systolische hypertensie bij ouderen
Invoering
Inleiding tot seniele systolische hypertensie Systolische hypertensie (systolichypertensie in het verleden) verwijst naar de systolische bloeddruk boven het normale niveau en normale diastolische bloeddruk bij ouderen ouder dan 60 jaar. Het is een onafhankelijk type ziekte en een onafhankelijke risicofactor voor hart- en vaatziekten en beroerte bij ouderen. Belangrijke ziekten die de gezondheid van ouderen beïnvloeden, moeten veel aandacht krijgen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 5% (gerelateerd aan het dieet voor ouderen) Gevoelige mensen: ouderen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hartfalen, aritmie
Pathogeen
Oorzaken van systolische hypertensie bij ouderen
Degeneratieve veranderingen in de bloedvaten van ouderen (25%):
Met de toename van de leeftijd wordt de arteriële wand van de ouderen verdikt.De grote en middelste slagaders worden gekenmerkt door atherosclerose en vasculaire stenose.De vasoconstrictor veroorzaakt verhoogde vaatweerstand; de elastische vezel breekt, het calciumgehalte neemt toe en de afzetting van collageenmateriaal leidt tot de overeenstemming van de aorta. Seksuele achteruitgang, waardoor de bloeddruk stijgt. Vasculaire veranderingen met de leeftijd, arteriële vasculaire lamellaire degeneratie, vasculaire wand / holteverhouding en lumen dwarsdoorsnede krimpen, kleine slagaders en intima verdikking, elastische plaatverhoging en mediale degeneratie maken vasculair lumen nauw, slagaders Verdikking van de wand; grote en middelste slagaders manifesteren zich als atherosclerose, als gevolg van stenose, vasoconstrictor veroorzaakt verhoogde vaatweerstand; elastische vezelbreuken, verhoogd calciumgehalte, collageenafzetting leidt tot verminderde arteriële compliantie, hoge intravasculaire Bloeddruk verhoogt verder de stijfheid van de slagaders, waardoor de systolische bloeddruk meer uitgesproken is dan de diastolische bloeddruk.
Er is ook belangrijk bewijs vanuit klinisch oogpunt: de belangrijkste reden voor de snelle toename van vroege systolische bloeddruk is de toename van perifere vaatweerstand, terwijl dit in het gevorderde stadium voornamelijk te wijten is aan de verharding van de aorta. Ten eerste, bij ouderen, de toename van de polsdruk en De daling van de diastolische druk vertegenwoordigt de verharding van de aorta. Ten tweede weerspiegelt de diastolische bloeddruk met de leeftijd niet de weerstand van de bloedvaten. Ten derde beïnvloedt de verharding van de aorta in plaats van de toename van de weerstand van de kleine bloedvaten de bloedstroom van normale en hypertensieve personen. De belangrijkste factoren van kinetiek, ten vierde, als er geen behandeling voor SHE wordt gegeven, zal het de ontwikkeling van arteriosclerose versnellen, waardoor verdere hypertensie wordt bevorderd en de vicieuze cirkel van arteriosclerose wordt verergerd.
Oudere mensen hebben een verminderde gevoeligheid voor sinus van de halsslagader en aortaboog (25%):
Vermindert het vermogen van het lichaam om schommelingen in de bloeddruk op te vangen. Baroreceptorgevoeligheid neemt af bij ouderen, baroreceptorgevoeligheid in de halsslagader en de aortaboog wordt verminderd, de plotselinge toename of afname van de bloeddruk wordt verzwakt en het vermogen van het lichaam om schommelingen in de bloeddruk te bufferen wordt verminderd.
Geneesmiddelgeïnduceerde tachycardie of bradycardie kan worden gebruikt om de gevoeligheid van de baroreceptor te detecteren, en de gevoeligheid van de baroreceptor wordt verminderd om orthostatische hypotensie bij ouderen te veroorzaken, aangezien de respons op plasma-noradrenaline positieve bloeddruk toeneemt met de leeftijd. De afferente tak van de baroreflex is compleet; daarom is de belangrijkste oorzaak van de verandering in gevoeligheid de abnormaliteit van de efferente tak.De atherosclerose van de halsslagader en de aortaboog is de oorzaak van de schade aan de baroreceptor, dus de abnormale reflectie bevordert de bloeddruk van ouderen. Het is verhoogd en heeft een bepaalde relatie met de variatie van bloeddruk.
