Subarachnoïdale bloeding bij ouderen
Invoering
Inleiding tot subarachnoïdale bloeding bij ouderen Subarachnoïdale bloeding (SAH) verwijst naar de algemene term voor bloedend bloed in de subarachnoïdale ruimte om verschillende redenen.Het kan worden onderverdeeld in twee soorten: spontaan en traumatisch Spontaan is verdeeld in primair en secundair. soorten. Veroorzaakt om verschillende redenen, de bloedvaten van de pia mater scheuren in de subarachnoïdale ruimte, primaire subarachnoïdale bloeding genoemd; vanwege intracerebrale parenchymale bloeding, bloed dat hersenweefsel in de subarachnoïdale ruimte binnendringt, secundaire subarachnoïdale bloeding genoemd Over het algemeen verwijst de zogenaamde subarachnoïdale bloeding alleen naar primaire subarachnoïdale bloeding, goed voor ongeveer 15% van acute cerebrovasculaire aandoeningen. De gevallen die in deze sectie worden beschreven, zijn ook hiertoe beperkt. De incidentie van subarachnoïdale bloeding bij ouderen is 21.6. % tot 39,5%, wat hoger is dan de incidentie van volwassenen van 10,5% tot 20%, dus het moet serieus worden genomen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,002% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: myocardinfarct hoofdpijn bewustzijnsstoornis gastro-intestinale bloedingen acuut longoedeem coma hydrocephalus diabetes insipidus herseninfarct epilepsie
Pathogeen
De oorzaak van subarachnoïdale bloeding bij ouderen
Nadat de bloedcellen van de subarachnoïdale ruimte uiteenvallen, komen verschillende ontstekingsstoffen vrij, wat leidt tot een chemisch ontstekingsproces, dat verder een toename van de cerebrospinale vloeistof veroorzaakt en een hoge intracraniale druk verergert; geïnduceerde vasospasme veroorzaakt cerebrale ischemie of infarct. Hemoglobine en hemoglobine worden afgezet op de arachnoïde korrels, waardoor een langzame blokkering van de reflux van hersenvocht ontstaat.Na een lange periode van tijd verschijnt geleidelijk de verkeershydrocefalie en breiden de ventrikels uit. Bloed in de schedelbasis of in de ventrikels, coagulatie veroorzaakt obstructie van de hersenvochtreflux, wat leidt tot acute obstructieve hydrocefalie, verhoogde intracraniële druk en zelfs cerebrale parese.
Binnen een paar uur na de subarachnoïdale bloeding is het oppervlak van het cerebrospinale oppervlak helder rood of paars en zijn de cellen in de hersenenpool en sulcus meestal paars. Als de hoeveelheid bloedingen hoog is, is het oppervlak van de hersenen dun. Bloedstolsels zijn bedekt, soms kan bloedvlekken worden gezien in de epidurale, cerebrale pool aan de onderkant van de schedel, cerebrale cerebrale hoorn, cerebellaire medullaire pool en terminale pool kan worden gezien met duidelijke bloedstolselaccumulatie en zelfs begraven in het gebied van neurovasculair weefsel De bloedvaten moeten zorgvuldig worden gescheiden voordat de zenuwvaten worden gevonden. Soms kunnen de gescheurde aneurysma's of bloedvaten worden gevonden. Na 48 uur bloeden is het oppervlak van de hersenen en het ruggenmerg zacht vanwege de scheuring en oplossing van bloedcellen en de afgifte van een grote hoeveelheid hemosiderine. De dura mater is roest of bruinachtig geel. Tegelijkertijd kunnen verschillende graden van lokale hechting worden waargenomen. Bloed of bloedstolsels kunnen worden gezien in de ventrikels. Sommige hersenweefsel in het schedelbasisgebied is versleten, waardoor secundaire hersenbloeding verandert. Na 4 uur bloeden, Microscopisch sijpelen polynucleaire leukocyten rond de zachte meningeale vaten.Na 24 uur fokken een groot aantal leukocyteninfiltratie en fagocytische cellen fagocytose, en vervolgens zijn deze cellen zelfnecrotisch.Na 72 uur pieken verschillende ontstekingscelreacties. In het bijzonder namen lymfocyten en fagocytaire cellen significant meer toe en verscheen een groot aantal fagocytische cellen die rode bloedcellen en polynucleaire witte bloedcellen met hemosiderinedeeltjes faagden. Na 1 week verdwenen polynucleaire witte bloedcellen, was infiltratie van lymfocyten duidelijk en waren fagocytische cellen nog steeds het meest actief. De meeste rode bloedcellen zijn gelyseerd, maar er zijn nog enkele intacte rode bloedcellen. Na 10 dagen is er een fenomeen van mechanisatie, zoals fibrose op het oppervlak van de hersenen en het ruggenmerg om een littekenfilm te vormen. De tijd van de bovengenoemde microscopische evolutie hangt voornamelijk af van de hoeveelheid bloeden. Een kleine hoeveelheid bloeden vond plaats in 72 uur, het ontstekingsproces hangt ook af van de oorzaak van bloeden, zoals bloeden veroorzaakt door infectieuze oorzaken, de ontstekingsreactie is ernstiger en sommige vormen pus, abces, abces, enz., Enige necrose Vasculitis, door leukemie geïnduceerde bloeding, meningeale, hersenweefsel en bloedvaten rond een groot aantal onrijpe leukocyteninfiltratie, bloeden veroorzaakt door kwaadaardige tumoren, kankercellen in het bloedstolsel.
