Aorta-aneurysma bij ouderen
Invoering
Inleiding tot aorta-aneurysma bij ouderen Aorta-aneurysma (aorticaneurysma) verwijst naar een ziekte die wordt veroorzaakt door lokale of diffuse abnormale expansie van de aorta-intima en mediale gladde spieren en elastisch weefsel, dat omliggende organen onderdrukt. Deze ziekte komt vaker voor bij ouderen. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0,0052% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: shock, plotselinge dood
Pathogeen
De oorzaak van aorta-aneurysma bij ouderen
Atherosclerose (30%):
Om de meest voorkomende reden erodeert atherosclerotische plaque de aortawand, vernietigt de middelste laag, degeneratie van de elastische vezel, verdikking van de wand als gevolg van atherosclerose, druk op de voedende bloedvaten, voedingsstoornissen of voeding van bloedvaten Het scheurt en verzamelt bloed in de middelste laag, wat vaker voorkomt bij oudere mannen.
Cystic necrose (20%):
Vooral te zien bij oplopend aorta-aneurysma, vaker voor bij mannen, erfelijke aandoeningen zoals Ma Fang-syndroom, Turner-syndroom, Ehlers Danlos-syndroom. Infectie wordt gekenmerkt door syfilis, die vaak de thoracale aorta binnendringt.
Overig (25%):
Inclusief gigantische celortortitis, de ziekte van Behcet, multiple arteritis enzovoort.
1. Traumatisch penetrerend letsel heeft rechtstreeks invloed op de aorta veroorzaakt door de beschadigde aorta.
2. Congenitale bevindingen bij sinustumoren.
(twee) pathogenese
Aorta-aneurysma kan worden verdeeld in thoracaal aorta-aneurysma en abdominaal aorta-aneurysma op basis van de locatie. Thoracaal aorta-aneurysma kan worden onderverdeeld in:
1 liter aorta-aneurysma: van de aortawortel tot het begin van de genomineerde slagader, kan worden gecompliceerd door aortaregurgitatie.
2 aorta aneurysma boog: van de genomineerde slagader naar de linker subclavische slagader.
3 thoracaal aorta-aneurysma: van de linker subclavische slagader tot het middenrif van de aorta.
4 Thoracale en abdominale aorta-aneurysma: van het onderste uiteinde van de thoracale aorta tot het bovenste uiteinde van de abdominale aorta zijn de predilectielocaties van de thoracale aorta-aneurysma: afdalende aorta, aorta en aortaboog en thoracale en aorta, volledig gelegen in de abdominale aorta. Abdominaal aorta-aneurysma komt vaker voor op het niveau van de nierslagader.Volgens de morfologie kan aorta-aneurysma worden onderverdeeld in: sacculair aneurysma, fusiform aneurysma.Het sacculair aneurysma heeft meer kans op scheuren als gevolg van de drukconcentratie van de vaatwand dan het fusiforme aneurysma. Tenzij er trombose of littekenweefselvorming is om verdere ontwikkeling van de tumor te voorkomen, neemt de tumor geleidelijk toe met de leeftijd, uiteindelijk tot ruptuur, omdat atherosclerotische laesies in de abortinale aorta veel ernstiger zijn dan de thoracale aorta, dus atherosclerose Aneurysma's komen vaker voor in de buikaorta.
Het voorkomen
Ouderen aorta aneurysma preventie
1. Voor asymptomatische ouderdom, vermijd extreme koude, warme kleding in de winter, niet baden met koud water, vermijd sterke blootstelling aan de zon op voeten en kuiten, loop vaak om de bloedcirculatie te bevorderen, week je voeten met warm water en droog grondig, vooral tenen. Om scheuren en infecties van de huid te voorkomen, moeten schoenen en sokken los en comfortabel zijn. Draag geen sokken met elastische banden.
2. Intermitterende claudicatie voor ouderen, het effect van medische behandeling is beperkt, maar sommige gevallen hebben een bepaald effect, tijdens de behandelingsperiode, om te adviseren om te stoppen met roken, zwaarlijvige mensen stimuleren gewichtsverlies en zoveel mogelijk activiteit, loop naar een bepaalde tijd na het mank lopen, moet onmiddellijk rusten, Blijf dan lopen, zoals medicamenteuze behandeling niet bevredigend is, de enige methode is chirurgische behandeling, voor arteriële bypass-enting of percutane transluminale angioplastiek.
