In het ziekenhuis opgelopen longontsteking bij ouderen
Invoering
Inleiding tot verworven longontsteking bij ouderen In het ziekenhuis opgelopen longontsteking (nosocomialpneumonie) verwijst naar longontsteking veroorzaakt door pathogenen in de lagere luchtwegen van ouderen onder speciale omstandigheden. Deze infectie bestaat niet wanneer de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen, noch in de incubatieperiode van infectie, maar wordt 48 uur na ziekenhuisopname (inclusief ouderdom) in het ziekenhuis opgenomen. Wat gebeurt er in verpleegtehuizen, revalidatiehuizen, maar ook in diegenen die geïnfecteerd zijn na ziekenhuisopname en uit het ziekenhuis worden ontslagen, dus is het noodzakelijk om andere longinfectieziekten die latent zijn in deze periode uit te sluiten. Door het ziekenhuis opgelopen longinfectie is de afgelopen jaren een belangrijk gebied van klinische geneeskunde, preventieve geneeskunde, hygiëne en ziekenhuisbeheer Landen hebben veel mankracht, materiële middelen en financiële middelen geïnvesteerd om diepgaand en nauwgezet onderzoek te verrichten. De ziekte vormt niet alleen een enorme bedreiging voor de veiligheid van het menselijk leven, maar veroorzaakt ook enorme verliezen voor de sociale rijkdom. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% -0,08% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: ademhalingsinsufficiëntie, hartfalen, longoedeem, aritmie, pulmonale encefalopathie, shock, acuut myocardinfarct, pleuritis, empyeem
Pathogeen
De oorzaak van verworven longontsteking bij ouderen
Oorzaak van de ziekte:
Monitoringstudies in binnen- en buitenland hebben aangetoond dat de predisponerende factoren voor verworven longinfectie in oudere ziekenhuizen zijn: tracheale intubatie en / of mechanische beademing, thoracale en abdominale chirurgie, bewusteloosheid, coma (vooral die met gesloten hoofdletsel) en een groot aantal Aspiratie, chronische longziekte en ouderen (leeftijd ouder dan 50 jaar oud), andere risicofactoren zijn: ventilatorpijpvervanging is niet op tijd, herfst en winter, medicatie tegen stresszwerenbloeding (ranitidine, zuurbestendig Agenten, antibiotica, ernstig trauma en recente intramyocardiale bronchoscopie worden gebruikt bij inwonende nasogastrische buizen. Buitenlandse studies hebben aangetoond dat de incidentie van nosocomiale pneumonie na thoracale en abdominale chirurgie 38 keer hoger is dan die van andere locaties. Buitenlandse studies melden dat het gebruik van machines Ventilatietherapie is een van de belangrijke oorzaken van in het ziekenhuis opgelopen longinfectie.
pathogenese:
1. Morfologische veranderingen van het ademhalingssysteem bij ouderen: met de toename van de leeftijd, de thoracale anterieure kanteling, de posterieure kromming van de wervelkolom, verdwijnen de ribben uit de posterior en anteroposterior fysiologie, en worden horizontaal, resulterend in de uitbreiding van de anteroposterior diameter van de thorax naar de ton, plus Degeneratieve verkalking van het kraakbeen, verminderde contractiliteit van de borstspieren en verminderde vernauwing van de thoracale activiteit.
Het neusslijmvlies en het bronchiale slijmvlies van ouderen zijn geatrofieerd, en het bronchiale kraakbeen vertoont ook elastische vezels met de leeftijd.Het aandeel collageenvezels neemt toe en verkalking of ossificatie treedt op De ciliaire beweging is verzwakt en de terminale bronchiolepitheelcellen kunnen degeneratieve veranderingen zijn, bronchiale klieren. Hyperplasie, veranderingen in eosinofielen in epitheelcellen met abnormale toename van mitochondriën kunnen worden waargenomen met elektronenmicroscopie. Deze kunnen het gevolg zijn van degeneratieve veranderingen. Alveolaire wand en alveolaire ductelasticiteit verminderen, alveolaire duct dilatatie, alveolaire vergroting, ruptuur De pulmonale capillairen zijn vernauwd of gebroken, het pulmonale capillaire bed is verminderd en de elastische terugtrekkracht van de long is verminderd. Bovendien veroorzaken de elastische bloedvaten en spierbloedvaten van de longslagader endometriumfibrose en is de longcirculatie een lagedruksysteem en het systeem van de systemische circulatie. Verschillende seksuele belasting, de algemene elastische slagader groeit ook met de leeftijd, en de intimale hypertrofie veroorzaakt door de proliferatie van spiervezelknoppen zal waarschijnlijk ook atherosclerotische veranderingen veroorzaken na de middelbare leeftijd.
Deze fysiologische veranderingen veroorzaken dat de beschermende reflex van de bovenste luchtwegen verzwakt, het reactievermogen van het strottenhoofd afneemt, de ziekteverwekker gemakkelijk de onderste luchtwegen binnendringt en de cilia-slijmvliesfunctie afneemt, die niet goed de lagere luchtwegen en longblaasjes van buitenaf, de mondholte en de bovenste luchtwegen binnendringt. Stof, fysiek puin en afscheidingen worden snel geëlimineerd, zodat ziekteverwekkers in de luchtpijp en in de longen kunnen groeien.
2. Veranderingen in longfunctie bij ouderen: De veranderingen in longfunctie bij ouderen manifesteren zich voornamelijk in verminderde longcapaciteit, verminderde diffuse functie, verminderde zuurstofverzadiging en verminderde ademhalingsrespons. Na de middelbare leeftijd, vooral na 40 jaar, longcapaciteit met de leeftijd De toename en afname jaar na jaar, het alveolaire gebied en het volume van ouderen worden verminderd, het alveolaire gebied in de jaren 30 is ongeveer 75 m2 en de reductie is ongeveer 2% om de 10 jaar, het longweefsel in de 20e is 11% en de 80% is verminderd. Bij 7% daalt bovendien de arteriële partiële zuurstofdruk PaO2 ook met de leeftijd, in het algemeen PaO2 (mmHg) = 103,5-0,42 × leeftijd, de bovengenoemde fysiologische veranderingen, resulterend in meer algemene hypoxemie na longinfectie bij ouderen Symptomen, zoals de oorspronkelijke chronische obstructieve longziekte, zijn vatbaar voor ademhalingsfalen, terugkerende hypoxemie en ademhalingsfalen verstoren de longfunctie verder.
3. De immuunfunctie van ouderen neemt af: de immuunfunctie is de defensieve reactie van het lichaam en is een belangrijke functie voor het lichaam om externe schade te herkennen en te elimineren om het evenwicht en de stabiliteit van de interne omgeving te handhaven.
