insufficiëntie van de vertebrobasilaire slagader bij ouderen
Invoering
Inleiding tot vertebrobasilaire insufficiëntie bij ouderen Vasculaire basilar slagaderinsufficiëntie (vertebrobasilarischemie, VBI) verwijst naar een syndroom veroorzaakt door cervicale spondylose, cerebrale atherosclerose, hypertensie of hypotensie, die voornamelijk wordt veroorzaakt door duizeligheid, duizeligheid, rotatiegevoel, misselijkheid en braken. Een veel voorkomende cerebrovasculaire aandoening bij ouderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,003% Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: syncope arteriosclerosis
Pathogeen
De oorzaak van vertebrobasilaire insufficiëntie bij ouderen
(1) Oorzaken van de ziekte
De wervelslagader wordt uitgestoten door de bilaterale subclavia-slagader en stijgt in de transversale holte van de 6e tot 1e cervicale wervels.Na het binnentreden van de schedel door het occipitale foramen, wordt de basilar-slagader samengevoegd aan de onderkant van de pons en verdeeld in de linker- en rechterkant van de hersenen. Slagader, wervels basilar slagader verdeelt vele takken in de hersenen, en het bloedtoevoergebied omvat schedelzenuwen in de hersenstam, stijgende en dalende geleidingsbundels, auditieve vestibulaire organen, temporale kwab, occipitale kwab en thalamus, enz., Wanneer de bloedtoevoer onvoldoende is, lijkt het Complexe klinische symptomen, en als gevolg van verschillende delen, mate, collaterale circulatie, de meeste oorzaken zijn cervicale spondylose, cerebrale atherosclerose, hypertensie arteriosclerose, andere zoals hypotensie, cerebrale arteritis Vervormde grote bloedvaten in de nek, hartaandoeningen, vasculaire misvorming, hypercoaguleerbare toestand, stelen van de subclavia-slagader, enz. Kunnen ook de oorzaak van de ziekte zijn.
(twee) pathogenese
De pathogenese kan als volgt worden samengevat:
1 hemodynamische veranderingen: een bepaalde slagader van het vertebrale basilar-slagadersysteem is ernstige stenose of occlusie. De collaterale circulatie kan de bloedtoevoer nog steeds handhaven. Zodra de bloeddruk is verlaagd, wordt de cerebrale bloedstroom verminderd en de bloedtoevoer verminderd door de collaterale circulatie. Voorbijgaande ischemie kan in het gebied voorkomen.
2 mechanische factoren: wervelslagader als gevolg van arteriosclerose of aangeboren vervorming, te lang en gedraaide, of cervicale wervelhyperplasie onderdrukking van de wervelslagader, wanneer het hoofd en de nek te uitgerekt, overflexie of naar een kant draaien, kunnen vaak onvoldoende bloedtoevoer lijken.
3 vaatwandletsels: de meest voorkomende zijn cerebrale arteriosclerose, inclusief atherosclerose en hypertensie arteriosclerose, daarnaast kunnen er cerebrale arteritis, aangeboren vaatafwijkingen, vaatletsel en andere factoren zijn.
4 andere: zoals cerebrale arteriële stelen syndroom, cerebrale vasospasme, hypercoaguleerbare toestand, ernstige bloedarmoede, etc. Kortom, vertebrobasilaire insufficiëntie wordt veroorzaakt door meerdere factoren, cervicale spondylose, cerebrale atherosclerose en hypertensieve slagaders Verharde patiënten komen het meest voor.
Het voorkomen
Preventie van vertebrobasilaire insufficiëntie bij ouderen
Breng een regulier levend systeem tot stand, let op de combinatie van werk en rust, vermijd overmatige mentale stress en overmatige vermoeidheid, neem op de juiste manier deel aan wat fysieke arbeid of lichaamsbeweging binnen de grenzen van je vermogen, het dieet moet lichter zijn, calorieën correct beheersen, zwaarlijvigheid vermijden en meer eiwitten en vitaminen toevoegen. Voedsel, roken en alcoholmisbruik zijn belangrijke risicofactoren voor cerebrovasculaire aandoeningen Het vermijden van roken en matig alcoholgebruik zijn belangrijk voor het voorkomen en ontstaan van arteriosclerose en voor het beheersen van vertebrobasilaire insufficiëntie.
Complicatie
Ouderen vertebrobasilaire insufficiëntie complicaties Complicaties syncope arteriosclerosis
Kan gecompliceerd zijn door syncope, elektrolytenbalans, cerebrale arteriosclerose enzovoort.
