Mycoplasma-pneumonie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot mycoplasmische pneumonie bij ouderen Mycoplasma pneumonia is een acute luchtweginfectie veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae met pneumonia.Mycoplasma pneumoniae is tussen virussen en bacteriën.Het groeit op celvrij medium, heeft geen celwand, bevat RNA en DNA en wordt gemetaboliseerd om energie te produceren, vaak met bacteriën. De L-vormen zijn verward en de kolonies van de twee zijn vergelijkbaar. Mycoplasma is de veroorzaker van verschillende dierziekten. Momenteel zijn er 8 soorten menselijk mycoplasma. Alleen Mycoplasma pneumoniae kan infecties van de luchtwegen veroorzaken. Het kan glucose fermenteren en hemolysine produceren. Het kan schapen en cavia's binnen 24 tot 48 uur volledig oplossen. De rode bloedcellen kunnen worden onderscheiden van andere mycoplasma's. Andere mycoplasma kan urogenitale infecties veroorzaken, treden meestal niet binnen in de luchtwegen Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt vaak infecties van de bovenste luchtwegen zonder longontsteking en kan ook asymptomatische infecties veroorzaken. Uit rapporten in binnen- en buitenland is gebleken dat de incidentie van mycoplasmische pneumonie de afgelopen jaren aanzienlijk is toegenomen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: de kans op ziekte bij ouderen is 1,7% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: meningitis, polyneuritis, epilepsie, auto-immuun hemolytische anemie, trombocytopenische purpura, pericardiale effusie, aritmie, diarree, sinusitis, hyponatriëmie, bewustzijnsstoornis
Pathogeen
De oorzaak van mycoplasmische longontsteking bij ouderen
Oorzaak van de ziekte:
Mycoplasma pneumoniae is een facultatief anaëroob, minimaal micro-organisme dat zelfstandig kan leven. Het is 200 nm groot en heeft een steriele celwand. Het kan groeien en delen en vermenigvuldigen op celvrij medium. Het bevat RNA en DNA, dat wordt gemetaboliseerd om energie te produceren en is gevoelig voor antibiotica. Mycoplasma is de veroorzaker van verschillende dierziekten. Momenteel zijn er acht soorten ontdekt, waaronder alleen Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt absoluut ziekte bij de mens, voornamelijk ademhalingsaandoeningen, en groeit goed op agarmedium van 20% paardenserum en gist. De typische onder de microscoop gekweekte kan worden gezien als een typische koepelvormige moerbeiachtige kolonie. Na herhaalde passages wordt het omgezet in een omeletvorm. Mycoplasma vergist glucose, dat een hemadsorptie-effect heeft, lost cavia's, rode bloedcellen van schapen en methyleenblauw op. Bariumacetaat, penicilline en andere weerstand, en moeten uiteindelijk serumidentificatie zijn, het wordt overgedragen door de mond, nasale secreties door de lucht, waardoor sporadische en kleine epidemische luchtweginfecties worden veroorzaakt, vooral in de winter, luchtweginfecties hebben faryngitis en bronchitis, een paar Betrokken in de longen, is mycoplasmische pneumonie goed voor meer dan 1/3 van niet-bacteriële pneumonie, of 10% van verschillende pneumonie.
pathogenese:
Mycoplasma pneumoniae kan worden gevonden in respiratoire secreties van 2 tot 3 dagen vóór het begin van mycoplasmische pneumonie tot enkele weken na het begin van pneumonie.Na invasie van de alveoli bestaat M. pneumoniae meestal tussen het ciliated epithelium en dringt de alveolaire cellen niet binnen. Receptorplaats, geadsorbeerd op het oppervlak van epitheelcellen van de luchtwegen van de gastheer, remt cilia-activiteit en vernietiging van epitheelcellen en submucosale celinfiltratie door de productie van peroxiden, de pathogenese van intrapulmonale en extrapulmonale laesies veroorzaakt door Mycoplasma pneumoniae Het is niet helemaal duidelijk dat sommige mensen geloven dat de pathogeniteit van Mycoplasma pneumoniae verband kan houden met de allergische reactie van de patiënt op pathogenen en hun metabolieten. Het is een hyperimmuunreactie van de gastheer op infectie. Het optreden van extrapulmonale laesies kan een immuunrespons na infectie veroorzaken. De productie van immuuncomplexen is gerelateerd aan auto-antilichamen, maar er is ook gemeld dat Mycoplasma pneumoniae rechtstreeks het centrale zenuwstelsel en het hart kan binnendringen via lymfatische en bloedstroom, waardoor meningitis en myocardiale pericarditis worden veroorzaakt en de longlaesies schilferig of fusiebronchus zijn. Ontsteking, interstitiële pneumonie, bronchiale pneumonie, een kleine hoeveelheid osmose in de longblaasjes Vochtige en septale atelectase, alveolaire wand en septa hebben vaak neutrofiele en mononucleaire celinfiltratie, slijmvliescongestie, zwelling van epitheelcellen, vorming van cytoplasmatische holte, pleurale fibrine exudatieve ontsteking, In het centrale zenuwstelsel kunnen meningitis, encefalitis en myelitis laesies worden gezien Patiënten met hartaandoeningen kunnen myocardium en pericardiale ontsteking zien Autopsie meldt embolie na multiple intravasculaire trombose.
