Nierbeschadiging door lymfoom
Invoering
Inleiding tot nierschade veroorzaakt door lymfoom Lymfoom is een kwaadaardige tumor van het immuunsysteem die verband houdt met verschillende immuuncellen die worden geproduceerd door abnormale proliferatie en differentiatie in de immuunrespons van lymfoïde weefsels. Kan worden onderverdeeld in de ziekte van Hodgkin en het non-Hodgkin-lymfoom, de gemeenschappelijke klinische manifestaties zijn pijnloze lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, koorts, bloedarmoede en cachexie, hoewel lymfoïde weefsel voornamelijk geconcentreerd is in lymfeklieren, milt, beenmerg Orgaanweefsels zoals amandelen, maar ze zijn wijdverspreid door het lichaam en daarom kunnen lymfomen afkomstig zijn uit elk deel van het lichaam naast organen die voornamelijk in lymfoïde weefsels zijn geconcentreerd. Klinische manifestaties van nefrotisch syndroom. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: acuut nierfalen, trombose van de nierader
Pathogeen
Oorzaken van nierbeschadiging veroorzaakt door lymfoom
Immuniteit (30%):
Lymfoompatiënten hebben veel immunodeficiënties, nierziekte is gerelateerd aan immuniteit en mogelijke mechanismen van de ZvH gecompliceerd met nefrotisch syndroom zijn:
(1) Lymfocyten produceren bepaalde toxische stoffen, die de permeabiliteit van het glomerulaire basaalmembraan verhogen.
(2) Met betrekking tot humorale immuniteit worden bij patiënten met de ziekte van Hodgkin met het nefrotisch syndroom HD-tumor-geassocieerde antigenen gevonden in de nier, niertumoren worden gevonden in HD-tumor veroorzakende virusdeeltjes en gemengde cryoglobuline wordt gedetecteerd in de bloedcirculatie.
(3) Het wordt geassocieerd met defecten in de T-lymfocytenfunctie bij patiënten met lymfoom.
Invasiviteit (20%):
Een derde van de lymfoompatiënten had infiltratie van de nier en lymfosarcoom en reticulum sarcoom kwamen vaker voor. Richmond et al. Meldden dat 52% van de lymfoom- en nierinfiltraten azotemie hadden.
Maligne lymfoom kan posterieure peritoneale lymfadenopathie veroorzaken, compressie van de ureter om obstructieve nefropathie te veroorzaken of compressie van de inferieure vena cava (of nierader) om de nier te beschadigen.
Metabool of therapeutisch (20%):
Hypercalciëmie en hyperurikemie veroorzaakt door lymfoom kunnen betrekking hebben op de nier, patiënten met abnormale proteïnemie kunnen de nier beschadigen, lymfoompatiënten 3% tot 8% met amyloïdose, nefrotisch syndroom, posterieur peritoneaal lymfoom Radiotherapie, methotrexaat of nitrosourea-chemotherapie kan de nieren beschadigen, zoals urinezuurnefropathie of stralingsnefritis.
Het voorkomen
Preventie van nierschade veroorzaakt door lymfoom
De preventie van lymfoom is ingedeeld in drie preventieniveaus als andere kwaadaardige tumoren.
1. Primaire preventie wordt veroorzaakt door oorzaak
Het doel is het voorkomen van kanker, onder meer door het bestuderen van verschillende oorzaken en risicofactoren van kanker, het nemen van specifieke preventieve maatregelen tegen chemische, fysische, biologische en andere specifieke carcinogene factoren, kankerbevorderende factoren en in vitro en in vivo pathogene aandoeningen, en het nemen van maatregelen tegen gezonde organismen. Versterk de bescherming van het milieu, geschikt voor voeding, geschikt voor sport, om lichamelijke en geestelijke gezondheid te bevorderen.
(1) Vermijd roken: roken is een bekende kankerverwekkende factor geworden, die gerelateerd is aan 30% van de vormen van kanker. Tabakteer bevat veel kankerverwekkende stoffen en kankerbevorderende stoffen. Roken veroorzaakt voornamelijk longen, keelholte, strottenhoofd en slokdarm. Kanker kan het risico op het ontwikkelen van tumoren in veel andere gebieden verhogen.