(1) Cellulaire immunisatie: er wordt aangenomen dat niet alleen perifere T-lymfocyten 70% tot 75% van jonge mensen ouder dan 60 jaar oud zijn, maar hun functies zijn ook abnormaal, en T-lymfocytreactiviteit die effecten veroorzaakt na antigeen sensibilisatie neemt toe met de leeftijd. De lymfocytenconversiesnelheid van perifeer bloed is echter aanzienlijk lager dan die van jonge mensen en er is gemeld dat de afname van interleukine-2 (IL-2) bij ouderen verband kan houden met de afname van de cellulaire immuunfunctie en de cellulaire immuunfunctie van gezonde ouderen is aanzienlijk verminderd. De cellulaire immuunfunctie van menselijke longinfectie is aanzienlijk lager, wat ook een belangrijke reden is voor ouderen om vatbaar te zijn voor longinfectie, maar niet gemakkelijk te genezen.
Lysozyme is een belangrijk lysozyme gesynthetiseerd door macrofagen. Het kan de functionele status van macrofagen beter weerspiegelen. Er zijn een bepaald aantal macrofagen in de normale luchtwegen. Het lysozyme dat het afscheidt, is aanwezig in de luchtwegen. Mucosale oppervlakte-afscheidingen, in de synergetische werking van complement en secretoire IgA, kunnen cellysis veroorzaken, een sterk bactericide effect hebben, de cellulaire immuunfunctie van de longinfectie bij ouderen, met name de vermindering van macrofaagfunctie, het afweervermogen tegen infectie Verlaging, dit kan ook een andere reden zijn voor de langzame opname en slechte werkzaamheid van longinfectie bij ouderen.
(2) Humorale immuniteit: er is gemeld dat de ademhalingssecretie van ouderen is verminderd, zodat het vermogen van de ademhalingsmicro-organismen, endotoxine en andere antigene stoffen om het slijmvlies binnen te dringen verzwakt is, dus het is gemakkelijk om luchtweginfectie en letsel te veroorzaken. Het vermogen van cellen om door antigeen gestimuleerde cellen om te zetten om specifieke antilichamen uit te scheiden, neemt ook af met de leeftijd, wat een van de redenen is voor de verhoogde incidentie van longinfectie bij ouderen.
(3) Niet-specifieke immuunfunctie: het neutrofiele fagocytose-vermogen van ouderen wordt niet verminderd, maar het chemotactische vermogen ervan wordt aanzienlijk verminderd, de hechting wordt verhoogd, de totale complementactiviteit, het gehalte aan plasmafibronectine wordt verlaagd, de bovenstaande veranderingen Het is ook een factor die een afname van de immuunfunctie bij ouderen vormt en een afname van het afweervermogen van het lichaam.
4. Verhoogde bacteriële kolonisatie in orofarynx: de gezonde jonge populatie kan een verscheidenheid aan bacteriën in de keelholte bevatten.In normale omstandigheden voorkomen het enzymeiwit in het speeksel en de secretoire eigenschappen dat de bacteriën zich niet aan het slijmvliesoppervlak hechten, zodat de bacteriën zich niet aan het oppervlak van het slijmvlies kunnen hechten. Het wordt gehecht aan de secreties op het slijmvlies en gewist met secreties. Studies hebben aangetoond dat de normale populatie van het geslacht Streptococcus mutans de groei van Streptococcus aureus en aerobe Gram-negatieve bacillen en de gemeenschappelijke Bacteroides melanosus kan remmen. Het kan de groei van Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma en Serratia remmen en de flora bevindt zich in een relatief uitgebalanceerde toestand. Over het algemeen worden humane gramnegatieve bacillen zelden in keeluitstrijkjes gekweekt en is de gramnegatieve bacillen minder dan 18%. Staphylococcus aureus, gist wordt zelden gedetecteerd, maar het antibacteriële mechanisme van de keelholte bij oudere patiënten wordt vaak vernietigd. De detectie van gramnegatieve bacillen is hoger dan die van jonge mensen. De dysbacteriose is ernstiger tijdens ziekenhuisopname. De normale flora van orofarynx is als volgt. Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococcus en Haemophilus influenzae namen af, terwijl Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter aanzienlijk toenamen, Staphylococcus aureus, gist ook aanzienlijk toenamen .
Grote doses tijdens ziekenhuisopname, langdurig gebruik van antibiotica, borst- en buikoperatie - zoals het beïnvloeden van hoestreflex, slijmstoornis, gastro-intestinale dysfunctie, verminderde maagsapafscheiding, verminderd maagzuur, enz. Zijn belangrijk voor de groei van orofaryngeale kolonisatie Factoren, de oudere longinfectie wordt voornamelijk veroorzaakt door inhalatie van orofaryngeale pathogenen, het aandeel van longinfectie veroorzaakt door bloed is erg klein, 50% van de normale mensen en 70% van zelfs mensen met schade kunnen tijdens de slaap inhaleren, ouderen larynx slijmvliesatrofie Het gevoel van de keel is verminderd, wat vaak dysfagie veroorzaakt, waardoor voedsel gemakkelijk in de lagere luchtwegen kan breken en de kolonie van de oropharynx is ook gevoelig voor longontsteking in de lagere luchtwegen.
Correlatie tussen risicofactoren en pathogene distributie: Staphylococcus aureus: coma, hoofdtrauma, recente influenzavirusinfectie, diabetes, nierfalen, Pseudomonas aeruginosa: langdurig verblijf op de IC, langdurige toepassing van glucocorticoïden, eerdere antibiotica, Bronchiectasis, neutropenie, geavanceerde AIDS, Legionella: toepassing van glucocorticoïden, endemische of epidemische factoren, anaërobe bacteriën: abdominale chirurgie, zichtbare inhalatie.
5. Andere:
(1) Hoog en laag lichaam: de functie van verschillende systemen en organen is verminderd, het vermogen om kou buiten te houden is verminderd en het is vatbaar voor koude infectie, gevolgd door longinfectie.
(2) comorbiditeit: nauw verwant met longinfectie bij ouderen, als gevolg van mobiliteitsproblemen of langdurige bedrust en onopvallende slikbewegingen, oudere patiënten met longinfectie, hartinfarct of hartfalen als gevolg van ongemakkelijke bedrust, Longcongestie, luchtwegafscheidingen zijn moeilijk te ontladen, wat resulteert in een longinfectie die niet gemakkelijk te genezen is, wat resulteert in een langzame opname van longontsteking en gemakkelijk herhaaldelijk voorkomt.
