Vette lever bij ouderen
Invoering
Inleiding tot leververvetting bij ouderen Vanwege factoren zoals ziekten of medicijnen is de ophoping van lipiden in levercellen groter dan 5% van het natte levergewicht, wat vette lever wordt genoemd.Het lipidegehalte in normale lever is goed voor 2% tot 4% van het natte levergewicht, waarvan 2/3 fosfolipide is. Bovendien zijn er cholesterol en neutrale vetten, voornamelijk membranen waaruit celmembranen en andere organellen bestaan. De meeste vette levers zijn abnormaal verhoogd in triglyceridegehalte.Volgens vetgehalte kan vette lever worden onderverdeeld in licht type (met 5% tot 10% vet), medium type (met vet 10% tot 25%) en zwaar (met 25% vet). ~ 50% of> 30%) Type III, leververvetting is een veel voorkomend klinisch fenomeen, in plaats van een onafhankelijke ziekte, leververvetting is een omkeerbare ziekte, vroege diagnose en tijdige behandeling kunnen vaak weer normaal worden. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,005% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: splenomegalie ascites oedeem bovenste maagdarmbloeding
Pathogeen
Vette leverziekte bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Veel ziekten kunnen worden geassocieerd met leververvetting, om de klinische diagnose en behandeling te helpen, onderverdeeld in alcoholische leververvetting en niet-alcoholische leververvetting.
1. Alcoholische leververvetting bij langdurig zwaar drinken heeft ernstige schade aan de menselijke spijsvertering, zenuwen, bloedsomloop en andere systemen, vooral aan de lever. De mate van schade is nauw gerelateerd aan de hoeveelheid alcohol die wordt geconsumeerd, de tijd en manier van drinken, sommige wetenschappers Prospectieve studies hebben aangetoond dat leververvetting wordt gevormd na 10 tot 12 dagen dagelijkse inname van 150-200 g ethanol. Andere statistieken tonen aan dat meer dan 160 g per dag drinken, 42% van de mensen die lijden aan alcoholische leververvetting in 10 jaar, 32% van de mensen die lijden aan Alcoholische hepatitis, 14% van de mensen lijdt aan alcoholische cirrose, het drinken van alcohol stimuleert de bijnier om catecholamines af te scheiden, wat een toename van perifere weefselvetmobilisatie veroorzaakt, wat wordt beschouwd als een van de factoren van verergering van de leververvetting, terwijl de vraag naar voedsel door alcoholisten wordt verminderd, vergezeld van voeding. De spijsverteringsstoornissen kunnen het vergiftigende effect van alcohol verergeren.
2. Niet-alcoholische leververvetting
(1) Zwaarlijvige lever: zwaarlijvigheid is meer dan 20% tot 25% van het standaardgewicht. De incidentie van leververvetting bij ernstige zwaarlijvige patiënten is 61% tot 94%. Het vetweefsel rond zwaarlijvige patiënten is te veel en de niet-veresterde afgifte is vrijgegeven. Verhoogde vetzuren, levervetopslag overschrijdt de snelheid van afbraak, in combinatie met eiwitarm en koolhydraatrijk voedsel bij zwaarlijvige patiënten, onevenwicht tussen eiwit en warmte, kan leiden tot leververvetting.
(2) ondervoeding vette lever: voornamelijk als gevolg van onvoldoende calorietoevoer en lage eiwitinname of malabsorptie, verhoogde serumvrije vetzuren tijdens de honger, kan leiden tot vette levervorming, lege ileale bypass en maagscheiding zijn chirurgisch Methoden voor het beheersen van obesitas, inclusief postoperatieve complicaties, zijn onder meer leversteatose.
(3) Lever met diabetes: ongeveer 50% van de patiënten met diabetes wordt geassocieerd met leververvetting. Type I diabetes heeft lipolyse vanwege insulinetekort, plasmaklipoproteïne klaring is verminderd en vette lever wordt gevormd. Type II diabetes is voornamelijk Veroorzaakt door obesitas veroorzaakt door overmatige inname van suiker.
(4) geneesmiddelen en toxische leververvetting: geneesmiddelen die leververvetting veroorzaken worden aangetroffen in tetracycline, bijnierschorshormonen en antitumorgeneesmiddelen, enz. Veel voorkomende leververgiften zijn tetrachloorkoolstof (CCl4), gele fosfor, isopropanol, drie Gechloreerde olefinen, arseen, lood, kwik, enz., De bovengenoemde medicijnen en vergiften kunnen verschillende gradaties van leverschade veroorzaken.
