Anaërobe longontsteking bij ouderen
Invoering
Inleiding tot anaërobe pneumonie bij ouderen Anaërobe longinfectie wordt veroorzaakt door anaërobe bacteriën, ontsteking van de luchtpijp, bronchiën, longparenchym en pleuraholte. Er zijn veel soorten anaërobe bacteriën en de pathogeniteit is niet hetzelfde. Het is een van de veel voorkomende pathogenen die longinfectie veroorzaken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van chronische bronchitis bij ouderen is ongeveer 8% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: shock, sepsis, aritmie, ademhalingsfalen, hartfalen
Pathogeen
De oorzaak van anaërobe longontsteking bij ouderen
Oorzaak van de ziekte:
Anaërobe anaërobe bacteriën:
Dergelijke anaërobe bacteriën groeien het beste onder anaërobe omstandigheden en slecht onder aërobe omstandigheden, en Clostridium difficile en Clostridium difficile zijn zo.
Gemeenschappelijke anaërobe bacteriën waarin longinfecties zijn:
(1) Gram-negatieve anaërobe bacillus: een veel voorkomende anaërobe bacteriële infectie in de longen, gerapporteerd in de literatuur over aspiratiepneumonie, necrotiserende pneumonie, longabces en empyeem, geïsoleerd voor ongeveer 53,67 %, 56,45%, 50,87% en 39,29%, waarvan Bacteroides de eerste plaats voor zijn rekening nam, gevolgd door Fusobacterium.
1 Bacteroides: gramnegatieve Bacillus-vrije, enkele stammen met capsule of flagella, obligate anaërobe, kunnen intermediaire metabolieten van suiker en eiwit gebruiken, modelbacteriën zijn Bacteroides fragilis, en de morfologie van de cellen is korte staaf Het verven is ongelijk, het middelste verven is licht of niet gekleurd, zodat de cellen worden vacuoliseerd, de uiteinden rond en dicht gekleurd zijn, onregelmatig op het vaste medium, de prestaties variëren en de kweekomstandigheden zijn enigszins veranderd, zoals anaëroob Onvoldoende omstandigheden, ondervoeding of ophoping van zure producten, het verschijnen van meervormige bacteriën, Bacteroides die longinfecties veroorzaken, komen het meest voor bij Bacteroides fragilis en Bacteroide producerende bacillus.
2 Clostridium: kan gram-negatief Bacillus-vrij zijn, obligaat anaëroob, geen flagella, kan suiker en pepton gebruiken, de modelstam is Fusobacterium nucleatum, de bacteriën zijn vergroot in het midden, de uiteinden zijn scherp en er zitten gram in de bacteriën. Positieve korrels variëren in lengte en vorm, en de morfologie is relatief regelmatig.De cellen zijn dubbel en de punt is aan de punt.De Fusobacterium die tot het geslacht Fusobacterium behoort, komt vaker voor bij de longinfectie.
(2) Gram-positieve anaërobe coccen: Gram-positieve anaërobe bacteriën is de tweede alleen voor Gram-negatieve anaërobe bacteriën bij longinfectie, en de literatuur meldt dat het verantwoordelijk is voor ongeveer 1/4 tot 1/3 van de bovengenoemde longinfecties. Onder hen komen Digestive Streptococcus en Digestococcus veel voor.
1 Digestive Streptococcus: Digestive Streptococcus is klein, 0,5 ~ 0,6 m in diameter, gerangschikt in paren of in ketens, en vormt een ronde, gladde, bolle, grijs-witte, ondoorzichtige, niet-hemolytische kolonie met een naaldpuntdiameter van 1 mm. De meest voorkomende grampositieve anaërobe coccen voor longinfectie.
2 Spijsverteringsgenus: de bacteriën van de spijsverteringsbacterie zijn rond, 0,3-1,3 m in diameter, gerangschikt in dubbele, korte keten of opgestapeld, groeien langzaam en vormen kleine kolonies in 2 tot 4 dagen, wat vaker voorkomt bij anaërobe longinfectie. bacteriën.
(3) Gram-negatieve anaërobe cocci: Veerococcus eutropha in gram-negatieve anaërobe cocci, die ook het pathogeen is van anaërobe longinfectie, goed voor 3,7% van de anaërobe longinfecties. Klein, 0,3 tot 0,6 m in diameter, soms in een korte keten, positief voor Gram in het vroege stadium van de cultuur en negatief voor Gram gedurende de nacht.
(4) Grampositieve anaërobe bacteriën: grampositieve anaërobe bacteriën zijn goed voor ongeveer een vijfde van de anaërobe bacteriën in de long, waarvan het geslacht Eubacterium, Propionibacterium en Clostridium de meest voorkomende zijn.