(3) Langdurige slaapstoornis: conventionele slaappillen, sedatieve hypnotica zijn ongunstig voor de ademhalingsfunctie van ouderen, remmen ademhalings- en ademhalingsreflexen, waardoor het zuurstofgehalte in het bloed en kooldioxide-retentie bij ouderen, na het slapen, wordt verlaagd De hoestreflex is verzwakt, het sputum is niet gemakkelijk af te voeren of de oropharynx wordt zonder reflecterende hoest in de lagere luchtwegen uitgescheiden.
(4) Laag niveau van superoxide-dismutase (SOD): de periode van acute longontsteking zal verder afnemen. Na dezelfde tijd kan het niet terugkeren naar het normale niveau zoals jonge longontsteking. Dit geeft aan dat het basisniveau van vrije radicalen bij ouderen hoog is. Verdere toename, maar niet bereiken van de zogenaamde "piekconcentratie" voor snelle sterilisatie, wat een andere reden kan zijn waarom ouderen vatbaar zijn voor longontsteking, de ziekte is zwaarder en langdurig niet genezen.
6. Bron van pathogenen en invasieroute: De bron van de pathogeen van in het ziekenhuis verworven longinfectie en de invasieroute zijn als volgt:
(1) Verontreinigde luchtaerosolinademing: het ziekenhuis is een vervuilde omgeving. De distributie van therapeutische micro-organismen is extreem uitgebreid en het is gemakkelijk om luchtvervuiling te veroorzaken. Er wordt een groot aantal in de lucht verspreide aerosolen met pathogenen gevormd. Deze aerosol bevindt zich lange tijd in de lucht. Drijvend, eenmaal geïnhaleerd door gevoelige patiënten, kan longinfecties veroorzaken De bronnen van veel voorkomende besmette aerosolen zijn als volgt:
1 Druppelkern en stof van de patiënt: Patiënten met luchtweginfecties zullen een grote hoeveelheid druppeltjes met pathogene micro-organismen lozen bij hoesten of niezen (1 × 105 druppeltjes kunnen worden geproduceerd door één niezen), en de druppels worden gedroogd om te vormen De druppelkern kan lange tijd in de lucht worden gesuspendeerd.De druppels met een diameter groter dan 100 m kunnen zich snel op het oppervlak van het object nestelen. Na het drogen vormt het een stof met de ziekteverwekkers van andere bronnen en resuspendeert in de lucht. Sommige besmettelijk en resistent. Droge ziekteverwekkers zoals Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae en Legionella, mazelen en influenzavirussen en Mycoplasma pneumoniae kunnen op deze manier worden overgedragen Gram-negatieve bacillen zoals Pseudomonas aeruginosa zijn de afgelopen jaren ook geïntroduceerd. Gerapporteerd door de bacterie-bevattende aerosol, meldde Kleemola in 1992 een uitbraak van Mycoplasma pneumoniae-infectie op de afdeling spoedeisende hulp van het Universitair Ziekenhuis Kuopio in Finland. Van alle 97 werknemers hadden er 2 mycoplasma-pneumonie en 66 hadden koorts. En infecties van de bovenste luchtwegen zoals keelpijn, hoest, hoofdpijn en gewrichtspijn, enz. In 1994 rapporteerde Millar de geneesmiddelresistente Streptococcus pneumoniae (serologie type 9) Streptococcus pneumoniae uitbraak in een ziekenhuis mensen, secundaire infecties veroorzaakt door inademing van aerosol druppels.
2 iatrogene vervuiling van het instrument: in de afgelopen jaren zijn ventilatoren, luchtbevochtigers, vernevelaars en longfunctietesters op grote schaal gebruikt in de klinische praktijk en de resulterende instrumentbesmetting is een belangrijke oorzaak geworden van in het ziekenhuis opgelopen pneumonie. Vanwege de grote hoeveelheid aerosol die door deze vervuiling wordt gegenereerd, wordt het rechtstreeks in contact gebracht met de patiënt, dus het kan niet alleen direct de patiënt die wordt behandeld beïnvloeden, maar ook indirect dezelfde patiënt of een breder scala aan patiënten, wat resulteert in een uitbraak van infectie, wat resulteert in een uitbraak van infectie. Er zijn veel redenen voor de vervuiling van het instrument, voornamelijk watervervuiling, contactvervuiling en desinfecterende vervuiling.
Klinisch, bij gebruik van vernevelaar, bevochtiger, zuurstofstroommeter en ventilator, moet indien nodig gesteriliseerd gedestilleerd water worden gebruikt. Probeer bij het toevoegen van vloeistof de indringing van pathogene micro-organismen te vermijden. De behandelingsoplossing moet tijdelijk worden voorbereid. Het pijpleidingsysteem moet regelmatig zijn. Desinfectie, het is ten strengste verboden om twee patiënten tegelijkertijd met één machine te behandelen. Als de bedieningsvoorschriften worden overtreden, zijn de bovengenoemde instrumenten tijdens het gebruik sterk vervuild. Sommige hydrofiele gramnegatieve bacillen zoals Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium en Legionella kunnen snel in water worden vermeerderd.Wanneer het besmette instrument opnieuw wordt gebruikt, kan de grote hoeveelheid aerosol in de bacteriën ziekenhuislongen veroorzaken nadat deze door de patiënt zijn ingeademd. Afdeling infectie.
Vervuiling van de ventilator is op dit moment een belangrijk punt van zorg geworden. Volgens de Amerikaanse CDC hebben patiënten die mechanisch geassisteerde ademhaling blijven gebruiken 6 tot 12 keer meer kans op het ontwikkelen van nosocomiale pneumonie dan degenen die dat niet doen Fagon et al. Het risico kan elke dag met 1% worden verhoogd.Naast de eigen immuniteit, tracheotomie, tracheale intubatie en zuigende verwonding, is de vervuiling van mechanische ventilatie zelf ook een belangrijke factor.De ventilator is vaak vatbaar voor besmetting. Met de tracheale intubatie-interface van de patiënt, Y-vormige buis, verstuiver en condensaat in de pijpleiding, meldden Graven et al dat na gebruik van de ventilator 2 uur, 33% van de inspiratoire buis kan worden geïnfecteerd door bacteriën in de oropharynx, tot 24 uur Het verontreinigingspercentage kan 80% bereiken. Over het algemeen geldt: hoe dichter bij de patiënt, hoe ernstiger de vervuiling. Sommige mensen nemen vloeibare cultuur van het gecondenseerde water en ontdekten dat 80% van de bacteriën groeit, het gemiddelde is 2 × 105 / ml, uit de lucht rond de ventilator. De bacteriën die in de maag worden gekweekt, zijn in principe dezelfde als de pathogenen in de luchtwegen van de patiënt, wat suggereert dat de ventilatorverontreiniging niet kan worden genegeerd. Omdat het leidingsysteem van de ventilator is vervuild, wordt de patiënt verplaatst, neusvoeding, zuigen en de positie van de ventilator aanpassen. Het is vaak noodzakelijk om de pijpleiding te verplaatsen.Als het enigszins onzorgvuldig is, is het gemakkelijk om het gecondenseerde water dat bacteriën bevat rechtstreeks in de onderste luchtwegen van de patiënt te injecteren, waardoor herhaalde iatrogene infecties worden veroorzaakt. Anderzijds worden de bacteriën in de pijpleiding met hoge snelheid in de ventilator geventileerd. Onder invloed kan ook een bacterie bevattende aerosol worden gevormd en in de distale luchtwegen en longparenchym worden geblazen.De bacteriën in de tracheale intubatie kunnen vaak worden geïntegreerd in een biofilm, die zuigt, van buis wisselt en vezeloptische bronchoscopie uitvoert. Wanneer het wordt onderzocht, kan het na het afstoten ook gelokaliseerde atelectasis, focale pneumonie en longabces veroorzaken.
