Haemophilus influenzae-pneumonie
Invoering
Inleiding tot Haemophilus influenzae pneumonia Hemophilus influenzae pneumonia (hemophilus influenenzapneumonia) is een longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae. Men dacht dat het zeldzaam was bij volwassenen. Het komt vooral voor bij zuigelingen van 6 maanden tot 5 jaar oud, vaak met etterende meningitis. De status van Haemophilus influenzae bij pneumonie bij volwassenen wordt klinisch erkend.Volgens statistieken wordt 10% tot 20% van de door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaakt door Haemophilus influenzae en 33% tot 65% van ziekenhuispneumonie is in de eerste plaats nasofaryngeale influenza. Endogene inhalatie van Haemophilus wordt gebruikt als een initiële bacterie, secundair aan infectie door andere gramnegatieve bacillen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de waarschijnlijkheid van de bevolking is 0,0035% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: ademhalingsoverdracht Complicaties: empyeem
Pathogeen
Haemophilus influenzae pneumonia
(1) Oorzaken van de ziekte
Pathogene bacterie-infectie (45%):
De Haemophilus influenzae is een Gram-negatieve bacil, die is ingedeeld in capsulair type 6. Het type B is het meest pathogeen en bijna 95% van de klinisch ernstige Haemophilus influenzae-infecties wordt veroorzaakt door type b. Hoe jonger de leeftijd, hoe groter het risico op infectie met Hib en hoe hoger de incidentie. Hib wordt voornamelijk overgedragen via luchtdruppeltjes of contactsecreties en pasgeborenen kunnen worden geïnfecteerd via het geboortekanaal van de moeder. De meeste infecties zijn sporadisch en er zijn het hele jaar door morbiditeit, maar deze begint meestal in de herfst te stijgen en pieken in de winter. Onder de infecties die het veroorzaakt, zijn meestal luchtweginfecties. Genetische factoren kunnen een belangrijkere rol spelen.
Ziekte factoren (20%):
Bovendien kunnen ziektefactoren zoals aangeboren immunodeficiëntie, aangeboren of functionele splenomegalie, voortijdige bevalling, ondervoeding, enz. Het risico op Hib-infectie verhogen. In de afgelopen jaren is de Hib-infectie toegenomen als gevolg van de toepassing van een groot aantal breedspectrumantibiotica, langdurig gebruik van immunosuppressiva bij kinderen met leukemie of andere kwaadaardige lymfomen en verhoogde tracheale intubatie.
Als een Gram-negatieve bacil is Haemophilus influenzae ongeveer 1,5 m × 0,3 m groot en heeft het een staafachtige vorm en een draadvormige vorm.In acute specimens verschijnt het vaak in de vorm van B. brevis en de bacteriën in deze groep vormen geen sporen. Geen flagella, kan niet trainen, sommige stammen hebben polysaccharidecapsules, de bacteriën zijn aerobe bacteriën, hoge voedingsbehoeften, hebben X- en V-groeifactoren nodig, X-factor is een hemoglobine aanwezig in hemoglobine, ijzerhoudend Porphyrin, bestand tegen hoge temperaturen, is een bacteriële synthese van peroxidase, catalase en cytochroomoxidase, deze enzymen zijn belangrijke stoffen bij de oxidatie en reductie van bacteriën om elektronen over te dragen, de V-factor is een vitamine B-stof De V-factor in het bloed bevindt zich meestal in een onderdrukte toestand en de V-factor kan worden vrijgegeven na 10 minuten verwarmen op 80 tot 90 ° C. Daarom groeit de influenza bacillus beter op het chocolademedium en na 24 uur kweken kan de kolonie drie soorten zijn. Morfologie: M-type (slijmtype), R-type (ruw type) en S-type (glad type), de kolonie van de ingekapselde stam is M-type, plakkerig en glanzend, sterk giftig voor het menselijk lichaam, Haemophilus influenzae en Staphylococcus aureus in bloed-agar-cultuur Het satellietfenomeen is te zien wanneer de voedingsstof samen wordt geïncubeerd. Omdat Staphylococcus de V-factor kan synthetiseren, zijn de Haemophilus influenzae-kolonies die rond de kolonie groeien groter en verder weg kleiner. Bovendien kan nicotine de groei van Haemophilus influenzae bevorderen.