Na subarachnoïdale bloeding kan het ook een reeks pathologische processen van intracraniële en extracraniële weefsels en organen veroorzaken, voornamelijk in de volgende aspecten:
1. Verhoging van de hoeveelheid schedelinhoud: het bloed stroomt van het bloedvat naar de subarachnoïdale ruimte, waardoor het intracraniale volume toeneemt, wat een toename van de intracraniële druk en ernstige cerebrale parese veroorzaakt.
2. Obstructieve hydrocefalie: bloed in de schedelbasis of in de ventrikels, stolling veroorzaakt door reflux van hersenvocht geblokkeerd, leidend tot acute obstructieve hydrocefalie, verhoogde intracraniale druk en zelfs cerebrale parese.
3. Hypothalamische disfunctie: als gevolg van acute hoge intracraniële druk of bloed en de producten ervan stimuleren direct de hypothalamus, waardoor neuro-endocriene aandoeningen, verhoogde bloedsuikerspiegel, koorts enzovoort worden veroorzaakt.
4. Autonome disfunctie: Acute hoge intracraniële druk of bloed beschadigt direct de hypothalamus of hersenstam, leidend tot autonome hyperfunctie, die acute myocardiale ischemie of infarct, aritmie veroorzaakt.
Het voorkomen
Preventie van subarachnoïdale bloeding bij ouderen
Subarachnoïdale bloeding is een van de acute cerebrovasculaire aandoeningen, en cerebrovasculaire aandoeningen, kwaadaardige tumoren en hart- en vaatziekten zijn de drie belangrijkste doodsoorzaken bij patiënten van middelbare leeftijd en ouderen.Vanaf de jaren 1970 veel in Japan, Noord-Amerika en West-Europa. Door de preventie en behandeling van hypertensie, een risicofactor voor cerebrovasculaire aandoeningen, heeft het land een significante daling van de incidentie en mortaliteit van hemorragische en ischemische cerebrovasculaire aandoeningen. Daarom verbetert de preventie van cerebrovasculaire aandoeningen de kwaliteit van leven van ouderen. Levensduur verlengen is erg belangrijk.
Primaire preventie:
Voornamelijk voor het voorkomen van risicofactoren voor subarachnoïdale bloeding, omdat de meeste SAH wordt veroorzaakt door scheuren van aneurysma, ongeveer 5% tot 6% van aneurysma's veroorzaakt door familiegeschiedenis van SAH, onderzoek naar genetische defecten Aan de gang zijn de afwijkingen van structurele eiwitten (zoals collageen) verwant. Andere ziekten die verband houden met aneurysma-ruptuur zijn aorta-coarctatie, polycystische nierziekte, Marfan-syndroom, Ehler-syndroom, spiervezeldysplasie en andere zeldzame dysplasie Collageen- of elastine-ziekte, dit zijn risicofactoren voor niet-interventie en roken is de belangrijkste risicofactor voor interventie bij SAH. Stoppen met roken kan het risico op SAH verminderen maar niet elimineren. De pathofysiologische relatie tussen roken en aneurysmavorming is niet erg hoog. Het is duidelijk dat mogelijke hypothesen een verhoogde macrofaagafgifte van proteasen, versnelde arteriosclerose en een tijdelijke verhoging van de bloeddruk bij roken zijn. Hypertensie is een onafhankelijke risicofactor voor SAH, maar niet zo gevaarlijk als roken, en momenteel Behandeling van hoge bloeddruk en stoppen met roken zijn twee van de meest effectieve interventies voor SHA en hersenbloeding.
Secundaire preventie:
Hoewel de afgelopen jaren grote vooruitgang is geboekt bij de diagnose en behandeling van SAH, is SAH nog steeds de belangrijkste oorzaak van overlijden en invaliditeit. Vroege diagnose en goede medische of chirurgische behandeling kunnen SAH-mortaliteit verminderen, functionele prognose verbeteren en voorkomen Ernstige complicaties treden op om het herstel te maximaliseren.
Tertiaire preventie:
De prognose van SAH-patiënten hangt samen met vele factoren Volgens internationale samenwerkingsstudies zijn de resultaten van 6 maanden na het begin: 58% van de patiënten met een goede prognose, 7% van matig verlies aan levens en 5% van ernstig verlies van leven. De plantenstatus is goed voor 2% en het sterftecijfer is 26% De doodsoorzaak: cerebrale vasospasme is goed voor 39% en directe dood door SAH is goed voor 2% Volgens rapporten in de literatuur veranderden 2922 patiënten die een operatie ondergingen gedurende 6 maanden in een prognose. 68%, overlijden was 14%, de prognose en functionele prognose van ouderen waren slechter dan die van jongeren. Na het begin is de prognose van patiënten die binnen 10 dagen worden geopereerd beter. Acute chirurgie kan het risico op herbloeding verminderen en vasospasme voorkomen. Door de brede toepassing van moderne diagnostische technieken daalde het sterftecijfer van SAH met 0,8%, maar er zijn nog steeds ongeveer 20% van SAH-patiënten met neuropsychologische problemen, dus de psychologische behandeling van dergelijke patiënten moet worden versterkt, wat ook de toekomstige evaluatie van de SAH-functie is. Top- en behandelingsstrategieën zouden kwesties van hoge prioriteit moeten oproepen.
Complicatie
Oudere complicaties van subarachnoïdale bloeding Complicaties myocardinfarct hoofdpijn bewustzijnsstoornis gastro-intestinale bloedingen acuut longoedeem coma hydrocephalus diabetes insipidus herseninfarct epilepsie
Vanwege de ernst van de ziekte kunnen na de bloeding verschillende complicaties optreden in de acute, subacute en chronische fasen.