Bovendien worden klinisch gebruikte beademingszakken voor anesthesie, eenvoudige beademingsapparaten, enz. Vaak besmet door de secreties van de patiënt. Tijdens gebruik kunnen de in het geheugen achtergebleven bacteriën het lichaam binnendringen met de luchtstroom en verontreinigd door verontreinigende stoffen en ontsmettingsmiddelen veroorzaken ook in het ziekenhuis verworven longen. De belangrijke redenen voor infectie mogen niet worden genegeerd.
3 Milieuvervuiling: ziekenhuizen met betere omstandigheden hebben de afgelopen jaren airconditioningsystemen gebruikt. Sommige hydrofiele ziekteverwekkers zoals Legionella kunnen langer dan 1 jaar in water overleven. Wanneer de waterbron 25-42 ° C is, is er een beetje schaal en neerslag en relatieve Wanneer het stationair is, kan het, eenmaal besmet door Legionella, worden vermenigvuldigd en vervuiling veroorzaken in airconditioners, koeltorens, douches en kranen. De grote hoeveelheid bacterie-bevattende aerosolen die worden gegenereerd tijdens het gebruik van airconditioning kan een uitbraak van longinfectie in ziekenhuizen veroorzaken.
Schimmels zijn ook een belangrijke bron van infectie: in de vochtige omgeving van het ziekenhuis groeien er een groot aantal schimmels in binnenobjecten, gebruiksvoorwerpen, huisoppervlakken en ventilatiekanalen.De sporen kunnen lange tijd in de lucht hangen. Gevoelige patiënten die in de longen worden ingeademd, zullen waarschijnlijk longinfecties veroorzaken.De meest voorkomende schimmels in de kliniek zijn Candida albicans, Aspergillus spp. En Mucor.
(2) Orofarynxafscheidingen en aspiratie van de slokdarmreflux: de bron van het aspiraat is voornamelijk de secretie van de oropharynx en de reflux van het bovenste spijsverteringskanaal. Onder normale omstandigheden is de pH van het maagsap <2, en de bacteriën zijn moeilijk erin te zitten. Kolonisatie en overleving, als de pH boven de 4 komt, kunnen de bacteriën zich in het maagsap vermenigvuldigen en de maagwand koloniseren. Deze situatie komt vaker voor bij ouderen, zwaar drinken, langdurig nasaal eten, gebruik van maagzuurremmers en H2-receptorweerstand Diarree, duodenaal sap, maagreflux en verminderde maagmotiliteit, enz., En de langdurige plaatsing van de neusvoedingsslang helpt niet alleen de bacteriën om zich aan het oppervlak te hechten, maar ook een groot aantal bacteriën dat in de maag kan worden verspreid, kan langs de wand van de nasogastrische buis bewegen. .
Naast aspiratiefactoren, in de tracheale intubatie, tracheotomie, zuigkracht en vezeloptische bronchoscopie, indien niet goed bediend, niet alleen gemakkelijk om het luchtwegslijmvlies te beschadigen, de barrièrefunctie en slijmvlies draagkracht te vernietigen, maar ook vaak Bacteriën in de orofarynx, neusholte of buiten worden in de lagere luchtwegen gebracht.De pathogenen die worden binnengebracht zijn meestal pathogene bacteriën en omzeilen de normale fysieke en biologische barrières en dodelijke effecten van het lichaam, waardoor kunstmatige lagere ademhalingsorganismen worden veroorzaakt. inenting.
De aspiratievloeistof bevat vaak een groot aantal gramnegatieve bacillen, grampositieve coccen en anaërobe bacteriën, aërobe bacteriën en anaërobe bacteriën kunnen met elkaar samenwerken bij infecties van de lagere luchtwegen Enerzijds zorgen de groei en reproductie van aërobe bacteriën voor organen voor anaërobe bacteriën. De redox-potentiële omgeving die nodig is voor groei, anderzijds, anaërobe bacteriën kunnen ook interfereren met de fagocytose van het lichaam en het doden van aerobe bacteriën, wat leidt tot ernstige gemengde infecties.
Nadat de ziekteverwekker de lagere luchtwegen binnendringt, hecht hij eerst aan de luchtwegen slijmvlies of slijmvliesbeschadiging door zijn specifieke structuur op het oppervlak om zijn kolonisatie te voltooien.Deze oppervlaktestructuren omvatten bacteriële pili, kolonisatiefactoren en mucine, virale stekels, glycolipiden. Eiwitten en pariëtale zuren, enz., Die specifiek kunnen worden gekoppeld aan de overeenkomstige receptoren van het ademhalingsepitheel. Zodra het kolonisatievermogen van de luchtpijp is verminderd, zoals de functie van de slijmvliezen in de luchtwegen, wordt het slijmvlies van de luchtwegen veroorzaakt door slechte ventilatie tijdens mechanische ventilatie of zuurstofinhalatie. Overmatige droogheid, retentie, verminderde hoestreflex of verminderde systemische immuunfunctie, gekoloniseerde bacteriën kunnen verschillende enzymen en biologisch actieve stoffen zoals proteolytische enzymen, fosfolipasen, hyaluronidase, collagenase, lever vermenigvuldigen en afscheiden. De enzymen en interne en exotoxine veroorzaken een reeks pathologische beschadigingen zoals luchtwegmucosa en longparenchymoedeem, bloeding, exsudatie en weefselnecrose.
(3) De verspreiding van lokale laesies en de metastase van verre laesies: de verspreiding van lokale laesies en de metastase van verre laesies veroorzaken voornamelijk zelfinfectie in het ziekenhuis, wat gebruikelijk is bij thoracale en buikchirurgie, opgeblazen gevoel, empyeem, oesofagitis, mediastinale laesies, Onderarmabces, darminfectie, brandwonden en sepsis-sepsis, hoewel dit deel van de infectie niet groot is, maar de aandoening is vrij gevaarlijk, vaak levensbedreigend.
