Pancreaskanker bij ouderen
Invoering
Inleiding tot pancreaskanker bij ouderen Alvleesklierkanker (pancreascarcinoom) verwijst voornamelijk naar exocrien adenocarcinoom van de alvleesklier, het meest voorkomende type kwaadaardige tumor in de alvleesklier, goed voor 1% tot 4% van verschillende lichaamskankers, goed voor 8% tot 10% van de maligniteiten van het spijsverteringskanaal. In het algemeen verwijst het, als het gaat om alvleesklierkanker, ook naar kanker rond de ampulla. De eerste is de alvleesklier zelf, terwijl de laatste het onderste uiteinde van het galkanaal omvat, de ampulla, de twaalfvingerige papilla en de pancreaskop. De kwaadaardige graad is de hoogste bij alvleesklierkanker. Het aantal alvleesklierkanker is ook het meest, goed voor ongeveer 3/5; en omdat het alvleesklierkanker of periampullaire kanker is, zijn klinische symptomen, symptomen, diagnosemethoden, behandelmethoden, enz. Vergelijkbaar, dus dit hoofdstuk richt zich alleen op alvleesklier kanker. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0025% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: geelzucht
Pathogeen
De oorzaak van pancreaskanker bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Er is geen conclusie over de etiologie van alvleesklierkanker. Momenteel zijn er twee hoofdtheorieën, dat wil zeggen dat carcinogenen in de omgeving op de alvleesklier werken en zich op basis van chronische alvleesklieraandoeningen tot kanker ontwikkelen.
(twee) pathogenese
1. Distributie van alvleesklierkanker
(1) Alvleesklierkanker, vaker voorkomend, goed voor meer dan 2/3 van alvleesklierkanker.
(2) Alvleesklierlichaam, pancreasstaartkanker, goed voor ongeveer 1/4 van alvleesklierkanker.
(3) Alvleesklierkanker, die goed is voor ongeveer 1/20 van alvleesklierkanker.
2. Histologische classificatie
(1) Kathetercelcarcinoom is de meest voorkomende, goed voor ongeveer 90% van alvleesklierkanker. Microscopisch is het voornamelijk ductaalachtige structuur met verschillende differentiatiegraden, vergezeld van overvloedige vezelige interstitiële, omdat de tumor hard is en de grens onduidelijk is; de meeste katheters Het serum CEA en CA19-9 waren positief en met moleculair biologische technieken werd gevonden dat er een puntmutatie was in het 12e codon van Ki-ras oncogen bij pancreaskanker, goed voor 75% -100%. In invasieve kankerweefsels, C-erbB2 oncogene expressie kan worden gevonden.
(2) acinair celcarcinoom.
(3) Andere zoals pleomorfe adenocarcinoom, ciliated celladenocarcinoom, mucoepidermoid carcinoom, plaveiselcelcarcinoom, plaveiselcelcarcinoom, papillair cystadenocarcinoom en eilandjescelcarcinoom zijn zeldzaam.
3. Alvleesklierkanker metastase De pancreas zelf heeft geen capsule, dus het is gemakkelijk te verspreiden en vroeg uit te zaaien, op de volgende manieren:
(1) Lymfatische en hematogene metastase: Lymfatische metastase is de belangrijkste wijze van vroege metastase van pancreaskanker, zelfs als de diameter van het kankerweefsel.
(2) Intra-pancreasdiffusie en betrokkenheid van pancreasomtrek: de meeste pancreaskanker kan in de vroege fase de wand van de pancreaskanaal binnendringen, infiltreren en metastaseren naar pancreasweefsel, en de meeste pancreaskanker kunnen het peripancreasweefsel in het vroege stadium binnendringen, vanwege verschillende invasierichtingen. Betrokken bij de twaalfvingerige darm, maag, jejunum, transversale dikke darm, lever en milt, bijnier, nier, ureter, retroperitoneaal weefsel, enz., De belangrijkste betrokken bloedvaten zijn portale ader, inferieure vena cava, abdominale aorta, superieure mesenteriale bloedvaten, miltaders, enz.
(3) Neurotransmissie: pancreaskanker kan nog steeds worden overgedragen langs de zenuwbundel. In het algemeen wordt de zenuw in de alvleesklier eerst binnengevallen en vervolgens verspreid langs de zenuwbundel naar de zenuwplexus buiten de pancreas. Onder de microscoop zijn de zenuw en zijn omgeving binnengevallen.
Concluderend zijn de biologische gedragskenmerken van deze pancreaskankers het resultaat van een lage resectiesnelheid, moeilijk te genezen en een slechte werkzaamheid.
Het voorkomen
Oudere preventie van alvleesklierkanker
Derde niveau preventie
Primaire preventie: Voor de oorzaak is de incidentie van pancreaskanker gerelateerd aan omgevingsfactoren, zoals roken, drinken, veel vet in de voeding, veel dierlijke eiwitten, enz. Eet dus meer vers fruit, groenten, stoppen met roken, alcohol en verminder de incidentie van pancreaskanker. behulpzaam.