Het voorkomen
Ouderen mycoplasma pneumonie preventie
Bij veroudering, de fysiologische structuur en functieverandering van het lichaam, zijn ouderen vaak vatbaar voor longontsteking en leiden ze tot de dood, inclusief veranderingen in hoestreflexen, kromming van de wervelkolom, enz., Plus andere zoals ernstige hypoxemie, Longoedeem, acidose en azotemie verhogen de gevoeligheid voor longontsteking Veranderingen in de afweerfunctie van ouderen zijn onder meer verhoogde secretie van slijm in het longweefsel, verminderde ciliaire beweging, verminderde fagocytaire activiteit van polymorfonucleaire leukocyten en T geassocieerd met veroudering. Aanzienlijk gebrek aan celfunctie, deze hebben een mogelijkheid gecreëerd voor de invasie van micro-organismen.De afgelopen jaren is de infectie van Mycoplasma pneumoniae bij ouderen geleidelijk toegenomen, vooral voor ouderen met de bovengenoemde risicofactoren, zoals chronisch hart, long, lever en nier. Oudere patiënten met dergelijke ziekten, evenals langdurig gebruik van hormonen, immunosuppressiva, gevorderde kanker, diabetespatiënten om gezondheidsvoorlichting uit te voeren, contact met longontstekingpatiënten te vermijden, kunnen de kans op infectie verminderen, tijdens de epidemie van pneumonie mycoplasma pneumonie, om de binnenluchtcirculatie, timing te handhaven Kook azijn voor kamerlucht desinfectie, minder voor openbare plaatsen, dring aan op smeden Verfijning van het lichaam, verbetering van de immuniteit en aandacht voor de seizoensgebonden veranderingen in het begin van pneumonie, vooral bij oudere patiënten met COPD. Zodra u vermoedt dat u mycoplasmische pneumonie heeft, moet u naar het ziekenhuis gaan voor verder onderzoek om de diagnose te bevestigen.
Complicatie
Oudere patiënten met mycoplasmische pneumonie Complicaties meningitis polyneuritis epilepsie auto-immuun hemolytische anemie trombocytopenische purpura pericardiale effusie aritmie diarree sinusitis hyponatremie dysfunctie
Extrapulmonale complicaties zijn voornamelijk:
1 zenuwstelsel: centrale en perifere neuropathie, kan optreden 4 weken na infectie, gemanifesteerd als aseptische meningitis (vaak korter), meningoencefalitis, polyneuritis, ernstige gevallen kunnen transversale myelitis hebben Epileptische aanvallen en zelfs psychische stoornissen, maar veroorzaken zelden de dood.
2 bloedsysteem: komt 2 tot 3 weken na het begin voor, voornamelijk auto-immuun hemolytische anemie, trombocytopenische purpura, diffuse intravasculaire coagulatie.
3 cardiovasculair systeem: aansteker alleen gemanifesteerd als abnormaal ECG, ernstige gevallen kunnen pericardiale effusie, hartinsufficiëntie en aritmie optreden.
4 oefeningensysteem: specifieke spierpijn en gewrichtspijn kunnen optreden binnen 2 weken na aanvang, voornamelijk bij grote en middelgrote gewrichten, meerdere gewrichten, migrerende, langzame verlichting, zichtbaar erythema multiforme.
5 andere: gastro-intestinale symptomen: verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree, enz .; ulceratieve stomatitis; conjunctivitis en sinusitis, voor oudere patiënten kunnen verschillende atypische manifestaties hebben, koorts is over het algemeen lage koorts, hoge koorts Koude oorlog is zeldzaam, in sommige gevallen is de lichaamstemperatuur niet hoog Symptomen zijn voornamelijk manifestatie van zwakte, bewustzijnsverlies en verlies van eetlust, vaak gepaard met een verstoorde elektrolytenbalans, vooral bij patiënten met een slechte voeding, vaak hypokaliëmie en hyponatriëmie.
