Longontsteking-achtige pleurale effusie
Invoering
Inleiding tot longontsteking-achtige pleurale effusie Hoewel veel krachtige antibiotica momenteel in klinisch gebruik zijn, is longontsteking nog steeds een van de meest voorkomende ziekten.In de Verenigde Staten is longontsteking met pleurale effusie de tweede oorzaak van pleurale effusie en de oorzaak van exudatieve pleurale effusie is de eerste. bit. De meeste pneumokokken pleurale effusies worden behandeld met effectieve antibiotica en de vloeistof kan zelf worden opgenomen. Ongeveer 10% van pleurale effusies vereist echter chirurgische interventie. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: het incidentiepercentage is ongeveer 0,001% - 0,002% vaker voor bij patiënten met chronische pneumonie Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede
Pathogeen
Oorzaken van longontsteking-achtige pleurale effusie
Exudatief stadium (30%):
Deze fase wordt gekenmerkt door de snelle exsudatie van aseptische pleuravocht in de pleuraholte. De bron van pleuravocht is nog onduidelijk, mogelijk uit het interstitium van de long. De pleuravloeistof wordt gekenmerkt door lage witte bloedcellen, lage lactaatdehydrogenase, glucosespiegels en De pH is normaal.Als antibiotica in dit stadium correct worden toegepast, zal de pleurale effusie niet progressief toenemen en zal er geen intrathoracale canule-drainage worden gebruikt.
Fibropurulent stadium (20%):
Als bacteriën niet goed worden behandeld, kunnen in sommige gevallen bacteriën binnendringen van de aangrenzende longontsteking in de pleuravloeistof.Deze fase wordt gekenmerkt door een grote hoeveelheid pleuravocht, veel polymorfonucleaire cellen, bacteriën en celresten in de pleuravloeistof. Fibrine-afzettingen in het aangetaste viscerale en pariëtale borstvlies. Wanneer dit stadium zich ontwikkelt, heeft de effusie de neiging om een pakket te vormen en een beperkend membraan te vormen. De verpakking voorkomt de expansie van het empyeem, maar verhoogt de moeilijkheidsgraad van drainage van de pleuraholte. Wanneer dit stadium is bereikt, worden de pH- en glucoseniveaus van de pleuravloeistof geleidelijk verlaagd en wordt het LDH-niveau geleidelijk verhoogd.
Organisatiefase (10%):
Fibroblasten groeien van het viscerale en pariëtale pleurale oppervlak naar de effusie, en produceren een inelastisch membraan genaamd pleurale schil, dat de expansie van de longen beïnvloedt. De pleuravloeistof is dik. Indien niet behandeld, kan de pus doorbreken. De borstwand of long vormt een etterende sinus of bronchopleurale fistel van de borstwand.
Het voorkomen
Pneumonie-achtige preventie van pleurale effusie
1, moet de hoeveelheid borstvloeistof niet te veel en te snel zijn om ongelukken te voorkomen.
2, vermijd het gebruik van langwerkende anesthetica, postoperatieve analgetica moeten ook worden gebruikt, omdat deze medicijnen hoestreflex remmen. Aan het einde van de anesthesie moeten de longen worden gevuld met een mengsel van lucht en zuurstof, omdat langzame absorptie van stikstof de stabiliteit van de longblaasjes verbetert.
3, stimuleren hoest en diepe ademhaling, inhalatie van aerosol bronchusverwijder, aerosol inhalatie van water of zoutoplossing om de afscheidingen vloeibaar te maken en gemakkelijk uit te sluiten, indien nodig, voor bronchiale zuigkracht.
Complicatie
Complicaties van longontsteking-achtige pleurale effusie Complicaties bloedarmoede
Gecombineerd met bloedarmoede.
Symptoom
Longontsteking-achtige pleurale effusie symptomen veel voorkomende symptomen koortsbewust verlies van abces pijn op de borst rillingen pleurale effusie
De klinische manifestaties van pneumokokkenpleurale effusie worden voornamelijk bepaald door de aërobe of anaërobe infectie van de patiënt.
De klinische manifestaties van aërobe pneumonie met pleurale effusie en pneumonie zonder pleurale effusie zijn in principe hetzelfde Patiënten vertonen acuut begin, koorts, koude rillingen, pijn op de borst, hoest, hoest en witte bloedcellen, longontsteking en -accumulatie. De tekenen van vocht, de incidentie van pleurale ontstekingspijn op de borst bij patiënten met pulmonale infectie zonder pleurale effusie was 59%, 64% met pleurale effusie en het aantal perifere witte bloedcellen van patiënten zonder pleurale effusie was 17,1 x 109 / l. De vloeistof is 17,8 × 109 / L.Er is geen significant verschil tussen de twee.Als de patiënt gedurende een langere periode niet op tijd wordt behandeld, is de mogelijkheid van pleurale effusie groter.Als een antibioticabehandeling langer dan 48 uur is, is het nog steeds koorts, wat suggereert dat het ingewikkelde pneumonitis is. Pleurale effusie, patiënten met pleurale effusie na pneumonie, diagnose van pneumonie-achtige pleurale effusie is eenvoudiger, oudere kwetsbare en / of patiënten die glucocorticoïden en immunosuppressiva krijgen, zonder de bovengenoemde acute Symptomen en morbiditeit.
