Aortadissectie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot de scheiding van aortadissectie bij ouderen De aortadissectie is een intramuraal hematoom gevormd door de infiltratie van circulerend bloed in de middelste laag van de aortawand als gevolg van vernietiging van de intima of de middelste laag van de aorta, ook bekend als aortadissectie. Dit exfoliatieve hematoom van de aortawand kan zich langs de slagader uitbreiden, de takken van de aorta binnendringen en kan een enorme bloeding veroorzaken die wordt veroorzaakt door de vernietiging van de adventitia van de arteriële wand. Soms breekt het distale endometrium in het aortalumen en kan de toestand tijdelijk worden verlicht. De ziekte heeft een scherp begin, complexe symptomen, snelle veranderingen en gemakkelijke verkeerde diagnose.Als deze niet op tijd wordt behandeld, is de mortaliteit extreem hoog. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,05% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: pericardiale effusie, plotselinge dood, acuut myocardinfarct, buikpijn
Pathogeen
Etiologie van aortadissectie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
Bij oudere patiënten is de oorzaak meestal essentiële hypertensie en arteriosclerose.De incidentie kan te wijten zijn aan de langdurige aortadruk in de aorta. De aortawand is voortdurend aangespannen en verhard, wat resulteert in de middelste laag van de aortawand. Degeneratieve veranderingen in elastische vezels en gladde spieren, geschiedenis van erfelijke ziekte, paardenvierkant syndroom, leeftijd van ontstaan, aangeboren vaatziekte, zoals aorta-coarctatie, misvorming van de bicuspide aortaklep, aortadysplasie, aortastenose Acute aortadissectie kan ook voorkomen.
(twee) pathogenese
Aorta cystische necrose, slijmvliesdegeneratie, elastische vezelbreuk, vernietiging van gladde spiercellen, chronische ontsteking granulatieweefsel hyperplasie, arteriële intimale traan, arteriële wandpeeling en hematoomspreiding tussen arteriële wanden zijn de basispathologie van aortadissectie Ontwikkelingsproces.
Het voorkomen
Preventie van aortadissectie bij ouderen
1. Voor asymptomatische ouderdom, vermijd extreme koude, warme kleding in de winter, niet baden met koud water, vermijd sterke blootstelling aan de zon op voeten en kuiten, loop vaak om de bloedcirculatie te bevorderen, week je voeten met warm water en droog grondig, vooral tenen. Om scheuren en infecties van de huid te voorkomen, moeten schoenen en sokken los en comfortabel zijn. Draag geen sokken met elastische banden.
2. Intermitterende claudicatie voor ouderen, het effect van medische behandeling is beperkt, maar sommige gevallen hebben een bepaald effect, tijdens de behandelingsperiode, om te adviseren om te stoppen met roken, zwaarlijvige mensen stimuleren gewichtsverlies en zoveel mogelijk activiteit, loop naar een bepaalde tijd na het mank lopen, moet onmiddellijk rusten, Blijf dan lopen, zoals medicamenteuze behandeling niet bevredigend is, de enige methode is chirurgische behandeling, voor arteriële bypass-enting of percutane transluminale angioplastiek.
Complicatie
Complicaties van aortadissectie bij ouderen Complicaties, pericardiale effusie, plotselinge dood, acuut myocardinfarct, buikpijn
Als het aneurysma scheurt, bloeding, pericardiale effusie, acute pericardiale tamponade kan een plotselinge dood zijn, veroorzaakte de laesie met de kransslagader een acuut myocardinfarct met de aorta, de nierslagader buikpijn, met betrekking tot de paravertebrale slagader veroorzaakt door paraplegie.
Symptoom
Symptomen van aortadissectie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Aanhoudende pijn, heesheid, kortademigheid, misselijkheid, bloed in de ontlasting, huid, kou, duizeligheid, hartfalen, bloeddruk, verlaagde bloeddruk
1. Pijn: het is het meest voorkomende symptoom in de beginfase van de ziekte. Het komt voor bij 80% tot 90% van de patiënten. De pijn is karakteristiek en het is traanachtige aanhoudende pijn. Het is vaak extreem intens en ondraaglijk vanaf het begin van de pijn. Er is een gevoel van verstikking of plotselinge dood.De pijn is meestal in de voorborst en strekt zich uit naar de rug, vooral in de interscapulaire regio. Terwijl het meridiaan hematoom zich verspreidt, kan de pijn worden vrijgegeven aan het hoofd en de nek, buik, lies en onderste ledematen, en sterke pijnverlichting. Agenten zoals morfine of kroonuitzettende medicijnen verlichten vaak de pijn niet. Als de distale endometriumbreuk van de dissectie ervoor zorgt dat het bloed in het ontlede hematoom terugkeert naar de aortaholte, kan de pijn vaak worden verlicht. Als de pijn verdwijnt na het verdwijnen, moet de mezzanine blijven uitzetten en Het risico op scheuren van het buitenmembraan, een klein aantal patiënten zonder pijn kan worden gedekt door flauwvallen of neurologische symptomen.