Symptoom
Symptomen vertebrobasilaire insufficiëntie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Onvermogen tot gehoorverlies duizeligheid, zwelling van het hoofd, duizeligheid, ataxie, diplopie, misselijkheid, misselijkheid en braken
De belangrijkste symptomen zijn paroxismale duizeligheid, misselijkheid, braken, oorsuizen en gehoorverlies. De duizeligheid treedt op wanneer het hoofd en de nek snel roteren of de positie verandert. Het is roterend, zwevend of zwaaiend en de onderste ledematen zijn zacht. Instabiel staan, grondbeweging of kantelen, duurt meestal een paar minuten, uren of dagen, ongeveer 40% van de mensen met een visuele beperking, gemanifesteerd als wazig zien, verminderd, dubbel zien, visueel of zwart Mongools, als de hersenen droog zijn Of wanneer het cerebellum is beschadigd, zijn er nystagmus, ataxie, evenwichtsstoornis, slikproblemen, dysartrie en seksueel verlamming. Sommige patiënten hebben een struikelaflevering die vaak in de onderste ledematen barst wanneer ze snel draaien. , helder bewustzijn, kan op zichzelf staan, herstellen in een paar seconden of minuten, en de hersenstam reticulaire ischemie veroorzaakt een plotselinge afname van de somatische spiertonus. Bovendien kunnen er migraine, geheugenverlies en mentale afwijkingen zijn.Een groot aantal sympathische ganglia-vezels zijn bevestigd rond de wervelslagader.Daarom gaat basale arterieinsufficiëntie van de wervelkolom veroorzaakt door cervicale spondylose van de wervelslagader vaak gepaard met autonome disfunctie en verschijnt de maag. Darm-, ademhalings- en cardiovasculaire symptomen. Positief Horner-teken aan de laesiezijde, er kan nekpijn zijn, achterste occipitale pijn, beperkte nekactiviteit, positieve symptomen van het zenuwstelsel zijn zeer gering, kunnen horizontale nystagmus hebben, milde piramidale tekenen (zoals spierkracht) Verminderd, sputumreflexen actief of hyperactief, buikwandreflex asymmetrie, enz.), Romberg teken positief, vingerneus test is niet nauwkeurig, gevoel in het gezicht of ledematen is verminderd. De volgende tests hebben enige hulp bij de diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie:
1 flexiehals-test: de patiënt gaat op de zijkant zitten, buigt zijn hoofd en buigt de nek en sluit de nek naar de borst.Als er binnen 30 seconden duizeligheid optreedt, zijn de symptomen van zwelling van het hoofd, de test positief.
2 nek extensie test: het einde van het hoofd rug, over-extensie, zodat het gezicht en het voorhoofd in horizontale positie is, als binnen 30 s de duizeligheid wordt verergerd of de hoofdpijn positief is, 3 nek test: nek of nek zitten, Draai 45 ° of meer naar links of rechts naar de nek, observeer de zijkant van de nek wanneer er duizeligheid is, symptomen van zwelling van het hoofd, positief voor het grootste deel van de ischemische kant.
Onderzoeken
Onderzoek van vertebrobasilaire insufficiëntie bij ouderen
Patiënten met ernstig braken, kalium, chloor kunnen abnormaal zijn.
1. Cervicale wervelfilm omvat positieve positie, laterale positie, schuine positie en over-extensie positie om te bepalen of de patiënt abnormale cervicale hyperplasie, nauwe tussenwervelruimte en cervicale hernia heeft.
2. Transcraniële Doppler-echografie (TCD) Afhankelijk van het spectrale beeld, de gemiddelde omhullende bloedstroomsnelheid (vm) en pulsatiliteitsindex, kunnen wervelslagader (VA) en basilar slagader (BA) worden gedetecteerd vanuit het occipitale venster. De hemodynamica van de vertebrobasilaire slagader en de hoofdtakken ervan werden duidelijk bepaald en er wordt gespeculeerd dat er stenose of spasme in het lumen is, wat bewijs levert voor de diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie.
3. Brainstem auditief opgeroepen potentieel (BAEP) heeft een positieve waarde voor de diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie. Het is algemeen aanvaard door veel wetenschappers. Vanwege de mate van hersenstamschade, de tijdsduur tussen het begin en BAEP, en de laesie zelf. De pathologische aard van het verschil kan de positieve snelheid van BAEP anders maken. Binnenlandse literatuur meldt dat patiënten met duizeligheid veroorzaakt door vertebrobasilaire insufficiëntie, de abnormale snelheid van BAEP 34,3% tot 75,0% kan bereiken, een groep patiënten met voorbijgaande ischemische aanval in ons ziekenhuis Het abnormale BAEP-percentage is 82,8%, wat aangeeft dat BAEP een waardevolle aanvullende diagnosemethode is.In combinatie met kleuren-Doppler-echografie van het extracraniële segment van de wervelslagader, is het effect beter.