Symptoom
Symptomen van mycoplasmische longontsteking bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Zwakke eetlust, koorts, etterend sputum, misselijkheid, eetlust, pijn op de borst, verstopte neus, droge hoest, ongemak in het lichaam
1. Symptomen
Het begin van de ziekte is langzaam, de incubatietijd is over het algemeen 2 tot 3 weken, ongeveer 1/3 van de gevallen zijn asymptomatisch, de eerste symptomen zijn vergelijkbaar met de symptomen van infectie van de bovenste luchtwegen, sommige gevallen van luchtpijp, bronchitis en longontsteking, sommige in de vorm van tympanitis Verscheen en de ernstigste longontsteking, ongeveer een derde van de leden van de familie ontwikkelde longontsteking, ongeveer 1/2 voor bronchitis, 10% voor faryngitis, vaak koude rillingen, koorts, lichaamstemperatuur bij 38 ~ 39 ° C, Begeleid door hoest, keelpijn, hoofdpijn, vermoeidheid, algemene malaise, etc., aanhoudende paroxismale hoest is de uitstekende prestatie, geen sputum of slechts een kleine hoeveelheid slijm sputum, geen hemoptyse, maar af en toe sputum met bloed, borstbeen Ribpijn na en na twee seizoenen, die meerdere weken aanhoudt, zonder kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden; kan spijsverteringssymptomen hebben, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree, enz .; een klein aantal patiënten kan migrerende gewrichtspijn, polymorfisme hebben Erytheem, ulceratieve stomatitis, conjunctivitis en sinusitis, koorts kan 2 tot 3 weken aanhouden, nadat de hitte weer normaal is, kan er hoest zijn gedurende ongeveer 6 weken, vergezeld van duidelijke vermoeidheid, burn-out en enkele gevallen kunnen extrapulmonale complicaties hebben. Kan elk orgaan omvatten, soms meer dan longontsteking zelf Hevig verzet in klinische gemakkelijk over het hoofd en een verkeerde diagnose gesteld.
2. Tekens
Zichtbare neusverstopping, loopneus, faryngeale congestie, congestie van het trommelvlies, oedeem, ongeveer 15% voor tympanitis, cervicale lymfeklieren kunnen gezwollen zijn, zichtbare polymorfe uitslag, enkele gevallen hebben maculopapulaire uitslag, erytheem of koortslip, geen borstkas Tekenen of slechts een paar natte stemmen, vooral bij oudere patiënten, tekenen zijn bijzonder atypisch, 10% tot 15% van de gevallen met een kleine hoeveelheid pleurale effusie of pleuraal wrijvingsgeluid.
Onderzoeken
Onderzoek van mycoplasmische pneumonie bij ouderen
Acuut bloed routineonderzoek toonde aan dat het totale aantal witte bloedcellen normaal of licht verhoogd was, voornamelijk lymfocyten; af en toe leukemie-achtige reactie of leukopenie, erytrocytsedimentatiesnelheid toegenomen in ongeveer 2/3 gevallen (> 40 mm / u); urine Laboratoriumtests voor normale of een kleine hoeveelheid proteïnurie; leverfunctietests kunnen ook verhoogde transaminase hebben; pleurale effusie is sereus of sereus, eiwit 32 ~ 49 g / l, in de cytosol is geïsoleerd uit mycoplasma.
1. Pathogeenonderzoek kan worden gebruikt om specimens van Mycoplasma pneumoniae te isoleren en te kweken uit faryngeale secreties (keeluitstrijkje, faryngeale wassing), bronchoalveolaire lavagevloeistof, enz. Nadat het antilichaam verschijnt, kan de cultuur nog steeds positief zijn, meningoencephalitis, pericardium Inflammatoire en bulleuze tympanitis kan worden afgenomen uit hersenvocht, pericardiale effusie of middenoorafscheidingen en kan ook worden geïsoleerd uit mycoplasma. Het pathogeenonderzoek is betrouwbaar en de specificiteit is hoog, maar het is tijdrovend, bewerkelijk, moeilijk te bevorderen en toe te passen, en helpt niet. Vroege diagnose van de ziekte.
