eindstadium pneumonie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot eindstadiumpneumonie bij ouderen Eindstadiumpneumonie bij ouderen verwijst naar pneumonie veroorzaakt door depressie van gevorderde of langdurige bedlegerige ziekten, extreem immuunfalen en verminderde ademhalingsfunctie. Veel voorkomende ziekten die longontsteking veroorzaken, zijn onder meer: herstelperiode van verschillende cerebrovasculaire aandoeningen, gevorderde kwaadaardige tumoren, ernstige diabetespatiënten, lever- en nierfalen, hersentrauma, radiotherapie en chemotherapiepatiënten, verworven immunodeficiëntie (AIDS), na een grote operatie, Orgaantransplantatiepatiënten, evenals patiënten met verblijfskatheterisatie en endotracheale intubatie. Deze patiënten worden vaak immuungecompromitteerde gastheren genoemd en de incidentie van co-infectie is vrij hoog, waarbij longinfectie de meest voorkomende en de belangrijkste doodsoorzaak is. Basiskennis Ziekteverhouding: 1-2% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: ademhalingsfalen, aritmie, nierfalen
Pathogeen
De oorzaak van eindstadiumpneumonie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Het aantal patiënten met longontsteking in het eindstadium is groter dan dat van ouderen: met de toename van de leeftijd zijn de structuur, de functie en de ademhalingsmechanismen van de luchtwegen degeneratief, de bovenste luchtwegen verzwakt en de sputumdisfunctie verminderd, vooral cerebrovasculaire aandoeningen, bewustzijnsstoornissen. Patiënten, slikreflexen en hoestreflexen hebben een aanzienlijk hogere stimulatiedrempel, keelstoornis, aspiratie veroorzaakt door aspiratie in slaap, aspiratie, longontsteking veroorzaakt door maagstimulatie bij neusvoedingspatiënten kunnen ook aspiratiepneumonie veroorzaken, dus in de eindfase Bij longontsteking is aspiratiepneumonie verantwoordelijk voor een aanzienlijk deel, en een deel ervan is te wijten aan lage immuniteit.Bacteriën komen de longen vanuit andere delen van het lichaam binnen via de bloedbaan en veroorzaken longinfecties, waaronder schimmels.
Oudere longontsteking in het eindstadium lijdt vaak aan een verminderd sputum sputum vermogen, of door een verstoring van het bewustzijn, en er is geen bevredigend sputum exemplaar. Daarom zijn de gevallen met onduidelijke pathogenen veel meer dan die van algemene longontsteking. Relatie, eindstadiumpatiënten met immuunschade veroorzaakt door T-celafwijkingen zijn gevoelig voor Listeria, Mycobacterium, Nocardia, Salmonella (naast tyfus), Legionella, schimmels waaronder Cryptococcus neoformans, weefselcellen Pasteurellose, mucormycosis, coccidioidomycetes, virussen waaronder cytomegalovirus, herpes zoster-virus, herpes simplex-virus, parasieten waaronder Pneumocystis carinii, rondworm en eindstadiumpatiënten met immuunschade veroorzaakt door B-celafwijkingen De belangrijkste infectieuze bacteriën zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae en patiënten met granulocytose zijn voornamelijk besmet met Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia en andere Gram-positieve bacillen, schimmels, splenectomie Eindstadiumpatiënten zijn vatbaar voor eindstadium pneumokokken, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, hormoon of cytotoxische geneesmiddelen De infectieuze bacteriën van de patiënt zijn Staphylococcus aureus, Listeria, Pseudomonas aeruginosa en andere Gram-negatieve bacillen, schimmels, cytomegalovirus, herpes zoster-virus, Pneumocystis carinii, toxoplasma, fecale ronde Nematoden, barrière-vernietiging en eindstadiumpatiënten met verschillende intubaties zijn hoofdzakelijk geïnfecteerd met stafylokokken, Pseudomonas aeruginosa en dergelijke.