(5) Andere: primaire leverziekten zoals virale hepatitis en inflammatoire darmaandoeningen.
(twee) pathogenese
Alcoholische leververvetting
Alcohol wordt geoxideerd door alcoholdehydrogenase en acetaldehyde dehydrogenase Tijdens dit proces wordt een grote hoeveelheid gereduceerd co-enzym I geproduceerd, dat de verhouding van verlaagd co-enzym I tot co-enzym I verhoogt, de mitochondriale tricarbonzuurcyclus remt en vetzuurmetabolisme veroorzaakt. Obstructie, vetophoping in de levercellen en vettige degeneratie, uiteindelijk leidend tot de vorming van vette lever, de histologische kenmerken ervan: hepatocytenballon degeneratie en necrose; infiltratie van leukocyten, meestal neutrofielen, neiging tot cytoplasma condensatie, Mallory Het uiterlijk van kleine lichamen is hoog; fibrose rond de cellen; laesies zijn het meest prominent in het centrale gebied van de lobben en vet komt vaak voor, maar in verschillende mate, afhankelijk van de hoeveelheid alcohol die in de nabije toekomst wordt geconsumeerd.
2. Niet-alcoholische leververvetting
Diabetes, obesitas en het gebruik van bepaalde medicijnen hebben verhoogde niveaus van vrij vetzuur (FFA) in bloed- en levercellen, FFA heeft sterke cytotoxiciteit en kan celmembranen, mitochondriën en lysosomale membranen beschadigen en celschade veroorzaken. Het kan de toxiciteit van cytokines aanzienlijk verhogen, wat leidt tot veranderingen in leverparenchymcellen zoals steatosis, necrose, ontstekingscelinfiltratie en fibrose Niet-alcoholische leververvetting heeft pathologische veranderingen die vergelijkbaar zijn met alcoholische leverziekte, maar geen geschiedenis van alcoholmisbruik. De diagnostische criteria zijn:
1 Er zijn matige of matige grote belachtige lipideveranderingen met hepatocytennecrose en ontsteking.
2 Geen geschiedenis van alcoholmisbruik of wekelijks drinken is minder dan 40 g, serum HBV- en HCV-markers zijn negatief.
Het voorkomen
Oudere preventie van leververvetting
Alcoholische leververvetting is gemakkelijk te ontwikkelen tot alcoholische hepatitis, cirrose en leverfalen Niet-alcoholische leververvetting is onderverdeeld in 4 fasen: leververvetting, vette hepatitis, vette hepatitis met fibrose, cirrose, dus leververvetting kan zijn Door de gezondheid van mensen te bedreigen, kan preventie leververvetting voorkomen.
Primaire preventie: vermijd langdurig zwaar drinken, redelijk dieet, gewichtsbeheersing, met of zonder corticosteroïden, tetracycline en andere geneesmiddelen om blootstelling aan gele fosfor, koolstoftetrachloride enzovoort te voorkomen.
Secundaire preventie: bloed biochemie en B-echografieonderzoek van de lever worden uitgevoerd in risicogroepen.
Tertiaire preventie: bedrust bij patiënten met steatohepatitis of alcoholische hepatitis, actieve leverbescherming, om de ontwikkeling van cirrose, ernstige hepatitis, hepatische encefalopathie en hepatorenaal syndroom te voorkomen.
Risicofactoren en interventies: als misselijkheid, braken, koorts, geelzucht, ascites ALT en AST verhoogd zijn, hepatitis aanwezig is, diarree onmiddellijk in bed ligt, de oorzaak verwijdert, medicijnen voor leverbescherming geeft, aandacht besteden aan suiker, eiwitten en calorievitaminen Suppletie, preventie van leverfalen, psychische stoornissen, lethargie en hepatische encefalopathie, anti-hepatische coma-behandeling op basis van de bovenstaande behandeling.
Complicatie
Vette levercomplicaties bij ouderen Complicaties, splenomegalie, ascites, bovenste maagdarmbloeding
Een klein aantal patiënten kan splenomegalie hebben en kan portale hypertensie hebben (zoals ascites, oedeem, bovenste maagdarmbloeding) en acute encefalopathie.