Capsulair Haemophilus influenzae bevat capsulair polysacharide-antigeen, ook bekend als M-antigeen, dat typespecifiek is en het lichaam kan stimuleren om beschermende antilichamen te produceren. Serumspecifiek typen kan worden gebruikt voor serologisch typen. a ~ f 6 typen, waarvan type b het meest pathogeen is, het polysaccharide-antigeen ervan bevat ribose, polyribosvl-ribitolfosfaat (PRP), kan celfagocytose remmen, klinisch, Haemophilus influenzae type b De meest voorkomende longontsteking wordt veroorzaakt door het F-type en de niet-ingekapselde stam is over het algemeen niet pathogeen, maar recente studies hebben aangetoond dat 25% van de volwassenen antilichamen tegen de capsulaire stam hebben, en bij patiënten met chronische obstructieve longziekte is er geen capsule. Type stammen en Streptococcus pneumoniae veroorzaken vaak acute exacerbatie van onderliggende ziekten op basis van acute virale infecties van de bovenste luchtwegen. Tot de jaren 1960 was Haemophilus influenzae over het algemeen gevoelig voor ampicilline. Sinds het eerste rapport over ampicillineresistente stammen in de jaren 1970, De snelheid van resistentie tegen geneesmiddelen neemt toe en er is een probleem met resistentie tegen meerdere antibiotica Verschillende antibiotica hebben verschillende resistentiemechanismen.
(twee) pathogenese
De virulentie van Haemophilus influenzae is gerelateerd aan verschillende virulentiefactoren. Naast endotoxine kan Haemophilus influenzae ook histamine produceren, gladde bronchiale spieren krimpen, slijm afscheiden, de doorlaatbaarheid van epitheelcellen vergroten en cilia vernietigen. Oefening, pathogene Haemophilus influenzae heeft IgA-protease, dat secretoire IgA van het slijmvlies van de luchtwegen kan hydrolyseren en een pathogene rol kan spelen.
Normaal gesproken veroorzaakt de gekoloniseerde Haemophilus influenzae geen ziekte. De bacteriën worden uitgescheiden door de ciliaire beweging na inhalatie van de luchtpijp of bronchus uit de oropharynx. Tegelijkertijd kan secretoire IgA in de secretie van de slijmvliezen het lichaam tegen infecties beschermen. Wanneer de weerstand van het lichaam echter wordt verminderd en de immuunfunctie onvolmaakt is, kan dit infecties, Haemophilus influenzae-pneumonie en zelfs sepsis, etterende meningitis en levensbedreigend zijn. Deze ziekte is gemakkelijk op te treden bij zuigelingen van 6 maanden tot 5 jaar oud. Dit is gerelateerd aan de immuunafweer van het lichaam.De meeste borstvoedende kinderen kunnen passieve immuniteit tegen Haemophilus influenzae capsulair polysaccharide-antilichaam van de moeder verkrijgen, maar geleidelijk verzwakken of zelfs verdwijnen met de leeftijd van de baby. Omdat volwassenen een verbeterd immuunsysteem hebben en beschermende antilichamen hebben verworven na infectie, is het zeldzaam voor zuigelingen en oudere kinderen jonger dan 6 maanden oud en is Haemophilus influenzae pneumonie de afgelopen jaren zeldzaam. De snelheid is toegenomen, wat verband kan houden met de verbetering van detectietechnologie, de toename van resistente stammen en de verandering van bacteriële virulentie. Het optreden van pneumonie is ook gerelateerd aan het ontbreken van specifieke antilichamen bij patiënten, wat vaak wordt geassocieerd met diabetes, nefrotisch syndroom, gamma-globulinedeficiëntie, alcoholisme of geneesmiddelen tegen tumorchemotherapie, immunosuppressiva; bij chronische obstructieve longziekte, Bij patiënten met cystische fibrose en langdurig roken, is Haemophilus influenzae geneigd de lagere luchtwegen binnen te dringen vanwege verminderde lokale afweermechanismen.
De ziekte wordt vaak veroorzaakt door tracheale-bronchiale infectie bij zuigelingen en jonge kinderen, het ontwikkelen van suppuratieve bronchitis, bronchiale epitheelcelnecrose, gedeeltelijke mucosale scheiding van het basale membraan, infiltratie van bronchiolen en omliggende lymfocyten en neutrofielen, waardoor fijne Bronchitis, bacteriën dringen de longblaasjes binnen en groeien in de longblaasjes, waardoor pulmonale telangiectasie, congestie, alveolair oedeem, exsudatie, verhoogde neutrofiele chemotactische fagocytaire activiteit, vergezeld van inflammatoire exsudaat resulteert in longconsolidatie .
De laesies van volwassen patiënten zijn meestal bronchiale pneumonie.De distributie van grote bladeren is niet ongewoon.De fusie van laesies kan necrose van longweefsel en zelfs holte veroorzaken, longabces vormen en zich uitstrekken in de pleura om pleurale effusie en empyeem te vormen.