(2) De voedingsstructuur aanpassen: een redelijk dieet heeft een preventief effect op de meeste soorten kanker, vooral in plantaardig voedsel, er zijn verschillende anti-kankeringrediënten en deze ingrediënten zijn effectief voor het voorkomen van alle vormen van kanker. Het laat zien dat darmkanker, borstkanker, slokdarmkanker, maagkanker en longkanker het meest waarschijnlijk worden voorkomen door veranderende eetgewoonten.
(3) Preventie van tumoren in verschillende delen veroorzaakt door beroepsmatige en milieuvervuiling, medicijnen, enz .: zoals longkanker (asbest), blaas (anilinekleurstof), leukemie (benzeen), enz. Zijn gerelateerd aan de bovengenoemde factoren, sommige infectieziekten en Sommige kankers zijn ook nauw verwant: zoals het hepatitis B-virus en leverkanker, humaan papillomavirus en baarmoederhalskanker.In sommige landen verhoogt parasitaire infectie van schistosomiasis het risico op blaaskanker, blootstelling aan sommige ioniserende stralen en veel ultraviolet licht aanzienlijk, vooral Ultraviolette stralen van de zon kunnen ook huidkanker veroorzaken Veelgebruikte carcinogene geneesmiddelen zijn oestrogeen en androgeen, anti-oestrogeen medicijn tamoxifen en oestrogeen en endometriumkanker en borstkanker die veel worden gebruikt bij postmenopauzale vrouwen. verwant.
2. Secundaire preventie of preklinische preventie
Het doel is om de ontwikkeling van ziekten met vroege aanvang te voorkomen, waaronder vroege opsporing van kanker, vroege diagnose, vroege behandeling, om de progressie van de ziekte te voorkomen of te vertragen en zo snel mogelijk terug te keren naar fase 0.
3. Tertiaire preventie is klinische (fase) preventie of revalidatiepreventie
Het doel is om de achteruitgang van de ziekte en het optreden van invaliditeit te voorkomen.De taak is om multidisciplinaire diagnose (MDD) en behandeling (MDT), juiste keuze van redelijk en beste behandelplan om kanker te bestrijden zo snel mogelijk te proberen, proberen de herstelfunctie en herstel te bevorderen, het leven te verlengen en de kwaliteit van leven te verbeteren. En zelfs terugkeren naar de samenleving.
Complicatie
Door lymfoom veroorzaakte complicaties van nierschade Complicaties acuut nierfalen nieradertrombose
De belangrijkste complicaties kunnen acuut nierfalen zijn, veroorzaakt door obstructieve nefropathie van urinezuur, of obstructieve nefropathie veroorzaakt door vergrote intraperitoneale lymfeklieren en vergrote lymfeklieren om de nierader samen te drukken, wat resulteert in unilaterale of bilaterale nieraders. Trombose, enz.
Symptoom
Lymfoom veroorzaakt door symptomen van nierschade Veel voorkomende symptomen Lever splenomegalie vermoeidheid nierschade hematurie nierbetrokkenheid urine routine abnormaal cachexie oedeem huid jeuk hypertensie
Klinische manifestaties van lymfoom van pijnloze lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, koorts, bloedarmoede en cachexie, mannen dan vrouwen, alle leeftijdsgroepen kunnen beginnen, met 20 tot 40 jaar oud.
Extrarenale prestaties
(1) systemische symptomen: systemische symptomen treden meestal op in de late fase van de ziekte, de meest voorkomende symptomen zijn vermoeidheid, vermoeidheid, koorts, zweten, gewichtsverlies, ZvH-patiënten ook vaak jeukende huid, gegeneraliseerde jeuk kunnen de enige systemische symptomen zijn van ZvH-patiënten.
(2) lymfadenopathie: oppervlakkige lymfadenopathie is het meest voorkomende vroege symptoom, over het algemeen geen gevoeligheid, solide, verstrooid, asymmetrisch, beweegbaar, variërend in grootte, meest progressief progressief toegenomen, laat meerdere gezwollen Lymfeklieren kunnen worden samengesmolten om grotere knobbels te vormen en gefixeerd.NHL-patiënten hebben de meest voorkomende cervicale lymfadenopathie, gevolgd door lymfeklieren in de lies en de oksel.