1 geslacht Bacillus: het geslacht Bacillus is grampositief zonder Bacillus, de morfologie is regelmatig, de grootte van de cel is (0,6 ~ 1) m × (2 ~ 4) m, vaak gerangschikt in enkele, dubbele, korte keten, gramkleuring De positieve kolonies zijn klein rond en plat, doorschijnend, grijs en niet gehemolyseerd. De modelbacteriën zijn viscerale bacillen, goed voor ongeveer 1/4 van de infectie van grampositieve bacillen in de longen.
2 Propionibacterium: grampositieve polymorfe niet-sporenbacterie, rechte of licht gebogen, staafvormig, grootte (0,5 ~ 0,8) m × (1 ~ 5) m, ongelijke kleuring, gerangschikt in X, Y , V en rooster, geen capsule, geen flagella Kolonie is klein, rond, grijs of andere kleuren, ondoorzichtige, modelbacteriën voor Propionibacterium fuligis, is ook een veel voorkomende bacteriële infectie van de long.
3 Clostridium: het middelste deel van de cel is gezwollen en het model is Clostridium butyricum.De vorm van de cel is recht of licht gebogen, de lengte of de breedte is constant en de uiteinden zijn puntig of rond, gerangschikt in een enkele, dubbele, korte ketting of divers. .
Ouderdom is een belangrijke factor bij het ontstaan en wordt vaak veroorzaakt door slechte mondhygiëne, parodontitis, craniocerebrale verwonding, cerebrovasculaire aandoeningen, epilepsie, alcoholisme, algemene anesthesie, enz. Bovendien, bronchoconstrictie, bronchonews, obstructieve longontsteking, bronchiectasis Basale ziekten zoals longembolie veroorzaken waarschijnlijk ook anaërobe infecties.
Matige anaërobe bacteriën:
Deze anaërobe bacteriën kunnen groeien in een zuurstofconcentratie van 2% tot 8% en kunnen worden gescheiden door blootstelling aan lucht gedurende 60 tot 90 minuten, waardoor gemeenschappelijke anaërobe bacteriën zoals Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens worden veroorzaakt Dit zijn allemaal soorten en zijn de meest voorkomende vorm van anaërobe bacteriën in de kliniek.
Extreme anaërobe bacteriën:
Deze anaërobe bacteriën zijn extreem gevoelig voor zuurstof en sterven af bij een zuurstofconcentratie van 0,5% of minder dan 10 minuten in de lucht, omdat ze in klinische laboratoria uiterst moeilijk te isoleren zijn, zijn ze nog onbekend.
pathogenese:
Het binnendringen van anaërobe bacteriën in de longen leidt niet noodzakelijk tot infectieuze laesies. De anaërobe infectie van de longen is ook het resultaat van een wederzijdse vergelijking tussen micro-organismen en het lichaam. Het afweervermogen van het lichaam is de belangrijkste factor die bepaalt of een infectie kan optreden, en anaërobe bacteriën. Het pathogene proces speelt een belangrijke rol bij het veroorzaken van infecties.
1. Het afweervermogen van het lichaam wordt verminderd:
(1) Verminderde systemische immuunfunctie: in sommige terminale stadia van chronische ziekten, zoals diabetes, cirrose en nierziekte, is het naast het veroorzaken van veel voorkomende bacteriële infecties, ook gemakkelijk om anaërobe infecties te veroorzaken, en tumorpatiënten ontvangen radiotherapie en chemotherapie. Patiënten met orgaantransplantatie en bindweefselaandoeningen gebruiken anti-metabolietgeneesmiddelen Patiënten met hematologische aandoeningen krijgen steroïdetherapie Chronisch alcoholisme kan ernstige afname van de immuunfunctie veroorzaken en gemakkelijk leiden tot anaërobe infectie.
(2) Stoornis van lokaal afweervermogen: inclusief barrièrefunctie van lokaal slijmvlies, reductie van redoxpotentieel van lokaal weefsel en verminderde vitaliteit van fagocytische cellen en sterilisatiesysteem, lokale slijmvliesbarrièrefunctie komt vaker voor bij bijvoorbeeld bronchiectasis, bronchogeen carcinoom, Chronische obstructieve longziekte en andere longziekten, de schade is niet alleen bevorderlijk voor invasie van anaërobe bacteriën, maar ook bevorderlijk voor bacteriële reproductie en verspreiding, weefsel redox potentieel wordt vaak verminderd door lokale weefsel vaataandoeningen, shock, oedeem, trauma, chirurgie, kanker En aërobe bacteriegroei, enz., Onder normale omstandigheden, hoewel anaërobe bacteriën de lagere luchtwegen kunnen binnendringen, maar omdat de bloedtoevoer van het slijmvliesweefsel normaal is, is het handhaven van een redoxpotentiaal van 150 mV niet bevorderlijk voor de groei ervan, maar vanwege de bovengenoemde redenen voor oxidatie Wanneer het reductiepotentieel daalt tot onder 150 mV, kunnen de anaërobe bacteriën de weefselgroei en reproductie binnendringen.De fagocytische cellen en het bactericide systeem worden vaak verminderd in aanwezigheid van hypoxie, ischemie, acidose en bacteriële metabolieten en zijn ook gunstig voor anaërobe bacteriën. Groei en voortplanting.