In de afgelopen jaren, wanneer de immuunfunctiedefecten van het lichaam (zoals AIDS), het gebruik van immunosuppressiva, ernstig trauma en brandwonden, enz., Vaak onverklaarbare darminfecties veroorzaken, recent bevestigd door de radionuclide tracer-methode, Darm Escherichia coli kan de bloedcirculatie binnendringen door de apicale en basale laesies van de dunne darmvlokken in ernstige brandwonden en vervolgens naar de longen migreren om zelfbesmettelijke nosocomiale pneumonie te veroorzaken. Onverklaarbare longinfecties moeten rekening houden met de mogelijkheid van enterogene infecties.
Of de bovengenoemde factoren longinfectie veroorzaken, hangt af van de hoeveelheid en de intensiteit van pathogene micro-organismen aan de ene kant en aan de andere kant is het gemakkelijk om te worden gerelateerd aan de ziekteresistentie van de patiënt. Samengevat kan de ziekteverwekker de bovenste luchtwegen binnendringen via verschillende routes, eerst voltooid. De kolonisatie van het slijmvlies van de luchtwegen begon zich vervolgens te vermenigvuldigen wanneer de omstandigheden rijp zijn, wat een reeks pathologische schade aan het longparenchym veroorzaakt.
Het voorkomen
Oudere patiënten met verworven longontsteking
Primaire preventie
Ook bekend als etiologische preventie, heeft deze fase van de ziekte zich niet voorgedaan, maar er bestaan al risicofactoren, zoals kritieke ziekte van de patiënt zoals lever, hersenen en nier en ander belangrijk orgaanfalen, zwakke lichaamsweerstand, gevorderde leeftijd, mentale stimulatie, slecht humeur, enz. Er zijn infectiebronnen zoals luchtwegen, spijsvertering en urineweginfecties. Dit niveau van preventie kan worden onderverdeeld in het bevorderen van gezondheid en speciale bescherming.
(1) Bevorderen van gezondheid en actief behandelen van primaire ziekten: gezondheidsvoorlichting geven, aandacht besteden aan redelijke voeding en de spijsverteringsfunctie bij ouderen verminderen. Daarom moeten oudere patiënten een voedzaam en verteerbaar dieet krijgen en moeten medisch personeel en hun families meer ouderen zijn. Gesprek, comfort en aanmoediging zijn het vertrouwen van de patiënt in het bestrijden van de ziekte, het handhaven van een optimistische houding en het voorkomen van de invasie van ziekteverwekkers.
(2) Speciale bescherming:
1 Strikte behandeling van patiënten, ziekteverwekkers en bestrijding van milieuvervuiling: patiënten met in het ziekenhuis verworven longinfecties en ziekteverwekkers hebben geen duidelijke besmettelijkheid, dus het algemene ziekenhuis heeft voor de meeste van deze patiënten geen isolatiebehandeling nodig, maar Volgens rapporten uit de buitenlandse literatuur, zoals mycoplasma-pneumonie en medicijnresistente streptococcus-pneumonie en andere ziekten zijn opgetreden bij het uitbreken van nosocomiale infecties, is een van de maatregelen om patiënten te behandelen een relatief geconcentreerde behandeling, in de voorwaardelijke ziekenhuizen is de volgende pathogene infectie de beste relatieve isolatiebehandeling: Influenzavirus, respiratoir syncytieel virus, Legionella, mycoplasma, geneesmiddelresistente Staphylococcus aureus, Streptococcus en Pseudomonas aeruginosa, enz., En andere patiënten die zijn toegelaten tot de ziekteverwekker, familieleden en patiënten in de incubatieperiode moeten ook worden geïsoleerd. Om kruisbesmetting te voorkomen, en om de vermoedelijke waterbron en het airconditioningsysteem te controleren, om het uitbreken van een infectie te voorkomen.
2 De route van overdracht van de infectie wordt afgesneden: Zoals hierboven vermeld, wordt de ziekte voornamelijk overgedragen door lucht en druppeltjes. Bovendien kan het worden veroorzaakt door verschillende methoden, zoals contact- en interventionele operatie. Het klinische werk moet worden voorkomen op basis van de specifieke situatie. Zoals luchtdesinfectie, versterking van het luchtwegbeheer, zorgvuldig verschillende operaties uitvoeren, de handen grondig wassen en de secreties van de patiënt goed verwerken, enz., Moeten voorwaardelijke eenheden gebruik maken van luchtfiltratie- en zuiveringsapparatuur.
3 bescherming van gevoelige patiënten: ouderen zijn vatbaar voor door het ziekenhuis opgelopen longontsteking, moeten worden beschermd volgens specifieke omstandigheden, in principe moet de afdeling regelmatig worden geventileerd, gedesinfecteerd, patiënten moeten proberen op de kleine afdeling te wonen en strikt nauw contact tussen patiënten, Alle soorten operaties moeten voorzichtig zijn, de medicijnen moeten redelijk worden toegepast, het dieet moet rijk zijn aan voedingsstoffen en gemakkelijk te verteren zijn en, indien nodig, immunopotentiatoren absorberen om de immuniteit van de patiënt te verbeteren.
2. Secundaire preventie
Deze preventie omvat voornamelijk vroege detectie en tijdige behandeling.
(1) Vroege detectie: oudere ziekenhuispatiënten zijn risicogroepen met longontsteking in het ziekenhuis. Ze moeten zorgvuldig worden geobserveerd en regelmatig worden gecontroleerd. Als er vermoeidheid, algemeen ongemak, anorexia of milde hoest is op basis van de oorspronkelijke ziekte, moet lichamelijk onderzoek worden uitgevoerd. En laboratoriumtests om vroege infecties in de longen te detecteren.
(2) Tijdige behandeling: Zodra door het ziekenhuis opgelopen pneumonie is gevonden, moet deze onmiddellijk worden behandeld, gegeven effectieve antibiotica, behandeld volgens verschillende pathogenen, behandeld met antivirus of antibiotica en antischimmelmiddelen, tijdige beheersing van ziekten, preventie van ziekteveranderingen en het vermijden van gelijktijdig Het voorkomen van de ziekte.
3. Drie preventieniveaus
Ook bekend als klinische preventie, is het vooral het gebruik van een verscheidenheid aan klinische methoden om longontsteking snel te laten herstellen en de nadelige gevolgen van de ziekte te verminderen. Oude in het ziekenhuis opgelopen pneumonie kan worden gecombineerd met enkele complicaties en het is uiterst belangrijk om deze complicaties actief te behandelen.