Het voorkomen
Haemophilus influenzae pneumonie preventie
Haemophilus influenzae type b-infectie kan het lichaam stimuleren om beschermende antilichamen te produceren, maar de duur is kort, dus de verbetering van het vaccin is de afgelopen jaren een belangrijk probleem geworden. Momenteel worden de volgende vaccins gebruikt:
1. Capsulair polysacharidevaccin (PRP) Het vaccin heeft geen eiwitcomponent en is een hapteen. Het kan het lichaam stimuleren om IgM-antilichamen te produceren en kan de activering van helper-T-lymfocyten niet stimuleren. Daarom versterkt het het immuunsysteem niet en roept het reacties op en heeft het een korte duur.
2. Polysaccharide-dragereiwit-bindende bacterine combineert capsulair polysaccharide-antigeen met dragereiwit (meestal difterie of tetanustoxoïd) om de immunogeniteit te verbeteren, de immuunrespons van het lichaam te versterken en een langdurige terugroeprespons te hebben. Voor zuigelingen en jonge kinderen in de leeftijd van ~ 18 maanden is het effect 80% tot 90%.
3. De capsulaire oligosacharide-variant difterietoxoïd-bindende bacterine is covalent gebonden tussen de twee en wordt momenteel beschouwd als sterk immunogeen en veilig, met een efficiëntie van 97%.
Omdat nicotine een voedingsstofbestanddeel is van Haemophilus influenzae, is stoppen met roken een van de maatregelen om deze ziekte bij volwassenen te voorkomen.Het vermijden van antibiotica en het voorkomen van het ontstaan van resistente stammen is ook een belangrijke preventieve maatregel, vooral voor artsen.
Complicatie
Complicaties bij Haemophilus influenzae pneumonie complicaties empyeem
Gelijktijdig empyeem.
Symptoom
Haemophilus influenzae longontsteking symptomen Vaak symptomen Ademhalingsgeluid lage adem kortheid van koorts koorts pleurale effusie harige pus
Geschiedenis van infectie van de bovenste luchtwegen vóór aanvang, gemanifesteerd als koorts, hoest, sputum purulent sputum, kortademigheid, cyanose, vergelijkbaar met algemene longontsteking, lage ademgeluiden, ruikende natte stem, enkele empyeem, pleurale effusie borden.
Onderzoeken
Onderzoek van Haemophilus influenzae pneumonia
Haemophilus influenzae pneumonia check item: serum adenosine deaminase, thoraxfoto.
Het adenosine deaminase (ADA) systeem wordt adenosine aminohydrolase genoemd, dat voornamelijk adenosine en deoxyadenosine katalyseert, hypoxanthine en ammoniak produceert, en is een van de belangrijke enzymen voor adenylaatkatabolisme. ADA wordt wijd verspreid in verschillende weefsels van het menselijk lichaam, met het hoogste gehalte aan slijmvliezen en milt in de dunne darm, gevolgd door lever, nier, botten en skeletspieren. Intracellulair ADA is voornamelijk gelokaliseerd in het cytoplasma en de ADA-activiteit in leukocyten is hoger dan die in rode bloedcellen.
Het totale aantal witte bloedcellen is meestal toegenomen en serum adenosine deaminase (ADA) is toegenomen. Normale waarde adenosine deaminase: 1 ~ 25U.
Röntgenprestaties:
1 is meestal het longsegment en de longkwabben.
2 toonden bronchiale pneumonie, gemanifesteerd als fragmentarische of meerbladige infiltratie, zelden gevormd longabces, ongeveer 20% van empyeem trad op.
Diagnose
Diagnose en identificatie van Haemophilus influenzae pneumonia
diagnose
Patiënten met gevoeligheid of risicofactoren met in de gemeenschap verworven pneumonie en vroegtijdige beademingsgerelateerde pneumonie bij patiënten met mechanische ventilatie van de tracheale intubatie moeten alert zijn op Haemophilus influenzae pneumonie.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnose moet worden onderscheiden van andere pathogenen, afhankelijk van de juiste verzameling specimens en selectie van media.
1, staphylococcus pneumonie: algemeen begin van snel begin, symptomen van systemische toxiciteit, hoest, hoest en bloedstasis, de meeste patiënten zijn dun. De aandoening is zwaarder en vatbaar voor complicaties. Het aantal witte bloedcellen en de neutrofielenverhouding waren aanzienlijk toegenomen.
2, Streptococcus pneumoniae-infectie: klinische kenmerken zijn lokale roodheid, zwelling, hitte, pijn en disfunctie. Koorts gaat gepaard met verschillende gradaties van symptomen van toxemie, zoals hoofdpijn, misselijkheid, braken, een opgeblazen gevoel, buikpijn, algemeen ongemak, spier- en gewrichtspijn. Het is in het algemeen noodzakelijk om de cultuur te identificeren door sputumcultuur.