Secundaire preventie: vroege diagnose van pancreaskanker, inclusief gedetailleerde medische geschiedenis, voor patiënten met algemene dyspepsie, moeten nauwlettend worden gevolgd of hebben geen familiegeschiedenis van diabetes, enz., Moeten verder worden onderzocht, op zoek naar vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling.
Tertiaire preventie: Nadat de patiënt een klinische diagnose heeft gesteld, streeft u naar vroege chirurgische resectie, gecombineerd met radiotherapie, chemotherapie, biologische behandeling en andere middelen om een uitgebreide behandeling te bieden om de overleving te verlengen.
2. Risicofactoren en interventies
De pathogenese en pathogenese van pancreaskanker zijn nog niet opgehelderd Epidemiologische onderzoeksgegevens suggereren dat verhoogde incidentie geassocieerd kan zijn met langdurig roken, vetrijk en hoog eiwitrijk dieet, alcoholisme, koffie drinken, bepaalde chemische carcinogenen, endocriene en metabole aandoeningen, pancreas Chronische ziekten en genetische factoren worden over het algemeen beschouwd als het resultaat van langdurige interacties als gevolg van meerdere factoren.
(1) Dieetfactoren: Epidemiologisch onderzoek toont aan dat de incidentie van pancreaskanker verband houdt met het vet van dieren in het dieet. Hoog triglyceride en / of hoog cholesterol, vezelarm dieet kan het optreden van pancreaskanker bevorderen of beïnvloeden. De incidentie van alvleesklierkanker was decennia geleden lager, maar sinds de jaren 1950, met de verspreiding van een westers dieet, is de incidentie viervoudig toegenomen. Wanneer het menselijk lichaam een cholesterolrijk dieet binnenkrijgt, wordt wat cholesterol omgezet in epoxy in het lichaam. De laatste kan alvleesklierkanker veroorzaken en kan naast een vetrijk dieet de afgifte van gastrine, secretine, gal, cholecystokinine en trypsine (CCK-PZ) bevorderen. Hormoon is een krachtige alvleesklierstimulerende stimulator die het epitheel van de alvleesklier kan vermenigvuldigen, de variabiliteit kan bevorderen en de celvernieuwing kan bevorderen en de vatbaarheid van alvleesklierweefsel voor carcinogenen kan vergroten. Bovendien is de afgelopen jaren vastgesteld dat het risico op alvleesklierkanker met een factor twee is toegenomen in vergelijking met degenen die niet elke dag koffie drinken. Als u meer dan 3 kopjes per dag drinkt, wordt het risico 3 keer verhoogd. Koffie drankjes bevatten een of meerdere ingrediënten bevordering van de rol van pancreaskanker.
(2) Drinkfactoren: de exacte relatie tussen drinken en pancreaskanker is nog steeds niet doorslaggevend. Sommige mensen denken dat het voorkomen van pancreaskanker verband houdt met langdurig drinken van grote hoeveelheden wijn. Het relatieve risico van het drinken van pancreaskanker is ongeveer het dubbele van dat van niet-drinkers. De mogelijke oorzaak is dat de alcohol de secretie van pancreascellen effectief kan stimuleren, waardoor chronische ontsteking van de alvleesklier wordt veroorzaakt, wat leidt tot pancreasschade of als gevolg van andere carcinogenen zoals nitrosamines in alcohol.
(3) Rookfactoren: veel onderzoeken hebben aangetoond dat roken nauw verband houdt met de incidentie van alvleesklierkanker. De incidentie van alvleesklierkanker bij rokers is 2 tot 3 keer hoger dan die van niet-rokers. De gemiddelde leeftijd van aanvang was 10 of 15 jaar eerder. Gerelateerd aan de volgende factoren:
1 Bij het roken worden bepaalde schadelijke componenten van tabak of hun metabolisch actieve stoffen geabsorbeerd door het galkanaal en stromen vervolgens onder bepaalde omstandigheden terug in het pancreaskanaal om het epitheel van het pancreaskanaal te stimuleren en uiteindelijk kanker te veroorzaken.
2 Sommige kankerverwekkende stoffen in tabak, zoals koolwaterstofverbindingen, nitrosamines, enz. Kunnen snel worden geabsorbeerd uit de mondholte, slijmvlies van de bovenste luchtwegen en longweefsel. Na het binnendringen in het bloed worden ze uitgescheiden door de pancreas. Een kleine hoeveelheid nitrosamines in sigarettenrook kan in het lichaam worden gemetaboliseerd. Het is een actief carcinogeen van diisohydrine nitrosamine.
3 Nicotine in tabak bevordert de afgifte van catecholamines in het lichaam, wat resulteert in een duidelijke verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed. In sommige opzichten kan hyperlipidemie pancreaskanker veroorzaken, wat vooral duidelijk is bij een groot aantal rokers die meer dan 40 sigaretten per dag roken.