Complicatie
Oudere aorta aneurysma complicaties Complicaties shock van een plotselinge dood
Gemeenschappelijke tumorbreuk, hemorragische shock en plotselinge dood. Re-ruptuur van het aneurysma is een ernstige complicatie van endovasculaire embolisatie, veroorzaakt door snelle schommelingen in bloeddruk, intraoperatieve mechanische stimulatie en veranderingen in bloedstollingsmechanismen na anticoagulatie. De breuk en mortaliteit van de tumoren nemen toe met de leeftijd. De patiënt kan plotseling nervositeit, pijnlijke expressie, prikkelbaarheid, ernstige hoofdpijn, verschillende mate van bewustzijnsstoornissen en urine-incontinentie hebben. Acuut CT-onderzoek toonde subarachnoïdale bloeding en bloederige hersenvocht werd gezien in de lumbale punctie. Zorgpatiënten moeten te allen tijde zorgvuldig worden geobserveerd, tijdig worden gevonden en aan de arts worden gemeld om ermee om te gaan. Postoperatieve neurochirurgie ICU observeerde zorgvuldig de bewustzijnstoestand van de patiënt, pupilveranderingen, lichamelijke activiteit, vitale functies, met name bloeddruk en ademhalingsveranderingen.
Symptoom
Symptomen van aorta-aneurysma bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Dysfagie, pijn, kortademigheid, heesheid, verkalking, hemoptyse, tremor, post-sternale pijn, buikmassa, ruggenmergcompressie
De meeste patiënten met aorta-aneurysma zijn asymptomatisch in het vroege stadium en worden vaak af en toe gevonden tijdens lichamelijk onderzoek of radiografie van de borst.De volgende symptomen en tekenen verschijnen als het aneurysma in volume toeneemt en de verschillende delen van het aneurysma het omliggende weefsel en zelfs scheuren omvatten.
1. Pijn
Voor veel voorkomende symptomen is de pijn meestal pijnlijk en kloppend.Het kan worden veroorzaakt door verwijding van de zenuw in de slagaderwand of compressie van het omliggende weefsel door het aneurysma.De pijn veroorzaakt door het thoracale aorta-aneurysma bevindt zich meestal achter het borstbeen of de rug, zoals compressie-erosie. Pijn in het borstbeen, ribben of wervelkolom en zenuwen kan verergeren.De pijn in het abdominale aorta-aneurysma bevindt zich meestal in de navel en midden bovenbuik. Het kan worden uitgestraald naar de taille of dij. De pijn kan worden veranderd met de lichaamspositie. Het aneurysma kan worden gehandhaafd wanneer de lumbale wervels worden binnengevallen. Pijn, wanneer het volume van het aneurysma geleidelijk toeneemt, is de algemene pijn niet ernstig. Als de pijn plotseling toeneemt, geeft dit vaak aan dat de tumor op het punt staat te breken.
2. Compressiesymptomen
Aortabooganeurysma kan de luchtpijp stimuleren, comprimeren of de bronchus blokkeren, waardoor hoesten en dyspneu worden veroorzaakt. Compressie van de superieure vena cava kan zich manifesteren als superieur vena cava obstructiesyndroom. Compressie van de terugkerende larynxale zenuw lijkt heesheid of afasie. Lagere aorta aneurysma kan de slokdarm comprimeren. Dysfagie, abdominale aorta aneurysma compressie pylorische of twaalfvingerige darm kan misselijkheid en braken optreden, mesenterische arterie-compressie kan paralytische ileus-symptomen lijken, als compressie van het ruggenmerg verschillende segmenten van ruggenmergcompressietekens kan lijken.
3. Hartdisfunctie
Vooral te zien in het oplopende aortawortelaneurysma, als gevolg van aortaklepinsufficiëntie en reflux, kan geleidelijk verschijnen linker ventrikelvergroting van cardiale disfunctie, aortaklep auscultatie gebied kan worden gehoord diastolisch en systolisch geruis, zodra het verschijnt De hartfunctie kan snel verslechteren na hartfalen.
4. breuk
Tumorruptuur wordt gezien bij 30% tot 50% van de patiënten, wat een fataal symptoom kan zijn van het initiële begin. Wanneer het thoracale aorta-aneurysma scheurt, kan de patiënt een plotselinge toename van pijn op de borst hebben, wat een ernstige tranende pijn is en niet kan worden verlicht door analgetica. Luchtpijp, bronchiaal bronchiaal bloed kan voorkomen, scheuren in de slokdarm kan een grote hoeveelheid hematemesis veroorzaken, scheuren in het pericardium kan pericardiale tamponade veroorzaken, abdominale aorta-aneurysma-breuk breekt vaak in het retroperitoneum of peritoneale holte, de patiënt heeft buik- en rugscheurpijn en hemorragische traanpijn Buikmassa tederheid, buikspierrigiditeit en springpijn, darmgeluid verzwakt, en als het aorta-aneurysma scheurde zonder een spoedoperatie, stierf de overgrote meerderheid van de patiënten.