2. De pathogene rol van bacteriën:
(1) Hechting en hechting: het is de eerste stap van het anaërobe infectieproces Anaerobe bacteriën van verschillende geslachtssoorten worden aan het oppervlak van doelcellen bevestigd door verschillende mechanismen vanwege een aantal speciale structuren, zoals het hoofdgebruik van Bacteroides fragilis. Pili en sporen zijn gehecht aan mucosale epitheelcellen Het door fytohemagglutinine gemedieerde mechanisme is bevestigd aan galactose bevattende doelcelreceptoren via arginine, en proteolytische enzymen en andere immunoglobulinen worden gehydrolyseerd door proteasen. Complement vermindert de blokkering van bacteriële oppervlakreceptoren door immunoglobulinen en complementcomponenten.
(2) Invasief weefsel: als de mucosale epitheelstructuur intact is, kunnen de meeste anaërobe bacteriën het weefsel niet rechtstreeks binnendringen behalve necrose, maar in het geval van verminderde slijmvliesintegriteit vertrouwen de anaërobe bacteriën die aan de doelwitcellen zijn bevestigd op zichzelf. Het resulterende protease, fosfolipase C, lost mucosale epitheelcellen op in het weefsel.
(3) Groei en voortplanting: nadat de bacteriën het weefsel zijn binnengekomen, hangt de vraag of de lokale infectie kan worden gevormd af van het lokale metabolisme, de bacteriële voeding en het afweervermogen van de bacterie tegen de gastheer. Als het weefsel wordt afgebroken als gevolg van ischemie en hypoxie, worden afbraak van koolhydraten en activering van protease veroorzaakt. Het vrijkomen van aminozuren verhoogt enerzijds de lokale pH en het redoxpotentieel van het weefsel en biedt anderzijds overvloedige voedingsstoffen voor de anaërobe bacteriën, wat de lokale groei en reproductie bevordert. Bovendien kunnen de bacteriën die het weefsel binnendringen ook bestand zijn tegen veel stoffen. Afweermechanismen van de gastheer, zoals Bacteroides fragilis, die zichzelf beschermen tegen fagocytose door fagocytosecellen, kunnen ook oplosbare stoffen produceren zoals barnsteenzuur en andere vetzuren met korte ketens die de chemotaxis van polymorfonucleaire leukocyten en macrofagen voor bacteriën remmen. Fagocytose en doden, veel anaërobe bacteriën kunnen ook sommige stoffen produceren om de humorale immuniteit van de gastheer te remmen en te vernietigen.Bacteroides fragilis lipopolysaccharide kan bijvoorbeeld de conditionering van complement, proteolytische enzymen geproduceerd door Bacteroides melanogaster afbrekend complement en immunoglobuline verminderen en ga zo maar door.
(4) Weefselschade: Anaërobe bacteriën produceren toxines, enzymen en oplosbare stoffen tijdens het infectieproces. Naast het functioneren in verschillende stadia, kunnen ze direct de structuur van weefsels en cellen beschadigen, zoals Clostridium perfringens. Het toxine type A kan rode bloedcellen en weefselcellen oplossen, wat hemolyse en weefselnecrose veroorzaakt.De heparinase geproduceerd door Bacteroides ontleedt heparine, bevordert bloedstolling en kan tromboflebitis veroorzaken.De productie van collagenase door Bacteroides melanogaster vernietigt bindweefsel. Bacteroïden die hyaluronidase, neuraminidase, DNase, etc. produceren, zijn allemaal gerelateerd aan de verspreiding van ziekten en infecties.
Pathologische veranderingen:
Inademing van de geïnfecteerde site, de meest voorkomende is het achterste segment van de rechter bovenkwab, gevolgd door de onderrug van de onderste kwab, vaak single, minder betrokken bij het achterste segment van de linker bovenkwab, kan verband houden met de anatomie en positie van de bronchiën, De door bloed overgedragen verspreiding is meervoudig, geen verdeling, komt vaker voor in de onderrand van de longen, vroege kleine laesies en gaat vervolgens geleidelijk samen, de directe verspreiding is vaak de eerste waarbij de long het dichtst bij de primaire laesie is betrokken Of het borstvlies, zoals het onderarmabces, dat als eerste empyeem veroorzaakt.