Veranderingen in de reactiviteit van het sympathische zenuwstelsel (20%):
De insulineresistentie van ouderen en de degeneratieve veranderingen van de nier zijn betrokken bij de pathogenese van seniele hypertensie. Sympathische zenuwstelselreactiviteit verandert Norepinefrine niveaus in plasma stijgen met de leeftijd, plasma noradrenaline op 410 jaar oud is 410pg / ml, tweemaal zoveel als 10 jaar oud, en plasma noradrenaline De toename is waarschijnlijk het gevolg van een verhoogde secretie: bij staan en klemmen zijn de plasmaspiegels van norepinefrine bij ouderen hoger dan die bij jongeren, hoewel de hartslag van ouderen minder gunstig is voor norepinefrine dan voor jongeren. Het niveau van norepinefrine nam toe tijdens inspanning. De toename van norepinefrine in plasma was hoger bij normale personen dan bij hypertensieve patiënten. De plasma-catecholaminespiegels bij hypertensieve patiënten waren hoger dan bij normale bloeddruk.
Het bejaarde hart heeft een slechte reactiviteit op 1-receptoragonisten, maar heeft geen verandering in reactie op 2-receptoragonisten.Het effect van 1-receptorantagonisten op ouderen is slechter dan dat van jonge mensen, voornamelijk vanwege het post-receptormechanisme. In sommige vaatbedden en nieren is ook 2-receptor-gemedieerde vasodilatatie verminderd. Met de toename van de leeftijd is de reactiviteit van 1- en 2-receptoren niet significant veranderd. De vaatverwijding bij ouderen is minder gevoelig voor acetylcholine. Met de toename van de leeftijd verandert het sympathische zenuwstelsel voornamelijk in de 1-receptor van het hart, cholinerge receptoren, 1-receptoren van bloedvaten en 2-receptoren.De toename van norepinefrine heeft niets te maken met de stijging van de bloeddruk.
Nierglomerulaire filtratiesnelheid (GFR) neemt geleidelijk af met de leeftijd Recente onderzoeken hebben aangetoond dat de vermindering van GFR niet noodzakelijkerwijs het proces van veroudering is.In ouderen kunnen veranderingen in de nierfunctie de oorzaak van hypertensie niet verklaren. .
Insulineresistentie tegen normaal lichaamsgewicht, hypertensie zonder diabetes is vergelijkbaar met normale basale insulines van mensen en C-peptideniveaus, maar de respons op glucose-inname en gemengd dieet is aanzienlijk verbeterd, insuline-bevorderde glucoseopname is verlaagd bij hypertensieve patiënten en insuline De metabole klaringssnelheid is laag, maar er is geen verandering in de productie van glucose in de lever. Oudere hypertensieve patiënten, vooral zwaarlijvige patiënten, hebben duidelijke insulineresistentie. Bij oudere patiënten met hypertensie en normale bloeddruk is het calciumgehalte in vetcellen verhoogd. Calciumkanaalblokkers De nivellering kan de intracellulaire calciumwaarden en insulinereactiviteit normaliseren, dus bij ouderen zijn veranderingen in de insulinereactiviteit en / of het metabolisme geassocieerd met hypertensie.
Verminderde endotheliale functie De endotheliale functie van hypertensieve patiënten blijkt aangetast te zijn door injectie van endothelium-afhankelijke vasodilatator acetylcholine, maar de rol ervan in de pathogenese van hypertensie is onbekend.
Obesitas neemt geleidelijk toe met de leeftijd, spierweefsel neemt af en vetweefsel neemt toe De toename van de body mass index is zwak gecorreleerd met het optreden van hypertensie bij ouderen.
