het worden onderverdeeld in arteriële trombotische aandoeningen (coronaire hartziekten, ischemische cerebrovasculaire aandoeningen en diabetes) en veneuze trombotische aandoeningen (longinfarct en diepe veneuze trombose). Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,026% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: angina pectoris myocardinfarct veneuze trombose
Pathogeen
De oorzaak van trombotische aandoeningen bij ouderen
Abnormale bloedstroom (25%):
Systemische of lokale bloedstasis veroorzaakt door verschillende oorzaken, langzame bloedstroom is een belangrijke factor bij trombose, de volgende mechanismen zijn betrokken bij trombose:
1 Rode bloedcellen verzamelen zich in een cluster om een rode trombus te vormen.
2 bevorderen de hechting en aggregatie van bloedplaatjes en endotheel en geven de reactie vrij.
3 schade aan het vasculaire endotheel, start het coagulatieproces, gezien bij hyperlipidemie, erytrocytose, hyperfibrinogenemie, uitdroging, verschillende soorten tumoren, ontstekingen en andere hoge viscositeitssyndroom en bloedsomloopstoornissen.
Verminderde anticoagulerende activiteit (20%):
De vermindering van menselijke fysiologische anticoagulerende activiteit is een belangrijke voorwaarde voor trombose en de veel voorkomende oorzaken van de afname van menselijke anticoagulerende activiteit zijn:
1 Aangeboren of verworven AT-III reductie of tekort.
2PC- en PS-tekort.
3 Anti-proteïne C-fenomeen (APC-R) veroorzaakt door structurele afwijkingen zoals FII en FV; 4 Heparine cofactor II (HC-II) -deficiëntie.
Lage fibrinolytische activiteit (15%):
1 plasminogeenstructuur of functie-afwijkingen, zoals abnormale plasminogenemie.
2 plasminogeen activator (PA) afgifte stoornis.
3 plasmine-activatorremmers zijn te veel, deze factoren leiden tot een verminderd vermogen van het lichaam om fibrine te verwijderen, wat bevorderlijk is voor trombose en expansie.
Endotheelletsel (22%):
Wanneer mechanische, infectie, immuniteit en autologe laesies vasculaire endotheelcellen beschadigen, kan trombose worden bevorderd door een hemostatisch mechanisme.
pathogenese
Schade aan de vaatwand (mechanisch, infectie, hypoxie, immuniteit en metabolisme, enz.), Verhoogde bloedstolling (hyperfunctie van bloedplaatjes, verhoogde stollingsfactoren, verminderde anticoagulerende functie en verminderde fibrinolytische activiteit) en abnormale bloedstroom (langzaam, stagnerend en Vortex) is de drie belangrijkste elementen van trombose. De locatie van trombose is anders en het mechanisme wordt ook benadrukt. Endotheelletsel en bloedplaatjeshyperfunctie spelen een belangrijke rol bij arteriële trombose, terwijl langzame bloedstroom en bloedstolling veneuze trombose zijn. Vereisten voor de vorming, verschillende stadia van ziekteontwikkeling, pathologische veranderingen zijn ook verschillend, vroege hypercoaguleerbare toestand, het vermogen om trombus te vormen overtreft het antitrombotische vermogen, er is een neiging om trombus in het lichaam te vormen, maar niet noodzakelijkerwijs abnormale in vitro coagulatie, trombose De vormingsfase is trombose in de cardiovasculaire holte en de trombo-embolische fase is de ischemische verandering van het distale weefsel veroorzaakt door trombusloslating.
Het voorkomen
Preventie van trombotische ziekten bij ouderen
1. Preventie moet in de eerste plaats gericht zijn op het verminderen van het risico op atherosclerose, waarvoor het noodzakelijk is om te stoppen met roken, alcohol te verbieden en slechte gewoonten te veranderen.