(twee) pathogenese
Mensen inhaleren meer dan 10.000 liter lucht per dag, die een groot aantal micro-organismen kan bevatten.In het algemeen kunnen de afweermechanismen van de longen en luchtwegen deze virulentiefactoren ontladen, inactiveren en elimineren, maar als de geïnhaleerde pathogene micro-organismen te veel of te sterk zijn Of de verdedigingsfunctie van de long kan leiden tot ademhalingsontsteking, de longen van ouderen lijken op emfyseem, de borststijfheid neemt toe, de ademhalingsspieren verzwakken, dus het hoesteffect neemt af en de bronchiale cilia-activiteit neemt af en de ineffectieve holte neemt toe. Het is vatbaar voor infecties van de luchtwegen. Het grootste deel van de pneumonie in het eindstadium is lobulaire bronchiale pneumonie. Dat wil zeggen, infectie kan langs de bronchus worden verspreid. Door de afname van de fagocytische functie bij dergelijke patiënten kunnen vreemde lichamen in de longblaasjes (dode bacteriën, enz.) Niet worden ingeslikt, wat kan leiden tot absorptie. Vertraagde longontsteking, dat wil zeggen, na het aanbrengen van gevoelige antibiotica, symptomen en tekenen verdwijnen, maar röntgenonderzoek op de borst van ontstekingsschaduwen gedurende lange tijd neemt niet op, inhalatiepneumonie kan de luchtpijp veroorzaakt door bronchospasme stimuleren en vervolgens acute ontsteking van het bronchiale epitheel en ontsteking rond de bronchiën veroorzaken. Het maagsap dat de longblaasjes binnentreedt, verspreidt zich snel naar de omliggende weefsels, de longen De epitheelcellen worden vernietigd, gedegenereerd en betrekken de capillaire wand. De vasculaire permeabiliteit neemt toe en interstitieel longoedeem wordt gevormd. Als de orale kolonisatiebacteriën in de longen worden gebracht bij het inademen van voedsel of vreemde stoffen, wordt longabces gevormd en wordt longoedeem veroorzaakt door longweefsel. Verminderde elasticiteit, verminderde compliantie, verminderde longcapaciteit en verminderde alveolaire oppervlakteactieve stoffen, resulterend in kleine luchtwegafsluiting, alveolaire collaps veroorzaakt door micro-longatelectase, kan hypoventilatie, geventileerde bloedstroomonbalans en arterioveneuze shuntverhoging veroorzaken, Hypoxemie of acidose veroorzaken.
Het voorkomen
Preventie van longontsteking bij ouderen
Met de veroudering van de bevolking, maken een reeks veranderingen in de structuur en functie van het ademhalingssysteem, waaronder veranderingen in hoestreflexen, buigen na buiging, enz. Ouderen vatbaar voor longontsteking en de dood, en de fysieke afweerfunctie van ouderen Inclusief verhoogde slijmsecretie in het longweefsel, verminderde ciliaire beweging, verminderde fagocytische activiteit van polymorfonucleaire leukocyten, en een aanzienlijk gebrek aan T-celfunctie geassocieerd met veroudering, wat een mogelijkheid creëert voor microbiële invasie, die lijden aan verschillende chronische Vanuit het perspectief van preventie zijn oudere patiënten met ziekten vatbaar voor longontsteking, vanuit het perspectief van preventie moet de gemeenschap van patiënten met eindstadiumziekten worden geregistreerd en geregistreerd, en kan regelmatig gezondheidsvoorlichting voor zichzelf en hun families worden gegeven op basis van seizoensgebonden veranderingen en ziekteverwekkers. Seksuele vaccinatie, probeer contact met ademhalingsinfectiepatiënten te vermijden, open vaak de raamventilatie, regelmatig kokende azijn voor kamerluchtdesinfectie, voor langdurig bedlegerige patiënten, regelmatig omdraaien, terugschieten, om de afvoer van ademhalingsafscheidingen te vergemakkelijken, infectiekansen te verminderen, Doe elke dag een orale reiniging om pathogeniteit in de mond te voorkomen Inademing van stoffen, om de slaaptijd te garanderen, moet een voedzaam dieet krijgen, kan wat functionele oefening in het bed doen om de immuniteit van het lichaam te verbeteren, zoals patiënten met koorts, lusteloosheid, weigering om te eten, verandering van bewustzijn, enz., Moet onmiddellijk voor behandeling naar het ziekenhuis worden gestuurd .
Complicatie
Oudere complicaties van eindstadiumpneumonie Complicaties, ademhalingsfalen, aritmie, nierfalen
Complicaties zijn onder andere ademhalingsinsufficiëntie, aritmie, hart- en nierfalen en onbalans van elektrolyten.
Symptoom
Eindstadium longontsteking symptomen bij ouderen Vaak symptomen Slaperigheid, duizeligheid, ademhalingsinsufficiëntie, slaperigheid, uitdroging, herhaalde infectie, nierfalen, blaren, systemisch falen, cyanose
1. Symptomen
1 De meeste symptomen van typische longontsteking zoals koorts, hoest, hoest, enz., Het begin van de ziekte is over het algemeen geestelijk verwelken, vermoeidheid, bedrust, incontinentie, bewustzijnsveranderingen, komen vaker voor, gemakkelijk tot verkeerde diagnose en gemiste diagnose.
2 De aandoening verandert regelmatig en complicaties komen vaak voor, zoals ademhalingsinsufficiëntie, hart- en nierfalen, aritmie, onbalans van elektrolyten, uitdroging, enz., En de prognose is slecht.
3 hebben vaak meerdere orgaanfuncties of ondervoeding, systemisch falen.
4 slechte werkzaamheid, hoge mortaliteit.
5 heeft de kenmerken van herhaalde infecties.
6 hebben vaak dubbele of meerdere infecties.
7 verraderlijk begin, het verloop van de ziekte is gevoelig voor vertraging.
2. Tekens
Wazig bewustzijn, lethargie en lethargie, kortademigheid, diepe ademhaling in combinatie met acidose, cyanose met hypoxemie, uitdroging en slechte huidelasticiteit bij uitdroging, typische longtekens meer dan ruggeur en nat Stem, de vorming van obstructieve longontsteking kan ademhalingsgeluiden laten verdwijnen, maar eindstadiumpneumonie mist vaak tekenen.
