Positieve bacil-pneumonie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot bejaarde positieve bacillus pneumonie Grampositieve bacillen pneumonie wordt veroorzaakt door grampositieve bacillen, omdat de immuunfunctie van ouderen bijzonder gevoelig is voor grampositieve bacillen pneumonie, gevolgd door pasgeborenen, zwangere vrouwen en andere patiënten, klinische manifestaties, plotseling ontstaan, koude rillingen, hoge koorts. Ademhalingsmoeilijkheden, hoge mortaliteit, longantrax is een van de veel voorkomende ziekten. Basiskennis Ziekteverhouding: 12% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: sepsis meningitis shock
Pathogeen
De oorzaak van ouderen positieve bacillen pneumonie
(1) Oorzaken van de ziekte
Grampositieve bacillen zijn Bacillus, Listeria, Corynebacterium en Erysipelas. Op enkele pathogene bacteriën na zijn de meeste grampositieve bacillen niet-pathogene bacteriën, Bacillus subtilis en Bacillus subtilis Bacillus cereus, wijd verspreid in stof, water en lucht, is in principe niet pathogeen, waaronder Bacillus anthracis kan longantrax veroorzaken, wat relatief zeldzaam is, en de productie van Listeria monocytogenes is neonataal en immuun. Patiënten met een lage functie met meningitis, een belangrijke ziekteverwekker van sepsis, bijna geen meldingen van longinfectie, behalve de difterie bacillen, algemeen bekend als Corynebacterium diphtheria, waaronder Corynebacterium pseudotuberculosis, Corynebacterium dry en Corynebacterium diphtheriae Soorten, orofarynx of normale huidflora, behalve patiënten met een lage immuunfunctie, veroorzaken zelden ziekte, maar recente rapporten over coryneforme bacteriën, vooral JK-groep, die sepsis, infectieuze endocarditis en veneuze canule-infectie veroorzaken, waardig Het is belangrijk op te merken dat erysipelas en lactobacillen in het algemeen worden beschouwd als niet-pathogene bacteriën, die af en toe longinfecties en sepsis veroorzaken.
Bacillus anthracis: grampositieve bacillen, aërobe facultatieve anaërobe, grote bacteriecellen, 4 tot 8 m lang, geen flagella, geen motiliteit, sporenvorming onder ongunstige omstandigheden, goede groei in gemeenschappelijk medium, sterke weerstand (overleefde in vacht gedurende meerdere jaren), 40 minuten gekookt, droge hitte 140 ° C gedurende 3 uur, 110 ° C hoge druk stoom gedurende 10 minuten, 100 ° C stromende stoom gedurende 60 minuten, formaldehydeoplossing 15 minuten geweekt om te sterven, het fokken van Bacillus anthracis kan antrax-toxine afscheiden, het toxine is Complexe multimeer, samengesteld uit oedeemfactor, beschermend antigeen en necrosefactor.
(twee) pathogenese
Long anthrax wordt gekenmerkt door hemorragische bronchitis, bronchiale longontsteking, longinfarct en vaak gepaard met een sterke vergroting van de hilarische en mediastinale lymfeklieren, hemorragische infiltratie, pleurale effusie is vaak betrokken, als de invasieve Bacillus anthracis klein is of weinig toxiciteit heeft, Het menselijk lichaam ontwikkelt mogelijk geen ziekte, vormt een recessieve infectie en het aantal sporen neemt toe.De fagocytische cellen worden geïntroduceerd in de lokale lymfeklieren en worden na massale reproductie in de bloedcirculatie vrijgelaten om sepsis te vormen.De antrax-toxine beschadigt direct de capillaire endotheelcellen en het ontstekingsmedium wordt vrijgegeven. Klinische ernstige symptomen van vergiftiging, respiratoir en respiratoir falen.
Het voorkomen
Ouderen positieve bacillus pneumonie preventie
1. Als de omgeving niet is genezen, moet de behandeling worden geïsoleerd.De patiëntenkamer moet de stroom van mensen verminderen, aandacht besteden aan de kou en warm blijven tijdens de epidemie en proberen weg te blijven van de drukke openbare plaatsen.
2. Verbeter de staat van hypoxie, het kan worden gebruikt voor thuis-zuurstoftherapie, orale toediening van sputumgeneesmiddelen en meer waterafleiding om sputum te hydrateren, wat goed is voor sputumuitscheiding.
