Pneumocystis carinii-pneumonie
Invoering
Inleiding tot Pneumocystis carinii Pneumocystis cariniipneumonia pneumonia (Pneumocystis cariniipneumonia PCP), ook bekend als Pneumocystis carinii pneumonia, ook bekend als interstitiële plasmacel pneumonie, is een zeldzame vorm van pneumonie, voornamelijk bij kinderen met een lage immuniteit. Op dit moment is het voorkeursgeneesmiddel trimethoprim (TMP) 20 mg / (kg · d) plus sulfamethoxazol (SMZ) 100 mg / (kg · d), verdeeld in 2 maal, zelfs gedurende 2 weken, de werkzaamheid en Pentaanoxime is vergelijkbaar, maar de nadelige bijwerkingen komen veel minder vaak voor, gemanifesteerd als huidallergieën en gastro-intestinale reacties. Het pleit ook voor SMZCo100mg / (kg · d) gedurende 2 weken, vermindert het vervolgens tot de helft voor nog eens twee weken, verlaagt het vervolgens tot 1/4 hoeveelheid voor 2 maanden en het effectieve percentage is 75%. Dit geneesmiddel kan worden gebruikt als een chemopreventief middel bij het aanbrengen. Preventie van deze ziekte bij risicovolle kinderen met immunosuppressiva, de dosis is TMP5mg / (kg · d) en SMZ 25mg / (kg · d), wordt verdeeld in 2 oraal of wekelijks gedurende 3 dagen, stop gedurende 4 dagen, gebruik 6 maanden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: goed voor kinderen Wijze van besmetting: verspreiding van druppels Complicaties: spontane pneumothorax Acuut ademnoodsyndroom
Pathogeen
Oorzaken van Pneumocystis carinii pneumonie
De ziekteverwekker is Pneumocystis carinii, trofozoïeten en cysten, voornamelijk in de longen. In het verleden werd gedacht dat deze tot de protozoa behoorden. Onlangs hebben enkele wetenschappers de ultrastructuur en de ontwikkeling van het ribosomale RNA van Pneumocystis geanalyseerd: In de schimmels is het belangrijkste infectiepad van PCP de lucht en in vivo activiteit bij de activering van Pneumocystis carinii Hostreactie op verificatie en immuunrespons inclusief alveolaire macrofagen fagocytose van Pneumocystis carinii, peribronchiale en vasculaire gebieden Lymfocyteninfiltratie, proliferatie van type II alveolaire cellen, toename van lokaal en systemisch antilichaam.
In 1951 rapporteerde Vanek voor het eerst dat dergelijke Pneumocystis carinii werd gevonden in gevallen van premature infantiele interstitiële plasmacel pneumonie. Door het wijdverbreide gebruik van immunosuppressiva in de afgelopen decennia en chemotherapie voor patiënten met kwaadaardige tumoren, is de ziekte meer Vaker voor, vooral na de opkomst van de verworven immunodeficiëntieziekte (AIDS) in de afgelopen 10 jaar, heeft PCP meer aandacht gekregen.Volgens de CDC-gegevens van de VS werden 1200 kinderen met AIDS gemeld van 1981 tot 1990, de meest voorkomende en meest serieuze kans. De infectie is PCP, de incidentie is 39% en bij volwassen AIDS-patiënten tot 80% wordt Pneumocystis carinii vooral gezien bij vijf patiënten:
1 premature baby en pasgeboren.
2 kinderen met aangeboren immuundefecten of secundaire immuungecompromitteerde.
3 kwaadaardige tumoren zoals leukemie, lymfoompatiënten.
