Seniele epilepsie
Invoering
Inleiding tot seniele epilepsie Het begin van volwassenheid epilepsie wordt late aanvang epilepsie genoemd.De klinische keuze is 20 jaar oud als het startpunt van leeftijd, en degenen met epilepsie ouder dan 60 jaar worden late aanvang epilepsie of seniele epilepsie (senileepilepsie) genoemd. Epilepsie bij ouderen is meestal secundair en de etiologie, diagnose, behandeling, enz. Zijn niet hetzelfde als epilepsie in andere leeftijdsgroepen en hebben hun eigen kenmerken. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: goed voor mensen ouder dan 60 jaar Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: hemorragische beroerte
Pathogeen
Oorzaken van seniele epilepsie
Cerebrovasculaire ziekte (20%):
Epilepsie kan voorkomen bij verschillende cerebrovasculaire aandoeningen, goed voor 30% tot 40% van de etiologie van seniele epilepsie, voornamelijk ischemische vaatziekte Bij hemorragische cerebrovasculaire aandoeningen treedt epilepsie op in de acute fase of is het eerste symptoom; Ischemische cerebrovasculaire ziekte kan optreden in de acute fase, waarna ongeveer 33% optreedt.
Hersentumoren (20%):
Het is ook een veel voorkomende oorzaak van seniele epilepsie, waaronder meningioom, hersenmetastasen, gliomen, vooral meningioom, die toeneemt met de leeftijd. Epilepsie kan vaak het eerste symptoom zijn van hersentumoren, dat vaker voorkomt dan symptomen van verhoogde intracraniale druk. .
Hersentrauma (15%):
Epilepsie bij ouderen is niet ongewoon vanwege traumatisch hersenletsel, zoals hersenletsel, intracranieel hematoom, hersencontusie, enz., Vaak met epileptische aanvallen.
Hersenatrofie (10%):
De eerste studie concludeerde dat diffuse hersenatrofie een belangrijke oorzaak is van epilepsie bij ouderen, en recente studies hebben aangetoond dat focale hersenatrofie meer kans heeft op het ontwikkelen van epilepsie.
Metabole ziekte: (10%):
1 Diabetes: non-keto hyperglycemie, ketoacidose, hyperosmolair coma, enz. Kan worden gecombineerd met epilepsie.
2 uremie: late fase van uremie als gevolg van ernstige aandoeningen van water, zout en elektrolyten treden vaak op epilepsie.
Chronisch alcoholisme (10%):
Ethanolepilepsie komt veel voor in westerse landen, maar komt zelden voor in China.
pathogenese
De pathogenese van epilepsie is ingewikkeld.De pathogenese van epilepsie bij ouderen wordt niet volledig begrepen. Door de vooruitgang van de neurobiochemie en moleculaire biologie wordt de laatste jaren verder erkend dat de pathogenese ervan nauw verwant is met de neurotransmitters van het centrale zenuwstelsel. De vermindering van het centrale zenuwstelsel remmende zender -aminoboterzuur en de toename van de exciterende zender glutamaat, intracellulaire calciumoverbelasting en de aandoening van bepaalde ionen in en buiten de cel zoals natrium, chloor, magnesium, enz., Hebben ook epilepsie Er is ook een verband tussen het ontstaan en erfelijkheid: drie epilepsiegenen zijn gevonden bij patiënten met idiopathische epilepsie en hun families, en vier epilepsiegenen en één mitochondria zijn gevonden bij patiënten met progressieve myoclonische epilepsie en hun families. DNA-mutatiegen.
Het voorkomen
Seniele epilepsie preventie
Oudere patiënten, zoals patiënten van elke andere leeftijd, moeten activiteiten en werkzaamheden die onmiddellijk gevaarlijk zijn wanneer ze zich voordoen, vermijden, zoals zwemmen, autorijden, luchtfoto, enz. Enkele bekende predisponerende factoren: gebrek aan slaap, overmatige vermoeidheid, lengte Spanning, overmatig drinken en alcoholmisbruik moeten worden vermeden. Mensen moeten worden overgehaald om regelmatig medicijnen, een normaal leven en goede lichaamsbeweging te nemen.
Complicatie
Seniele epilepsie complicaties Complicaties hemorragische beroerte
Veel voorkomende klinische complicaties, accidentele beroerte en matige ziekte.