(4) Omgevingsfactoren: de meeste wetenschappers zijn van mening dat beroepsmatige blootstelling aan bepaalde chemicaliën kankerverwekkende effecten op de alvleesklier, langdurige blootstelling aan bepaalde metaalcokes, gasfabriek, asbest, stomerij, toepassing van vetverlagende middelen en blootstelling aan -naftolamine kan veroorzaken , benzidine, methylcholestyramine, N-nitrosomethylamine, acetamido oxime koolwaterstoffen en andere chemische middelen is de incidentie van pancreaskanker aanzienlijk toegenomen. De afgelopen jaren is gebleken dat pancreas ductale epitheelcellen bepaalde chemicaliën kunnen metaboliseren. Het wordt omgezet in een stof met chemische carcinogenese.Naast het afscheiden van een grote hoeveelheid natriumbicarbonaat, kunnen pancreaskanaalepitheelcellen vetoplosbare organische zuren en bepaalde chemische carcinogenen transporteren, waardoor de carcinogenenconcentratie in azijn of aangrenzende pancreaskanaal wordt veroorzaakt. Verhoogd, waardoor de intracellulaire pH-concentratie wordt gewijzigd om pancreaskanker te induceren.
(5) Endocriene en metabole factoren: de relatie tussen diabetes en pancreaskanker is nog steeds niet duidelijk. Algemeen wordt aangenomen dat pancreaskanker vaak gepaard gaat met chronische, obstructieve pancreatitis en eilandjesfibrose. Daarom zijn pancreatitis en diabetes alleen symptomen van pancreaskanker. Bij erfelijke, insulineafhankelijke, met name bij vrouwen met diabetes, is de incidentie van alvleesklierkanker echter sterk toegenomen.Na meerdere abortussen kunnen endocriene disfunctie en alvleesklierkanker optreden na oophorectomie of endometriumhyperplasie. De toename in snelheid suggereert dat geslachtshormonen een rol kunnen spelen in de pathogenese van pancreaskanker.
(6) Genetische factoren: Genetische factoren hebben een bepaalde relatie met het ontstaan van alvleesklierkanker. Wyder et al. Meldden dat de incidentie van zwarte alvleesklierkanker hoger is dan die van blanken. De incidentie van Joodse bevolking in de Verenigde Staten is hoger dan andere mensen. Een broer en zus zijn gemeld. Drie van hen hadden pancreaskanker op 54,48 of 55 jaar oud en werden bevestigd door een operatie.
3. Communautair optreden
Omdat de vroege diagnose van pancreaskanker moeilijk is, moeten openbare ziekenhuizen kennis over kanker en regelmatig lichamelijk onderzoek populair maken, vooral voor ouderen ouder dan 50 jaar.
Complicatie
Oudere complicaties van pancreaskanker complicaties Geelzucht
De belangrijkste complicaties zijn obstructieve geelzucht, lever-, long- en botmetastasen.
Symptoom
Oudere symptomen van pancreaskanker Vaak voorkomende symptomen Angst, gebrek aan eetlust, progressief gewichtsverlies, pijn, indigestie, bovenste gastro-intestinale bloedingen, pijn rechtsboven in de buik, rugpijn, buikpijn
De klinische manifestaties van pancreaskanker zijn afhankelijk van de locatie van de kanker, het verloop van de ziekte, de mate van pancreasschade, de aanwezigheid of afwezigheid van metastase en de betrokkenheid van aangrenzende organen.De klinische kenmerken zijn dat het hele verloop kort is en de ziekte vordert snel en snel verslechtert.
Buikpijn
Ongeveer de helft van de patiënten heeft buikpijn, in het begin zijn de meeste milder en zwaarder. Alvleesklierkanker kan de alvleesklier vergroten als gevolg van kanker, de pancreasbuis samendrukken, de pancreasbuisobstructie maken, verwijden, draaien en de druk verhogen, waardoor de bovenbuik persistent of intermitterend is. Pijn, soms gecombineerd met pancreatitis, die viscerale neuralgie veroorzaakt, vroege laesies hebben vaak een breed bereik van midden-bovenbuik maar zijn moeilijk te vinden en hebben een vage aard van volheidongemak, doffe of doffe pijn, enz., Minder vaak voor bursts Ernstige pijn in de bovenbuik en progressieve exacerbatie, vaker voorkomend bij vroege pancreashoofdkanker met pancreasobiliaire obstructie, pancreashoofdkanker kan rechtsboven kwadrantpijn veroorzaken, pancreaslichaam, staartkanker is links, soms kan ook de hele buik betrokken zijn, terug Vaak voorkomende pijn, gevorderde ziekte, lage rugpijn is intenser of beperkt tot dubbel geribbelde band, wat suggereert dat de kanker wordt overgedragen via de zenuwschede naar de retroperitoneale plexus. De buikpijn van typische pancreaskanker wordt vaak verergerd in de rug, Vooral 's nachts, waardoor patiënten gedwongen worden om rechtop te zitten of voorover te buigen, knieën om pijn te verlichten en soms patiënten' s nachts laten slapen, kan te wijten zijn aan kankerinfiltratie en compressie van de coeliakie.
2. Gewichtsverlies
Het gewichtsverlies veroorzaakt door alvleesklierkanker is prominent. Na het begin is er duidelijk gewichtsverlies op korte termijn. Het gewichtsverlies kan meer dan 15 kg bereiken, vergezeld van symptomen zoals zwakte en zwakte. Sommige patiënten vertonen eerst progressief gewichtsverlies. De reden voor gewichtsverlies is te wijten aan verlies van eetlust en eten. Verminderd, of hoewel er eetlust is, maar vanwege bovenbuikongemakken na het eten of buikpijn niet bereid is om te eten, bovendien is pancreas exocriene disfunctie of pancreas sap door de pancreasafvoer geblokkeerd, wat de spijsvertering en absorptie beïnvloedt, is er een bepaalde relatie.
