pre-excitatiesyndroom bij ouderen
Invoering
Inleiding tot pre-excitatiesyndroom bij ouderen Preexcitatiesyndroom is een klinisch syndroom gekenmerkt door abnormale atrioventriculaire geleidingsroute, gekenmerkt door abnormale elektrofysiologische manifestaties en meerdere tachyaritmieën. In 1930, door White, Parkison en Wolff Eerst gemeld, wordt het genoemd (WPW-syndroom). In 1944 stelde Ohnell de term 'pre-enthousiast' voor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de incidentie van ouderen ouder dan 60 jaar is ongeveer 0,1% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hypotensie, syncope, plotselinge dood
Pathogeen
De oorzaak van pre-excitatiesyndroom bij ouderen
De meeste patiënten met het WPW-syndroom hebben geen structurele hartaandoeningen en een paar hebben aangeboren of verworven hartaandoeningen, zoals tricuspidalisklep omlaag, hypertrofische cardiomyopathie, en sommige hebben een familiale neiging.
pathogenese:
Pre-excitatiesyndroom is een afwijking van atrioventriculaire geleiding, die wordt gekenmerkt door atriale impulsen die van tevoren de ventrikel bereiken via een deel of het gehele atrioventriculaire pad, en is vatbaar voor snelle aritmie.
De anatomische basis van de pre-excitatie ligt buiten het speciale geleidingsweefsel van de atrioventriculaire en er zijn enkele spierbundels die bestaan uit gemeenschappelijk werkend myocardium, die zijn verbonden tussen het atrium en de ventrikel, de atrioventriculaire bypass genoemd. Het paraventriculaire kanaal is een overblijvende verbinding tussen de ontwikkelingsstoornissen. In de embryonale ontwikkeling van het menselijk hart worden de spierverbindingen van het cupping-netwerk tussen kamers geleidelijk gescheiden of gedegenereerd door de annulus fibrosis tussen de compartimenten. Nadat het atrium en de ventrikel volledig zijn ontwikkeld, Zijn bundel is het enige spierkanaal van het gezondheidsonderzoek tussen de kamers. Het gezondheidsonderzoek van het atrium wordt overgedragen op de ventrikel. Als de atrioventriculaire annulus slecht is ontwikkeld of de intermusculaire verbinding is verslechterd, Het kan een abnormale doorgang tussen de atrioventriculaire compartimenten veroorzaken.De atrioventriculaire bypass wordt voornamelijk verdeeld in het atrioventriculaire ringgebied behalve de linker en rechter vezeldriehoeken. De linker en rechter vrije wandgebieden van de atrioventriculaire ring zijn kopnetten.
Het voorkomen
Preventie van excitatiesyndroom bij ouderen
Om herhaling van tachycardie effectief te voorkomen, moeten twee geneesmiddelen worden gebruikt, terwijl de voorwaartse en omgekeerde geleiding van de terugkeerkringloop wordt geremd, zoals kinidine en propranolol of procainamide en verapamil, toepassing van IC Klasse en klasse III antiaritmica (amiodaron, sotalol) zijn ook effectief.
Complicatie
Ouderen pre-excitatie syndroom complicaties Complicaties, hypotensie, syncope
Meer dan 80% van het WPW-syndroom is een tachycardie-episode, zoals een langere duur, kan leiden tot hartfalen, hypotensie, syncope, gelijktijdige atriumfibrilleren, atriumflutter en zelfs plotselinge hartdood.
Symptoom
Symptomen van pre-excitatiesyndroom bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Plotselinge hartinsufficiëntie Angina Pectoris Hartslag Verhoogde hart-ventriculaire aritmie Hypertensie Hypotensie Zwart bloed
1. Symptomen
(1) Asymptomatisch: pre-excitatie syndroom zelf veroorzaakt geen symptomen Patiënten met pre-excitatie syndroom elektrocardiogram zijn gevoelig voor tachycardie en nemen toe met de leeftijd.
(2) Symptomen: wanneer de frequentie van tachycardie te snel is (vooral atriumfibrilleren), kunnen er tekenen zijn zoals hartkloppingen, angina pectoris, hypotensie, sputum, syncope en zelfs hartfalen, shock, plotselinge dood, enz. .
2. Tekens
(1) Geen tekenen van cupping-netwerk: pre-excitatie syndroom, als u geen tachycardie-episode heeft, kunt u geen tekenen hebben.
(2) oudere patiënten: als gevolg van hypertensie en coronaire hartziekten, die tekenen van onderliggende ziekten vertonen.
(3) Er zijn tekenen van een cupping-netwerk: wanneer het pre-excitatiesyndroom gecombineerd met tachycardie-episodes, kunnen er overeenkomstige tekenen zijn van een cupping-netwerk, zoals een snelle ventriculaire frequentie, nette of ongelijkmatige, zwakke hartgeluiden, lage bloeddruk enzovoort.
3. ECG-prestaties
(1) ECG-prestaties van typisch pre-excitatie syndroom:
Het 1P-R-interval wordt verkort, minder dan 0,12 s, en het kopnet is over het algemeen 0,08 tot 0,10 s.