Symptoom
Symptomen van seniele epilepsie Veel voorkomende symptomen Calciuminfluxstoornis dysfunctie myoclonus psychomotorische activiteit dysfunctie verlamming imitatief automatisch syndroom seniele tremor automatische ziekte frontale kwab epilepsie ...
De klinische manifestaties van epilepsie zijn vaak onderverdeeld in twee aspecten: epileptische aanvallen en epilepsie (dit gedeelte wordt voornamelijk geclassificeerd door epileptische aanvallen) is de belangrijkste klinische manifestatie.In 1981 was de International Anti-Epilepsy Alliance gebaseerd op klinische manifestaties en EEG bij aanvang. De classificatie van inbeslagnemingen is internationaal gebruikt.
1. Gedeeltelijke aanvallen (lokaal optreden van aanvallen)
(1) Eenvoudige gedeeltelijke aanvallen (zonder verstoring van het bewustzijn):
1 heeft motorische symptomen.
2 hebben een somatosensorische of speciale gevoelens.
3 hebben autonome symptomen.
4 hebben psychische klachten.
(2) complexe gedeeltelijke aanvallen (met bewustzijnsstoornissen):
1 Er is een eenvoudige gedeeltelijke aanval, gevolgd door een verstoring van het bewustzijn.
2 In het begin is er een bewuste aandoening:
A. Alleen de verstoring van het bewustzijn.
B. Geautomatiseerde ziekte.
(3) Gedeeltelijke aanvallen zijn secundair aan een gegeneraliseerde aflevering:
1 eenvoudige gedeeltelijke aanvallen secundair.
2 complexe gedeeltelijke aanvallen secundair.
2. Uitgebreide aanvallen (symmetrische aanvallen aan beide kanten, geen lokale symptomen bij het begin van de aanval)
(1) Afwezigheid van aanvallen.
(2) Myoclonische aanvallen.
(3) klonische aanvallen.
(4) tonische aanvallen.
(5) tonisch-klonische aanvallen.
(6) Spanningsvrije afleveringen.
3. Niet-geclassificeerde aanvallen Omdat de epilepsie bij ouderen meestal secundair is, is de vorm van klinische aanvallen van seniele epilepsie meestal partiële aanvallen, waaronder eenvoudige partiële aanvallen, zeer weinig mensen vertonen complexe partiële aanvallen, seniele epilepsie Het optreden van de laesie is niet noodzakelijkerwijs parallel aan de grootte van de laesie en de ernst van de ziekte, maar houdt verband met de locatie van de laesie. De incidentie van de frontale, apicale en temporale lobben is het hoogst. Eerdere gegevens tonen aan dat het type aanvallen bij ouderen tonisch-clonisch is. Seksuele aanvallen zijn overheersend, in feite kan dit een illusie zijn.Het is te wijten aan het gebrek aan EEG-gegevens en de secundaire tonische clusters die hun oorsprong vinden in de lokale en zich vervolgens snel verspreiden naar bilaterale hersenhelften. De aanval gelooft ten onrechte dat de primaire tonisch-klonische aanval bijna geen aanvallen heeft.
Na de aanval bij ouderen kan de staat van verlamming lang aanhouden, ten minste 14% van de patiënten duurt langer dan 24 uur, sommige patiënten kunnen zelfs tot 1 week aanhouden, en na het begin van verlamming (Todd's Palsy) komt vaker voor, vooral gevoelig voor epilepsie na een beroerte De patiënt kan worden verward met een nieuwe beroerte.
Onderzoeken
Onderzoek van seniele epilepsie
In combinatie met infectie kunnen bloedleukocyten worden verhoogd.
1. Hoofd X-ray film diagnose van hoofdfilm onderzoek is een belangrijke methode voor X-ray onderzoek van ziekten van het centrale zenuwstelsel.Het kan een belangrijke diagnostische basis vormen voor de diagnose van sommige ziekten in de hersenen. De diagnose epilepsie kan voornamelijk de volgende aanwijzingen geven:
(1) Verhoogde intracraniële druk: epileptische patiënten secundair aan intracraniële ruimte-bezette laesies, de platte hoofdfilm kan verschillende manifestaties van verhoogde intracraniale druk vertonen, zoals: 1 craniale hechtdraadscheiding: schedel- en kinderhechting scheiding bij kinderen uiteraard. 2 hersendruk verhoogd. 3 Sella-veranderingen: gemanifesteerd als botresorptie en vergroting van de sella, zadelrug verdwenen, corticale onscherpte en onderbreking.