3. Versterk functionele oefeningen, verhoog de voedingsondersteuning en geef immuunversterkers.
Complicatie
Ouderen positieve bacillus pneumonie complicaties Complicaties sepsis meningitis shock
Vaak voorkomende sepsis, meningitis, shock, ademhalings- en bloedsomloopfalen.
Symptoom
Ouderen positieve bacillus longontsteking symptomen vaak voorkomende symptomen cyanose hoge koorts bloedsomloop dyspneu pijn op de borst rillingen vocaal oedeem
1. Primaire ingeademde longantrax is de meest voorkomende, een paar secundair aan huidantrax, de incubatietijd is 1 tot 7 dagen, meestal 2 tot 3 dagen, plotseling begin, acuut begin of 2 tot 4 dagen griepachtig Symptomen, plotseling optreden na remissie.
2. Klinische manifestaties zijn onder meer koude rillingen, hoge koorts, ademhalingsproblemen, pijn op de borst, hemoptysis, cyanose, nat sputum in de longen, subcutaan oedeem in de nek en borst, tekenen zijn relatief licht en de ernst van de ziekte is asymmetrisch. De behandeling was niet op tijd en de meeste stierven na 24 tot 48 uur na ademhalingsfalen.
3. De huid ziet necrose, zweren en karakteristieke houtskoolachtige toevoegingen, die typische veranderingen zijn.
Onderzoeken
Onderzoek van ouderen met positieve bacillen pneumonie
Bloed routine
Perifere bloedleukocyten bij patiënten met miltvuur waren significant verhoogd, in het algemeen (10 ~ 20) × 109 / L, tot (60 ~ 80) × 109 / L, geclassificeerde neutrofielen verhoogd.
2. Bacteriologisch onderzoek
De diagnose is gebaseerd op direct uitstrijkonderzoek of kweek van wondafscheidingen, huidschilfers, sputum, bloed, braaksel, ontlasting en hersenvocht om Bacillus anthracis te isoleren.
(1) Direct uitstrijkonderzoek: exemplaren van geïnfecteerde delen zoals blaarvocht van patiënten met huidantrax, sputum van patiënten met longantrax, diarree of braaksel van patiënten met darmantrax, cerebrospinale vloeistof van meningitispatiënten, uitstrijkje, gramvlek, zie Een typische diagnose kan worden gesteld door Bacillus anthracis te combineren met klinische manifestaties Anthraxsporen kunnen worden bevestigd onder de microscoop na kleuring met methylblauw of Oost-Indische inkt.
(2) Identificatie van bacteriecultuur: de positieve snelheid van bloedcultuur is hoog, maar de positieve snelheid van huidletsels is 60% -80%, de positieve snelheid van nasopharyngeale uitstrijkcultuur is lager en B. anthracis vormt lange keten of flocculatie in medium voor bouilloncultuur. De groei van het neerslag werd waargenomen Op de bloedplaat werden geen hemolyse, grijze en grove kolonies gevormd na 24 uur bij 37 ° C. De kolonies bleken krullen te hebben bij lage vergroting.
1 Pareltest: B. anthracis in morfologische veranderingen in 0,05-0,1 U / ml penicillinemedium, gepareld in een bolvormige sferoïde, verbonden als een rozenkrans, en de miltvuur reageerde niet.
2 bicarbonaat virulentietest positief: de testbacteriën werden geïnoculeerd op een 0,5% natriumbicarbonaat agarplaat, geplaatst in een 10% koolstofdioxide omgeving bij 37 ° C gedurende 24-48 uur, de toxische stam vormde een capsule met een slijmtype; De toxische stam vormt geen capsule, is een ruwe kolonie en heeft klinische rapporten van resistentie tegen penicilline, dus het is noodzakelijk om medicijngevoeligheidsexperimenten uit te voeren op gekweekte kolonies, vooral voor bioterrorisme-gerelateerde miltvuurgevallen.
(3) Serologisch onderzoek: serologische diagnose is van weinig waarde, over het algemeen gebruikt voor epidemiologisch onderzoek, zoals enzymgebonden immunosorbentassay voor sporenantigenen, zoals antilichaamtiter, wordt 4 keer verhoogd, wat suggereert dat het recent is geïnfecteerd of gevaccineerd. Een enzym-gekoppelde immuno-elektroforese-test of een indirecte hemagglutinatie-test voor beschermende antilichamen kan ook worden gebruikt om de diagnose te helpen.