2. Actief behandelen van basisziekten zoals preventie en behandeling van arteriosclerose, controle van hypertensie, hyperlipidemie en diabetes.
Complicatie
Complicaties van trombotische aandoeningen bij ouderen Complicaties angina pectoris myocardinfarct veneuze trombose
Gemeenschappelijke coronaire trombose kan gecompliceerd worden door angina pectoris, myocardinfarct, veneuze trombose kan gecompliceerd worden door een longinfarct.
Symptoom
Symptomen van trombotische aandoeningen bij ouderen Veel voorkomende symptomen Angina veneuze trombose Myocardinfarct Bewustzijnsstoornis Huidtemperatuurstijging oedeem
De klinische manifestaties en gevolgen van trombose en embolie hangen af van de locatie en de grootte van de trombus, kransslagadertrombose veroorzaakt acuut myocardinfarct of instabiele angina; carotis of cerebrale arteriële trombose is hemiplegie, bewustzijnsstoornis; onderste extremiteit diepe veneuze trombose leidt tot onderste ledematen Zwelling, pijn, verhoogde huidtemperatuur en lymfoedeem.
Trombose wordt veroorzaakt door uitgebreide factoren, dus er zijn veel diagnosemethoden. Sommige indicatoren kunnen de toestand van hypercoaguleerbare crisis vóór trombose voorspellen; sommige worden gediagnosticeerd na trombose. Tot nu toe is er geen specifieke index die correct kan Om trombose te diagnosticeren, zijn sommige indicatoren abnormaal, maar vormt de patiënt niet noodzakelijk een trombus.Het is niet eenvoudig om trombose correct te voorspellen en verder onderzoek is nodig.
Onderzoeken
Onderzoek van trombotische ziekten bij ouderen
1. Arteriële trombotische ziekte kiest er voornamelijk voor om de bloedvatwand (PGI2) en bloedplaatjes (TXB2, -TG, PF4 bloedplaatjesaggregatie) indicatoren weer te geven, geschikte selectie van coagulatie (fibrinogeen, vWF, enz.), Anticoagulatie (AIIII) en Fibrinolyse (tPA, PAI) en andere indicatoren.
2. Veneuze trombotische ziekten kiezen voornamelijk voor coagulatie-, anticoagulatie- en fibrinolyse-indicatoren en kunnen ook enkele indicatoren voor bloedplaatjes en bloedvaten doen.
3. Angiografie is waardevol voor het bepalen van de locatie en de omvang van een trombus, zoals coronaire angiografie.
4. Radioactieve fibrinogeen-test Omdat de trombus die wordt gevormd, I125-gelabeld fibrinogeen kan opnemen, is het belangrijk voor de diagnose van vroege trombose.
5. Elektrische impedantie plethysmografie diepe inademing vermindert veneuze terugkeer van onderste extremiteit, bloed stagneert in het onderbeen, resulterend in verhoogd bloedvolume in de onderste ledematen; diepe uitademing is gunstig voor veneuze terugkeer, vermindering van bloedvolume in de onderste ledematen, dus deze methode kan het onderste bloedvolume meten Veranderingen, indirect om de aanwezigheid of afwezigheid van veneuze obstructie van de onderste ledematen te begrijpen, maar kan geen onderscheid maken tussen trombose en niet-trombotische obstructie.
6. Echografie kan het verdwijnen of de abnormaliteit van de bloedstroom in de geblokkeerde bloedvaten detecteren, maar kan geen kleine trombus vinden.
7. CT heeft een hoge diagnostische snelheid voor cerebrale trombose en coeliakie vasculaire trombose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van trombotische aandoeningen bij ouderen
Hematologische diagnose
(1) Endothelin-1-test (ET-1): ET-1 is een sterk samentrekkend middel met sterke spieren, dat schade aan het vasculaire endotheel kan vertonen.