Hartbeschadiging
20% van de patiënten met myocardiale ischemie of myocardinfarct, vooral bij patiënten van middelbare leeftijd of patiënten met meer bloedingen, vanwege duidelijke hoofdpijn of bewustzijnsstoornissen bij patiënten met subarachnoïdale bloeding, patiënten met myocardschade hebben over het algemeen geen klachten, dus vooral door Het kan alleen worden ontdekt bij het doen van een elektrocardiogram, wat ook een veel voorkomende doodsoorzaak is na SAH.
2. Gastro-intestinale bloedingen
Patiënten met meer subarachnoïdale bloeding kunnen acute gastro-intestinale bloedingen hebben.De patiënt presenteert met braken bloederige maaginhoud of koffieachtige stoffen. In ernstige gevallen kan hemorragische shock optreden en kan hemorragische shock alleen uit de maagbuis worden getrokken. De inhoud wordt voornamelijk veroorzaakt door de toename van de intracraniële druk na subarachnoïdale bloeding. Wanneer de hypothalamus beschadigd is, veroorzaakt dit een acute zweer van het spijsverteringskanaal. Dit is een van de ernstige complicaties van SAH en moet actief worden voorkomen en behandeld.
3. Acuut longoedeem
Gezien bij een groot aantal subarachnoïdale bloeding vertoonde de patiënt plotselinge verergering van de ziekte, ademhalingsmoeilijkheden, blaargeluiden in beide longen en schuimend bloed ophoesten.
4. Opnieuw bloeden
De tijd van rebleeding kan na de eerste bloeding zijn, maar het is de piekperiode binnen 2 weken na de vorige bloeding.Het risico op rebleeding binnen 1 maand na de eerste bloeding is het grootst, en de rebleeding is elk jaar na een half jaar 3%. Het recidiefpercentage van SAH-patiënten is 11% -18% en het recidiefpercentage binnen 2 weken is goed voor 54% van de gevallen van opnieuw vaccinatie.De recente recidief binnen 1 maand is goed voor 54% -86% en de lange termijn na 2 maanden. Het recidief is 5% tot 30% en het recente recidief is 41% tot 46%, wat aanzienlijk hoger is dan het SAH-sterftecijfer (25%) .De oorzaken van rebleeding zijn meestal aneurysma's, arterioveneuze misvormingen en abnormale hersenbasis. Patiënten met vaatziekten, mentale stress, stemmingswisselingen, gedwongen stoelgang, ernstige hoest, zittende activiteiten, hoge bloeddruk is een veel voorkomende predisponerende factor en de klinische manifestaties zijn: na de eerste bloeding is de toestand stabiel of verbeterd, verschijnt plotseling plotseling weer Hoofdpijn, braken, convulsies, coma, zelfs rigiditeit van de hersenen en neurologische symptomen, neksterkte en het teken van Kernig waren aanzienlijk verergerd, het hersenvocht was opnieuw vers rood en een groot aantal verse rode bloedcellen met neutrofielen verscheen opnieuw in het hersenvocht.
5. Cerebrovasculaire spasmen (CVS)
De incidentie van cerebraal vasospasme is 16% tot 66% Het is verdeeld in vroeg begin en laat begin volgens het tijdstip van begin Vroeg begin treedt op binnen enkele tienden van uren na bloeding, en laat begin treedt op in de loop van 4 tot 16 dagen. 7 tot 10 dagen piek, gemiddeld 2 weken, verdeeld in gelokaliseerde en diffuse multisegmentale, waarbij de voorste hersenslagader, middelste hersenslagader, interne halsslagader, kan ook optreden in het vertebrale basilar slagadersysteem De laesiezijde is meer dan de contralaterale zijde van de laesie. Het vroege begin CVS komt meestal voor in de slagader van het gescheurde aneurysma, meestal eenzijdige gelokaliseerde CVS, dus het heeft de betekenis van de positionering van de tumor-dragende slagader; terwijl het late begin CVS meestal diffuus multisegment is Seksualiteit, die unilateraal of bilateraal kan zijn, heeft geen lokalisatiewaarde voor gescheurde aneurysma-dragende slagaders.De klinische manifestaties worden gekenmerkt door neurologische symptomen en progressieve verergering op basis van SAH-symptomen na behandeling of rust. Symptomen zijn voornamelijk verstoring van het bewustzijn, verhoogde intracraniële druk en focale lokale symptomen.De meeste treden op 3 tot 7 dagen na het begin en verlichten geleidelijk na 2 weken Lumbale punctie vertoont geen tekenen van verse bloeding in hersenvocht en arachidonzuur in hersenvocht. Verhoog, zie Chen Rode bloedcellen en lymfocyten, die op dit moment in meer bloedverlies, hoe hoger de incidentie van vasospasmen, SAH is een belangrijke oorzaak van de dood, analyseren het mechanisme kan zijn:
1 Actieve stoffen in de hersenvocht veroorzaken aanhoudende verlamming van de slagaders.
2 De werkzame stof veroorzaakt een ontstekingsreactie van de bloedvatwand.
3 Subarachnoïdale bloeding belemmert de microporiën tussen de cerebrale vasculaire adventitia en de subarachnoïdale ruimte en beïnvloedt de voeding en het metabolisme van de bloedvatwand Hyponatremie is gemakkelijk om CVS te veroorzaken en er moet aandacht aan worden besteed.