De histologische veranderingen van anaërobe longinfectie zijn vergelijkbaar met die van andere bacteriën. In het beginstadium, indien veroorzaakt door inhalatie, vroege bronchiolobstructie, alveolair oedeem en infiltratie van ontstekingscellen, bronchiale pneumonie, Bloedlijnverspreiders, bacteriële embolie embolisatie van pulmonale arteriolen, resulterend in perivasculaire infiltratie en kleine infarcten van nodulair longweefsel, gevolgd door een groot aantal ontstekingscelinfiltratie, bacteriële trombus naar lokale weefselischemie, anaërobe infectie bevorderen, weefselnecrose verergeren , necrotiserende pneumonie en longabces, necrotiserende pneumonie, voornamelijk gemanifesteerd als grote bladconsolidatie en weefselnecrose, die meerdere kleine holtes van minder dan 2 cm kan vormen, necrotische gebieden met neutrofieleninfiltratie, groot necrotisch weefselverlies Longgangreen, als de vloeibaar gemaakte pus zich ophoopt in het abces, waardoor de druk toeneemt en uiteindelijk in de bronchiën barst, waardoor een grote hoeveelheid etterend wordt opgehoest, als de lucht het abces binnenkomt, verschijnt het vloeistofniveau in het abces en de holte is groter wanneer het longabces optreedt. Vaak enkelvoudig, indien uitgebreid tot het omringende weefsel, waarbij een aantal abcessen wordt gevormd, indien dichtbij de pleura, kunnen gelokaliseerde fibreuze pleuritis optreden, waardoor pleurale verklevingen worden veroorzaakt, Longabces kantspanning, scheurt wanneer de pleurale holte, kan pneumothorax worden gevormd pus, bronchiale of slechte afvoer, necrotisch weefsel achterblijft in het abces, ontsteking voortduurt, chronisch longabces.
Het voorkomen
Anaerobe pneumoniepreventie bij ouderen
1. Drie preventieniveaus:
(1) Primaire preventie: ouderen zijn gevoeliger voor longontsteking door veroudering en degeneratie van de longen en veranderingen in de lokale anatomie, waaronder anaërobe pneumonie wordt vaak ingeademd en is endogeen, dus ook voor ouderen. Moet de verpleging versterken, 1 die aan een beroerte lijdt, hersenatrofie van ouderen, langdurig bedlegerige patiënten, hun leven kan niet voor zichzelf zorgen, slikproblemen, drinkwater herkauwers, waarbij het verplegend personeel bijzonder voorzichtig moet zijn tijdens het eten, het bed is op de juiste manier verhoogd Sommige, wanneer de macroscopische aspiratie wordt gevonden, moet het lichaam snel worden leeggemaakt of aangetrokken om de inhoud van de luchtweg te verwijderen. Gebruik indien nodig vezeloptische bronchoscoop om het voedselresidu uit de luchtweg te verwijderen, om de bronchus niet te blokkeren en anaërobe longontsteking te veroorzaken; Wanneer plotselinge veranderingen, aandacht moeten besteden om warm te blijven, verkoudheid te voorkomen, de kans op longontsteking te verminderen; 3 oudere mensen proberen minder te drinken om de kans op aspiratie te verminderen; 4 actieve behandeling van tonsillitis, acute buik zoals perforatie van blindedarmontsteking en andere etterende infecties, om de longen te verminderen Het optreden van anaërobe infecties.
(2) secundaire preventie: het begin van longontsteking bij ouderen is verraderlijk en het is niet gemakkelijk te vinden. Als de gezondheid van de patiënt verslechtert, neemt de eetlust af, anorexia, burn-out, urine-incontinentie, acute verwarring, mentale disfunctie of plotselinge verslechtering van de onderliggende ziekte, herstelt de aandoening langzaam. Iedereen moet aandacht besteden aan de atypische verandering van longontsteking, onmiddellijk medische hulp inroepen, het lichaam in detail controleren, lijnonderzoek "X" uitvoeren, de bacteriën controleren, de longontsteking zo snel mogelijk controleren, en tijdige medicatie.
(3) Tertiaire preventie: anaërobe pneumonie is een niet-enkele bacteriële infectie, meestal gemengde infectie, met behulp van effectieve antibiotica voor anaërobe bacteriën, volgens de resultaten van de gevoeligheidstest voor geneesmiddelen, gecombineerd met andere antibiotica, nadat de aandoening verbetert, geen Toen de koorts, hoest, hoest en sputum verdwenen, werden de röntgenresultaten waargenomen en moesten deze worden stopgezet nadat de röntgenstralingsschaduw in principe was verdwenen om de mogelijkheid van evolutie naar chronische longontsteking te verminderen, resulterend in een verminderde longfunctie.
2. Risicofactoren en preventieve maatregelen: De risicofactoren voor anaërobe longontsteking bij ouderen zijn: roken kan de luchtwegafweerfunctie verminderen en de kans op longontsteking vergroten; slechte mondhygiëne, slikproblemen, hoesten, langdurige bedrust, coma is Veelvoorkomende oorzaken van aspiratiepneumonie; keelchirurgie en anesthesie zijn veelvoorkomende oorzaken van iatrogene anaërobe pneumonie; acute tonsillitis, etterende blindedarmontsteking kan zich verspreiden naar de longen en een anaërobe infectie vormen.