(2) Index voor activering van bloedplaatjes: wanneer bloedplaatjes worden geactiveerd, kan een reeks stoffen worden vrijgegeven. Deze stoffen kunnen worden gebruikt om de activering van bloedplaatjes te bepalen, zoals TXB2, -TG, PE4, GMP-140 en dergelijke.
(3) Bloedplaatjesaggregatiesnelheid: deze index is verhoogd, wat aangeeft dat trombose gemakkelijk te vormen is.
(4) Trombomoduline (TM): Onder normale omstandigheden is er een anticoagulerend effect, zoals het verzwakte effect, dat bevorderlijk is voor trombose.
(5) Anticoagulantia-indicatoren in plasma: zoals AT-III, proteïne C, proteïne S, heparine cofactor-II.
(6) Fibrinolytische index: plasminogeen- en plasmine-activiteit, t-PA, PAI-activiteit, fibrinepeptide A, bepaling van peptide B.
(7) Meting van bloedreologie: inclusief viscositeit van volledig bloed, plasmaviscositeit, elektroforese van rode bloedcellen en dergelijke.
2. Apparaatinspectie
(1) angiografie: kan de locatie van de intravasculaire trombus aantonen, maar omdat het een traumatisch onderzoek is, kunnen sommige patiënten met jodiumallergie het onderzoek zelf het vasculaire endotheel beschadigen om trombose te veroorzaken, dus dit onderzoek is aan bepaalde beperkingen onderworpen.
(2) Echografie: Dual-dominant scannen kan de trombus nauwkeurig lokaliseren en is een gewenste niet-invasieve diagnostische techniek.
(3) CT en MRI: kan de infarctlaesies van trombose in parenchymale organen duidelijk en nauwkeurig diagnosticeren, maar de diagnose van ledematen vasculaire trombose is niet ideaal.
(4) Andere: radioactieve fibrinogeen test en resistentie antilichaam plethysmografie kunnen ook worden gebruikt, en de eerste is beter.
Differentiële diagnose
Congenitale trombose
Dit is een groep ziekten die trombose veroorzaken als gevolg van een verband tussen erfelijke stolling, anticoagulatie en fibrinolyse-systemen, vaak voorkomend bij adolescenten (tabel 1).
De volgende klinische manifestaties suggereren vaak dat de ziekte kan zijn:
1 heeft een familiegeschiedenis van trombose.
2 multiple trombose zonder duidelijke predisponerende factoren.
3 trombose in de kindertijd of adolescentie.
4 Het effect van conventionele antitrombotische therapie is slecht Bij de verdachte personen kunnen trombine tijd (TT) en euglobuline lysis test (ELT) worden gebruikt voor voorlopige screening: verlenging van TT suggereert fibrinogeen defecten, verlenging van ELT Fibrinolytische activiteit is verminderd; als beide tests normaal zijn, kan dit een defect van anticoagulerende stoffen zijn.Om de specifieke link van defecten verder te bepalen, kunnen ATIII, proteïne C, proteïne S, plasminogeen, fibrinogeen naar behoefte worden bereid. Het onderzoek van heparine cofactor II, t-PA en PAI, gecombineerd met klinische diagnose.
2. Kwaadaardige tumoren en trombose
De incidentie van trombose bij patiënten met kwaadaardige tumoren is 5% tot 15% en pancreaskanker kan 50% bereiken.De belangrijkste reden is dat de tumor de procoagulante activiteit kan verhogen, zoals factor II, V, VIII: C, IX, X, en soms afwijkingen. Proteïnemie, infiltratie en vernietiging van normale cellen door tumorcellen en afgifte van procoagulante stoffen kunnen DIC veroorzaken. Bovendien kunnen chemotherapie medicijnen, hormonen, infecties, chirurgie en traumatische exploratie worden gebruikt als predisponerende factoren, en de anticoagulerende activiteit van tumorpatiënten is verzwakt. Aangezien AT-III de proteïne C-niveaus daalt, moet worden erkend dat er veel mechanismen zijn die niet zijn opgehelderd en voor verder onderzoek zijn.