6. Hydrocephalus
Door SAH geïnduceerde hydrocefalus op de korte en lange termijn hydrocefalus, met langdurige gelijktijdige normale intracraniële druk hydrocefalus komt vaker voor, en de recente gelijktijdige acute hydrocefalus is ook een niet-verwaarloosbare complicatie, acute hersenaccumulatie na SAH Aquatische hydrocephalus (AHC) verwijst naar hydrocephalus die optreedt binnen 1 week na het begin van SAH en de incidentie ligt tussen 9% en 27%. De meeste wetenschappers geloven dat de incidentie ongeveer 20% is. De meeste pathogenese wordt na SAH als AHC beschouwd. Voorkomen is nauw verwant met intraventriculaire bloeding, en is ook gerelateerd aan de totale hoeveelheid bloed in de hersenpool. AHC treedt op als gevolg van verhoogde ventriculaire bloeding en cerebraal bloedvolume, waardoor bloed zich afzet in de basale pool en de vierde ventrikel, waardoor de normale hersenvocht wordt aangetast. Circulatie, terwijl rode bloedcellen de arachnoïde korrels kunnen blokkeren om de stoornis van het hersenvocht te herstellen. Bovendien kan de circulatieobstructie van de hersenvocht in de basale pool en het ventrikelstelsel een drukgradiënt vormen, het meest duidelijk in de laterale ventrikel, en de hersenvocht passeert door de derde, vierde ventrikels en hersenen. Pool, cerebrale palpebrale geleidelijke reductie, vermindering van het herstel van cerebrospinale vloeistof door arachnoïde korrels, de bovengenoemde factoren leiden tot de vergroting van de ventrikels, de vorming van AHC, AHC geen specifieke klinische symptomen en tekenen, meestal gemanifesteerd als ernstige hoofdpijn, Sputum, meningeale irritatie en bewuste stoornissen, de meer prominente symptomen zijn verstoring van het bewustzijn, vooral in 1 of 2 dagen, geleidelijk coma, pupilvermindering, verdwijning van lichtreflex, een klein aantal patiënten verschijnen Parinaud (beide ogen kunnen niet zien) uitgebreid Volgens de statistieken hebben 33% van de AHC-patiënten na SAH geen klinische symptomen en 38% geen bewustzijnsstoornis.Kortom, de klinische symptomen van ACH en SAH zijn moeilijk te onderscheiden.De exacte diagnose is afhankelijk van CT van de hersenen, terwijl de normale intracraniële druk hydrocephalus SAH is. Langetermijncomplicaties, veroorzaakt door hersenvochtcirculatie veroorzaakt door arachnoïde adhesie in de hersenenpool en verminderd herstel van hersenvocht uit arachnoïde korrels, de incidentie is ongeveer 35% en de klinische manifestaties zijn progressieve intelligente achteruitgang, loopinstabiliteit, piramidaal kanaal Symptomen of extrapiramidale symptomen, urgentie of zelfs urine-incontinentie.
7. Ventriculair bloed
De incidentie van SAH gecompliceerd met ventriculaire bloeding is ongeveer 50%. Het kan in twee soorten worden verdeeld: reflux en penetrerende ventriculaire bloeding. Het bloed in de tegenstroomventrikel is te wijten aan de subarachnoïdale druk hoger dan de ventrikel na SAH. De mediane ventrikel, de laterale opening van het gat in de ventrikel, bloedafzetting in de bilaterale ventrikeldriehoek en achterhoorn; penetrerend ventriculair bloeding multi-line aneurysma direct door of vormen een hematoom in de hersenen, het hematoom breekt in de ventrikel, bloedafzetting aan de zijkant De ventrikel of de derde ventrikel kan zelfs een cast van de ventrikel vormen SAH gecompliceerd met ventriculaire bloeding kan de aandoening verergeren, kan ook secundair zijn aan acute hydrocephalus en kan een reeks middellijn symptomen veroorzaken als gevolg van ventriculaire druk en druk in de hypothalamus.De diagnose hangt voornamelijk af van de CT van het hoofd. Tot ziens.
8. Subthalamische schade
Secundair cerebraal oedeem, cerebrale vasospasme, rebleeding en ventriculaire bloeding kunnen verschillende graden van schade in de hypothalamus veroorzaken, wat leidt tot autonome zenuwen, viscerale functie en metabole stoornissen, klinisch braken, hematemesis, melena, acuut oedeem. Centrale ademhalingsstoornis (getijdenademhaling), ECG-veranderingen, aritmie, bloeddrukveranderingen, hoge koorts of zweten, hyperglykemie, diabetes insipidus, enz., Maken de klinische symptomen ingewikkelder en de toestand is ernstiger.
9. Intracranieel hematoom
SAH gecompliceerd met intracranieel hematoom kan intracerebraal hematoom en subarachnoïde hematoom zijn, waarbij intracerebraal hematoom vaker voorkomt, volgens het verloop van de ziekte kan binnen 3 dagen worden verdeeld in acuut, subacuut en chronisch, acuut verloop, subacuut verloop 4 dagen ~ 3 weken, chronische ziekte gedurende meer dan 3 weken, de meest voorkomende oorzaak is vasculaire ruptuur van vasculaire misvorming, gevolgd door ruptuur van het aneurysma om het hersenparenchym te penetreren, de eerste met het meest bloedtoevoergebied van de middelste hersenslagader, de laatste met meer voorkomende voorste cerebrale aneurysma, symptomen en De tekens zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van het hematoom.
10. Infarct
SAH gecompliceerd met herseninfarct wordt gezien in CVS met late aanvang na SAH. De mate van CVS zorgt ervoor dat de lokale hersenbloedstroom minder is dan 18-20 ml / 100 g hersenweefsel. Als de duur te lang is, kan dit leiden tot herseninfarct en sommige kunnen nog steeds een bloedinfarct hebben. Voor SAH-patiënten met tekenen of stoornissen van hemiparese en andere stoornissen moet zo snel mogelijk een CT-onderzoek worden uitgevoerd.