(2) Pathologische calcificatie: veel structurele laesies die epilepsie veroorzaken, hebben verschillende gradaties van pathologische calcificatie. Tumorcalcificatie komt vaker voor. Volgens de locatie van calcificatie en de kenmerken van calcificatie helpt het de lokalisatie van tumoren. Belangrijke referentiewaarde, zoals meningioma in de vorm van zand of agglomeraat, craniopharyngioma is meestal boogvormig, verkalking van oligodendroglioma vindt plaats in de hersenhelft, afgewisseld met strips, arterioveneuze misvorming 15% Calcificatie kan optreden, sommige infectieziekten zoals calcificatie van cysticercosis komen vaker voor, tuberculose kan niet-specifieke nodulaire calcificatie hebben en chronisch hersenabces kan lineaire calcificatie hebben.
(3) schedelbotveranderingen: sommige structurele veranderingen die leiden tot epilepsie kunnen veranderingen in het schedelbot veroorzaken, zoals tumorinvasie die leidt tot botvernietiging, langdurige stimulatie van laesies kan leiden tot lokale bothyperplasie, verhoogde intracraniale druk kan leiden tot bot De plaat is dunner, de botdichtheid is verminderd en de binnenplaat is wazig.
2. X-ray computed tomography (CT) CT is van grote waarde bij de diagnose van hersenziekten Sinds de resultaten van CT-onderzoek van 6500 patiënten in Gastaut in 1996 is de waarde van CT bij de diagnose van epilepsie openbaar. Erkend wordt dat het abnormale detectiepercentage van CT-onderzoek van epilepsie varieert van rapport tot rapport, de meeste liggen tussen 30% en 50%. Het positieve percentage van CT-onderzoek is gerelateerd aan het type en geval van epilepsie. Het gedeeltelijke abnormale CT-percentage is 52% tot 68%. De complexe partiële epilepsie ligt tussen 40% en 70% Het afwijkende CT-percentage is hoger bij patiënten met gelokaliseerde neurologische symptomen en een abnormaal EEG Het abnormale percentage voor volwassenen neemt toe met de leeftijd.
Bij patiënten met epilepsie zijn de belangrijkste manifestaties van CT-afwijkingen als volgt:
(1) Hersenatrofie: hersenatrofie is de meest voorkomende vorm van CT-scanafwijking bij patiënten met epilepsie, goed voor meer dan 50% van de abnormale snelheid. Het kan in twee soorten worden verdeeld: diffuse hersenatrofie en gelokaliseerde hersenatrofie. Diffuse hersenatrofie is het hoofdtype. De manifestaties van corticale atrofie en sulci, ventriculaire vergroting, gelokaliseerde hersentrofie voornamelijk gemanifesteerd als unilaterale of regionale ventrikel, cerebrale cisterne, cerebrale sulcus-uitbreiding, er wordt algemeen aangenomen dat de leeftijd van aanvang van epilepsiepatiënten groter is, hoe langer het verloop van de ziekte, hoe vaker het verloop van de ziekte, de meer voorkomende hersenatrofie, epilepsie Het type inbeslagname is duidelijk gerelateerd aan hersenatrofie. Er is gemeld dat 75% van de gelokaliseerde auteurs hersenatrofie heeft en 79% van de gelokaliseerde auteurs met gelokaliseerd haar, maar sommige mensen denken dat de incidentie van hersenatrofie hoger is bij patiënten zonder epilepsie. Er is geen praktische klinische betekenis voor epilepsie.