Onderzoeken
Onderzoek van longontsteking-achtige pleurale effusie
Vroege pleurale effusie kan worden uitgedrukt als aseptische sereuze exsudatie, pH> 7,30.De celclassificatie bestaat voornamelijk uit polymorfonucleaire cellen. Met de verdere verergering van de ziekte ontwikkelt het zich tot een typische pneumonie-achtige pleurale effusie, die purulent is. Afscheiding, pH <7,10, hoger, op dit moment kan de pleurale effusie vlek Gramkleuring of bacteriekweek positief zijn.
Vroege pleurale effusie kan worden uitgedrukt als aseptische sereuze exsudatie, glucose> 3,3 mmol / L, en de celclassificatie bestaat voornamelijk uit polymorfonucleaire cellen. Met de verdere verergering van de ziekte ontwikkelt het zich tot een typische pneumonie-achtige pleurale effusie. Voor etterende exsudatie, glucose <2,2 mmol / L, op dit moment kan pleurale effusie uitstrijkje Gramkleuring of bacteriekweek positief zijn.
Vroege pleurale effusie kan worden uitgedrukt als aseptische sereuze exsudatie, LDH <500 U / L, en de celclassificatie bestaat voornamelijk uit polymorfonucleaire cellen. Met de verdere verergering van de ziekte ontwikkelt het zich tot een typische pneumonie-achtige pleurale effusie. Purulente exsudatie, LDH> 1000 U / L, op dit moment kan pleurale effusie uitstrijkje Gramvlek of bacteriekweek positief zijn.
Vroege pleurale effusie kan worden uitgedrukt als aseptische sereuze exsudatie.De celclassificatie bestaat voornamelijk uit polymorfonucleaire cellen. Met de verdere verergering van de ziekte ontwikkelt het zich tot een typische pneumonie-achtige pleurale effusie, die wordt gekenmerkt door etterende effusie. Het totale aantal granulocyten is hoger dan 10 × 109 / L.
Lichamelijk onderzoek van de longen in combinatie met röntgenstralen van de borst is gemakkelijker te bepalen voor vloeistoffen boven het mediane volume, terwijl een kleine hoeveelheid pleurale effusie kan worden bepaald door zorgvuldig onderzoek.De voorste of laterale borstribben zijn vaag of saai. Of de sacrale spieren suggereren dat er pleurale effusie is, de positie van de fluoroscopie of de laterale borstbuisbepaling kan veranderen, wanneer de vloeistof verstrooid is, de ribhoek of het diafragma duidelijk wordt, CT efficiënter is bij de diagnose van pleurale effusie, kan ook de long identificeren En pleurale laesies, om de locatie en kenmerken van longparenchymale laesies te begrijpen, om differentiële diagnose en begeleidingsbehandeling te helpen, bovendien kan echografie ook de aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie en punctiepositionering bepalen.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van longontsteking-achtige pleurale effusie
Diagnostische criteria
Anaërobe infectie van longontsteking met pleurale effusie begint meestal met subacute, 70% van de patiënten meer dan 1 week na de behandeling, hoe later het bezoek, hoe gemakkelijker het wordt gecompliceerd met pleurale effusie, veel patiënten hebben een slechte mondhygiëne en hebben alcohol In de geschiedenis van bewustzijnsverlies of aspiratie hadden de meeste patiënten een significante toename van witte bloedcellen (mediaan 23,5 x 109 / l) en milde bloedarmoede.
1. Bepaal longontsteking
Volgens klinische symptomen zijn fysieke symptomen en röntgenonderzoek op de borst niet moeilijk, longontsteking inclusief bacteriële pneumonie, longabces en bronchiëctasisinfectie, moet zo vroeg mogelijk zijn sputumcultuur en medicijngevoeligheid, indien nodig, vezeloptische bronchoscopie, ringnagelpunctie Of percutane extractie van secretiekweek, voor zover mogelijk om pathogenen te identificeren om klinische behandeling te begeleiden.
2. Bepaal de aanwezigheid of afwezigheid van pleurale effusie
Bij het eerste onderzoek van elke patiënt met longontsteking moet aandacht worden besteed aan de aanwezigheid van pneumonie-achtige pleurale effusie; het is erg belangrijk om te bepalen of er sprake is van gecompliceerde pneumonie-achtige pleurale effusie, omdat de afvoer van intrathoracale canule verband houdt met de mortaliteit ervan. .
3. Bepaal de aard van de effusie
Zodra de diagnose pneumonie-achtige pleurale effusie is gesteld, moet zo snel mogelijk een punctie op de borst worden uitgevoerd om de pleuravochtroutine, biochemische (zoals pH, eiwit, glucose, amylase en LDH), bacteriële gramkleuring en bacteriekweek te controleren en vervolgens volgens pleuravochtonderzoek In het geval van een beslissing, al dan niet een thoraxslang kan worden afgetapt.
Differentiële diagnose
Moeten worden onderscheiden van pleurale ziekte, longabces en longkanker.