3. Huang Wei
Astragalus is een belangrijk symptoom van alvleesklierkanker, vooral alvleesklierkanker. Astragalus is obstructief vanwege de invasie of compressie van de onderkant van de gemeenschappelijke galwegen. De geelzucht is progressief, hoewel het lichte schommelingen kan hebben, maar het kan niet volledig verdwijnen. Tijdelijk opgelucht, in de vroege fase, is het gerelateerd aan de regressie van ontsteking rond de ampul. In de late fase, vanwege de zwelling en zwelling van de tumor die het onderste uiteinde van het gewone galkanaal binnendringt, verschijnen het pancreaslichaam en de staartkanker geelzucht wanneer de pancreaskop wordt aangetast. Sommige patiënten met pancreaskanker hebben geelzucht in de late fase. Vanwege levermetastase.
Bijna de helft van de patiënten kan de vergrote galblaas bereiken, die verband houdt met de obstructie van het onderste galkanaal Klinisch, obstructieve geelzucht met vergroting van de galblaas en geen tederheid wordt courvoisier-teken genoemd. Het heeft diagnostische betekenis voor alvleesklierkanker, maar het positieve percentage is dat niet. Hoog, zoals de oorspronkelijke chronische galblaasontsteking, de galblaas kan niet worden gezwollen, dus de galblaas kan alvleesklierkanker niet uitsluiten.
4. Buikblok
De meeste buikmassa's zijn late tekenen, de vorm van de massa is onregelmatig, de grootte is anders, de kwaliteit is stevig en vast en er kan duidelijke tederheid zijn.De buikmassa komt relatief vaker voor bij de staart- en staartkanker.
5. Andere gastro-intestinale symptomen
(1) symptomen van dyspepsie: bij pancreaskanker, vooral in de hoofdpancreasbuis of pancreaskanker dichter bij de hoofdpancreasbuis, die de pancreasbuis blokkeert, waardoor obstructieve chronische pancreatitis wordt veroorzaakt, wat leidt tot pancreas exocriene disfunctie; of het onderste uiteinde van de gemeenschappelijke galwegen En het pancreaskanaal wordt geblokkeerd door de tumor, gal en pancreas sap kunnen de twaalfvingerige darm niet binnendringen en dyspepsiesymptomen veroorzaken. Een klein aantal patiënten kan obstructief braken hebben als gevolg van tumorinvasie of compressie van de twaalfvingerige darm en maag. Ongeveer 10% van de patiënten heeft ernstige constipatie. Ongeveer 15% van de patiënten heeft diarree; steatorroe is een late manifestatie, een kenmerkend symptoom van exocriene disfunctie van de alvleesklier, maar zeldzaam.
(2) Bovenste maagdarmbloeding: ongeveer 10%, voornamelijk vanwege de invasie van aangrenzende holle organen zoals de twaalfvingerige darm of maag, die erosie of ulceratie veroorzaakt, en nog steeds in de galwegen of pot kan infiltreren vanwege kanker. Abdominaal, veroorzaakt erosie of ulceratie, veroorzaakt acute of chronische bloedingen, pancreaslichaam, compressie van staartkanker van de miltader of portale ader of embolie, secundaire portale hypertensie, resulterend in slokdarmvarices scheuren en bloeden.
6. Symptomatische diabetes Een klein aantal patiënten manifesteert zich aanvankelijk als symptomen van diabetes; het kan ook worden uitgedrukt als langdurige diabetespatiënten die recent ernstiger zijn geworden, dus als diabetespatiënten aanhoudende buikpijn hebben of ouderen plotseling diabetes ontwikkelen, of Diabetes en plotselinge plotselinge toename van de aandoening moeten alert zijn op de mogelijkheid van pancreaskanker.
7. vasculaire trombotische ziekte ongeveer 10% tot 20% van de patiënten met pancreaskanker hebben migrerende of multiple tromboflebitis, en dit kan het eerste symptoom zijn, pancreaslichaam, pancreasstaartkanker heeft meer kans op tromboflebitis De meeste komen voor in de onderste ledematen en komen vaker voor bij goed gedifferentieerd adenocarcinoom.De autopsiegegevens geven aan dat de incidentie van arteriële en veneuze trombose goed is voor ongeveer 25%, vooral in de dijbeenader. De meest voorkomende dijbeenembolie, maar er verschijnen geen klinische symptomen. Arteriële trombose komt vaker voor in de longslagaders, maar in de milt, de nieren, kransslagaders en hersenslagaders Spanje is van mening dat kanker bepaalde stoffen kan uitscheiden die trombose bevorderen.
8. Psychiatrische symptomen Sommige patiënten met alvleesklierkanker kunnen angst, ongeduld, depressie, persoonlijkheidsveranderingen en andere mentale symptomen uitdrukken. Het mechanisme van het optreden ervan is nog onbekend. Het kan te wijten zijn aan de hardnekkige buikpijn van patiënten met alvleesklierkanker, het onvermogen om te slapen en het onvermogen om te eten. En emoties hebben impact.