(2) intracraniële tumoren: intracraniële tumoren zijn een belangrijke oorzaak van epilepsie. Het detectiepercentage van CT voor intracraniële tumoren is maximaal 95%. CT-onderzoek kan de locatie, grootte, aantal en vorm van tumoren vinden en kan ook enkele tumoren maken. Kwalitatieve diagnose, verschillende tumoren, CT-manifestaties variëren, en de basis CT-symptomen zijn:
1 tumor zelf tekenen: regelmatige of onregelmatige abnormale dichtheid massaschaduw, kan hoge dichtheid zijn, gemiddelde dichtheid, lage dichtheid, maar ook onregelmatige dichtheid, intratumor kan worden gecombineerd met necrose, bloeding of verkalking, in verschillende mate verbeterd Intensief, maar graad I astrocytoom wordt vaak niet versterkt, terwijl meningioom wordt versterkt, en de verbeterde morfologie kan een uniforme of onregelmatige verbetering of ringvormige verbetering of grote laesie nodulaire verbetering zijn.
2 Beroepseffect: Tumoren duwen het omringende hersenweefsel om verplaatsing te produceren.In het algemeen geldt dat hoe groter de tumor, hoe duidelijker de beroepstekens zijn.De kwaadaardige tumoren hebben vaak duidelijk peritumoraal oedeem en de beroepstekens zijn duidelijker dan goedaardige tumoren.
3 peritumoraal oedeem: de meeste kwaadaardige tumoren hebben peritumoraal oedeem, vooral hersenmetastasen, het meest voor de hand liggende peritumorale oedeem, veroorzaken vaak dat de middellijnstructuur van de hersenen naar de contralaterale zijde verschuift, waardoor de hersenverlamming wordt gevormd, CT is de hersenstamduw Drukverschuiving, vervorming.
4 secundaire hydrocephalus: elke hersentumor, zolang het ventriculaire systeem wordt onderdrukt, wat resulteert in een geblokkeerde circulatie van de cerebrospinale vloeistof, kan obstructieve hydrocephalus vormen, vooral in de pijnappelklier en cerebellaire parese, enkele intraventriculaire Hersentumoren, zoals choroïde plexus papilloma, kunnen hersenvocht afscheiden, de hoeveelheid hersenvocht verhogen, en kunnen ook niet-obstructieve hydrocephalus vormen.De gemeenschappelijke hersentumoren bij epileptische patiënten zijn glioom, hersenmetastasen, meningioom, enzovoort.
(3) cerebrovasculaire ziekte: cerebrovasculaire ziekte is een van de meest voorkomende oorzaken van secundaire epilepsie, vooral gezien bij herseninfarct, cerebrale arterioveneuze misvorming, arterioveneuze misvorming, enz. CT-bevindingen van herseninfarct zijn afbeeldingen met lage dichtheid in de hersenen. Het infarct veroorzaakt door occlusie van de corticale slagader is wigvormig. Het oude infarct kan worden gezien met cystische holtevorming of litteken met focale hersenatrofie. Kleine occlusie van het vat kan foci met lage dichtheid in diepe witte materie veroorzaken. De misvorming van de hersenslagader verschijnt op CT-beeld. Gevlekte en gebogen vaatclusters met hoge dichtheid.
(4) Hersenentrauma: CT-abnormaliteit van post-traumatische epilepsie kan 69% -85% bereiken CT-onderzoek is vooral belangrijk voor intracranieel hematoom veroorzaakt door traumatisch hersenletsel, schedelfractuur, gelokaliseerde corticale atrofie en substantiële schade aan de hersenkwab. Diagnostische waarde.
(5) Intracraniële infectie: acuut hersenabces is vaak de oorzaak van epileptische aanvallen. CT kan worden gezien met een onregelmatige schaduw met lage dichtheid en ruimtebesparend effect. Na de vorming van een abcesmembraan kan CT een ringvormige cyste met een hoge dichtheid zien, verbeterde scancyste weergave verbetering. Schaduw; virale encefalitis kan worden gezien in het plaque-achtige lage-dichtheidgebied van het hersenparenchym; cerebrale cysticercosis treedt vaak op epilepsie, multifocaal oedeemgebied kan worden gezien in vroege CT, kleine ring-versterkte knobbeltjes kunnen worden gezien na verbetering en typische gevallen kunnen worden gezien verspreid in de hersenen. Een kleine knobbel met een hoge dichtheid.