Symptoom
Vette leversymptomen bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Leverpijn bierbuik lever grote en harde vermoeidheid dyspepsie leverfunctie abnormale misselijkheid opgeblazen neus bloeden leversteatose
1. Symptomen
Er zijn geen duidelijke specifieke symptomen van leververvetting.De volgende aandoeningen kunnen wijzen op de mogelijkheid van leververvetting. Er zijn symptomen vergelijkbaar met chronische hepatitis en kunnen de diagnose van chronische hepatitis uitsluiten, waaronder: leverpijn of ongemak, anorexia, misselijkheid, braken, opgeblazen gevoel, diarree. , impotentie, neusbloedingen, spint en borstvergroting bij mannen, enz., kunnen obesitas, drinken en medicatiegeschiedenis hebben.
2. Tekens
Het kan een grote lever hebben, een stompe rand, glad, zacht of taai, maar de milt is niet groot, met gewichtsverlies of systemische lipidatie en gewichtstoename.
Omdat eenvoudige leververvetting geen specifieke klinische symptomen heeft, of de symptomen ervan vaak vergelijkbaar zijn met andere leverziekten, met name chronische leverziekten, moet dit worden bevestigd door laboratoriumonderzoek, beeldvorming en histopathologisch onderzoek.De volledige diagnose moet etiologie, pathologie en punten omvatten. Typ enzovoort.
Onderzoeken
Oudere leververvetting
Laboratoriumonderzoek: plasma globuline is vaak verhoogd, bilirubine alleen verhoogd in leververvetting met cholestasis, alanine aminotransferase (ALT) en aspartaat aminotransferase (AST), cholinesterase, alkalische fosfatase licht verhoogd, De toename van AST bij alcoholische leverziekte is duidelijker dan ALT en wordt beschouwd als een specifieke indicator voor de diagnose van alcoholische leverziekte.Het kan verhoogde bloedlipiden, voornamelijk cholesterol, en verlengde protrombinetijd bij sommige patiënten hebben.
1. Beeldvormingonderzoek
(1) B-show:
1 "heldere" lever met een sterke echo van de lever.
2 Diepe echogolven worden verzwakt en levervormveranderingen zijn minder.
3 contrastverbetering van lever en nieren.
4 lumenstructuur is onduidelijk.
(2) De nauwkeurigheid van CT is beter dan die van B-echografie.De belangrijkste manifestatie is dat de dichtheid van leverparenchym in het algemeen of beperkt is, en de echo in de portale ader wordt verbeterd.
(3) MRI (Magnetic Resonance) Het protonspectroscopische beeldvormingssysteem kan het verschil tussen water- en vetsignalen duidelijk onderscheiden en heeft een geweldig toepassingsperspectief, maar het is duur.
(4) 99mTc-radionuclidescanning helpt om onderscheid te maken tussen gelokaliseerde leververvetting en intrahepatische ruimtebesparende laesies.
2. Onderzoek naar leverpunctie
Het is een belangrijke methode voor de diagnose van leververvetting, met name voor gelokaliseerde leververvetting Onder begeleiding van B-echografie is aspiratiebiopsie van leverweefsel nauwkeurig en veilig.
Diagnose
Diagnose en diagnose van leververvetting bij ouderen
diagnose
Zwaarlijvige mensen die geen hepatitis, bloedtransfusie hebben, medicijnen gebruiken die leverschade veroorzaken of een neiging tot obesitas hebben en kunnen worden uitgesloten door andere ziekten, en lipiden in plasma moeten worden geëvalueerd met B-echografie om te bepalen of er obesitas of leververvetting is. , een groot aantal drinkers, milde vermoeidheid, lever en zachte textuur, indigestie, verhoogde transaminase, moet zwangerschap overwegen met ernstige hepatitis of acute leververvetting tijdens de zwangerschap, een geschiedenis van blootstelling aan geneesmiddelen en toxische stoffen of infantiele acute encefalopathie met lever Degenen met een abnormale functie moeten rekening houden met de leververvetting veroorzaakt door de overeenkomstige oorzaak.
Differentiële diagnose
Bij de meeste patiënten met leververvetting is intrahepatische steatose diffuus verdeeld, moet vaak worden onderscheiden van virale hepatitis, een klein aantal steatosedistributie is ongelijk, vertoont een beperkte leververvetting, vaak gemakkelijk te diagnosticeren met leverkanker, hepatisch hemangioom, leverabces, Levercysten en andere verwarring, virale hepatitis kan worden gebruikt voor pathogene detectie, leverkanker kan worden gebruikt voor alfa-fetoproteïne en CT-onderzoek, en percutane femorale slagadercanulatie voor selectieve hepatische angiografie kan tumorvasculair en hemangioom goed laten zien, onder begeleiding van B-echografie Leverbiopsie is een effectieve methode voor de diagnose van verschillende intrahepatische ruimtebesparende laesies.