5. Buikmassa
Abdominale pulsatieve massa is het meest voor de hand liggende teken van abdominale aorta aneurysma, meestal in de bovenbuik of umbilicus Palpatie heeft de kenmerken van dilatatie en pulsatie, en soms kan vasculair geruis of tremor in de tumor worden gehoord. Diagnose kan vaak worden vastgesteld, maar het moet worden onderscheiden van de pulsatie van de normale aorta, vooral bij vrouwen met een dunnere lichaamsvorm, zoals duidelijke tederheid in de buikmassa, wat suggereert dat de tumor bijna openbarst.
Onderzoeken
Onderzoek van aorta-aneurysma bij ouderen
Diagnose van aorta-aneurysma Naast de bovengenoemde symptomen en tekenen, zijn de volgende onderzoeken nuttig bij de diagnose:
X-ray inspectie
Thoracaal aorta-aneurysma kan worden gevonden uit de achterste voorste borstfoto van de borst. De abnormale aorta-vergrotingsschaduw kan worden waargenomen. De pulserende massa kan worden waargenomen onder fluoroscopie. De gewone aorta-film kan vaak de diameter van de abortinale aorta verbreden, de wandcalculatie en de tumor buiten de tumor. Zhou's eierschaalachtige verkalkingsschaduw is kenmerkend en de lumbale spierschaduw kan verdwijnen wanneer de tumor wordt gebroken.
2. Aorta angiografie
Voor nauwkeurige diagnostische technieken kunnen de exacte locatie en omvang van de tumor en de relatie tussen de tumorholte en de ingewandslagader worden verduidelijkt.Het is zinvol om te beslissen of een operatie kan worden uitgevoerd, maar er zijn bepaalde risico's en complicaties. De mogelijkheid van schilferige trombose in de tumorholte vertoont mogelijk geen arteriële angiografie.De laatste jaren wordt digitale subtractie angiografie gebruikt, die intraveneus kan worden toegediend. De dosering is klein, de methode is eenvoudig en veilig en het abdominale aorta aneurysma kan worden verkregen. Hetzelfde effect van gewone aorta angiografie.
3. Geautomatiseerde tomografie (CT)
Kan duidelijk de locatie, omvang van de aorta, verkalking van de tumorwand, trombus en peritumorale omstandigheden in de tumorholte weergeven, zoals posterior peritoneale hematoom, perirenale interstitiële vloeistofaccumulatie, verhoogde lumbale spierschaduw, wazige CT-bevindingen Het is een slechte weergave van de aorta en aorta-aneurysma, en de betrokkenheid van de aortatak is beperkt. Het is noodzakelijk om de relatie tussen de abdominale aorta-aneurysma en de opening van de nierslagader te begrijpen. Een dunne-laag verbeterde scan van het niveau van de nierslagader kan worden toegevoegd om het chirurgische plan te bepalen. Belangrijke betekenis.
4. Tweedimensionale echocardiografie
Het kan duidelijk de lengte, diameter en wandtrombus van abdominaal aorta-aneurysma tonen en de dikte van de tumorwand bepalen.Het is een belangrijke niet-invasieve onderzoeksmethode geworden die tegenwoordig veel wordt gebruikt. In de afgelopen jaren is transesofageale ultrasone technologie gebruikt om transthoracale wand-echografie te overwinnen. De beperkingen van het cardiogram kunnen duidelijk de locatie en omvang van het thoracale aorta-aneurysma tonen, dat een grote diagnostische waarde heeft.
5. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Het kan de locatie, lengte en expansie van het thoracale aorta-aneurysma tonen, de buitendiameter van het aneurysma bepalen, MRI-diagnose van abdominaal aorta-aneurysma is zeer nauwkeurig, kan duidelijk de grootte, vorm, omvang, dikte van de tumorwand en de nierslagader tonen en De relatie tussen de gemeenschappelijke darmbeenslagader.
Het aantal witte bloedcellen is verhoogd, het hemoglobine is verlaagd en rode bloedcellen zijn aanwezig in de urine.
Röntgenonderzoek, CT-scan en MRI kunnen abnormaal worden gevonden.
Diagnose
Diagnose en diagnose van aorta-aneurysma bij ouderen
De diagnose moet worden opgemerkt dat de geïdentificeerde ziekten mediastinale massa, nierkoliek, pancreascyste, maagzweer, cholecystitis, darmobstructie, hartinfarct enzovoort zijn.