1 respiratoire insufficiëntie: een hogere incidentie, versterking van de zuurstoftherapie, indien nodig, beademingsbehandeling, als deze nog steeds niet verbetert, kan tracheale intubatie, mechanische ventilatie overwegen;
2 Hartfalen is een van de belangrijkste doodsoorzaken door longontsteking. Geef onmiddellijk hart- en diureticumbehandeling zodra hartfalen optreedt;
3 aritmie: geneesmiddelen tegen aritmie kunnen worden geselecteerd op basis van verschillende soorten hartritme; het corrigeren van water- en elektrolytstoornissen is ook uiterst belangrijk;
4 shock: komt vaker voor bij hypovolemische shock en septische shock, supplement bloedvolume, rationeel gebruik van vasoactieve geneesmiddelen.
Complicatie
Verworven longontsteking complicaties bij ouderen Complicaties, ademhalingsinsufficiëntie, hartfalen, longoedeem, aritmie, pulmonale encefalopathie, shock, acuut myocardinfarct, pleuritis, empyeem
Er zijn veel complicaties van longontsteking, zoals respiratoir falen, hartfalen, longoedeem, aritmie, respiratoire acidose, pulmonale encefalopathie, gastro-intestinale bloedingen, hydro-elektrische medium stoornis, shock, acuut myocardinfarct, gevolgd door pleuritis, empyeem enzovoort.
Symptoom
Symptomen van verworven longontsteking bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Pijn op de borst, vermoeidheid, verstopte neus, beklemming op de borst, hoesten, reflex, verlies van eetlust, slaperigheid, gewichtloosheid en impotentie
Virale longontsteking
Over het algemeen is de incidentie van winter en lente, meestal tussen november en maart tot april, iets later dan het uitbreken van virale infecties buiten het ziekenhuis, patiënten met virale luchtweginfecties als de belangrijkste bron van infectie, vroege patiënten met vermoeidheid, algemene malaise en eetlust Verminderde, over het algemeen geen koorts, lokale symptomen zijn meestal catarrale symptomen van de nasopharynx, zoals verstopte neusslijmvliezen, verstopte neus na oedeem, enz., Met de ontwikkeling van de ziekte kan het longparenchym en longinterstitium binnendringen en hoesten tonen, meestal Paroxismale droge hoest, kortademigheid, pijn op de borst, koorts, naast de algemene prestaties van de bovengenoemde longontsteking, hebben sommige patiënten aanhoudende hoge koorts, ernstige hoest, bloedstasis, hartkloppingen, dyspneu en cyanose, en kunnen ARDS, hartfalen en acute nierfunctie optreden Uitputting, zelfs shock, vroeg longonderzoek, de longen kunnen normaal zijn, er kunnen milde tekenen zijn zoals milde longdofheid in de percussie, auscultatie van ademhalingsgeluiden verzwakt en verspreide droge, natte stem, verergering van de longen, auscultatie van de longen Het kan een breed scala aan natte stemmen en piepende geluiden ruiken en er zijn weinig tekenen van consolidatie.
2. Bacteriële longinfectie
In het ziekenhuis opgelopen longinfecties worden meestal veroorzaakt door gramnegatieve bacillen. Vanwege de onspecificiteit van de symptomen en de diversiteit van pathogenen, is het begin van de ziekte vaak verraderlijk. De prestaties van de patiënt aan het begin van de ziekte zijn apathie, lethargie, vermoeidheid, kortademigheid en pijn op de borst. Dergelijke symptomen, normale of licht verhoogde lichaamstemperatuur, relatief langzame pols, ongeveer de helft van de patiënten kan hoest, hoest en andere ademhalingssymptomen hebben, waarvan de meeste geel purulent zijn, Pseudomonas aeruginosa-infectie kan groen hoesten of Geel etterig; Klebsiella pneumoniae sputum viskeus, sommige kunnen steenrode gelei zijn, een klein aantal patiënten met hemoptysis; Escherichia coli-infectie, meer sputum, geur, meestal wit of geel plakkerig; zand Lei-bacterie-infectie kan het "pseudo-hemoptysis" -fenomeen zijn, dat wordt veroorzaakt door rood pigment dat door sommige stammen wordt geproduceerd. Als de laesie zich verder ontwikkelt, kan de aandoening snel verslechteren en sommige patiënten veranderen in pulmonale septische pleuritis, sepsis en toxische shock. Hoge koorts kan optreden, sputum is plakkerig en moeilijk op te hoesten, bewusteloosheid, bloedarmoede, systemisch falen, ademhalingsmoeilijkheden en bloeddrukdaling, uiteindelijk sterven aan ademhaling, falen van de bloedsomloop, dood De snelheid kan oplopen tot 60%. De auscultatie is te horen en verspreid in de longen. De kleine blaren komen vaker voor in de onderkant van de longen en kunnen ook droge stemmen ruiken. De geluiden van de late laesies kunnen uitgebreider zijn, vaak met zoemende geluiden. Heer, ongeveer 20% van de patiënten kan de longen niet ruiken, het is over het algemeen moeilijk om tekenen van longconsolidatie te zien, het ministerie van Legionella pneumonie in het ziekenhuis meer geconcentreerd begin, patiënten aan het begin van de ziekte kunnen ongemak, myalgie, pijn op de borst, droge hoest en lage koorts hebben, enz. Bij griepachtige symptomen heeft een klein aantal patiënten een kleine hoeveelheid sputum of een kleine hoeveelheid bloed in het sputum. Na 1 tot 2 dagen na het begin kan de aandoening snel verslechteren en is er hoge koorts, mentale verwarring, buikpijn, diarree, braken en ademhalingsproblemen. De longen kunnen ruiken en sputum. Sommige patiënten kunnen het borstvlies betrekken. Volgens de statistieken is Legionella pneumonie verantwoordelijk voor ongeveer 14% van in het ziekenhuis opgelopen longinfecties, en is de mortaliteit goed voor 3,8% tot 6,6%. Na langdurige bedrust, borst- en buikoperatie, tracheale insertie Bij patiënten zoals een buis is het luchtwegslijm vanwege de grote hoeveelheid sputum na bacteriële infectie gecompliceerd en is het cilia-dragersysteem disfunctioneel en is de hoestreflex verzwakt. Het is vaak vatbaar voor sputumdrainage, wat resulteert in plotseling optreden van atelectase. Voor vervolg Kortademigheid, ademhalingsfrequentie, inspiratoire drie depressies en hypoxemie, kan lichamelijk onderzoek zijn te vinden in de verdwijning van mediastinale verschuiving naar de aangedane zijde ipsilaterale long en adem geluiden en ga zo maar door.