9. Acute cholecystitis of cholangitis ongeveer 4% van de patiënten met pancreaskanker met plotseling begin van rechter bovenste kwadrant met koorts, geelzucht en andere acute cholecystitis of acute suppuratieve cholangitis als het eerste symptoom, als gevolg van tumorcompressie, lagere gemeenschappelijke galwegenobstructie Of tegelijkertijd veroorzaakt door het samengaan van stenen.
10. Buikvasculair geruis Wanneer de kanker de abdominale aorta of de miltarterie comprimeert, is het vaatgeruis te horen in de navelstreng of de linker bovenbuik, en de incidentie is ongeveer 1%. Algemeen wordt aangenomen dat het uiterlijk van vasculair geruis laat is. .
11. Andere symptomen patiënten klagen vaak over koorts, duidelijk vermoeidheid, sommige patiënten kunnen kleine gewrichtsrood, zwelling, pijn, hitte, onderhuidse vetnecrose rond de gewrichten en onverklaarde testiculaire pijn, enz. Hebben, supraclaviculaire, axillaire of inguinale lymfeklieren kunnen ook Het is gezwollen en hard als gevolg van metastase van pancreaskanker.
12. Staging-principe
(1) TNM-enscenering van pancreaskanker (AJCC1988, UICC1989):
T primaire tumor
TX primaire tumor kan niet worden bepaald
TO zag de primaire tumor niet
T1-tumor is beperkt tot de alvleesklier
T1a maximale tumordiameter 2 cm
T1b-tumor maximale diameter> 2 cm
T2-tumoren dringen de twaalfvingerige darm, galkanaal of weefsel rond de alvleesklier binnen.
T3-tumoren dringen de maag, milt, dikke darm of nabijgelegen grote bloedvaten binnen.
N-lymfeknoop
N0 heeft geen lokale lymfekliermetastase
N1 heeft lokale lymfekliermetastase
M overdracht op afstand
M0 heeft geen overdracht op afstand
M1 heeft een overdracht op afstand
(2) Klinische fase:
Fase I T1 N0 M0
T2 N0 M0
Fase II T3 NO M0
Fase III elke T N1 M0
Fase IV elke T elke N M1
De voorkeursbehandeling voor pancreaskanker is chirurgische resectie, maar de resectiesnelheid is laag vanwege problemen bij de vroege diagnose. De laatste jaren echter vanwege de vooruitgang in diagnostische technieken, verbetering van chirurgische technieken, verbetering van preoperatieve en postoperatieve behandeling en ontwikkeling van adjuvante therapie, Het 5-jaars overlevingspercentage na resectie steeg in de afgelopen 60 jaar van 3,5% naar de huidige 21% en het operatieve sterftecijfer daalde van de afgelopen 20% naar de huidige 5% of lager.
Alvleesklierkanker is een stralingsongevoelige tumor, maar het is goed voor ongeveer 40% van de gevallen met geavanceerde beperkingen.Het is geschikt voor alvleesklierkanker om chemotherapie-medicijnen te weerstaan, waardoor chemotherapie minder effectief is.
In de afgelopen jaren is door een groot aantal basis- en klinische onderzoeken een uitgebreide behandeling op basis van chirurgische resectie vastgesteld en is de genezingsgraad van alvleesklierkanker verder verbeterd.
Kenmerken van pancreashoofdkanker: vaker voorkomende geelzucht, buikpijn vaak in de rechter bovenbuik, galblaas en lever vaak gezwollen, röntgenfoto of duodenoscopie vaak gevonden laesies voornamelijk in de duodenale afdalende of aangrenzende; pancreas Kenmerken van lichaamstaartkanker: geelzucht is zeldzaam, galblaas en lever zijn vaak niet gezwollen, maar buikpijn is meer prominent aanwezig. Abdominale palpatie en echografie kunnen worden gevonden in de tumor. De positieve snelheid van röntgenonderzoek is laag. Indien gevonden, bevindt het zich voornamelijk in de twaalfvingerige darm. En duodenale kromming; totale pancreaskanker heeft meerdere van de voorgaande prestaties en de algemene toestand is slechter.
Onderzoeken
Onderzoek van pancreaskanker bij ouderen
1. Tumormarkering detectie
(1) Carcino-embryonaal antigeen (CEA): CEA is een tumor-geassocieerd antigeen geëxtraheerd uit colonadenocarcinoom Het is een tumor-embryonaal antigeen, een glycoproteïne, spijsverteringskanaaltumor zoals darmkanker, pancreaskanker, maagkanker, longkanker. De sensitiviteit en specificiteit van CEA voor de diagnose van pancreaskanker zijn laag. Slechts 30% van de patiënten met gevorderde pancreaskanker kan verhoogde CEA in serum detecteren. Een paar meldingen van CEA-gevoeligheid en specificiteit zijn respectievelijk 35% tot 51. % en 50% tot 80%, omdat normale mensen en chronische pancreatitis vals-positieven kunnen hebben, dus verhoogd serum CEA-niveau heeft alleen een referentiewaarde voor de diagnose van pancreaskanker. Het is gemeld dat het pancreas-sap CEA wordt gemeten en gecombineerd met pancreas-sapcytologie. De gevoeligheid van de diagnose kan worden verhoogd tot 86% CEA kan niet worden gebruikt als een screeningstest voor asymptomatische mensen, noch als een methode voor vroege diagnose van alvleesklierkanker.