4 Orgaantransplantatie voor kinderen die worden behandeld met immunosuppressiva.
5 AIDS-kinderen al in de jaren 1950, werden een klein aantal PCP-gevallen gevonden in Beijing. In de jaren 1980 meldde het Beijing Children's Hospital dat 16 gevallen van PCP plaatsvonden in de remissieperiode van kinderen met leukemie. PCP trad op en T-lymfe werd bevestigd volgens diermodellen en patiëntobservaties. De relatie tussen cellulaire immuunfunctie en laag is nauw verwant. Op dit moment wordt aangenomen dat het risico op PCP zeer hoog is wanneer het aantal CD4 (helper T-cellen) 200 / mm3 is, maar deze norm is niet van toepassing op kinderen die vooral jonger zijn dan 1 jaar oud.
Het voorkomen
Pneumocystis carinii pneumonie preventie
Er moet veel aandacht worden besteed aan risicogroepen. Let op de isolatie van immunosuppressoren van patiënten om kruisinfectie te voorkomen. Voor patiënten met een risico op het ontwikkelen van K. cerevisiae, kan drugspreventie effectief voorkomen dat mogelijke infecties veranderen in klinische ziekten en herhaling na de behandeling. Spuitinhalatie kan worden gebruikt als een tweedelijns profylaxe.
Complicatie
Pneumocystis carinii pneumonie complicaties Complicaties spontane pneumothorax acute respiratory distress syndrome
De complicaties van Pneumocystis carinii pneumonie nemen toe, zoals cystische laesies van de longen, spontane pneumothorax, consolidatie van de bovenste lob, enz., En hun prestaties veranderen snel en divers. Als ze niet goed worden behandeld, kunnen ze zich snel ontwikkelen tot acute ademhaling. Distress syndroom.
Symptoom
Pneumocystis carinii longontsteking symptomen vaak voorkomende symptomen prikkelbaarheid, ademhalingsmoeilijkheden, gewichtsverlies, diarree, lage koorts, purpura, droge hoest op de borst
Het blote oog wordt op grote schaal aangetast door een uitgebreide invasie.De textuur en kleur, zoals de lever, de schuimachtige substantie in de alveolaire en bronchiolen, is een mengsel van necrotisch en immunoglobuline.De alveolaire ruimte wordt afgewisseld met plasmacellen en lymfocyten, wat resulteert in een verhoogde alveolaire septa. Dik, tot 5 tot 20 keer normaal, beslaat 3/4 van het hele longvolume, de cyste begint zich te bevinden in het alveolaire septum macrofaag cytoplasma en vervolgens vallen de ingekapselde alveolaire cellen in de alveolaire ruimte; of in de capsule De sporozoïeten prolifereren en rijpen.Nadat de cystenwand breekt, worden de sporozoïeten afgevoerd naar vrije trofozoïeten in de alveolaire ruimte.Er zijn plasmacellen, lymfocyten en weefselcellen in de alveolaire exsudaten.
1, symptomen en tekenen kunnen worden onderverdeeld in twee soorten:
1 Zuigelingstype: komt vooral voor bij kleine zuigelingen van 1 tot 6 maanden. Het is een interstitiële plasmacelpneumonie. Het begin is traag. De belangrijkste symptomen zijn slechte voeding, prikkelbaarheid, hoest, ademhalingssnelheid en purpura, maar koorts is niet significant. Er is niet veel Luoyin tijdens auscultatie. De ademhalingsmoeilijkheid wordt geleidelijk verergerd binnen 1-2 weken. De longtekens zijn minder dan de ernstige onevenredige symptomen van ademnood. Het is een van de kenmerken van deze ziekte. Het verloop van de ziekte is 4-6 weken. Als het niet wordt behandeld, is het ongeveer 25%. ~ 50% van de kinderen stierf.
Type kind: komt vooral voor bij kinderen met een lage immuunfunctie, veroorzaakt door verschillende redenen. Het begin is snel. In tegenstelling tot andere zuigelingen hebben bijna alle patiënten koorts. Bovendien zijn veel voorkomende symptomen versnelde ademhaling, hoest, sabel, drie concave en neus. Ventilatoren en diarree, het ziekteverloop ontwikkelt zich snel en meer sterfgevallen wanneer het niet wordt behandeld.