2. Schok: 1/3 tot 1/2 patiënten hebben een bleek gezicht, zweten, natte huid, hoge bloeddruk, snelle en zwakke pols, maar de bloeddruk en schokprestaties zijn niet parallel, maar vaak Verhoogd, dit is een ander kenmerk van deze ziekte, vroeg begin vanwege hevige pijn, prikkelbaarheid, bloeddruk over het algemeen hoger dan normaal, na een lichte daling van de bloeddruk, maar nog steeds op een bepaalde hoogte, kan een klein aantal patiënten met significante hypotensie worden veroorzaakt door scheurbloeding veroorzaakt door bloedvolume Verminderen of tamponade, veroorzaakt door hartfalen.
3. Volgens de getroffen delen kunnen de volgende verschillende symptomen en tekenen verschijnen, wat resulteert in complexe en variabele klinische manifestaties.
(1) Circulatiesysteem: plotseling diastolisch geruis vergezeld van systolisch geruis in het auscultatiegebied van de aortaklep, wat een diagnostisch significant teken is. Het geluid wordt veroorzaakt door aortawortelpresentese, aortaklepverplaatsing, verzakking en flap Ringuitbreiding, breuk van de intima, uitpuilen in het lumen veroorzaakt door bloedstroomwerveling, pijn op de borst geassocieerd met het ontstaan van aortaregurgitatie, is een belangrijk teken van stijgende aortadissectie, polsdrukverbreding en oedeem Perifere symptomen zoals aderen, ernstige aortaknoping kunnen leiden tot progressief congestief hartfalen, vergroting van de linkerventrikel kan relatieve mitralisregurgitatie veroorzaken, systolisch geruis in de top, aortadissectie kan coronaire slagaders beïnvloeden, vaker voorkomend bij Rechter kransslagader, veroorzaakt acuut myocardinfarct, gescheurd in de pericardiale holte veroorzaakt door pericardiale bloeding, waardoor acute pericardiale tamponade wordt veroorzaakt, de toestand kan snel worden verslechterd, is de belangrijkste doodsoorzaak, de dissectie van het hematoom of de hoofdtak van de aorta kan optreden Arteriële occlusie, gemanifesteerd als bilaterale nek, verlamming van de enkel en dijslagader of asymmetrie, significant verschil in bloeddruk tussen de bovenste ledematen, Limb bloeddruk om het verschil te verminderen, veranderingen in de arteriële puls voorkomende type patiënten, de abnormale beat is een specifiek type patiënt verschijnselen optreden sternoclavicular joint, enkele patiënten die superieur vena cava obstructie.
(2) Het zenuwstelsel: vanwege de betrokkenheid van de hersenhelft in het meridiaan hematoom, kunnen de slagaders van het ruggenmerg of cerebrale hypoperfusie als gevolg van hypotensie een reeks neurologische symptomen, invasieve slagaders of halsslagaders, duizeligheid, verwarring of Syncope, maar ook hemiplegie, blindheid, afasie en andere beroertes, fundusonderzoek van het netvlies, laesies met de intercostale slagader of lumbale slagader, kunnen leiden tot ischemie van het ruggenmerg, vertraagde of spastische paraplegie, dissectie van de bloeding veroorzaakt door dissectie van het diafragmatisch hematoom, Dan kan de onderste extremiteit arteriële pulsatie verdwijnen, perifere zenuw ischemische necrose, paresthesie van ledematen of verlies, koude rillingen van de ledematen, paarse huidvlekken, spierspanning verzwakt of verlamd, en de terugkerende larynxale zenuw kan hees zijn.
(3) Ademhalingssysteem: de meridiaan hematoom comprimeert de luchtpijp, de bronchiën of scheuren naar de borstholte veroorzaakt pleurale bloeding, en beide kunnen moeite hebben met ademhalen en hoesten.De dissectie van de dissectie naar de borstholte wordt meestal gezien aan de linkerkant. Als het direct in de longen wordt gebroken, kan het hemoptyis veroorzaken.