De interventies zijn als volgt: onderhoud mondhygiëne, versterk mondverzorging, tijdige behandeling van cariës, gingivitis, tonsillitis, patiënten met langdurige bedrust, slikproblemen, hoest moeten worden waargenomen om te voorkomen dat maagsap terugvloeit naar de luchtpijp, moet voorzichtig zijn bij het eten. Stel uw houding in, eet langzaam, voeg meer vloeibaar voedsel toe, gebruik indien nodig een neusvoedingsdieet.
Complicatie
Oudere anaërobe pneumonie complicaties Complicaties shock sepsis aritmie ademhalingsfalen hartfalen
Complicaties komen vaak voor en de meeste zijn gerelateerd aan een verscheidenheid aan onderliggende ziekten. Vaak zijn: shock, sepsis, sepsis, aritmie, water- en elektrolytaandoeningen, zuur-base-onbalans, ademhalingsfalen, hartfalen, meervoudige orgaandisfunctie, enz. Nadat de complicaties verschijnen, is de toestand zwaar, snelle vooruitgang, mortaliteit hoog.
Symptoom
Symptomen van anaërobe longontsteking bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Hoge koorts Chronische hoest, kortademigheid, misselijkheid, misselijkheid, gewichtsverlies, ongemak in het lichaam, buikpijn, verzwakte ademgeluiden
De klinische manifestaties variëren sterk, en een paar zijn acute kuren, waarvan de meeste sluipend zijn.
Typische uitvoering
1 aspiratie pneumonie: heb een voorgeschiedenis van primaire ziekte en aspiratie, snel begin, plotselinge rillingen en hoge koorts, lichaamstemperatuur van 39 ° C of hoger, met hoest, hoest slijm of etterend slijm, hoest sputum is anaërobe infectie Kenmerken, maar de literatuur meldt dat de ziekte hoest sputum slechts goed is voor 37,8%, daarom is het sputum geen geur, kan het de mogelijkheid van anaërobe infectie niet uitsluiten, ontsteking met het borstvlies kan pijn op de borst veroorzaken, met de uitbreiding van het laesiebereik, progressieve kortademigheid Ernstige vergiftigingsverschijnselen kunnen gepaard gaan met misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel en diarree. Tekenen: de laesies zijn kleiner, er kunnen geen abnormale tekenen zijn, de laesies zijn groot, er kunnen knot, neusventilator en kortademigheid zijn, longauscultatie is geuit of echt, auscultatie van ademgeluiden is verminderd, soms kan worden gehoord en stem,
2 necrotiserende pneumonie: deze ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van veel abcessen en necrose met een diameter van minder dan 2 cm. De ernstige verspreiding veroorzaakt snel grote necrose en het afstoten van het longparenchym, en vormt zelfs een longabces. Ongeveer 75% van de patiënten heeft een geschiedenis van aspiratie en de toestand van de patiënt is beter. Zwaar, lichaamstemperatuur tot 40 ° C, hoest ernstig, hoestvolume, 61% van de patiënten hoest sputum, longabces, hoest veel pus sputum op, tot honderden milliliter per dag, patiënten hebben kortademigheid, cyanose, meerderheid longonderzoek De auscultatie is geuit, het ademgeluid is verzwakt en het sterftecijfer is hoog Patiënten met chronisch longabces hebben chronische hoest, hoest en sputum, herhaalde hemoptysis, die vaak bloedarmoede, gewichtsverlies en andere chronische consumptietoestanden vertonen. Het ademhalingsgeluid wordt verminderd en het via bloed verspreide longabces vertoont symptomen van systemische sepsis veroorzaakt door koude rillingen en hyperthermie veroorzaakt door de primaire laesie Na enkele dagen tot 2 weken verschijnen longklachten zoals hoesten en hoesten. Meestal zijn er niet veel sputum, heel weinig hemoptyse, de meeste tekenen zijn negatief,
3 empyeem: langzaam begin, vaak na 1 week tot weken na het begin van de symptomen, de hitte is hoger, tot 40 ° C, de warmteperiode is langer, de helft van de gevallen van gewichtsverlies aanzienlijk, zoals longabces secundair, hoesten is duidelijk, Hoest een grote hoeveelheid purulent sputum, zoals subarachnoïde abces direct verspreid, droge hoest, pijn op de borst is duidelijk, de afscheiding van empyeem is purulent, vieze geur, plakkerig, vormt veel kleine abcessen, moeilijker om uit te zuigen.
2. Atypische prestaties
Verraderlijk begin, veel symptomen zijn niet typisch, vaak geen koorts, hoest, hoest, pijn op de borst, vaker voorkomende symptomen zijn: verhoogde ademhalingssnelheid, kortademigheid en algemeen ongemak, gewichtsverlies, verlies van eetlust, burn-out, acute verwarring, geest Symptomen zoals verwelking en systemische vergiftiging kunnen ook plotselinge verslechtering van de onderliggende ziekte veroorzaken, of langzaam herstel van de ziekte. Bijvoorbeeld, hartfalen komt terug of verergert tijdens de behandeling. Een klein aantal patiënten heeft prominente gastro-intestinale symptomen, die vaak misselijkheid, braken, buikpijn vertonen, Diarree, anorexia, indigestie, enz., Vergezeld van ademhalingssymptomen, tekenen: typische fysieke symptomen zijn minder, de helft van de patiënten kan de stem in de longen niet horen, 1/4 van de patiënten heeft geen abnormale auscultatie in de longen, zelfs als ze de stem horen, Makkelijk te verwarren met chronische ontstekingen en hartfalen.