Het 2QRS-complex is groter dan of gelijk aan 0,12 s.
3 Er is een pre-shock, dat wil zeggen, het begin van de QRS-golf is gefrustreerd of ingekerfd en de vorm is vergelijkbaar met de Griekse "delta-golf" (delta-golf), die 0,02 tot 0,08 s kan duren, en de richting is hetzelfde als de richting van de QRS-hoofdgolf.
Het 4P-J-interval ligt binnen het normale bereik, meestal minder dan 0,27 sec.
5 typische pre-excitatie sinusritme P-golf gaat vaak samen met het pre-shock golf cupping-netwerk, zodat het PR-segment verdwijnt.
6 Secundaire ST-T-veranderingen, het ST-segment van de leiding met de R-golf als het hoofdsputum daalt, de T-golf is vlak, bidirectioneel of omgekeerd.
7 weerspiegelt de ventriculaire interventriculaire activeringsleiding Ik veroorzaakte V5, V6 meestal q golf verdwijnt, de aanwezigheid van pre-shock is het belangrijkste kenmerk van het elektrocardiogram van de gezondheidsonderzoek van het syndroom, het typische pre-excitatie syndroom is verdeeld in twee typen: Een type is V1 ~ De pre-shock op de V6-lead is positief, de QRS-hoofdgolf is helemaal op en gezond zoeken, het PR-interval is verkort, het B-type is V1, en de pre-shock- en QRS-groepen van de V2-lead zijn beide naar beneden, met QS, QR. Of de hoofdgolf op het RS-type, V5, V6, is omhoog.
(2) Verborgen stimulerend syndroom: als gevolg van occulte atrioventriculaire pathway is het elektrocardiogram normaal onder het sinusritme, geen pre-shock of pre-shock is atypisch of vertoont alleen een overeenkomstige verandering in gelijktijdige aritmie.
(3) Intermitterend pre-excitatiesyndroom: op het elektrocardiogram treedt soms de uitvoering van het typische pre-excitatiesyndroom op, soms verdwijnt deze manifestatie en wordt het elektrocardiogram van het atrioventriculaire accessoirepad vooraf geëxciteerd in de ventrikel, maar soms onder bepaalde omstandigheden. Vervolgens toont de atrioventriculaire bypass niet het vermogen om verder te gaan en is het ECG volkomen normaal en gezond.
4. Pre-excitatiesyndroom met aritmie ECG-prestaties Pre-excitatiesyndroom kan worden gecombineerd met verschillende soorten aritmie, de meest voorkomende zijn atrioventriculaire terugkeer-tachycardie, atriumfibrilleren en atriumflutter en zelfs ventriculaire fibrillatie Gezondheid zoeken.
(1) Atrioventriculaire terugkeer-tachycardie (AVRT): de hoogste incidentie, die 70% tot 80% bereikt, het mechanisme van voorkomen is de aanwezigheid van de atrioventriculaire route, die een anatomische basis vormt voor de terugkeer, en de terugkeer-lus omvat De atria, ANV-HPS, ventrikels en atrioventriculaire paden worden gekenmerkt door plotseling begin, plotselinge beëindiging en duur variërend van uren tot uren of dagen.
AVRT is verdeeld in twee soorten: antegrade atrioventriculaire terugkeer-tachycardie en retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie.
1 cis-type atrioventriculaire terugkeer tachycardie: deze tachycardie wordt overgebracht vanaf het normale pad, vanaf de zijweg, de opwindingsrichting is: atrium atrioventriculaire knoop Hipposysteem ventrikel atrioventriculaire bypass Voornamelijk veroorzaakt door occulte bypass, is het elektrocardiogram:
A. Hartslag 150 tot 240 keer / min.
B. Hartslagen die tachycardie veroorzaken, hebben vaak geen verlenging van het PR-interval.
C. Ongeveer 25% van de aanwezige patiënten met functioneel linker of rechter bundeltakblok en een brede QRS-type tachycardie bij het begin van tachycardie.
D. kan gepaard gaan met QRS-golfspanningswisseling, E.II, III, avF-lead QRS-golf achter retrograde P-golf, PR> RP geeft aan dat kamergeleiding sneller is dan vroege geleiding.
2 omgekeerde type atrioventriculaire terugkeer-tachycardie: in het geval van omgekeerde type terugkeer-tachycardie, de richting van activering: atriaal atrioventriculaire bypass ventrikel Zijn bundel atrioventriculaire knoop atrium, dit type is relatief zeldzaam, ongeveer 20%, tachycardiefrequentie 140 ~ 250 keer / min, de symptomen zijn zwaar, het risico is groot, de QRS-golf brede vervorming op het elektrocardiogram, de pre-shock is duidelijk, als u de omgekeerde P-golf kunt zien, dan PR (2) Atriale flutter, atriale fibrillatie: de incidentie van pre-excitatiesyndroom gecompliceerd met atriale fibrillatie is anders. Algemeen wordt aangenomen dat tussen 11,5% en 30%, atriale flutter zeldzaam is en de kenmerken van ECG zijn:
1 Atriale fibrillatie is een paroxismale gezondheidsonderzoek, herhaalde aanvallen.
2 De ventriculaire snelheid was meer dan 200 slagen / min.
3QRS golfbreedte vervorming, zichtbare S-golf en variabiliteit, soms volledige pre-excitatie, soms onvolledige pre-excitatie, zoals occulte bypass en atriale fibrillatie, het QRS-complex is smal, geen pre-shock, grote amplitude van de kamer .