(4) Moleculair biologisch onderzoek: polymerasekettingreactie (PCR) versterkt specifiek Bacillus anthracis of anthrax sporespecifieke markers, die kunnen worden gebruikt voor diagnose, en kunnen ook worden gebruikt voor het typen, helpen bij het beoordelen van de bron van infectie, en het belangrijkste doel van PCR-diagnose. Het gen is een gen dat codeert voor een virulentiefactor, de toxinegenen (pagA, lef en cya) worden gecodeerd door het virulentieplasmide pXO1 en de biosynthese van de capsule (capB, capC en capA) wordt gecodeerd door pXO2 en deze virulentiegenen zijn Bacillus anthracis Daarom zijn op plasmiden gebaseerde testen zeer specifiek, maar er is ook gemeld dat bepaalde houtskoolstammen deze plasmiden missen, daarom is een methode ontwikkeld voor het detecteren van specifieke posities op chromosomen om niet-toxisch en plasmide-bevattende miltvuur te detecteren. Bacillus is zeer noodzakelijk.Onlangs hebben Qi et al. Een fluorescentie-resonantie-energieoverdracht-PCR-methode ontwikkeld voor het rpoB-gen op de chromosomale lokalisatie van Bacillus anthracis.Deze methode lijkt tot op heden de meest specifieke, onder 175 niet-Bacillus anthracis-specimens. Slechts 1 geval werd als positief gerapporteerd, met primer- en probe-combinaties: BA1 voor één site in pXO2, BA2 voor pXO1 en BA3 voor een site op het chromosoom van Bacillus anthracis
3. Uit röntgenonderzoek bleek dat de longen waren geïnfiltreerd, het mediastinum was verbreed en de pleurale effusie was waargenomen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van ouderen positieve bacillen pneumonie
In het epidemische gebied is de diagnose eenvoudiger en de sporadische diagnose moeilijk.De gram-negatieve gram-positieve bacillen zijn te zien in het secretiespecum van het sputum en de sputumcultuur kan duidelijk worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Huid miltvuur moet worden onderscheiden van huidschade veroorzaakt door andere oorzaken, zoals cellulitis veroorzaakt door Staphylococcus aureus, sputum, enz., Hebben over het algemeen duidelijke zwelling en pijn zonder schaafwond; huidschade veroorzaakt door vaccinia en huid miltvuur Zeer vergelijkbaar, maar vaak pijnlijk; schapenpokken (schapencontact met besmettelijke diepe puisten) en melkende menselijke knobbeltjes worden veroorzaakt door parapoxvirusinfectie, de bron van infectie is schapen en runderen, in het algemeen geen oedeem, en Vaccinatie kan ook vergelijkbare huidlaesies veroorzaken Patiënten hebben een recente geschiedenis van vaccinatie, die meestal voorkomt bij patiënten met T-celdefecten Ascariasis als gevolg van bijten is ook angstig, niet pijnlijk, en er is lymfeklierzwelling in de buurt. De huidlaesies bevinden zich echter over het algemeen in verborgen delen zoals de lies, de oksels, het perineum en de externe geslachtsdelen.Het onderzoek naar pathogenen van de blaar of zweer kan worden bevestigd.
2. Long anthrax is vergelijkbaar met algemene infectie van de bovenste luchtwegen in het vroege stadium en dyspneu moet worden onderscheiden van infectieuze atypische pneumonie, leptospirose en pneumonische pest.Het wordt vaak geïdentificeerd door epidemiologische kenmerken en pathogene diagnose.
3. Intestinale miltvuur is klinisch dysenterie, tyfus of Yersin enteritis, soms als acute buik, maar de symptomen van toxemie zijn duidelijk, resultaten van ontlasting of braaksel kunnen helpen identificeren.
4. Anthrax meningitis moet worden onderscheiden van cerebrovasculaire ongevallen, meningitis veroorzaakt door andere ziekteverwekkers en hoestvlekken van de hersenvocht kunnen worden bevestigd door de dikke bamboe-achtige miltvuur.
5. Anthrax-sepsis moet worden onderscheiden van sepsis veroorzaakt door andere bacteriën, en onderzoek naar pathogenen kan helpen om de diagnose te bevestigen.