(4) Spijsverteringsstelsel: aangezien de abdominale aorta en zijn takken betrokken zijn en de bloedtoevoer naar de buikorganen beïnvloeden, kunnen er vergelijkbare manifestaties zijn van verschillende acute buik, die verkeerd kunnen worden gediagnosticeerd als acute buik, en pijn in de bovenbuik wordt gezien bij 10% tot 50%. Patiënten, vaak vergezeld van misselijkheid, braken symptomen, meridiaan hematoom compressie van de luchtpijp kan ademhalingsproblemen veroorzaken, zoals inbreken in de slokdarm kan hemoptysis veroorzaken, de superieure invasie van de mesenteriale slagader kan leiden tot verlammende darmnecrose en bloed in de ontlasting.
(5) Urinewegen: wanneer het meridiaan hematoom de nierslagader binnendringt, kan dit acute nierischemie en nierfalen veroorzaken. Er is oligurie en geen urine. Wanneer de bloeddruk aanzienlijk wordt verhoogd, kan hematurie worden gezien. De nier kan de massa raken en kan in de taille verschijnen of Pijn in de ribhoek.
1 Volgens het verloop van de ziekte is de ziekte verdeeld in 3 soorten: A. Acuut type: acuut en gevaarlijk begin, meer dan 24 uur om het buitenmembraan te penetreren, waardoor hemorragische shock en dood worden veroorzaakt, B. subacuut type: overleving na de ziekte gedurende enkele dagen tot In een paar weken zijn de meeste klinische kenmerken acuut, C. Chronisch: langzaam begin, het verloop van de ziekte kan worden verlengd tot meer dan 6 weken, vaak vanwege het distale einde van de aortadissectie in het endometrium om een pseudo-aortakanaal te vormen en de symptomen zijn verlicht. Of zichzelf genezen door bloedstolling of fibrose in het interstitiële hematoom.
In 21965 verdeelde DeBakey de ziekte in drie typen volgens de laesie: type A.I. De laesie trad op in de stijgende aorta en breidde zich uit voorbij de aortaboog naar de dalende aorta. Dit type is het meest voorkomende type, type B.II, en de laesie is beperkt tot liter. De aorta, type C.III, begint aan het distale uiteinde van de dalende aorta links subclavia-slagader en omvat of overschrijdt de thoracale aorta.
Onderzoeken
Onderzoek van aortadissectie bij ouderen
Verhoogd aantal witte bloedcellen, rode bloedcellen, bloedarmoede of hemolytische geelzucht; rode bloedcellen in de urine en zelfs grove hematurie.
X-ray inspectie
Voor gemeenschappelijke onderzoeksmethoden worden gemeenschappelijke mediastinale verwijding en aortaboogvergroting en vervorming van thoraxfoto's uitgevoerd.De follow-up vertoont een toename van de korte termijn Soms is de aortaboog vernauwd tot een gelokaliseerde bultachtige vorm of een dubbele schaduw van de aorta. Het interne beeld is waar. In de slagaderholte is de externe schaduw een pseudo-arteriële holte.Als de aortakalkalisatie wordt gezien en de interne limiet van de slagaderwand wordt bepaald, is de afstand vanaf de buitenrand van de aortaschaduw groter dan de normale 2 tot 3 mm. aneurysma.
2. Echografisch onderzoek
Echografie kan duidelijk de locatie van de aortadissectie van de stijgende aortadissectie weergeven, de breedte, de echo van de intima van de intima en de grootte van de aortaklep, maar de functie van de aortaklep in de longen. Echografie toepassing in de slokdarm laat zien dat de relatie tussen de stijgende aorta en de hartkamer intuïtiever en duidelijker is, en het is nuttig voor de evaluatie van de diagnose- en behandelingsresultaten.
3. CT- of MRI-onderzoek
Het is een niet-invasief onderzoek, veiliger en eenvoudiger dan aorta angiografie en heeft een belangrijke waarde bij het bepalen van de locatie, de omvang en de vorm van de laesie. In de afgelopen jaren hebben veel eenheden het vermeld als een routine-onderzoeksitem.
4. Aorta angiografie en DSA: het is de meest betrouwbare methode voor het diagnosticeren van aneurysma's.Het kan niet alleen volledig de locatie, grootte, vorm en omvang van aneurysma's weergeven, maar ook de bovenste en onderste slagaders, takverdeling en de relatie tussen de tumor en de hartkamer en klep. Het contrastmiddel komt de dissectie-tumor binnen en vormt een schaduw geassocieerd met de aortabuis, die een belangrijke referentiewaarde heeft voor geleidechirurgie.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van aortadissectie bij ouderen
Diagnostische criteria
De oorzaak van aortadissectie, uitbreidingsbereik, betrokkenheid van de aortatak en comorbiditeiten, resulterend in complexe klinische veranderingen, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd, moet het begrip van de ziekte verbeteren, een gedetailleerd begrip van het optreden en de ontwikkeling van symptomen, dichtbij Het waarnemen van veranderingen in fysieke symptomen kan een juiste diagnose vormen.