11. Epilepsie
De incidentie van SAH gecompliceerd met epilepsie is 10% tot 20%. Het komt vaker voor in grote afleveringen. Een paar zijn lokale of psychomotorische aanvallen. De oorzaken zijn gerelateerd aan diffuse cerebrale vasospasme na SAH, cerebrale bloedstroom, cerebrale hypoxie, hersenen Oedeem en directe stimulatie van zieke bloedvaten, enz., Aanvallen kunnen worden gebruikt als het eerste symptoom van SAH, moet worden opgemerkt.
Symptoom
Symptomen van subarachnoïdale bloeding bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Duizeligheid, gehoorverlies, visuele beperking, bewustzijn, slaperigheid, misselijkheid, braken, aandacht, ongemak, fundus, abnormale oogbeweging, zenuwverlamming, coma
Typische manifestaties van subarachnoïdale bloeding zijn plotseling optreden van ernstige hoofdpijn, braken, bewustzijnsstoornis, meningeale irritatie, bloederige hersenvocht en CT-scan van de hersenen die een hoge dichtheid van subarachnoïdale ruimte tonen, maar vanwege de aanvangsleeftijd, laesie, ruptuur De grootte van de bloedvaten, het aantal afleveringen, enz. Zijn verschillend, en de klinische manifestaties zijn heel anders; de lichte kunnen geen duidelijke symptomen en tekenen hebben, en de ernstige zijn plotseling coma en sterven in een korte periode. De aanvangsleeftijd komt het meest voor bij 40 tot 60 jaar oud.
1. prikkels
De meeste patiënten hebben duidelijke prikkels vóór het begin, zoals zware inspanning, overmatige vermoeidheid, geforceerde stoelgang of hoesten, drinken, emotionele agitatie en andere dynamische aanvang, en een klein aantal patiënten in stilte.
2. Pioniersymptomen
De meeste patiënten ontwikkelen symptomen zonder prodromale symptomen. Een klein aantal patiënten heeft een korte of lange geschiedenis van ernstige hoofdpijn vóór het begin en de incidentie is 10%. Sommige patiënten hebben duizeligheid vóór het begin, wazig zien, oogspiermigraine, enz. .
3. Belangrijkste symptomen
De frequentie van symptomen na het begin heeft de volgende belangrijkste symptomen:
(1) Hoofdpijn: het wordt voornamelijk veroorzaakt door hoge intracraniële druk en chemische stimulatie van de dura mater in het bloed, en hoofdpijn is het meest voorkomende symptoom van deze ziekte.De frequentie is afhankelijk van de leeftijd en ernst van de ziekte. De incidentie is hoger dan 90%; ouderen en kinderen zijn goed voor ongeveer 50%. Wanneer de hoofdpijn optreedt, wordt deze voornamelijk verdeeld in het voorhoofd, het achterhoofd of het hele hoofd, en vervolgens de bovenste extensie en de totale hoofdpijn, dus de vroege hoofdpijn kan de ruptuur helpen bepalen. In het arteriële deel is de aard van de hoofdpijn voornamelijk hevige pijn of een gespleten gehemelte.De duur van de hoofdpijn is afhankelijk van de hoeveelheid bloeding, die meestal ongeveer 2 weken is.
(2) Braken: het wordt veroorzaakt door hoge intracraniële druk en directe stimulatie van het braakcentrum. Braken is een manifestatie van hoog bloedverlies, hoge intracraniële druk en ernstige ziekte. De meeste van hen zijn jet braken en braken is maaginhoud. Of koffiemonsters.
(3) bewustzijnsstoornissen: de incidentie is meer dan 50%, voornamelijk omdat de intracraniële druk te hoog is, wat leidt tot de remming van de hersenfunctie.In het algemeen treedt de bewustzijnsstoornis direct na het begin op en hangen de mate en duur af van de hoeveelheid en de locatie van de bloeding. Licht is slaperigheid en ernstig is coma; sommige patiënten herstellen van wakker worden na een korte coma. Bovendien ontwikkelen sommige patiënten een bewustzijnsstoornis na 1 week na het begin vanwege een herseninfarct veroorzaakt door secundaire cerebrale arteriële spasmen. Of als gevolg van opnieuw bloeden, hebben sommige patiënten altijd onbewuste stoornissen gehad, wat voornamelijk te wijten is aan minder bloeden of duidelijke hersenatrofie bij ouderen, en er is geen duidelijke hoge intracraniële druk.
(4) Irritatie van meningeus: het wordt veroorzaakt door bloedstimulatie van de dura mater in de subarachnoïde ruimte. De belangrijkste manifestaties zijn nekstijfheid, Brudzinski-teken en Kernig-teken, en soms is irritatie van de meningeus de enige klinische manifestatie van subarachnoïdale bloeding. Andere symptomen en tekenen, dit komt omdat als de subarachnoïdale bloeding geen meningeale irritatie vertoont, de hoeveelheid bloeding minder is, de toestand niet zwaar is, dus er geen andere prestaties zijn, daarom, vermoedelijke subarachnoïdale bloeding, controleer de hersenvliezen Stimuli-teken is erg belangrijk.De intensiteit en het verdwijnen van meningeale irritatie is afhankelijk van de locatie van de bloeding en de hoeveelheid bloeding en de leeftijd van de patiënt. Meningeale irritatie treedt meestal enkele uren na subarachnoïdale bloeding op. Later, na 3 tot 4 weken, verdween de meningeale irritatie van de meeste patiënten.
Oudere patiënten met minder bloedingen, patiënten met een sterke tolerantie voor pijn of ernstig coma, hebben mogelijk geen meningeale irritatie.