(3) pre-systolisch sputum: pre-excitatie syndroom patiënten kunnen optreden pre-contractie, atrium, borderline, ventriculaire premature contractie kan worden gezien, meer dan supraventriculair.
5. Dynamisch elektrocardiogram
(1) Dynamisch elektrocardiogram: Wanneer het rustige ECG niet kan worden gevonden, kan het dynamische ECG als volgt worden gedefinieerd:
1 toont typische ECG-kenmerken van intermitterend en latent pre-excitatie syndroom.
2 kunnen de predisponerende factoren van atrioventriculaire terugkeer van tachycardie, retrospectieve analyse, bepalen wat tachycardie veroorzaakt, zoals atriale, ventriculaire voortijdige contractie of verhoogde hartslag.
3 helpt de evolutie van het pre-excitatiesyndroom in combinatie met tachyaritmie te observeren.
4 dynamisch elektrocardiogram kan worden gevonden in sommige van de symptomen en pre-excitatie syndroom, zoals paroxysmale hartkloppingen, hartkloppingen, syncope, etc. vanwege pre-excitatie syndroom gecompliceerd door snelle aritmie.
(2) Oefening ECG gezondheid zoeken: Observatie van ECG-veranderingen veroorzaakt door verschillende inspanningsbelasting op de hartslag van patiënten met een dominant pre-excitatie syndroom, kan de functie van de voorwaartse geleiding van het atrioventriculaire accessoire pad evalueren en AVRT kan worden geïnduceerd in de oefentest van de patiënt. Het kan worden gebruikt als een van de geassisteerde diagnosemethoden. Oefening kan de geleiding van normale atrioventriculaire versnellen. Na inspanning wordt de hartslag versneld. De pre-shock wordt geleidelijk verlaagd. De typische pre-shock wordt omgezet in atypisch zoeken naar gezondheid. Sommige patiënten hebben een bepaalde frequentie na het sporten. De schokgolf kan verdwijnen.
(3) geneesmiddeltest: het effect van de geneesmiddeltest op ECG-veranderingen in het dominante pre-excitatie syndroom, om de voorwaartse geleidingsfunctie van de atrioventriculaire accessoire route te evalueren, en om AVN-HPS voorwaartse geleiding te ontwikkelen om atrioventriculaire bypass te tonen of te verhogen Geleiding maakt ventriculaire pre-excitatie duidelijker, vooral procainamidetest en adenosinetrifosfaattest.
(4) Elektrofysiologisch onderzoek van het cupping-netwerk: inclusief slokdarmelektrofysiologie en intracardiaal elektrofysiologisch onderzoek Het eerste is niet-invasief.
1 Het mag duidelijk zijn dat de aanwezigheid van het dominante atrioventriculaire pad en een deel van het recessieve atrioventriculaire pad.
2 Evalueer gelijktijdig de voorwaartse geleidingsfunctie van deze omleidingen.
3 Bepaal het geschatte deel van het atrioventriculaire pad.
4 kunnen atrioventriculaire terugkeer-tachycardie identificeren, de basismethode van cardiaal elektrofysiologisch onderzoek is de cardiale procedure en intracardiaal elektrogram (inclusief zijn bundeldiagram) om het doel te traceren:
A. Bepaal de diagnose van patiënten met pre-schokken die niet voor de hand liggen.
B. Identificatie van de atrioventriculaire bypass en andere soorten bypass.
C. Positionering van de bypass van de kamer.
D. Observeer het optreden en beëindigingsmechanisme van tachycardie met WPW-ringbeweging.
E. Bepaal de refractaire periode van de bypass-zoekopdracht.
F. Evaluatie van effecten van medicamenteuze en chirurgische behandeling.
G. Bereid voorwaarden voor pacemakerbehandeling voor.
H. Radiofrequente ablatietherapie van de katheter, voornamelijk gebruikt om het gezondheidsonderzoek van het atrioventriculaire pad te begeleiden.
Onderzoeken
Onderzoek van het pre-excitatiesyndroom bij ouderen
Laboratorium inspectie:
Het bloed is normaal.
Andere aanvullende inspecties:
Het rustige ECG heeft typische ECG-kenmerken van het WPW-syndroom. Ten tweede is het dynamische elektrocardiogram nuttig voor de aritmie. Het intracardiale elektrogram kan de atrioventriculaire terugkeer-tachycardie identificeren.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van pre-excitatiesyndroom bij ouderen
Ongeveer 5% van de patiënten waren retrograde atrioventriculaire terugkeer-tachycardie en het QRS-complex was misvormd en moest worden onderscheiden van ventriculaire tachycardie.