(6) Abnormale ontwikkeling van de hersenen: abnormale ontwikkeling van de hersenen is een van de oorzaken van epilepsie. Gemeenschappelijke afwijkingen in de ontwikkeling van de hersenen zijn onder meer transparant septumdefect, corpus callosum dysplasie, verkeer hydrocephalus, arachnoïde cyste, aangeboren hersenpenetratie cyste, hersenen Weefsel ectopische, nodulaire sclerose, enz. CT-onderzoek van de meeste hersenafwijkingen kan worden gediagnosticeerd.
Diagnose
Diagnose en diagnose van seniele epilepsie
Diagnostische criteria
De diagnose epilepsie omvat drie aspecten: ten eerste om te bepalen of het epilepsie is en ten tweede om het type aanval te bepalen en ten slotte om de oorzaak te achterhalen.
Een aanval van 2 of meer ouderen ouder dan 60 jaar kan worden gediagnosticeerd als epilepsie bij ouderen.De klinische geschiedenis is bepalend, EEG en aanverwante tests zijn het belangrijkste aanvullende onderzoek voor de diagnose van epilepsie. EEG-afwijkingen worden meestal gekenmerkt door focale langzame golfactiviteit, terwijl epileptische afscheiding minder vaak voorkomt dan andere leeftijdsgroepen.
Welk type aanval is ook een belangrijk onderdeel van de diagnose epilepsie, wat erop kan wijzen dat epilepsie idiopathisch of secundair is en een belangrijke basis voor behandeling vormt.
Omdat epilepsie bij ouderen bijna secundaire epilepsie is, is het erg belangrijk om de oorzaak te vinden.De meest voorkomende oorzaken zijn cerebrovasculaire aandoeningen, hersentumor, hersentrauma, CT van de hersenen, MRI, enz. Het is zeer nuttig om deze oorzaken te vinden, veroorzaakt door diabetes. Naast de klinische manifestaties van diabetes, is nuchtere glucosetolerantietest nuttig voor diagnose, andere zeldzame oorzaken: hersenparasitaire aandoeningen, naast beeldvormend onderzoek, bloed- en hersenvochtgerelateerd immunologisch onderzoek is van groot belang.
Differentiële diagnose
Epilepsie bij ouderen moet worden onderscheiden van de volgende ziekten:
1. syncope
Syncope is ook een kortdurende bewustzijnsstoornis. Wanneer een kortstondige bewustzijnsstoornis optreedt bij oudere patiënten, is het eerst noodzakelijk om syncope en epilepsie te identificeren. Er is vaak geen aura in syncope, autonome symptomen, geen regels van tonisch-klonische aanvallen en verlamming na aanvallen, hoewel soms syncope optreedt. Er kan myotonie en korte spiermyoclonus zijn, maar het is langzamer dan het optreden van epileptische aanvallen. Eerst zijn er duizeligheid, misselijkheid en zwarte ogen en andere symptomen vóór bewustzijnsverlies. Bij oudere patiënten is de belangrijkste oorzaak van syncope het hart. Seksueel en convulsie zelf kan aritmie veroorzaken en leiden tot bewustzijnsverlies. Wanneer lichamelijk onderzoek en routine-EEG negatieve resultaten zijn en klinisch vermoed cardiogeen, moeten patiënten worden aanbevolen om 24 uur dynamische EEG- en ECG-monitoring uit te voeren. Zinvol voor differentiaaldiagnose.
2. Voorbijgaande ischemische aanval
Omdat cerebrovasculaire aandoeningen een veel voorkomende oorzaak zijn van epilepsie bij ouderen, kunnen patiënten beide symptomen vertonen, evenals de verlamming van Todd, die veel voorkomt bij oudere patiënten met epilepsie, en een langere toestand na het begin, waardoor het moeilijker is om onderscheid te maken tussen voorbijgaande ischemische aanvallen. In het bijzonder zijn eenvoudige partiële aanvallen en ischemische aanvallen van de wervel-basaal moeilijk klinisch te onderscheiden Hoewel EEG soms normaal is, zijn andere vormen van epilepsie en andere tekenen nuttig voor differentiële diagnose.
3. Migraine
Frequente hoofdpijn na aanvallen, vooral tonisch-klonische aanvallen, allergieën van migraine kunnen aanvallen simuleren, vooral bij kinderen, maar de duur van migraine is langer en EEG heeft geen epileptische afscheiding Identificeer beide.