3. Systemische lupus erythematosus
4% tot 14% van de patiënten kan trombose ontwikkelen, de ziekte wordt veroorzaakt door auto-immuunmechanisme, het anti-fosfolipide antilichaam in het bloed kan het vasculaire endotheel beschadigen, waardoor de productie van PGI2 en t-PA wordt verminderd; de afgifte van fibronectine (FN) kan toenemen Activering van bloedplaatjes; de aanwezigheid van verschillende soorten cryoglobuline kan hyperviscositeitssyndroom veroorzaken; circulerende immuuncomplexen veroorzaken endotheliale trombose en fibrine-afzetting, wat om verschillende redenen kan leiden tot tromboflebitis bij patiënten met SLE Necrotiserende vasculitis, myocardinfarct, longembolie, ischemische osteonecrose, enz.
4. Hart- en hersenziekten en bloedstolsels
Het oorzakelijk verband tussen coronaire hartziekte en trombose is in het verleden controversieel geweest, of het nu bloedplaatjesadhesie is die wordt veroorzaakt door atherosclerose, aggregatie en activering van het coagulatiesysteem om een trombus te vormen, of hypercoaguleerbare toestand bij patiënten met coronaire hartziekte die leidt tot trombose, bevestigd door een groot aantal autopsiestudies. Het juiste beeld is dat coronaire atherosclerose de sleutel is tot trombose bij coronaire hartziekten, wat leidt tot een hartinfarct.
De incidentie van ischemische cerebrovasculaire aandoeningen neemt toe in China.De embolie is over het algemeen jonger, veroorzaakt door een abnormale hart- en stollingsfunctie. Mensen van middelbare leeftijd en ouderen komen vaker voor bij trombose, met hypertensie en atherosclerose. Om de belangrijkste reden is het mechanisme gerelateerd aan hemodynamica, bloedvaten, bloedplaatjes, coagulatie en fibrinolyse.
5. Diabetes en trombose
Diabetespatiënten hebben een hoge incidentie van atherosclerose, de incidentie van coronaire hartziekten is 25 keer hoger dan die van de normale populatie, en binnenlandse gegevens zijn goed voor 38%. Anderen kunnen retinopathie, gangreen van de ledematen, cerebrovasculaire ongevallen, enz. Veroorzaken Controle van de hypercoaguleerbare staat is het voorkomen en behandelen van bloedvaten. De sleutel tot de laesie.
6. Lever, nierziekte en trombose
Ernstige leverziekte wordt vaak veroorzaakt door microthrombose, DIC treedt op, de incidentie is over het algemeen 8,8% tot 16%, het mechanisme is voornamelijk de activering van stollingsfactoren, de synthese van anticoagulerende factoren is verminderd en het mononucleaire-fagocytische systeem is onvolledig.
Trombose van nierziekte wordt vooral gezien bij nefrotisch syndroom, lupus nefritis, microscopische laesies en membraneuze nefritis. Het komt vaker voor bij nieradertrombose en multiple bekken veneuze trombose en kan ook microthrombotisch zijn.
7. Andere ziekten en bloedstolsels
De relatie tussen longziekte en trombose is ook zeer nauw, zoals chronische obstructieve longziekte, trombose als gevolg van lokaal vasculair endotheelletsel en hemorheologische veranderingen; acuut respiratoir noodsyndroom kan microtrombose van cellulose veroorzaken; Trombo-embolie wordt voornamelijk veroorzaakt door andere stoffen, zoals vruchtwater, pyogene bacteriën, tumorcelmassa, enz. Bovendien kunnen hemodialyse, peritoneale dialyse, extracorporale circulatie, kunstmatige klep, orgaantransplantatie, enz. Trombose veroorzaken, zoals voor chirurgische scope De trombose wordt hier niet beschreven.