De diagnosepunten van deze ziekte:
1. De pijn bereikt een piek aan het begin van de aanval, wat een traanachtige pijn is en een migratie heeft.
2. Hoewel er sprake is van shockprestaties in de kliniek, is de bloeddrukdaling er vaak niet parallel mee en wordt de bloeddruk in het vroege stadium van de ziekte verhoogd.
3. Plotselinge regurgitatie van de aorta of pericardiale tamponade.
4. Nek, arteriële pulsatie van ledematen verdwenen of bilaterale asymmetrie, de bloeddruk van de armen was significant anders.
5. Plotseling begin van acute buik of ischemische stoornis van het zenuwstelsel.
6. Röntgenfilms kunnen diagnostische aanwijzingen bieden Doppler tweedimensionale echocardiografie gedetecteerd door borstwand en slokdarm kan de intima-traanplaats en de functionele toestand van de ware en valse holte en klep weergeven, gecombineerd met de morfologische veranderingen van CT of MRI. Nauwkeurige diagnose en classificatie kunnen worden uitgevoerd, en een klein aantal diagnoses of aorta angiografie kan worden uitgevoerd bij patiënten met kransslagaderaandoeningen vóór de operatie.
Differentiële diagnose
Acuut myocardinfarct
(1) De pijn aan het begin van de pijn van het ontledende aneurysma is de piek van tranen, wat een brede scheur is. Het kan worden gezien in het hoofd, nek, rug, buik, taille en onderste ledematen. Het kan niet worden verlicht door pijnstillers. Acute myocardinfarctpijn Over het algemeen neemt het drama geleidelijk toe, met doffe pijn of kramp, en er is een gevoel van beklemming.De pijnverlichting of kroonuitbreidende medicijnen kunnen verlichten of verlichten.
(2) Wanneer de dissectie van het aneurysma gepaard gaat met shock, neemt de bloeddruk niet noodzakelijkerwijs af, maar neemt deze vaak toe, gaat het hartinfarct gepaard met shock en wordt de bloeddruk verlaagd.
(3) myocardinfarct veroorzaakt door hersenslagader of perifere arteriële embolie, meestal enkele dagen of weken na het begin van de ziekte, terwijl de dissectie van de omliggende slagader veroorzaakt door perifere arteriële occlusie of cerebrovasculaire symptomen meer dan binnen uren na het begin.
(4) Myocardinfarct heeft typische ECG-veranderingen en verhoogde activiteit van serumenzym. Naast een klein aantal invasief door kransslagader geïnduceerd myocardinfarct is er geen specifieke ECG-verandering.
(5) Röntgenfoto van de borst en echocardiografie kunnen een diagnostische aanwijzing bieden voor dissectieaneurysma's.
2. Acute buik: wanneer de dissectie laesie de aorta en zijn hoofdtakken binnendringt, kunnen verschillende manifestaties van acute buik optreden, die verkeerd kunnen worden gediagnosticeerd als mesenteriale embolie, acute cholecystitis, pancreatitis, maagzweer en darmobstructie. Buiksymptomen hebben over het algemeen tederheid of rebound-tederheid in de buik. De mate van pijn bij het ontleden van aneurysma's is vaak niet consistent met buiksymptomen. Buikpijn is vaak migrerend. Tekenen van vasculaire obstructie kunnen optreden in andere delen van het lichaam. Ultrasonografie, CT of aorta angiografie kunnen worden gebruikt om te identificeren.
3. Cerebrovasculaire ongevallen: Naast de tekenen van het zenuwstelsel, hebben ontledende aneurysma's vaak tekenen van vasculaire obstructie in andere delen van het lichaam of plotselinge tekenen van aorta-regurgitatie.
4. Longinfarct: gemanifesteerd als plotselinge pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, hoest en hemoptyse, vergelijkbaar met de symptomen van dissectieaneurysma, maar de pijn op de borst is niet zo uitgebreid als de laatste, röntgenfoto van de borst is nuttig om te identificeren.
5. Andere ziekten die plotselinge aorta-regurgitatie veroorzaken: sorta-aneurysma-ruptuur van de aorta, infectieuze endocarditis, enz. Aorta-regurgitatie kan ook optreden na pijn op de borst en progressief congestief hartfalen treedt op, maar De pijn op de borst is minder dan die van de mezzanineslagader en echocardiografie en aorta angiografie kunnen worden geïdentificeerd.