(2) Glycogeen determinant CA19-9 (single ganglion sputum gastro-intestinaal tumor-geassocieerd antigeen): een glycoproteïne geëxtraheerd uit darmkankercellijnen, zeer gevoelig en relatief specifiek voor pancreaskanker Geslacht, normale CA19-9-waarde in menselijk serum is 8,4 ± 4 E / ml, 37 E / ml is de kritieke waarde, de gevoeligheid van de diagnose van pancreaskanker is 79%, darmkanker is slechts 18% en geen toename bij pancreatitispatiënten Het is nuttig om te identificeren, onlangs de toepassing van de immunoperoxidase-methode om CA19-9 te detecteren, de diagnostische nauwkeurigheid van pancreaskanker is tot 86%, het gehalte aan CA19-9 is positief gecorreleerd met de grootte van kanker en de mogelijkheid van chirurgische resectie op laag niveau Het geslacht is groter en de prognose van CA19-9 is aanzienlijk verlaagd tot normaal na tumorresectie.
(3) Pancreascarcino-embryonaal antigeen (POA): POA is het antigeen van normaal foetaal pancreasweefsel en pancreaskankercellen. De normale waarde is 4,0 ± 1,4 U / ml en> 7,0 U / ml is positief. De literatuur meldt dat de toename van POA bij patiënten met pancreaskanker 73%, terwijl de positieve percentages van maagkanker en darmkanker respectievelijk 49% en 33% waren.De sensitiviteit en specificiteit van de diagnose pancreaskanker waren respectievelijk 73% en 68%, maar ongeveer 10% van de gevallen van pancreatitis was vals positief. Het heeft een bepaalde referentiewaarde voor de diagnose van pancreaskanker, maar de specificiteit is niet hoog, dus het wordt nog steeds beperkt door de brede toepassing ervan.
(4) Met pancreaskanker geassocieerd antigeen (PEAA) en pancreas-specifiek antigeen (PSA): PEAA is een glycoproteïne geïsoleerd uit de ascites van patiënten met pancreaskanker. De bovengrens van normaal serum PEAA is 16,2 ng / L en de positieve waarde voor PCA van patiënten met pancreaskanker. Het aandeel patiënten met stadium I was 50%, maar het positieve aantal patiënten met chronische pancreatitis en cholelithiasis was respectievelijk 50% en 38%, hetgeen suggereert dat de specificiteit van PCAA voor de diagnose van pancreaskanker slecht is en PSA normaal is. Het eiwit met een enkele peptideketen dat wordt geëxtraheerd uit menselijke pancreas is een zuur glycoproteïne, dat 8,2 g / l is bij normale mensen en> 21,5 g / l. Patiënten met pancreaskanker hebben 66% van de PSA-positieve patiënten in serum en het positieve aantal patiënten in stadium 1 Voor 60% waren de positieve percentages van patiënten met goedaardige pancreasziekten en cholelithiasis respectievelijk 25% en 38%. De gevoeligheid en specificiteit van pancreaskanker in combinatie met PSA en PCAA waren significant hoger dan die van afzonderlijke tests, respectievelijk 90% en 85%. .
Glucose-antigeen-199 (CA-199) en pancreas carcino-embryonaal antigeen (PEA) werden gedetecteerd door ELISA en de specificiteit van kwaadaardige tumorspecifieke groeifactor (TSGF) werd gedetecteerd door colorimetrie. De positieve snelheden waren als volgt: 85,4%, 87,5% en 83,3%, het positieve percentage van gecombineerde detectie en diagnose van pancreaskanker was 100% De dynamische detectie van CA-199, PEA en TSGF is een belangrijke indicator voor de diagnose van pancreaskanker, het observeren van de werkzaamheid van pancreaskanker en het beoordelen van de prognose.
2. Andere laboratoriumtests
(1) CCK-PZ en secretinetest: na intraveneuze infusie van CCK-PZ en secretine werd het pancreasensap verzameld door de twaalfvingerige darm en de normale waarde was> 90 ml na 80 minuten injectie van secretine en de hoogste concentratie bicarbonaat was> Bij 80 mmol / L was de totale amylase-output na injectie van CCK-PZ> 7500Somogyi U / 80 min. De belangrijkste enzymen en bicarbonaatconcentraties van pancreaskanker waren aanzienlijk verlaagd.
(2) BT-PABA-test: orale synthetische peptide BT-PABA-test wordt gebruikt om de secretiefunctie van pancreaschymase te bepalen, de normale waarde is 63,52 ± 10,53%, zoals minder dan 30%, er wordt bevestigd dat pancreassecretie laag is, gevonden in pancreaskanker en chronische pancreas ontsteking.