In de afgelopen jaren heeft anaërobe longinfectie in het ziekenhuis veel aandacht gekregen Anaerobe infecties komen vaak voor bij tracheale intubatie, langdurige nasale voeding, bewusteloosheid en medullaire verlamming, voornamelijk als gevolg van aspiratie. Omdat de mond een groot aantal anaërobe bacteriën zoals Clostridium, Fusobacterium en anaërobe streptokokken bevat, is het na aspiratie gemakkelijk om anaërobe infecties in de longen te veroorzaken. Uit het onderzoek bleek dat het ziekenhuis infecties heeft opgelopen die zijn veroorzaakt door duidelijke aspiratie De anaërobe bacteriën kunnen worden gedetecteerd in meer dan 30% van de luchtwegafscheidingen die door de luchtwegen worden opgezogen. Dit suggereert dat de incidentie van longinfectie veroorzaakt door anaërobe bacteriën eigenlijk veel hoger is dan de huidige klinische statistieken, anaërobe longen. De meeste infecties worden gemengd met secundaire of longaërobe infecties. Na gramnegatieve bacilleninfectie is het longparenchym gedegenereerd, necrotisch, lokaal zuurstofverbruik en is het redoxpotentieel verminderd. Op dit moment kunnen anaërobe bacteriën hiervan profiteren. , massale reproductie, verdere schade aan het longparenchym, leidend tot focale long-ettering bij patiënten met duidelijke symptomen van infectie, zoals koorts, vermoeidheid, gewichtsverlies, zweten, bloedarmoede en knuppel van onbekende oorzaak, enz. Hoesten geel purulent sputum, kan necrotische weefsel, geur duidelijk hebben, de voorwaarde is gemakkelijk te vertraagde genezing, van de ventilator is erg moeilijk.
3. Schimmel pneumonie
Vaak secundair aan bacteriële pneumonie, virale pneumonie en tuberculose en andere ziekten, meestal secundaire infecties, patiënten met langdurige toepassing van breedspectrumantibiotica en een groot aantal hormonen, de geschiedenis van immunosuppressiva, gemeenschappelijke schimmels hebben Candida albicans, Aspergillus, gevolgd door Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia en actinomycetes, zelfs zichtbaar histoplasma, schimmelinfectie van de longen voornamelijk gemanifesteerd als allergische symptomen en ontsteking, gebrek aan specificiteit vóór symptomen, gemakkelijk te zijn Bedekt door de ziekte, degenen die vatbaar zijn voor ziekenhuisopname, moeten de nieuwe inflammatoire laesies in de röntgenfoto van de borst, zodra de lichaamstemperatuur, sputumvolume, sputumkenmerken en primaire longziekte genezen zijn, de mogelijkheid van longinfectie overwegen.
De bovenstaande zijn de typische symptomen en tekenen van verworven longontsteking bij ouderen, maar de meeste patiënten missen de bovengenoemde typische symptomen en tekenen, niet-ademhalingssymptomen zijn soms prominent aanwezig, zoals apathie, bewustzijnsstoornissen, zich langzaam voelen, psychische stoornissen en andere neurologische symptomen, gemakkelijk tot op hoge leeftijd Dementie, seniele psychose gemengd; gastro-intestinale infecties, urineweginfecties kunnen longontsteking veroorzaken door bacteriëmie; kunnen klinische symptomen complex maken, zoals braken, diarree, enz., Longinfecties zijn meestal bij chronische bronchitis, obstructie Op basis van het begin van emfyseem wordt het vaak veroorzaakt door inademing; hoesten is ook mild of helemaal niet hoesten, hoesten of convulsies, hoesten, enz., Dyspneu en ademhalingsfalen zijn prominent en de fysiologische achteruitgang van de ademhalingsorganen bij ouderen is duidelijk. Naast herhaalde longinfecties, is de longfunctie aanzienlijk verminderd en wanneer acute longinfectie optreedt, veroorzaakt deze vaak falen, vooral de oorspronkelijke chronische bronchitis van de patiënt, obstructief emfyseem, longhartaandoeningen, klinische manifestaties van dyspneu Het wordt geleidelijk verergerd en er is geen saaiheid en snurken in de vroege borst.Het kan worden gehoord bij diep ademhalen; soms is het het enige teken van de hele ziekte. Fysieke symptomen zijn meestal beperkt tot de onderkant van de longen.Er zijn gelokaliseerde stemgeluiden, bronchiale ademgeluiden en gematigde stemmen.Meestal is lichamelijk onderzoek niet ernstig of verkeerd begrepen als chronische bronchitis en tekenen van emfyseem.
Klinische kenmerken: door het ziekenhuis opgelopen longontsteking is een groep infecties van de lagere luchtwegen veroorzaakt door verschillende pathogenen tijdens de ziekenhuisopname. Door de verscheidenheid aan pathogenen hebben de patiënten meer primaire ziekten, verschillende pathogenese en verspreide laesies. De ziekte overlapt de verworven longinfectie in het ziekenhuis en bedekt de ziekteverwekkers van verschillende ziekteverwekkers tegelijkertijd of afwisselend, wat de klinische manifestaties van de ziekte compliceert en diversifieert.Het heeft de volgende kenmerken: 1 De symptomen zijn niet typisch en de diversiteit is eenvoudig. Herhaaldelijk verbergen en overlappen vaak de symptomen van de onderliggende ziekte; 2 sluipend begin, polydispers begin, incidentele uitbraken in het ziekenhuis; meer dan 3 kleutertijd, immuunfunctiestoornissen, inname van een groot aantal hormonen, immunosuppressiva en tracheale intubatie , tracheotomie mechanische ventilatie, borst- en buikchirurgie, coma en algehele anesthesiepatiënten; 4 algemene toestand, snelle vooruitgang, gemakkelijk te verslechteren, kan snel worden omgezet in ernstige longontsteking, sepsis en infectie toxische shock, hoge mortaliteit; 5 laesies verspreid De onderste bladeren komen vaker voor, de longen zijn zeldzaam en de tekenen zijn niet duidelijk; meer dan 6 zijn resistente stammen, meerdere zintuigen Common en moeilijk te behandelen aandoening kan worden verbeterd met het herstel basis laesies.