Hoewel bij ouderen, met de toename van vasculaire weerstand en gemiddelde arteriële druk rond de oefening, de systolische bloeddruk daalde met 14 mmHg na duurtraining bij ouderen met een gemiddelde leeftijd van 71,5 jaar. Veel onderzoeken hebben aangetoond dat na een grote hoeveelheid Na inspanningstraining daalt de systolische bloeddruk aanzienlijk, dus naarmate de leeftijd toeneemt, kan de vermindering van de oefening het systolische bloeddrukniveau verhogen.
Het voorkomen
Seniele systolische hypertensie preventie
1, moeten ouderen aandacht besteden aan het elimineren van de risicofactoren van hart- en vaatziekten, vermijd emotionele opwinding, stoppen met roken, minder drinken en gewicht behouden in de buurt van het normale bereik is goed voor de gezondheid.
2, in het dagelijks leven, let op om de inname van natriumzout te beperken, zich te houden aan matige lichaamsbeweging.
3, eenmaal gevonden dat seniele hypertensie zich moet houden aan reguliere medicatie, verminder of stop het medicijn niet willekeurig.
Complicatie
Ouderen systolische hypertensie complicaties Complicaties hartfalen aritmie
Oudere systolische hypertensie wordt gecompliceerd door complicaties zoals linkerventrikelhypertrofie, hartfalen en aritmie.
Symptoom
Symptomen van systolische hypertensie bij ouderen Vaak voorkomende symptomen Hoge bloeddruk, vermoeidheid, hartkloppingen, basale ganglia, duizeligheid, dyspneu, cardiale hypertrofie, hartfalen, aritmie, duizeligheid
Bij oudere patiënten met systolische hypertensie, systolische bloeddruk is matige toename vaak asymptomatisch en bij de gezondheidscontrole kunnen ernstige hypertensieve patiënten ook symptomen hebben zoals duizeligheid, duizeligheid, hartkloppingen, vermoeidheid, enz. Hartfalen
1, bloeddrukveranderingen:
Algemeen wordt aangenomen dat de 24-uurs dynamische bloeddruk gemiddelde schommelingen van ouderen met een normale bloeddruk dezelfde zijn als die van de normale bloeddruk van jonge en middelbare leeftijd. Seksuele activiteiten, maar anders dan oudere hypertensiepatiënten, Zhang Lin en andere niet-invasieve automatische 24-uurs ambulante bloeddrukmetingstechnologie, de bloeddrukresultaten van 70 oudere patiënten toonden aan dat de normale bloeddrukgroep en de lichte en middelgrote hypertensiegroep duidelijke schommelingen hadden in dag- en nachtbloeddruk. Anders, de eerste stijgt overdag en daalt 's nachts, de laatste is bimodaal en dubbele vallei; het fluctuatiebereik is ook anders, de voormalige systolische bloeddruk fluctuatiebereik <6,7 kPa (50 mmHg), diastolische bloeddruk <5,5 kPa (40 mmHg), de laatste Systolische bloeddruk en diastolische bloeddruk zijn groter dan het fluctuatiebereik van de normale groep Klinische onderzoeken tonen ook aan dat de piek-tot-dal-prestaties van seniele systolische hypertensie volledig tegengesteld zijn aan normaal, en ochtendhypertensie optreedt. Het is vermeldenswaard dat de bloeddruk ook wordt beïnvloed door het seizoen. Invloed, Jinchi Yufu gebruikte een draagbare 24-uurs ambulante bloeddrukmeter om de seizoensgebonden bloeddrukveranderingen bij patiënten met essentiële hypertensie waar te nemen. Gedurende de hele dag was de gemiddelde bloeddruk gedurende de dag hoger in de zomer dan in de zomer, en was gecentreerd in de herfst en lente. De lentegroep was hoger in de winter dan in de winter en de zomer. Dit was anders dan de oude groep. De seizoensgebonden variatie van gemiddelde bloeddruk was voornamelijk in diastolische bloeddruk in de Zhuangnian-groep. In de oudere groep is de systolische bloeddruk het belangrijkste, vooral bij ouderen ouder dan 70 jaar. Zelfs bij de antihypertensieve behandeling is de systolische bloeddruk nog steeds verhoogd in de winter. De bovenstaande feiten suggereren dat de behandeling van seniele systolische hypertensie de bloeddruk 's nachts of' s morgens niet kan negeren. De effecten van veranderingen en seizoenen op hoge bloeddruk.