Onderzoeken
Onderzoek van eindstadiumpneumonie bij ouderen
1. elektrocardiogram
Bij deze ziekte kan 60% tot 70% van de gevallen van ECG abnormaal zijn, waaronder T-golfinversie, ST-segment omlaag, pre-systolische, atriumfibrillatie, pulmonale P-golf.
2. Beeldvorming
Eindstadiumpneumonie vanwege symptomen, tekenen zijn niet duidelijk, dus de diagnose is voornamelijk gebaseerd op röntgenfoto's, meer met kleine schaduwen, langs de bronchiale, rechter onderlong, maar klinisch kan ook horen dat de longen kunnen worden gehoord en duidelijke blaren Als het teken van borstontsteking echter niet duidelijk is, kan dit verband houden met langdurige bedrust, ontstekingsafscheidingen die zich ophopen naar de wervelkolom en onduidelijke ontstekingsschaduwen veroorzaken. Bovendien, als het hartfalen wordt gecombineerd, wordt de hartschaduw vergroot en zijn de tekenen van pleurale effusie zichtbaar. De reden hiervoor is te wijten aan de gecombineerde pleurale ontstekingsreactie, hypoproteïnemie en hartfalen.
3. Bloedonderzoek:
Leukocytose komt vaker voor dan algemene longontsteking: in 40% tot 50% van de gevallen bevinden witte bloedcellen zich in het normale bereik, 90% van de gevallen kan een nucleaire linkerverschuiving hebben, 50% van de gevallen heeft verschillende gradaties van bloedarmoede en 80% van de patiënten heeft een verhoogde erytrocytsedimentatie. Hypoproteïnemie, plasma-eiwit en totaal eiwit zijn lager dan normaal, laag kalium en laag natriumgehalte, hypochloremie komt vaak voor, 50% van de bloedgasanalyses heeft hypoxemie, partiële koolstofdruk is vaak op normaal niveau, in combinatie met chronische obstructie Bij patiënten met longziekte kan hypercapnie optreden en bacterieel sputumonderzoek: patiënten met eindstadiumpneumonie hebben problemen met sputum sputum, of omdat ze geen bevredigende sputummonsters hebben vanwege bewustzijnsstoornis, is de diagnose van pathogenen moeilijk, maar in ernstige gevallen of Patiënten met ineffectieve empirische therapie hebben dringend een betrouwbare pathogene diagnose nodig De meest bruikbare techniek op dit moment is om besmetting door vezeloptische bronchoscopie te voorkomen, maar er is een zeker risico, in het algemeen, de partiële zuurstofdruk is> 8 kPa (60 mmHg). Geen ernstige cardiovasculaire ziekte, geen abnormaal bloedstollingsmechanisme, deze technologie is beschikbaar na voldoende voorbereiding De gemeenschappelijke pathogenen van eindstadiumpneumonie zijn Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli Bacteriën, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Listeria en andere gramnegatieve bacillen, andere pathogenen waaronder schimmels, virussen (cytomegalovirus, herpes zoster-virus, enz.), Parasieten ( Pneumocystis carinii, A. faecalis).
Diagnose
Diagnose en diagnose van eindstadiumpneumonie bij ouderen
diagnose
De meeste eindstadiumpneumonie bij ouderen mist typische symptomen en tekenen.De diagnose is voornamelijk gebaseerd op de röntgenfoto van de longen Er zijn kleine schaduwen in combinatie met het geluid van de longen en de blaren.
Differentiële diagnose
Hartfalen
In het vroege stadium van linkerhartfalen is er hoest, hoestschuim, ademhalingsmoeilijkheden en het is niet gemakkelijk om te gaan liggen.De natte geluiden van beide longen zijn uitgebreider en kunnen veranderen met de lichaamshouding.
2. Longkanker met obstructieve longontsteking
Als het effect van een adequate antibioticabehandeling niet bevredigend is of de aard van de intrapulmonale schaduw onbekend is, moet deze worden gebruikt voor de diagnose van geëxfolieerde cellen, carcino-embryonaal antigeen, röntgenfilm, CT en vezeloptische bronchoscopie.
3. Tuberculose
Oudere longtuberculose mist vaak typische symptomen, tekenen en röntgenfoto's. De oorzaak van koorts is onbekend. Röntgenfoto's hebben duidelijke schaduwen. Over het algemeen moeten mensen met slechte anti-infectie-effecten de mogelijkheid van tuberculose overwegen. Volg de geschiedenis, röntgenfilm op de oude tuberculose De aanwezigheid en onderzoek van zuurvaste bacillen zijn nuttig voor de diagnose.
4. Longembolie
Er zijn chirurgie, trauma, hartaandoeningen (vooral met atriumfibrilleren) en geschiedenis van flebitis, gemanifesteerd als plotselinge dyspneu, hoest, hemoptyse en pijn op de borst, typische veranderingen in ECG helpen te identificeren.
5. Andere
Patiënten met gastro-intestinale symptomen moeten worden onderscheiden van acute gastro-enteritis en acute buik; shockpneumonie moet worden onderscheiden van cerebrovasculaire ongevallen en shock die hierdoor wordt veroorzaakt.