(5) Abnormale fundus: op de dag van het begin of de volgende dag, vanwege acute hoge intracraniële druk, wordt oculaire veneuze terugkeer geblokkeerd en sommige patiënten hebben retinale en glasvochtbloeding; nadat de hersenvocht weer normaal is, zijn er nog steeds sporen van bloeding, dus het netvlies En glasvochtbloeding is een van de belangrijke basen voor subarachnoïdale bloeding. Intraoculaire bloeding kan waterige humor binnendringen en verlies van gezichtsvermogen veroorzaken, wat de oorzaak is van permanente visusstoornis. Bijvoorbeeld, vergezeld door optisch schijfoedeem, kan dit erop wijzen dat de toestand ernstiger is. .
(6) Psychiatrische symptomen: patiënten kunnen verschillende psychiatrische symptomen hebben in de acute fase, zoals euforie, convulsies, hallucinaties, enz., Die na 2 tot 3 weken verdwijnen, en sommige patiënten kunnen geheugenverlies, onoplettendheid, analyse hebben Oordeel obstakels, etc.
(7) Andere manifestaties: de meeste patiënten hebben geen duidelijke gelokaliseerde symptomen of tekenen van hersendisfunctie, maar een klein aantal patiënten kan focale laesies hebben en sommige hebben klinische betekenis, zoals in de schedelzenuwen. De incidentie van oculomotorische parese is hoger en de prestaties zijn dubbel zicht. Op dit moment kunnen de laterale basilar-slagader, de achterste cerebrale slagader of de superieure cerebellaire slagader een aneurysma hebben. Bovendien kunnen gezichtszenuw, trigeminuszenuw, zenuw en gehoorzenuw ook verschijnen. Schade aan de oogzenuw, enz., Kan zich manifesteren als een scheve mond, gezichtsstoornissen, beperkte oogbewegingen, verminderd gehoor, wazig zien, tinnitus en doofheid, enz. Sommige patiënten hebben spraakstoornissen, verlamming van ledematen of sensorische stoornissen, wat duidt op directe bloedingen De mogelijkheid om het hersenparenchym binnen te gaan of gecompliceerde cerebrale arteriële spasmen, sommige patiënten hebben epileptische aanvallen door bloedstimulatie van de cortex.
Onderzoeken
Onderzoek van subarachnoïdale bloeding bij ouderen
Bloedtest
In het vroege stadium van subarachnoïdale bloeding kan er een toename zijn van bloedleukocyten, die voornamelijk multinucleair zijn.Na een ernstige ziekte en enkele dagen aanhouden, zijn de witte bloedcellen duidelijk toegenomen, wat de mogelijkheid van infectie suggereert.
2. Taille slijtagecontrole
Lumbaalpunctie-onderzoek is de belangrijkste basis om te bepalen of er bloedingen in de subarachnoïdale ruimte zijn. Daarom moet lumbale punctie zo snel mogelijk worden uitgevoerd. Als de toestand echter ernstig is, is er een coma of duidelijke tekenen van zenuwstelsel, lumbale punctie kan gemakkelijk tot hersenen leiden. Wanneer u sputum bent, moet u eerst een CT-scan van de hersenen uitvoeren, het doel is om de diagnose op tijd te kunnen bevestigen en het is gemakkelijk om secundaire subarachnoïdale bloeding uit te sluiten. In een voorwaardelijk ziekenhuis moet u eerst een CT-scan van de hersenen uitvoeren en vervolgens, indien nodig, Het is raadzaam om een lumbaalpunctieonderzoek uit te voeren.De lumbale punctie wordt voornamelijk gebruikt om intracraniële druk, routine en biochemische controle te controleren, en om aandacht te besteden aan de analyse van het verschil in lumbale punctie.
(1) Uiterlijk: wanneer de taille onmiddellijk na het bloeden wordt gedragen, is de kleur van de hersenvocht, afhankelijk van de hoeveelheid bloeding, licht sputum, roodachtig, roze tot dieprood en kan de bloedingstijd oranje of geel zijn.
(2) intracraniële druk: de intracraniale druk van de meeste patiënten met subarachnoïdale bloeding nam toe, hoe hoger dan de hierboven gebruikte drukslang, het niveau van intracraniële druk hangt af van de hoeveelheid en de tijd van bloeden, hoe meer bloeden, Hoe hoger de intracraniële druk; de intracraniële druk kan hoger zijn vanwege chemische ontsteking in de 3 tot 10 dagen na de bloeding; soms wordt echter de vorming van bloedstolsels verminderd, de druk op de lumbale slijtage, wat niet de werkelijke intracraniale druk vertegenwoordigt. Moet aandacht besteden aan het verschil, in het algemeen na 2 weken van aanvang, daalde de intracraniële druk en werd deze geleidelijk weer normaal.
(3) Celnummer: routinematig onderzoek van hersenvocht bij patiënten met subarachnoïdale bloeding begrijpt vooral het totale aantal cellen en bloedcelclassificatie, en de hoeveelheid bloeding is klein. Zelfs als de CT-scan van de hersenen niet wordt gevonden, wordt het lumbale punctieonderzoek uitgevoerd binnen een paar uur na het begin van de hersenvocht. Het totale aantal cellen kan duizenden bereiken, en de hoeveelheid bloeding is zo groot als honderdduizenden, of zelfs meer dan een miljoen. Wanneer de lumbale punctie wordt onderzocht na 24 uur na aanvang, is het totale aantal cellen relatief verminderd als gevolg van celvernietiging en wordt de lumbale punctie uitgevoerd. Er moet aandacht worden besteed aan het onderscheiden van de schade die wordt veroorzaakt door het lumbale punctieproces, en het belangrijkste verschil van cerebrospinale vloeistof in het bloed is als volgt: houd eerst 3 buizen continu wanneer de cerebrospinale vloeistof vrijkomt. Als het bloed van de cerebrospinale vloeistof zwakker wordt, kan dit de verwonding zijn. Want anders is het subarachnoïdale bloeding; de tweede is om te controleren of de rode bloedcellen in de hersenvocht krimpen rode bloedcellen, zoals verse niet-krimpende rode bloedcellen, het wordt veroorzaakt door schade, zoals krimpende rode bloedcellen, het is arachnoïde Lagere kamer bloeden; Ten derde is de hoeveelheid ernstige bloeding meer, de bloederige hersenvocht die wegvloeit na de taille slijtage zal snel coaguleren.