2. Veranderingen in het hart:
Oudere systolische hypertensie verhoogt de linkerventrikel afterload en cardiaal werk, met toename van collageenvezels en amyloïdose, wat harthypertrofie, diastolische en systolische functie verstoort, en is gemakkelijk om hartfalen te induceren Klinische manifestaties kunnen optreden nadat patiënten activiteit hebben. Pijnlijk, kortademigheid, gemakkelijk moe te worden, ernstige gevallen hebben paroxysmale nachtelijke dyspneu, kunnen niet in ruglig liggen, hartdofheid wordt vergroot, hartgeluid is sterk, het tweede hartgeluid van het gebied van de aortaklep is hyperthyreoïdie, ruikt soms de galop en de twee longen De symptomen en tekenen van links hartfalen, zoals natte hartgeluiden onderaan, en de incidentie en kenmerken van aritmie bij patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie zijn niet bekend Kostis JB et al bestudeerde 4674 patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie, ouder dan 60 jaar oud, gecontracteerd. De druk was 21,3 29,2 kPa (160 mm 219 mmHg) en het 12-afleidingen elektrocardiogram (basale waarde) ventriculaire ectopische slag (VPB) werd geregistreerd als 5,6% en de 2-minuten lead-lead ECG ventriculaire ectopische slag was 8,2%. In het ECG-record van 2 minuten had 1,3% van de patiënten 6 tot 10 VPB's en 0,7% meer dan 10 VPB's. De incidentie van VPB was gerelateerd aan de leeftijd. Die leeftijd 80 jaar waren hoger dan die <70 jaar oud en het aantal afleveringen was hoger. Mannen komen vaker voor dan vrouwen Het gemiddelde aantal VPB was hoger dan dat van vrouwen Bovendien waren de incidentie en frequentie van VPB bij patiënten met Q / QS-golfvorm of linkerventrikelhypertrofie hoger en hadden patiënten met serumkalium <3,5 mmol / L een hogere incidentie van VPB. De resultaten suggereren dat VPB kan optreden bij oudere patiënten met systolische hypertensie, vooral bij mannen met coronaire hartziekten, Q / QS-golfvorm van ECG en linkerventrikelhypertrofie worden geassocieerd met VPB, wat aangeeft dat VPB bij deze patiënten voorkomt, mogelijk Het is een bepaalde rol van hart- en vaatziekten en linkerventrikelhypertrofie.
Onderzoeken
Onderzoek van seniele systolische hypertensie
1, bloedonderzoek
Serumbloedlipiden, bloedsuiker, urinezuur, creatinine, serumkalium, natrium en volbloedwaarden werden gemeten om de risicofactoren geassocieerd met hart- en vaatziekten te begrijpen.
2, urine controleren
Kan worden gebruikt om de aanwezigheid of afwezigheid van secundaire systolische hypertensie te bepalen met aanwijzingen voor primaire ziekte en schade aan doelorganen.
3, ECG en dynamisch ECG
Het kan tijdig worden vastgesteld dat patiënten met systolische hypertensie ventriculaire hypertrofie, aritmie en geassocieerd met myocardiale ischemie hebben verlaten, wat bevorderlijk is voor de beoordeling en behandeling van de ziekte.
4, echocardiografie
Echocardiografie heeft een hoge waarde bij het begrijpen van de linker ventrikelstructuur en diastolische vulling bij oudere patiënten met geïsoleerde systolische hypertensie Saige A et al. Past conventionele M-mode, tweedimensionale en gepulseerde Doppler-echocardiografie toe in 1201 gevallen van kritische eenvoudige contractie bij ouderen. Hartstructuur en -functie van patiënten met hypertensie (systolische bloeddruk 18,7 tot 21,20 kPa; diastolische bloeddruk <12,0 kPa), goede links ventriculaire systolische functie gevonden, milde toename in wanddikte linker ventrikel en verminderde diastolische vulling gemeten met Doppler, wat aangeeft Kritiek systolische hypertensie heeft ook een mild effect op de linker ventriculaire structuur en diastolische vulling. Daarom kan vroege echocardiografie veranderingen in de linker ventriculaire structuur en functie detecteren.