Oudere mensen met longinfecties veroorzaakt door anaërobe bacteriën hebben de volgende kenmerken:
1 hebben meestal primaire ziekten en predisponerende factoren; 2 het verloop kan acuut of chronisch zijn; 3 sputum en pleurale effusie hebben een vieze geur; 4 geïnfecteerde laesies met necrotische neiging; 5 verraderlijke ziekte, atypische symptomen; 6 exemplaren Direct uitstrijkje vertoonde een groot aantal bacteriën en de normale bacteriecultuur was negatief; nog 7 complicaties, hoge mortaliteit.
Onderzoeken
Onderzoek van anaërobe pneumonie bij ouderen
Bloed rond
Het aantal witte bloedcellen en het aantal neutrofielen nam aanzienlijk toe, het totale aantal kan (20 ~ 30) × 109 / L bereiken; neutrofielen in 80% ~ 90%, het chronische begin, het totale aantal witte bloedcellen kan geen significante veranderingen zijn, maar Er zijn verschillende gradaties van bloedarmoede.
2. Vezeloptische bronchoscopie
Vezeloptische bronchoscopie met bemonstering met dubbele mouw voor bacteriekweek kan ook antibiotica in de pus en laesies aantrekken, bronchiale drainage en genezing van het abces bevorderen en helpen om de onderliggende laesies te detecteren.
3. Bacteriologisch onderzoek
(1) Anaërobe kweek: als de meest betrouwbare diagnostische basis, omdat het hoestsputum besmet is met anaërobe bacteriën die normaal worden gekoloniseerd door de oropharynx, moet speciale aandacht worden besteed aan het verzamelen van specimens. De volgende methoden worden vaak gebruikt:
1 Besnijdenispunctie: deze maatregel is een maatregel die is genomen om orofaryngeale besmetting te verminderen en is waardevol bij het detecteren van anaërobe infecties in de longen, maar is niet geschikt voor patiënten met aanhoudende tracheale intubatie.
2 milt longpunctie: de literatuur meldde dat het detectiepercentage van de bacteriën 84% bereikte.
3 vezelbronchoscoop dubbele behuizingsmethode: de methode maakt gebruik van een dubbellaags PTFE-behuizing en een polyethyleen-ethanolplug voor de behuizing om besmetting van de borstel te voorkomen, en de borstel wordt onder direct zicht in de vezelbronchoscoop ingebracht. In het tracheale segment van de laesie werd het specimen geborsteld voor kweek en werd gerapporteerd dat de gevoeligheid van de methode 70% was.
Het vermijden van blootstelling aan zuurstof is een ander belangrijk probleem in anaërobe kweek.Tegenwoordig worden de volgende methoden gebruikt om specimens over te dragen.
1 Methode voor spuitoverdracht: deze methode maakt rechtstreeks gebruik van de spuit van het monster om verschillende vloeibare specimens over te brengen, met name geschikt voor de specimens van de ringnagelmembraanpunctie en de miltlongpunctie.De methode is om het specimen met een steriele spuit te extraheren. Met de naald naar boven, wordt de overtollige lucht verdreven, wordt de naald in de rubberen stop gestoken, wordt de lucht geïsoleerd en naar het laboratorium gestuurd.
2 overdrachtmethode anaërobe flacon: geschikt voor alle specimens in de spuitoverdrachtmethode, met behulp van een steriele penicillineflacon als bemonsteringsfles, afgesloten met een aluminium dop, de lucht in de fles wordt verwijderd, gevuld met stikstof, continu 3 keer gepompt en uiteindelijk gevuld met CO2, autoclaaf stand-by, tijdens transport kan het monster met een steriele spuit in de fles worden geïnjecteerd.
3 grote hoeveelheid vloeistof specimen overdracht methode: voornamelijk gebruikt voor de overdracht van empyema pus, vul het specimen met het vloeibare specimen, dan kan de lucht in de fles worden verwijderd.
Het algemeen gebruikte anaërobe kweekmedium is natriumthioglycolaatoplossing, gehaktbouillon en bereiding van runderhart- en hersenloogoplossing, die kan worden omgezet in een vast of vloeibaar medium waarop anaërobe bacteriën en facultatieve anaërobe bacteriën zijn Het kan groeien.Als kanamycine wordt toegevoegd met 100 g / ml, worden de meeste facultatieve anaërobe bacteriën geremd en zijn de bacteriën die kunnen groeien obligate anaërobe bacteriën.