(3) Serumribonuclease: er is gemeld dat 90% van de patiënten met pancreaskanker verhoogde ribonucleasewaarden in serum> 250 U / ml (normale waarde <200 U / ml) hebben, omdat dit enzym pancreaseigenschappen heeft en bij pancreaskanker aanzienlijk verhoogd is. Hoog, er wordt aangenomen dat serumribonuclease een betrouwbare biochemische indicator is voor de diagnose van pancreaskanker wanneer de nierfunctie normaal is.
(4) lactoferrine (LF): LF is een ijzerbindend glycoproteïne dat kan worden gebruikt in een verscheidenheid aan exocriene vloeistoffen zoals lotions, pancreas sap, speeksel, gal, bronchiale secreties en speciale neutrofielen. Detectie, detectie van LF in pancreas sap helpt bij het identificeren van pancreaskanker en chronische pancreatitis.
In de afgelopen jaren is het diagnostische niveau van pancreaskanker verbeterd, dankzij de snelle ontwikkeling van beeldvorminginspectietechnologie en de vooruitgang van experimentele diagnostische methoden, maar de detectiesnelheid van vroege pancreaskanker (tumordiameter 2 cm, capsule is niet binnengevallen, geen metastase) Zeer laag, moet nog blijven verkennen.
3. Röntgeninspectie
(1) sputum angiografie: low-end duodenale angiografie is nuttig voor de diagnose van pancreaskanker, omdat pancreaskanker aangrenzende holteorganen kan beïnvloeden, waardoor verplaatsing of invasie wordt veroorzaakt, de meest voorkomende is duodenale druppel De "giet 3 tekens" aan de zijkant van de alvleesklier, maar niet gebruikelijk, slechts ongeveer 3% van de patiënten is positief, pancreas hoofdkanker zoals invasie van de twaalfvingerige darmwand, röntgenfoto vertoonde stijfheid van de twaalfvingerige darmwand, slijmvliesvernietiging of lumen Stenose, pancreashoofdkanker kan ook maag-slijmvliesvernietiging veroorzaken. Na pancreashoofdkanker veroorzaakt obstructie van de onderste galwegen, de verdikte galwegen en vergrote galblaas kunnen ook de twaalfvingerige darm en transversale dikke darm comprimeren en verschuiven. Het dwarse deel van de maag en twaalfvingerige darm wordt naar voren geschoven en de dwarse dikke darm wordt meer naar beneden verplaatst, of de kloof tussen de grote kromming van de maag en de dwarse dikke darm wordt groter.
(2) Retrograde cholangiopancreatografie (ERCP): de katheter wordt vanuit de ampulla van de ampulla in de ampul ingebracht om ERCP uit te voeren. Het diagnosesnelheid van pancreaskanker is 85% -90%, wat hoger is dan B-echografie of CT. Vroege detectie van pancreaskanker, met name voor de onderste galwegen en obstructie van de pancreas, heeft een grotere klinische betekenis ERCP-manifestaties kunnen worden onderverdeeld in obstructieve, lokale stenose, progressieve stenose en abnormale vertakking, enz., Hoofdpancreaskanaal en galblaas Het voordeel van het dubbele buisteken is dat het kan observeren of de laesie van de pancreaskop de duodenale papilla en de morfologische veranderingen van de pancreas en de galwegen infiltreert. Het is de meest waardevolle methode om de pancreas te tonen. (3) Selectieve coeliakie angiografie: door De abdominale aorta wordt ingebracht in de coeliakie, de superieure mesenterische slagader en de takken ervan worden selectief gecontrasteerd en de nauwkeurigheid van selectieve angiografie is ongeveer 90% De pancreaskanker wordt voornamelijk gekenmerkt door intra-abdominale of peripanale slagader en de variatie van adermorfologie. Met inbegrip van de wand van het bloedvat is zaagtand, smal, hoekig, dat wil zeggen verplaatsing, onderbreking en obstructie.
(4) Percutane transhepatische cholangiografie (PTC): kan de locatie van de galwegobstructie, de mate en de identificatie van stenen, zoals intrahepatische galwegdilatatie, tonen onder begeleiding van B-echografie, het lekke slagingspercentage is hoger dan 90%.
4. CT-onderzoek en MRI-beeldvorming
(1) CT-onderzoek: het is een niet-invasieve visualisatietechniek, die duidelijk de positie, contour, tumor en andere manifestaties van de alvleesklier kan waarnemen. Het diagnosetarief van pancreaskanker door CT is ongeveer 75% ~ 88% en de belangrijkste prestatie van pancreaskanker. Voor lokale knobbels is de contour van de pancreas of pancreas abnormaal vergroot; de vetlaag rond de pancreas verdwijnt; de kop van de pancreas is knobbels, het aangrenzende lichaam, het staartoedeem; de cystische dilatatie als gevolg van kankernecrose of obstructie van de pancreas is focaal Zone voor het verminderen van de dichtheid.
(2) MRI-beeldvorming: MRI van pancreaskanker toont een onregelmatig beeld van de T1-waarde en de T1-waarde is hoger in het midden van de kanker. Als er galwegobstructie is, wordt dit beschouwd als een specifieke manifestatie van pancreaskanker en is er een onderscheid tussen goedaardige en kwaadaardige tumoren. betekent.