(4) Witte bloedcelaandoening: de lengte van het tijdsinterval voor het lumbaalpunctieonderzoek beïnvloedt het aantal witte bloedcellen in de hersenvocht en de verhouding rode bloedcellen. In het geval van geen bloedziekte, de verhouding van witte bloedcellen tot rode bloedcellen in de hersenvocht kort na subarnoïdale bloeding Het is 1: 700, wat vergelijkbaar is met de verhouding in bloed. Als het deze verhouding overschrijdt, kan het worden veroorzaakt door chemische ontsteking of intracraniële ontstekingsziekte veroorzaakt door overmatige bloedingstijd. Dit deel van witte bloedcellen kan De volgende formule wordt berekend:
Cerebrospinale vloeistof aantal witte bloedcellen = cerebrospinale vloeistof aantal witte bloedcellen - aantal witte bloedcellen × cerebrospinale vloeistof aantal rode bloedcellen / aantal rode bloedcellen.
(5) eiwitgehalte: zolang het subarachnoïdale bloeding is, is het eiwitgehalte van hersenvocht in verschillende mate toegenomen, veel kunnen zo hoog zijn als 10 g / l of meer, de hoeveelheid bloeding en de hoeveelheid tijd beïnvloedt het eiwitgehalte van hersenvocht, algemeen wordt aangenomen dat elke toename van 700 Het aantal cellen kan 1 mg eiwit verhogen; 7 tot 10 dagen na de bloeding, als gevolg van de chemische ontstekingsreactie, bereikt het eiwitgehalte het hoogste niveau en neemt vervolgens geleidelijk af.
(6) Suiker en chloride: bij patiënten met subarachnoïdale bloeding bevinden de suiker- en chloride-gehaltes van hersenvocht zich in het normale bereik, ongeacht de hoeveelheid bloeding en de lengte van de bloeding.
3. ECG
Sommige patiënten, vooral mensen van middelbare leeftijd en ouderen, kunnen in het vroege stadium van de ziekte een ischemische verandering van het elektrocardiogram of zelfs een hartinfarct hebben.
4. CT-scan van hersenen : het is een snelle, relatief veilige en positieve snelheid voor het detecteren van subarachnoïdale bloeding. Daarom is CT-scan van de hersenen de eerste keuze voor deze ziekte. Voor patiënten met een vermoedelijke subarachnoïdale bloeding, hersenen De volgende resultaten en hun betekenis zijn te vinden na CT-scan:
1 Geen afwijkingen gevonden, mogelijk geen subarachnoïdale bloeding of een kleine hoeveelheid subarachnoïdale bloeding.
2 De hoge dichtheid van de subarachnoïdale ruimte in de schedelbasis kan worden bevestigd als subarachnoïdale bloeding.
3 In het gebied met hoge dichtheid van de subarachnoïdale ruimte kunnen lokale ultrahoge dichtheidsschaduwen worden gevonden, die gescheurde aneurysma's kunnen zijn.
4 hersenverschijnselen van lokale afwijkingen in het beeld van de massa, kunnen cerebrovasculaire misvormingen zijn.
Wanneer er een hematoom is in het mediale of laterale hersenweefsel van de frontale kwab, kan het aneurysma van de voorste hersenslagader of voorste communicerende tak worden gescheurd.
6 Er is een schaduw met hoge dichtheid in de ventrikel, wat mogelijk te wijten is aan de tegenstroom van bloed in de subarachnoïdale ruimte.
7 patiënten met vergrote ventrikels en bloedstolsels in de ventrikels zijn acute obstructieve hydrocefalie.
8 in combinatie met het verschijnen van lokale hersenweefsel lage dichtheid schaduw, kan gecompliceerd herseninfarct veroorzaakt door cerebrale slagader spasmen hebben.
9 Er is een duidelijke lokale hoge-dichtheid schaduw van hersenparenchym en verbonden met hoge-dichtheid schaduw van de subarachnoïde ruimte of hoge dichtheid schaduw in de hersenen, wat de subarachnoïdale bloeding kan zijn secundair aan hersenbloeding.