Na anaërobe kweek werden de kolonies geplukt voor uitstrijkmicroscopie en verdere biochemische identificatie, de zogenaamde anaërobe drie-niveau identificatiemethode, de redenen voor het falen van anaërobe kweek waren:
1 specimenverzameling, overdracht is niet geschikt; 2 specimens worden niet onmiddellijk gevaccineerd; 3 kweektijd is te kort; 4 specimens zijn besmet door normale flora; 5 gemiddeld redoxpotentieel is te hoog; 6 anaërobe omstandigheden zijn niet voldoende, er is lucht tijdens de kweek Enter ;; 7 middelgrote samenstelling of pH is niet geschikt; 8 kooldioxideconcentratie is niet geschikt.
(2) Snelle diagnose - detectie van gaschromatografie: een van de kenmerken van anaërobe bacteriën is de productie van een verscheidenheid aan vluchtige of niet-vluchtige kortketenige vetzuren en alcoholen in hun metabolisme, terwijl anaërobe bacteriën Het type zuur en de hoeveelheid geproduceerde alcohol kan variëren, dus anaërobe bacteriën kunnen worden geïdentificeerd door gaschromatografie.
1 Gaschromatografische analyse van vroege culturen: monsters werden geënt in anaëroob vloeibaar medium en gedurende 12 uur bij 35 ° C gekweekt, het supernatant van de vroege cultuur van bacteriën werd genomen en vervolgens geëxtraheerd en geanalyseerd door gaschromatografie. Uit het onderzoek bleek dat vroege cultuur De detectie van propionzuur, isovalerzuur, valeriaanzuur en barnsteenzuur was gerelateerd aan de scheiding van anaërobe bacteriën in de toekomst, waaronder de correlatie tussen de detectie van boterzuur en isovalerzuur en anaërobe bacteriën was het meest relevant. Welnu, de twee hebben een diagnostische waarde voor anaërobe bacteriën: 0,2 mmol / L voor boterzuur en 0,1 mmol / L voor isovalerinezuur Er is een significante correlatie tussen de detectie van isovalerinezuur en de scheiding van Bacteroides fragilis. De detectie van boterzuur - de isolatie van Fusarium oxysporum en Fusobacterium is ook significant gecorreleerd.
2 Directe gaschromatografie-analyse: de pus, punctie vloeistof vervangt de droge cultuur in de bovenste methode voor gasfase-analyse, het grootste kenmerk is dat binnen 1 uur na ontvangst van het monster kan worden bepaald of het een anaërobe infectie is, vroege klinische Geef een referentie voor behandeling.
(3) Immunofluorescentiemethode: gooi de klinische monsters direct weg en neem de oppervlaktesedimenten gelijkmatig op de glazen plaatjes voor fluorescente antilichaamkleuring. Bovenstaande ++ is positief voor fluorescente kleuring, die is verdeeld in directe immunofluorescentiemethode en indirecte immunofluorescentie. wet.
1 Directe immunofluorescentiemethode: 140 monsters van 16 verschillende infectietypen werden direct gekleurd met dit antilichaam en vergeleken met bacteriekweek. De resultaten waren consistent. De gevoeligheid van de diagnose van Bacteroides fragilis was 100%. De specificiteit was 94,5%, het positieve voorspellende percentage was 83,5% en het negatieve voorspellende percentage was 100%.
2 Indirecte immunofluorescentiemethode: deze methode wordt gebruikt om Bacteroides fragilis in de klinische specimens te vergelijken, waarbij Bacteroides melanogaster- en nucleïnezuurbacteriën worden geproduceerd, en vergeleken met de bacteriekweekmethode is het coïncidentiepercentage van respectievelijk 88,5%, 89,84% en 96%. De gevoeligheid was echter slechts 44,4%, 76,09%, 68,75% en de specificiteit was 89,59%, 91,77% en 91,20%.
(4) Immunohistochemische groeperingsmethode: deze methode werd toegepast op Capsella aeruginosa, 8 andere Clostridium, 8 facultatieve anaërobe bacteriën en aerobe bacteriën, en 10 keer herhaald onderzoek, behalve Clostridium perfringens De rest van de bacteriën is negatief. Verdun het monster tot 2500 bacteriën per ml en hoest een grote hoeveelheid pus sputum op. Het kan worden gedetecteerd tot honderden milliliter per dag. Een stabiel positief resultaat kan worden verkregen met 5000 bacteriën per ml. De methode is sterk in specificiteit, hoog in gevoeligheid, eenvoudig en snel in methode, en het resultaat kan worden verkregen in 2 tot 3 uur, wat waardevol is voor vroege diagnose.