(3) MRCP (magnetische resonantie cholangiopancreatografie) is niet-invasief, niet-invasief, geen ernstige complicaties, korte inspectietijd, enz., Geen noodzaak om contrastmiddel te injecteren, geen röntgenstralen, kan duidelijk galwegen en pancreaskanaal vertonen De diagnose van pancreaskanker is vergelijkbaar met die van ERCP.
5. Echografie
(1) B-modus echografie: kan de aanwezigheid of afwezigheid van dilatatie van het intrahepatische galkanaal begrijpen, de aanwezigheid of afwezigheid van een massa aan de onderkant van de pancreaskop of het gewone galkanaal, de locatie van extrahepatische galwegobstructie, de aard en omvang van dilatatie van de galwegen en het ultrasone beeld van pancreaskanker is een pancreasbeperking. Gezwollen of gelobde veranderingen; randen zijn niet duidelijk, echo's zijn verminderd of verdwijnen.
(2) Endoscopische echografie: het heeft grote waarde bij de diagnose van pancreaskanker, inclusief vroege pancreaskanker, en kan een bepaalde diagnose stellen van de mogelijkheid van chirurgische resectie. Ultrasone endoscopie van pancreaskanker is als volgt:
1 lage echo substantiële massa, onregelmatige vlekken binnen, ronde of nodulaire, ruwe rand van de tumor, typische laesies met een vlamachtige buitencontour.
2 Alvleesklierkanker infiltreert in de omliggende grote bloedvaten, die wordt gekenmerkt door ruwe bloedvaten en tumorcompressie.
6. Laparoscopie In het laparoscopische directe zicht is het oppervlak van de normale alvleesklier geelwit. Vanwege de speciale anatomische locatie van de hoofdkanker kan laparoscopie alleen een diagnose stellen op basis van indirecte tekenen, die wordt gekenmerkt door een duidelijke vergroting van de galblaas, groene lever. Er zijn onregelmatige knobbels en vervormingen aan de grote gebogen zijde van het antrum, rechter reticulaire omerale arterioveneuze en pancreaticoduodenale varices en lever- en abdominale metastase.De directe tekenen van pancreas- en staartkanker zijn pancreasmassa's. Het oppervlak heeft onregelmatige kleine bloedvatenhyperplasie met vasculaire onderbreking, stenose en harde textuur.De indirecte tekenen zijn maag-coronaire ader en maag-omentum spataderen, retinale vasculaire disfunctie, groene lever en galblaasvergroting.
7. Pancreasbiopsie en cytologie Preoperatieve of intraoperatieve fijne naald aspiratie pancreasbiopsie (FNA) wordt gebruikt om pancreaskanker te diagnosticeren Methoden voor het verkrijgen van pancreascellen omvatten:
1 door de duodenoscopie van het pancreaskanaal, prikt de twaalfvingerige darmwand de pancreas direct;
2B echografie, CT of angiografie geleide percutane fijne naald aspiratie van pancreasweefsel;
3 Onder directe observatie van de alvleesklier voerde Kim FNA-onderzoek uit bij 30 patiënten met pancreaslaesies.De diagnostische nauwkeurigheid was 80%, de specificiteit was 100%, de gevoeligheid was 79% en de positief voorspellende waarde was 100%. Een van de meest effectieve methoden van pancreaskanker.
Diagnose
Diagnose en diagnose van pancreaskanker bij ouderen
Differentiële diagnose
1. Chronische pancreatitis met chronische opgezette bovenbuik, ongemak, dyspepsie, diarree, anorexia, gewichtsverlies, enz. De belangrijkste klinische manifestaties van chronische pancreatitis moeten worden onderscheiden van pancreaskanker, chronische pancreatitis vertoont vaak een chronisch beloop, herhaald Voorgeschiedenis van acute aanvallen, diarree (of steatorroe) is relatief zeldzaam en geelzucht is zeldzaam en de aandoening wordt niet geleidelijk verergerd of verergerd. Bijvoorbeeld, X-ray buikfilm of B-modus echografie en CT-onderzoek ontdekten dat het calcificatiepunt van de pancreas helpt De diagnose van chronische pancreatitis is soms moeilijk te identificeren. Zelfs tijdens de operatie kan de pancreas van chronische pancreatitis zo hard zijn als een steen of een nodulaire verandering. Als er nog steeds problemen zijn bij het identificeren van de laparotomie, is verdere verdieping vereist. Fijne naaldaspiratie of pancreasbiopsie om te identificeren.
2.Vater ampulvormig carcinoom en galwegencarcinoom, Vater ampulla en pancreaskop bevinden zich naast elkaar, en de drie treden op, obstructie veroorzaakt door pancreashoofdkanker en ampulcarcinoom, gewone galwegenkanker en gemeenschappelijke galwegenstenen. De identificatie van geelzucht, zoals de klinische manifestaties van tumoren, is zeer vergelijkbaar, maar in termen van chirurgische werkzaamheid en prognose zijn gemeenschappelijke galwegen en ampulcarcinoom beter dan pancreaskanker, dus differentiële diagnose is noodzakelijk.