2, röntgenonderzoek toonde diffuse korrelige schaduwen aan beide zijden, die zich uitstrekten van de hilum naar de omgeving, met een matglas, met een opblaasbaar bronchiaal beeld, dat later een dicht koord werd, met onregelmatige vlekvormige schaduwen en duurzaam Emfyseem, prominenter rond de longen, kan worden geassocieerd met mediastinumemfyseem en pneumothorax.
Onderzoeken
Onderzoek van Pneumocystis carinii-pneumonie
Het aantal witte bloedcellen was normaal of iets hoger. In ongeveer de helft van de gevallen namen de lymfocyten af en namen de eosinofielen licht toe. Bloedgasanalyse liet significante hypoxemie en alveolaire arteriële zuurstofdrukverschillen zien en longfunctietesten vertoonden progressieve achteruitgang.
Op basis van de zelf-tracheale aspiratie of kleuring van de longbiopsie zijn de agglomeraten van schuimende eosinofielen in de longblaasjes rijk aan protozoa en gekleurd met zilvernitraat van urotropine, een donkerbruine cirkel of ellips met een diameter van 6-8 m. De vorm van de capsule bevindt zich buiten de cel. De laatste jaren is inhalatie met een hoge intensiteit zoutoplossing gebruikt om de detectiesnelheid van ziekteverwekkers te verhogen. De snelheid van cysticercosis heeft 90% bereikt bij bronchoalveolaire lavage en bronchopulmonale biopsie. De cysticercosis-methode heeft Toluidine. Blauw, cyclohexamethyleenzilver, Grdm-wright, Grimss en immunofluorescerende antilichaamkleuring, enz. In de afgelopen jaren is ELISA gebruikt om Pneumocystis IgG-antilichamen en latexdeeltjesagglutinatietest voor cysticercosis-antigenen of moleculaire biologietechnieken zoals PcR te detecteren Stel een snelle vroege diagnose.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Pneumocystis carinii
Voor ondervoeding, lage immuunfunctie, langdurig gebruik van glucocorticoïden, tumorchemotherapie, orgaantransplantatie en aids, zoals lage koorts, diarree, gewichtsverlies, gevolgd door droge hoest, ademhalingsproblemen, röntgenfoto's van de borstkas hebben typische veranderingen, let op PCP, Ademhalingssecretie, vezeloptische bronchoscopiemonsters of zelfs longbiopsie pathogeenonderzoeken zijn nuttig voor de diagnose.
Op basis van de zelf-tracheale aspiratie of kleuring van de longbiopsie zijn de agglomeraten van schuimende eosinofielen in de longblaasjes rijk aan protozoa en gekleurd met zilvernitraat van urotropine, een donkerbruine cirkel of ellips met een diameter van 6-8 m. De vorm van de capsule bevindt zich buiten de cel. De laatste jaren is inhalatie met een hoge intensiteit zoutoplossing gebruikt om de detectiesnelheid van ziekteverwekkers te verhogen. De snelheid van cysticercosis heeft 90% bereikt bij bronchoalveolaire lavage en bronchopulmonale biopsie. De cysticercosis-methode heeft Toluidine. Blauw, cyclohexamethyleenzilver, Grdm-wright, Grimss en immunofluorescerende antilichaamkleuring, enz. In de afgelopen jaren is ELISA gebruikt om Pneumocystis IgG-antilichamen en latexdeeltjesagglutinatietest voor cysticercosis-antigenen of moleculaire biologietechnieken zoals PcR te detecteren Stel een snelle vroege diagnose.
De ziekte moet worden onderscheiden van bacteriële pneumonie, virale pneumonie, schimmelpneumonie, ARDS en lymfatische interstitiële pneumonie (LIP), vooral waarbij LIP en deze ziekte vaker voorkomen bij kinderen met aids, maar LIP is meestal chronisch, voornamelijk hoest en droge rales, met vergrote lymfeklieren en vergrote speekselklieren EBV-DNA1 kan worden gedetecteerd in longbiopsiemonsters, maar PCP kan niet worden gedetecteerd.