(5) Nucleïnezuurprobe: het heeft de voordelen van hoge specificiteit en gevoeligheid en wordt niet beïnvloed door monsterplaatsing en blootstelling aan zuurstof.Het is geschikt voor anaërobe bacteriedetectie met sterke pathogeniteit, moeilijke teelt en langzame groei, vanwege extractie uit monsters. Het proces van DNA-monsters is gecompliceerd, tijdrovend, radioactief, van korte duur en niet gevoelig genoeg. Het wordt niet veel gebruikt in de klinische praktijk. De afgelopen jaren is niet-nucleaire sonde-technologie ontwikkeld die geen radioactief gevaar heeft, lang houdbaar is en eenvoudige detectieprocedures, zoals Biotine nucleïnezuur probes, immunoribonucleïnezuur probes en chemische methode probes, en dergelijke.
(6) Polymerase kettingreactie (PCR): met behulp van een specifieke sequentie op een DNA-streng van een anaërobe bacterie als een sjabloon, met behulp van een primer om een complementaire sequentie te synthetiseren, en na enkele tientallen cycli wordt het aantal DNA tot een miljoen keer versterkt. De gevoeligheid van de detectie is verbeterd.Tegenwoordig omvatten de anaërobe bacteriën die in het buitenland door PCR worden gedetecteerd Clostridium difficile, Clostridium propioni en Clostridium.
Beeldprestaties
1. Aspiratiepneumonie, de laesies bevinden zich meestal in de achterste of achterste lob van de rechter lob en vertonen een grote dichte en inflammatoire schaduw gelijkmatig verdeeld over het longsegment, met onduidelijke randen, meerdere segmenten met één segment en meerdere granaatscherven. De schaduw bevindt zich meestal in het perifere deel van de long, dicht bij het borstvlies, vergelijkbaar met algemene longontsteking Na 1 tot 2 weken is het weefsel necrotisch, vormt een abces en ontwikkelt zich necrotiserende pneumonie.
2. Necrotische longontsteking wordt voornamelijk gekenmerkt door de snelle vorming van holtes in de dichte schaduwen van dichte longsegmenten, en letsels <2 cm in diameter dringen niet alleen één lob binnen.
3. Acuut longabces vertoont een cirkelvormig doorschijnend gebied in een grote dikke schaduw. De holte is rond en de binnenwand is glad. Het vloeistofniveau wordt binnenin gezien. De behandeling is goed. De vaste schaduw en holte worden geleidelijk verminderd, verdwijnen of blijven achter. schaduw.
4. Chronisch longabces heeft een groot verschil in röntgenstralen.De wand van het abces is dik, de binnenwand is onregelmatig en de grootte van de holte is anders. Het kan gepaard gaan met een vloeistofniveau, met vezeloptische lijnen eromheen, en verschillende graden van samentrekking van de longen. De helft van de verwijding van de secundaire bronchiën.
5. De oorzaak van hematogene verspreiding is een kleine sferische ontstekingsschaduw of een netjes sferische laesie in de rand van de long of beide longen, waarbij het abces en het vloeistofniveau zichtbaar zijn.
6. De prestaties van empyeem variëren afhankelijk van de hoeveelheid pus en er is een grote dikke schaduw op de aangedane zijde van de borst.Als er een etterende borst is, is het vloeistofniveau zichtbaar.
Diagnose
Diagnose en identificatie van anaërobe pneumonie bij ouderen
Diagnostische criteria
De diagnose anaërobe infectie is voornamelijk gebaseerd op bacteriologisch onderzoek.Voor het ontbreken van anaërobe kweek en andere onderzoeksvoorwaarden of onderzoek, treedt longinfectie op in de volgende gevallen of met de volgende aandoeningen, die vaak wijzen op anaërobe infectie of anaërobe Bacteriële infectie.
1 heeft een geschiedenis van aspiratie;
2 langdurige toepassing van aerobe bacteriën antibiotica (zoals aminoguanidine), maar het effect is niet significant;
3 infecties die optreden op basis van weefselnecrose zoals longkanker, bronchiectasis, mild longinfarct en open borsttrauma;
4 met of secundair aan orale, abdominale en gynaecologische infecties;
5 bloedvergiftiging of meerdere migratie-abcessen;
6 longabcesholte of zichtbaar in de borstholte;
7 sputum of pus heeft een rotte stank of zwarte kleur en vertoont rode fluorescentie onder ultraviolet licht.
De volgende punten kunnen bacteriële aanwijzingen voor anaërobe infecties zijn:
1 routine cultuur van negatieve steriele pus en punctie, uitstrijkje Gram kleuring van een groot aantal bacteriën met consistente morfologie;
2 De cultuur produceert gas en heeft een stank van corruptie;
3 anaërobe kolonie groei in natriumthioglycolaat vloeistof of agar diep;
4 kunnen groeien in een medium dat 100 g / ml kanamycine of neomycine bevat;
5 De jonge kolonies die Bacteroides melanogaster produceren, kunnen rood-fluorescerend zijn door bestraling met ultraviolet licht en de klinische manifestaties van anaërobe longinfectie hebben geen onderscheidende betekenis.
Differentiële diagnose
Longontsteking veroorzaakt door anaërobe bacteriën, longabces en empyeem moeten worden onderscheiden van die veroorzaakt door andere bacteriën.