(3) Symptomen van extranodale organen: bij patiënten met de ZvH geven symptomen van extranodale organen vaak aan dat de ziekte zich ontwikkelt tot gevorderde stadia zoals het spijsverteringsstelsel, longen, hart, botten, huid en zenuwstelsel, terwijl voor NHL 20% 30% van de patiënten vertoonde voornamelijk symptomen van betrokkenheid van extranodale organen en bij lymfomen van grote cellen betrokken bij de meeste extranodale organen.
(4) Hepatosplenomegalie: NHL komt vaker voor bij patiënten met de ZvH dan hepatosplenomegalie. Wanneer NHL bij de lever betrokken is, zal de milt bijna groter worden.
2. Nierverschijnselen Lymfoom Nierbetrokkenheid, slechts enkele mensen hebben symptomen vóór de geboorte, er zijn meldingen van 423 gevallen van lymfoom, het klinische diagnosetarief is slechts 0,5%, veel voorkomende klinische verschijnselen zijn:
(1) nefrotisch syndroom: urine-eiwit> 3,5 g / 24 uur, plasma-albumine <30 g / l, gezien in het vroege stadium van de ziekte, soms is nefrotisch syndroom de eerste manifestatie van lymfoom, na het ontstaan van lymfadenopathie, het meeste nefrotisch syndroom Het verschijnt in de loop van de ziekte, en met de verslechtering of verbetering van lymfoomverslechtering of remissie, toont B-echografie een toename van beide nieren.
(2) Nefritis syndroom: typische manifestaties van proteïnurie, hematurie (wat grove hematurie kan zijn), hoge bloeddruk, oedeem, enz., Kunnen tubulaire urine, doffe pijn in het niergebied hebben en af en toe de massa in het niergebied raken.
(3) nierinsufficiëntie: lymfoomcellen infiltreren bilaterale nieren, produceren hypertensie, oligurie en verhoogde serumcreatinine en andere symptomen van nierinsufficiëntie, kunnen acuut nierfalen veroorzaken als gevolg van urinezuurobstructieve nefropathie, kwaadaardig lymfoom kan worden veroorzaakt door Abdominale vergrote lymfeklieren drukken de urinewegen samen om obstructieve nefropathie en ernstige gevallen van acuut nierfalen te veroorzaken.
(4) Lymfeklieren met vergroot lymfoom comprimeren de nierader, waardoor unilaterale of bilaterale nieradertrombose wordt veroorzaakt.
Op dit moment heeft nierschade veroorzaakt door lymfoom geleidelijk de aandacht getrokken in China, en er zijn meldingen geweest van meer en meer kwaadaardig lymfoom gecompliceerd met nierbeschadiging.
Onderzoeken
Onderzoek van nierschade veroorzaakt door lymfoom
Urine-routine-afwijkingen kunnen worden waargenomen bij proteïnurie, hematurie, oligurie en verhoogde serumcreatinine en andere symptomen van nierinsufficiëntie, urine-eiwit> 3,5 g / 24 uur, plasma-albumine <30 g / L.
Beenmergbiopsie
De meeste hebben geen specifieke bevindingen en het is mogelijk om in geavanceerde gevallen RS-cellen te vinden in beenmergbiopsie.
2. Lymfeknoopbiopsie
Eerst moet u de juiste lymfeknoop kiezen voor biopsie.Het is het beste om de vergrote lymfeklieren op het sleutelbeen of op de katrol te kiezen en de inguinale, diepe en diepe cervicale lymfeklieren te vermijden. U moet een of de beste verschillende intacte lymfeklieren snijden. Let bij het snijden op het vermijden van schade zoals knijpen en trekken; dit soort letsel kan problemen veroorzaken bij de histologische diagnose. De capsule op het oppervlak van de lymfeknoop moet intact zijn. Nadat de lymfeknoop is gesneden, wordt het longitudinale oppervlak van de lymfeknoop met een scherp mes uit de buitenomtrek gesneden. Open, maak een paar afdrukken op een schone glasplaat en plaats dan onmiddellijk de lymfeklieren in het fixeermiddel.De pathologie van lymfoïde weefsel kan worden verdeeld in HD en NHL volgens zijn pathologische kenmerken.