2. Serologisch onderzoek is de meest gebruikelijke methode voor de diagnose van mycoplasma-infectie Na 2 weken na aanvang heeft ongeveer 2/3 van de patiënten een positieve condensatietest en is de titer groter dan 1:32, vooral wanneer de titer geleidelijk wordt verhoogd. Diagnostische waarde, deze methode wordt al vele jaren in de kliniek gebruikt, omdat de condensatie van antilichamen (anti-erytrocyt I-antigeen IgM-antilichaam) eerder verscheen (eerste weekend van aanvang), het positieve percentage hoger is (50% tot 75%), en de daling is ook snel ( Het daalt snel na 4 weken, dus het is nog steeds een eenvoudige, snelle en praktische vroege diagnosemethode, maar het moet worden gecombineerd met klinische en andere serologische tests, zoals complementfixatietest, indirecte hemagglutinatietest, indirecte fluorescentie. Antilichaambepaling, enzymgebonden immunosorbentbepaling en groeiremmingstest, enz., Aangezien alle antigenen zijn bereid uit lipidenextracten van Mycoplasma pneumoniae, hebben ze een specifieke diagnostische waarde en is de enzymgebonden immunosorbententest het meest gevoelig, wat nuttig is voor het beoordelen van recente infecties. Indirecte fluorescerende antilichaambepaling voor IgG-antilichaam lijkt laat en langdurig, geschikt voor epidemiologisch onderzoek; indirect hemagglutinatie-IgM-antilichaam verschijnt vroeg, verdwijnt snel, is praktischer; groeiremmingstest Sterke heterogeniteit, maar lange testperiode, de toepassing van erytromycine, azithromycine en andere effectieve geneesmiddelen na de behandeling van de impact van het oordeel, ongeveer de helft van de patiënten was positief voor streptokokken MG-agglutinatietest, agglutinatietest voor de diagnose van Mycoplasma pneumoniae-infectie, maar de gevoeligheid ervan Zowel de specificiteit als de specificiteit zijn niet ideaal; de complementfixatietest is niet zo gevoelig en specifiek als andere serologische tests, maar wordt veel gebruikt vanwege de eenvoudige methode.
3. Antigeendetectie voor vroege diagnose, veelgebruikte methoden zijn: vaste fase enzymimmunoassaytechnologie Elisa-methode, polyklonale antilichaam intermitterende immunofluorescentiebepaling, monoklonale antilichaamimmunoblotting, nucleïnezuurhybridisatietechnologie en polymerase kettingreactie technologie, enz. De diagnose wordt gesteld door het Mycoplasma pneumoniae-antigeen te detecteren uit de nasopharyngeale secreties of sputumspecimens van de patiënt. Deze methode is snel en eenvoudig en voldoet aan de klinische vereisten, maar de gevoeligheid, specificiteit en stabiliteit ervan moeten verder worden verbeterd. De nucleïnezuurhybridisatie-technologie is in een kit verwerkt. Het is efficiënt, specifiek en gevoelig en gemakkelijk te promoten.
Op dit moment kan de toepassing van de immunofluorescentiemethode voor sputum, faryngeale secretiesmeer direct worden waargenomen onder de microscoop om mycoplasma te controleren, de methode is eenvoudig en snel, 1-2 uur kan een diagnose stellen, is grotendeels te wijten aan klinische.
4. Röntgenfoto van de borst: de fundamentele pathologische manifestaties van mycoplasmale pneumonie zijn bronchiale en bronchiolitis en interstitiële pneumonie De thoraxfoto's zijn divers, niet-karakteristiek en kunnen een verbeterde longtextuur en meerdere onregelmatigheden langs de textuur hebben. De dichtheid is laag, uniforme schaduw, meer dan de helft van de meerbladige verdeling; bijna de helft van de twee zijden is geschonden, de meeste gevallen hebben een lagere lobbetrokkenheid, laesies kunnen worden geïsoleerd in de omgeving, maar strekken zich meestal uit van de hilar tot het longveld En geleidelijk ondiepere waaiervormige schaduwen; een of meer vlekken in de longen worden vaak gezien, de laesies worden langzaam geabsorbeerd, ouderen kunnen meer dan 4 weken bereiken en ongeveer een derde van de patiënten kan eenzijdige kortetermijnvliesuitstroming hebben.
Diagnose
Diagnose en diagnose van mycoplasmische pneumonie bij ouderen
diagnose
De klinische manifestaties van mycoplasma pneumoniae pneumonie, röntgenfoto's van de borst en laboratoriumtests hebben geen duidelijke kenmerken, maar de klinische symptomen zijn mild en de fysieke symptomen zijn minder dan de relatief zware röntgenfoto van de borst is een van de kenmerken ervan, zoals de thuisschool van de patiënt Vergelijkbaar met het voorkomen of voorkomen van vergelijkbare ziekten, patiënten met symptomen vergelijkbaar met infecties van de bovenste luchtwegen, paroxysmale hoest is prominent, longen hebben verschillende infiltratieschaduwen en minder tekenen, aantal witte bloedcellen is niet hoog, systemisch toxisch bloed is mild , behandeling met penicilline en cefalosporine niet effectief, er is een geschiedenis van contact met deze patiënt, lage koorts, verwelking, zwakte, verlies van eetlust moeten deze ziekte overwegen.
Differentiële diagnose
De ziekte moet worden onderscheiden van virale pneumonie, Legionella pneumonie, enz. De perifere bloed-eosinofielen zijn enigszins normaal en kunnen worden onderscheiden van eosinofilie.