Onderzoeken
Onderzoek van verworven longontsteking bij ouderen
1. Laboratoriumonderzoek op ziekteverwekkers
(1) Vanwege de beperkingen van de omstandigheden is deze methode de belangrijkste methode voor het verzamelen van monsters. Gebruik daarom voordat u de monsters neemt normale zoutoplossing of waterstofperoxide om te gorgelen. Let op zoveel mogelijk hoesten van diep sputum, wat de verontreiniging van orale pathogenen aanzienlijk kan verminderen en de betrouwbaarheid van detectie kan verbeteren. Seksueel, bronchoscopie, voor patiënten met bestaande tracheale intubatie, tracheale aantrekking door de vezeloptische bronchoscoop is handiger, omdat de vezeloptische bronchoscoop de orofarynx of tracheale intubatieplaats moet passeren met een bacteriële kolonisatiegraad van 90% Daarom is de aspirator extreem vervuild.Om de vervuiling te voorkomen, zijn er twee technieken beschikbaar.Een van de technologieën is een beschermende borstel.Deze methode moet effectief niet-verontreinigd worden onder de X-vormige indicatie. Ademhalingsmonsters met een gevoeligheid van 75%, een andere methode is beschermende alveolaire lavage, het verzamelen van lavagevloeistof voor bacteriologisch onderzoek, de gevoeligheid is maximaal 86%, met behulp van steriele containers om monsters te behouden Moet onmiddellijk na inspectie, eerste microscopisch onderzoek worden verzonden, observeren de vorm, het type en de hoeveelheid cellen, kolomvormig epitheel en de cilia-schade, celtypen of verdeling van cellen in de cel, verdeling en hoeveelheid, met of zonder capsules en flagella, met of zonder Hyfen en sporen, zoals specimens uit de onderste luchtwegen, microscopisch onderzoek is de classificatie van de snelle identificatie van bacteriën, het verkrijgen van een voorlopige diagnose en het begeleiden van klinische behandeling is nog steeds van groot belang, naast sputummonsters, naast microscopisch onderzoek, moet zo snel mogelijk een bacteriekweek worden uitgevoerd Na het kweken wordt het gekenmerkt door de kenmerken van de kolonie van de bacteriën, de kenmerken van pigmenten, biochemie en inspanningstesten.In het klinische onderzoek kan een groot aantal bacteriën in het uitstrijkje worden aangetroffen tijdens het uitstrijkonderzoek, terwijl de steriele cultuur meestal tijdens de cultuur wordt gekweekt. Dit suggereert dat we twee mogelijkheden hebben: de ene is dat de ziekteverwekker een anaërobe bacterie is; de andere is dat de patiënt antibiotica heeft gebruikt, de groei en reproductie van de bacteriën heeft geremd en de patiënt klinisch als een anaërobe longinfectie beschouwt, de conventionele methode van sputumonderzoek Het is moeilijk om effectief te zijn, indien nodig kan het monster worden genomen door percutane longpunctie of wordt bloed genomen voor kweekdiagnose.
(2) Bloedkweek speelt een belangrijke rol bij door het ziekenhuis opgelopen longontsteking. Een aanzienlijk aantal patiënten heeft bacteriëmie. Daarom kunnen bloedmonsters worden verzameld voor kweek vóór het gebruik van antibiotica of tijdens de koude rillingen en koorts. .
(3) Serologische test: voornamelijk gebruikt voor virusdiagnose Verschillende virussen kunnen worden gebruikt in verschillende methoden Influenzavirus kan worden gediagnosticeerd door hemagglutinatie-inhibitietest, complement bindtest en ELISA-methode, en ademhalingsuitscheidingen kunnen worden genomen wanneer cytomegalovirusinfectie optreedt. Weefselmonsters worden geïnoculeerd in menselijk embryonaal fibroblastisch medium, dat kan worden geïsoleerd uit cytomegalovirus. Het kan ook worden gediagnosticeerd door cytomegalovirus te onderzoeken. Het mazelenvirus kan serum-specifiek IgM-antilichaam detecteren als een vroege diagnose door serum. Complementbindingstest is ook nuttig voor diagnose wanneer dubbele serumtiters meer dan 4 keer hoger zijn; respiratoir syncytieel virus kan worden gedetecteerd door ELISA met een positief percentage van 85% tot 90% en monoklonale brugmembraan-enzym-etiketteringsmethode kan ook worden gebruikt. detectie.
2. Algemene inspectie
Bij sommige patiënten steeg het totale aantal witte bloedcellen met meer dan 10 × 109 / L classificatie van neutrofielen, maar de meerderheid van oudere patiënten verhoogde het totale aantal witte bloedcellen niet, neutrofielenclassificatie is normaal of verlaagd, de verandering heeft geen specifieke specificiteit, ESR nam meestal toe .
3. X-ray borst
Het is uiterst belangrijk voor de diagnose van verworven longontsteking bij ouderen. Seksuele exsudatie en consolidatie, die worden gekenmerkt door fuzzy patch-schaduwen verdeeld over de longtextuur, ongelijke dichtheid, dichte laesies kunnen worden samengesmolten tot grotere lobben, en kunnen meerdere lobben omvatten, maar in de vroege stadia van de ziekte, vooral patiënten In het geval van uitdroging of leukopenie kan de thoraxfoto normaal zijn, meestal na correctie voor uitdroging gedurende 24 uur, kan een nieuwe infiltrerende laesie op de thoraxfoto worden gezien.
4. Long CT
CT-onderzoek speelt een belangrijke rol bij de diagnose van ziekenhuisinfecties, vooral bij patiënten met beenmerg, orgaantransplantatie en ouderen CT kan vaak vroegtijdig laesies detecteren CT-beelden van bacteriële longinfecties worden voornamelijk weergegeven door twee basale longsegmenten. Multifocale inflammatoire laesies, laesies zijn meestal fragmentarische, nodulaire, blokachtige en onregelmatige afbeeldingen, sommige laesies kunnen aan elkaar worden gefuseerd, er zijn kleine holle of honingraatveranderingen en bronchiëctasieën kunnen ook worden gezien wanneer In het geval van schimmelpneumonie worden CT-beelden voornamelijk gekenmerkt door enkele of meerdere villous inflammatoire massa's, knobbeltjes en halo-tekens, omringd door gebieden met lage dichtheid, CT-waarden zijn lager dan het midden van de laesie, maar hoger dan normale CT-waarden van de long. .
Diagnose
Diagnose en identificatie van verworven longontsteking bij ouderen
diagnose
Volgens de atypische klinische symptomen is de ziekte ernstig, de vooruitgang is snel, de achteruitgang van het bureau, plus aanvullend onderzoek, bacteriecultuur, röntgenprestaties, algemene klinische diagnose is niet moeilijk.
Differentiële diagnose
Hartfalen
In het vroege stadium van links hartfalen is er hoest, hoestschuim, ademhalingsmoeilijkheden en het is niet gemakkelijk om te gaan liggen.De natte geluiden van beide longen zijn uitgebreider en kunnen veranderen met de lichaamshouding.
2. Longkanker met obstructieve longontsteking
Als het effect van een adequate antibioticabehandeling niet bevredigend is of de aard van de intrapulmonale schaduw onbekend is, moet deze worden gebruikt voor de diagnose van geëxfolieerde cellen, carcino-embryonaal antigeen, röntgenfilm, CT en vezeloptische bronchoscopie.
3. Tuberculose
XXX
4. Longembolie
()
5. Andere
;