(1) Ziekte van Hodgkin: de pathologie van het lymfeklierweefsel kan in 4 soorten worden verdeeld:
1 op basis van lymfocyten.
2 nodulair verhardingstype.
3 gemengde celtypen.
4 lymfopenie type.
Onder de verschillende typen zijn het type nodulaire sclerose en het type met gemengde cellen het meest gebruikelijk, en elk type kan onderling worden gewijzigd, en alleen het type nodulaire sclerose is relatief vast.
(2) Non-Hodgkin-lymfoom: de internationale classificatie in 1982 is als volgt:
1 lage maligniteit: inclusief type kleine lymfocyten, op basis van folliculaire kleine gesplitste cellen en folliculaire kleine gesplitste en grote cellen gemengde type.
2 Matige maligniteit: inclusief folliculair groot celtype, diffuus klein celtype, diffuus groot, klein cel gemengd type en diffuus groot celtype.
3 Zeer kwaadaardig: inclusief immunoblast type, lymfoblastisch type (kronkelige kern of niet-buigende kern) en klein niet-gebarsten celtype (Burkitt of niet-Burkitt lymfoom).
4 diversen (laag tot hoog kwaadaardig): inclusief haarceltype, huid-T-celtype, weefselceltype, extramedullaire plasmacytoma, niet getypt en anderen.
3. Onderzoek naar nierpathologie
Het gewicht van de zieke nier nam toe, de meerdere knobbeltjes werden met het blote oog gezien en enkele verschijningen waren normaal.De tumorcellen onder de nierbiopsie vertoonden diffuse infiltratie in het nierinterstitium, waardoor nierparenchymale degeneratie, necrose en atrofie werden veroorzaakt. De ziekte van Hodgkin gecompliceerd met glomerulaire ziekte. Er zijn veel pathologische soorten kleine laesies, maar er zijn meldingen van focale nefritis, membraneuze nefropathie, membraanproliferatieve nefritis en anti-renale antilichaamnefritis Patiënten met de ziekte van Hodgkin kunnen amyloïde afzettingen in de nier hebben.
Immunofluorescentie vertoonde korrels of massieve afzettingen van IgG en C3 op de glomerulaire capillaire wand in sommige gevallen van glomerulaire ziekte.
Onder de elektronenmicroscoop is de voetprocesfusie te zien in de kleine laesienefropathie.
4. B-echografie, intraveneuze pyelografie, CT of beeldvorming met magnetische resonantie vertoonde dubbele niervergroting of vervorming.
Diagnose
Diagnose en diagnose van nierbeschadiging veroorzaakt door lymfoom
Diagnostische criteria
De diagnose van lymfoom hangt voornamelijk af van een lymfeklierbiopsie naalduitstrijkje, lymfeknoopafdruk en pathologische sectie, en de kenmerken van het nefrotisch syndroom bij lymfoom:
1. Nefrotisch syndroom komt meestal voor in de loop van lymfoom, maar kan ook optreden vóór lymfoom of maanden tot jaren na lymfoom.
2. Nefrotisch syndroom kan worden verergerd of verlicht als het lymfoom verergert of verdwijnt.
Om de diagnosesnelheid van lymfoom en nierinfiltratie te verbeteren, moeten patiënten met lymfoom nauwlettend worden geobserveerd en kunnen de volgende afwijkingen worden overwogen voor nierinfiltratie:
(1) B-echografie, intraveneuze pyelografie, CT of beeldvorming met magnetische resonantie vertoonden vergroting of vervorming van de nieren.
(2) Abnormale urine (proteïnurie of hematurie).
(3) Hypertensie of nierinsufficiëntie die niet door andere redenen kan worden verklaard.
Differentiële diagnose
Nierbeschadiging veroorzaakt door lymfoom moet worden onderscheiden van andere kwaadaardige laesies van lymfoproliferatie, leukemie en andere chronische ontstekingsziekten met lymfadenopathie, bindweefselziekte en nierbeschadiging veroorzaakt door solide tumoren.