4. De vestibulaire functietest wordt voornamelijk gebruikt voor koude- en hittetests, en sommige gevallen hebben een enkele of bilaterale vestibulaire disfunctie.
5. De nystagmus kan objectief de richting, snelheid, frequentie, amplitude van de nystagmus en sommige nystagmus traceren die met het blote oog moeilijk waar te nemen is.
6. Hoofd- en / of cervicaal CT- of MRI-onderzoek om te begrijpen of er andere laesies in de hersenstam of posterieure fossa zijn. CT-scan van de cervicale wervelkolom is duidelijker dan gewone gewone film. Er kan worden vastgesteld dat cervicale wervelhyperplasie, ligamentcalcificatie, smalle tussenwervelruimte, nek Tussenwervelschijf prolaps en veranderingen in de vertebrale vervorming, CT of MRI in de weergave van transversale stenose en compressie van de wervels hebben wederzijdse verificatie, vullen elkaar aan, kunnen worden gebruikt als geschikt, om de bloedtoevoer van de wervelkolom te identificeren veroorzaakt door wervelslagader type cervicale spondylose Heb een hogere waarde.
7. Andere tests zoals bloedlipiden, bloedsuiker, bloedviscositeit, fundus, elektrocardiogram, enz. Zijn ook nuttig bij het bepalen van de bloedtoevoer naar de basillaire wervelslagader.
Diagnose
Diagnose en diagnose van vertebrobasilaire insufficiëntie bij ouderen
Differentiële diagnose
1. De ziekte van Menière (ziekte van Menière), ook bekend als binnenoor vertigo, is te wijten aan overmatige secretie of absorptie van endolymfe, waardoor membraanlabyrintoedeem wordt veroorzaakt, wat resulteert in verhoogde endolymfatische druk, wat leidt tot vergroting van de endolymfatische holte en hypoxische degeneratie van het binnenoor Veroorzaakt door klinische epileptische duizeligheid, volatiliteit doofheid, tinnitus als de drie belangrijkste tekenen, duizeligheid kan op elk moment barsten, is een rotatie, dramatischer, kan niet lopen of staan, gesloten ogen kunnen worden verlicht, vaak vergezeld door Misselijkheid, braken, bleekheid en bloeddrukdaling, elke aflevering duurt enkele uren tot enkele dagen en de aanval heeft niets te maken met nekactiviteit.De koude en hete test toont aan dat de getroffen kant vestibulaire disfunctie heeft, de gehoortest is sensorineurale doofheid en het beeldvormend onderzoek heeft geen cervicale wervels. Ziekteprestaties, TCD- en BAEP-onderzoeken helpen bij het identificeren.
2. Hersenstam of herseninfarct zoals cerebellaire inferieure arteriële trombose (bulbar dorsolateraal syndroom), klinische duizeligheid, misselijkheid, braken, nystagmus, dysfagie, zacht sputum aan de laesie en stembandverlamming, ataxie, ipsilaterale Afdeling en contralaterale halflichaamspijn, temperatuurgevoelige aandoening, Horner-teken positief, lange duur, CT- of MRI-onderzoek is van grote waarde voor de diagnose.
3. De cerebellopontine-hoektumor komt vaker voor bij akoestisch neuroom, meningioom en trigeminusneurofibroma. CT of MRI kan de diagnose bevestigen.
4. Acute vertigo van vestibulaire neuronitis, matig tot ernstig, met horizontale nystagmus, geen doofheid, tinnitus en lokalisatie van het zenuwstelsel, vestibulaire functie koude en hittetest verzwakt aan beide kanten, langere loop, duurzaam 4 ~ 6 weken.
5. Goedaardige paroxismale positionele duizeligheid hangt nauw samen met de positie. Wanneer een bepaalde hoofdpositie optreedt, zijn matige duizeligheid, misselijkheid en braken zeldzaam. Horizontale of roterende nystagmus duurt 10-20s. De test kan zich geleidelijk aanpassen om niet langer duizelig te worden en nystagmus, gehoor en vestibulaire functie is normaal, geen tekenen van lokalisatie van het zenuwstelsel.