5, X-thorax
Routinematig onderzoek om de grootte van het hart en de longen te begrijpen, met of zonder ademhalingsziekten.
Diagnose
Diagnose en diagnose van systolische hypertensie bij ouderen
Diagnostische criteria
De diagnose van systolische hypertensie bij ouderen is in de eerste plaats het vaststellen van systolische hypertensie, gevolgd door de uitsluiting van systolische hypertensie veroorzaakt door andere oorzaken.
Voorzorgsmaatregelen voor bloeddrukmeting bij ouderen:
1, moet 3 keer verschillende dagen van de bloeddruk worden gemeten: omdat ouderen bloeddrukschommelingen, vooral systolische bloeddruk, zoals de resultaten van slechts één meting, het onmogelijk is om de werkelijke situatie weer te geven, moet vergelijkbaar zijn in 3 verschillende dagen, kies vergelijkbare De omgeving, tegelijkertijd gemeten, kan het beste door dezelfde arts worden gecontroleerd.
2, het effect van de lichaamspositie op de bloeddruk: de bloeddruk van ouderen kan behoorlijk veranderen met de lichaamspositie. Bij opstaan wordt de bloeddruk vaak verlaagd. Als de systolische druk in de stoel> 21,3 kPa (160 mmHg) is, kan de staande bloeddruk met 2,7 kPa (20 mmHg) dalen. Het incidentiepercentage is maximaal 30%, dus de bloeddruk van de zit- en sta-positie van de patiënt moet tegelijkertijd worden gemeten.De behandelingsbeslissing moet gebaseerd zijn op het gemiddelde van verschillende zittende bloeddrukwaarden.
3, moet de "pseudohypertensie" uitsluiten: als gevolg van ernstige sclerose bij ouderen is de ballon in de kwikkolom-bloeddrukmeter moeilijk om de bloedstroom te onderdrukken, dus de gemeten bloeddrukwaarde is hoog, er zijn meldingen De bloeddrukmetingen gemeten door de directe en indirecte methoden van ouderen kunnen 4 kPa (30 mmHg) of meer bereiken.Als de patiënt een hoge systolische bloeddruk heeft, maar er is geen indicatie van de betrokkenheid van het doelorgaan, moet de "valse hypertensie" worden uitgesloten. Op dit punt kan de manchet worden opgeblazen zodat de druk maximaal 2,7 kPa (20 mmHg) boven de systolische druk van de patiënt is. Als op dit moment de stijve iliacale slagader nog steeds duidelijk kan worden aangeraakt, wat duidt op de mogelijkheid van pseudohypertensie, dat wil zeggen dat de Osler-test positief is en verder moet worden Bloeddruk wordt direct gemeten door intra-arteriële methoden.
Volgens de bovenstaande vereisten kan systolische bloeddruk> 21,3 kPa (160 mmHg), diastolische bloeddruk <12,0 kPa (90 mmHg) of 12,6 kPa (95 mmHg) worden vastgesteld als systolische hypertensie.
Differentiële diagnose
Eenvoudige systolische hypertensie onderscheidt zich van systolische hypertensie veroorzaakt door andere oorzaken: hoge circulatietoestand of hoge cardiale outputstatus kan ook de hartslag verhogen, perifere bloedperfusie verhogen en systolische bloeddruk verhogen, vaker Zoals fysieke activiteit onder fysiologische omstandigheden, verhoogde systolische bloeddruk veroorzaakt door emotionele opwinding, kan na rust weer normaal worden; ziekten zoals hyperthyreoïdie, arterioveneuze fistels, enz., Volgens medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumresultaten (zoals T3, T4 ) enz. om systolische hypertensie veroorzaakt door andere oorzaken uit te sluiten.