Wanneer de hoeveelheid subarachnoïdale bloeding een bepaald niveau bereikt, kan de hersen-CT-scan de hoge dichtheidsschaduw van de subarachnoïde ruimte tonen en de hoge-dichtheidsschaduw die wordt weergegeven door de hersen-CT-scan nadat het begin van de ziekte is verdwenen. Tot nu toe zijn er geen grote steekproefstatistieken. Analyserapport, maar algemeen wordt aangenomen dat de subarachnoïdale bloeding veroorzaakt door het totale aantal cellen in het hersenvochtonderzoek van de lumbale punctie meer dan 2000 is, CT-scan van de hersenen kan schaduw met hoge dichtheid vertonen; na 10 dagen bloeden vertoont de CT-scan van de hersenen een hoge De dichtheidsschaduw verdwijnt 3. Zodra de cerebrale angiografie is gediagnosticeerd als subarachnoïdale bloeding, moet zo snel mogelijk cerebrale angiografie worden uitgevoerd om te bepalen of er een aneurysma of vasculaire misvorming is en de aanwezigheid ervan, subarachnoïdale bloeding. Het positieve percentage cerebrale angiografie bij patiënten is 85%. De meest voorkomende aneurysma's, vasculaire misvormingen en moyamoya-ziekte, 80% van aneurysma's kunnen worden gevisualiseerd door cerebrale angiografie en kunnen de locatie, grootte, hoeveelheid, morfologie en De relatie tussen normale bloedvaten en de toevoer van onderpand kan niet als een aneurysma worden weergegeven, omdat de tumor is ingesloten, de tumor te dun is of het aneurysma scheurt. Daarom, als de eerste cerebrale angiografie negatief is, moet de angiografie in een korte periode worden herhaald In de cerebrale angiografie wordt bijna 100% van de cerebrale vasculaire misvorming weergegeven, die zich manifesteert als een groep onregelmatige vasculaire schaduwen. Naar een abnormaal verdikte slagader en een of meer verwijde kronkelige aderen, waarbij de laatste voortijdig wordt getoond in de slagaderfase of de capillaire fase, omdat het contrastmiddel snel snel terugkeert via een vervormde vasculaire kortsluiting, de distale tak van de slagader De ontwikkeling van licht of geen ontwikkeling, het positieve aantal cerebrale vasculaire infecties van de ziekte van moyamoya is ook 100%, gemanifesteerd als interne occlusie van de halsslagader of ernstige stenose, de voorste hersenslagader en de middelste hersenslagader zijn niet ontwikkeld en de kleine onregelmatige bloedvaten verschijnen aan de basis van de schedel. Schaduw, voorste communicerende slagaderverdikking of verdikking van bloedvaten elders, cerebrale angiografie kan ook andere abnormale bloedvaten vertonen, zoals infectieuze aneurysma's, hersentumoren, enzovoort.
5. Hersen-MRI: over het algemeen niet gebruikt voor de acute-fasediagnose van subarachnoïdale bloeding, omdat in de acute fase hersensmagnetische resonantie gemakkelijk kan leiden tot rebleeding, dus hersen-MRI wordt voornamelijk gebruikt voor het herstel van subarachnoïdale bloeding. Cerebrale angiografie of screeningonderzoek van cerebrale aneurysma's en cerebrale vasculaire misvormingen, aneurysma's kunnen worden gekenmerkt door korte T1- en T2-signalen die in het tumorgebied verschijnen, en cerebrale vasculaire misvormingen manifesteren zich voornamelijk als lokale gemengde signalen, met De lange T1- en T2-signalen zijn dominant en het gebied van de hersenen of de subarachnoïdale bloeding wordt gekenmerkt door lange T1- en T2-signalen.
6. Brain MRA: Het wordt voornamelijk gebruikt voor het herstel van subarachnoïdale bloeding en er zijn nog steeds vermoedelijke intracraniële vasculaire afwijkingen. Screeningonderzoek kan direct de morfologie, locatie, mate van abnormale bloedvaten en de relatie met omliggende weefselvaten waarnemen. De positieve snelheid van cerebrovasculaire afwijkingen in dit onderzoek is echter niet zo goed als die van cerebrale angiografie, en als afwijkingen worden gevonden, moet cerebrale angiografie worden uitgevoerd om te bepalen.
Diagnose
Diagnose en diagnose van subarachnoïdale bloeding bij ouderen
diagnose
Plotseling begin van ernstige hoofdpijn, braken en irritatie van het hersenvlies moet worden beschouwd als subarachnoïdale bloeding; als de lumbale punctie of CT-scan van de hersenen cerebrospinale vloeistof of subarachnoïde bloed heeft gevonden, kunt u de diagnose bevestigen, maar bij atypische Bij prestaties is het gemakkelijk om de diagnose of een verkeerde diagnose te missen, bijvoorbeeld bij oudere patiënten met weinig of geen bloedingen zijn de hoofdpijn, braken en irritatie van de hersenvliezen niet duidelijk. Op dit moment wordt dit voornamelijk bevestigd door CT-scan van de hersenen en lumbaalpunctieonderzoek.
Differentiële diagnose
Vasculaire hoofdpijn
Patiënten met migraine en clusterhoofdpijn kunnen plotselinge hoofdpijn en braken hebben Mensen met aura-migraine gaan ook gepaard met symptomen van focale neurologische disfunctie, soms moeilijk te onderscheiden van subarachnoïdale bloeding, maar patiënten met vasculaire hoofdpijn U kunt vragen of er een geschiedenis is van herhaalde soortgelijke afleveringen, geen meningeale irritatie, geen abnormale bevindingen in lumbale punctie of CT-scan van de hersenen, dan kan het worden onderscheiden.
2. Intracraniële infectie
Verschillende soorten meningitis- en encefalitispatiënten kunnen duidelijke hoofdpijn, braken en meningeale irritatie vertonen, vooral bij patiënten met meningitis, bloederige hersenvocht, zoals tuberculeuze meningitis, cryptokokkenmeningitis en herpes simplex-virus hersenen. Ontsteking, echter, de incidentie van intracraniële infectie is langzaam, vergezeld van koorts, tekenen van systemische infectie, verhoogde perifere witte bloedcellen, cerebrospinale vloeistof vertoonde duidelijke ontstekingsveranderingen en de meeste CT-scans van de hersenen waren normaal.
3. Sommige mensen met psychische symptomen als de belangrijkste prestatie moeten worden geïdentificeerd voor psychische aandoeningen. Gedetailleerde medische geschiedenis en onderzoek moet worden gevraagd. Als de patiënt wordt verdacht van het hebben van de ziekte, kan hij of zij het hersenvocht controleren of CT-onderzoek doen om verkeerde diagnose te voorkomen.
