intracraniële veneuze trombose
Invoering
Inleiding tot intracraniële veneuze trombose Intracraniële veneuze trombose is een zeldzame cerebrovasculaire ziekte, verwijst voornamelijk naar veneuze sinustrombose en cerebrale veneuze trombose is zeldzaam en wordt meestal veroorzaakt door veneuze sinustrombose, volgens de aard van de laesie is verdeeld in niet-inflammatoire En inflammatoire intracraniële veneuze trombose in twee hoofdcategorieën. Het intracraniële veneuze systeem omvat de sinus- en cerebrale aderen. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0007% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis, epilepsie, bewustzijnsstoornissen, optisch schijfoedeem, caverneuze sinustrombus, meningitis, hersenabces, hyponatriëmie, intracraniële veneuze trombose
Pathogeen
Oorzaken van intracraniële veneuze trombose
(1) Oorzaken van de ziekte
1. Inflammatoire intracraniële veneuze trombose is secundair aan infecties, meestal in de caverneuze sinus en sigmoïde sinus en veel voorkomende laesies.
(1) Gezichts- en gelaatsletsels, vooral etterende laesies zoals sputum, sputum, enz. In de gevaarlijke driehoek, gemakkelijk om de holle sinus binnen te dringen via de oogader.
(2) Oorlaesies zoals otitis media of mastoiditis kunnen sigmoïde sinustrombose veroorzaken.
(3) Ontsteking van de sphenoid sinus of ethmoid sinus, door de veneuze ader of vernietiging van de sphenoid sinuswand in de holle sinus
(4) abces in de diepe nek of periton, maxillaire osteomyelitis, enz., Kan de transversale sinus, sinus, caverneuze sinus langs de veneuze plexus of het binnendringen van de halsader omvatten.
(5) Meningitis, hersenabces kan de superieure sagittale sinus door de corticale ader betrekken.
(6) Systemische infecties zoals sepsis veroorzaakt door verschillende bacteriële infecties.
2. Onder de oorzaken en risicofactoren van niet-inflammatoire intracraniële veneuze trombose zijn er verschillende ziekten of syndromen die ervoor zorgen dat bloed hypercoaguleerbaar is.
(1) systemisch falen, uitdroging, chronische verspilling.
(2) Zwangerschap en puerperium.
(3) Hersentrauma.
(4) Hematologische ziekten zoals polycytemie vera, acute lymfatische leukemie, trombocytopenie, paroxysmale hemoglobinurie, aangeboren of verworven stollingsstoornissen (anti-trombine III-tekort, proteïne C, proteïne S-tekort) , coagulatiefactor Vleiden mutatie en actieve proteïne C-resistentie, enz.).
(5) Auto-immuunziekten zoals de ziekte van Bechet, systemische lupus erythematosus (SLE), colitis ulcerosa, antifosfolipide-antilichamen (inclusief antistollingsmiddelen tegen lupus en antilichamen tegen lipiden).
(6) Chirurgie.
(7) Hartziekte, aangeboren of verworven.
(8) Langdurige orale anticonceptiva.
(9) Er zijn nog steeds 20% tot 25% van de patiënten zonder oorzaak of risicofactoren.
(twee) pathogenese
Over het algemeen heeft veneuze trombose de volgende drie belangrijke factoren, maar veneuze trombose in verschillende delen van het lichaam wordt gedomineerd door verschillende factoren.
1. Veneuze bloedstroom is langzaam.
2. Intraveneuze wandschade.
(1) Chemische schade.
(2) Mechanische schade.
(3) Infectieus letsel.
3. Veranderingen in de samenstelling van het bloed.
(1) Verhoogde bloedviscositeit.
(2) Verhoogde bloedstollingsactiviteit.
(3) Verminderde anticoagulerende activiteit.
Het voorkomen
Preventie van intracraniële veneuze trombose
Er zijn duidelijke risicofactoren, zoals intracraniële infecties, gelaats- en gelaatsletsels, vooral sputum, sputum en andere etterende laesies in de risicodriehoek, oorlaesies zoals otitis media of mastoiditis, sphenoid sinus of ethmoid sinus ontsteking, diepe nek of amandelen Abces, maxillaire osteomyelitis, diabetes, atriumfibrilleren, bloedziekten zoals polycytemie, aangeboren of verworven stollingsstoornissen, auto-immuunziekten, enz., Moeten zo snel mogelijk worden behandeld, preventieve behandeling beschikbaar antiplatelet geneesmiddelen aspirine 50 ~ 100 mg / d, ticlopidine 250 mg / d heeft een positief effect op secundaire preventie, aanbevolen toepassing; langetermijnmedicatie moet een discontinue periode hebben, de neiging tot bloeden moet met voorzichtigheid worden gebruikt.
Complicatie
Complicaties van intracraniële veneuze trombose Complicaties sepsis epilepsie bewustzijnsstoornis optische schijf oedeem cavernous sinus trombus meningitis hersenen abces hyponatriëmie intracraniële veneuze trombose
Systemische symptomen zijn onregelmatige hoge koorts, vermoeidheid, vermoeidheid, spierpijn in het lichaam, apathische, subcutane congestie en andere symptomen van sepsis, focale symptomen zoals epileptische aanvallen, bewustzijnsstoornissen, oedeem van de optische schijf.
Inflammatoire intracraniële veneuze trombose is secundair aan infecties, meestal in de caverneuze sinus en sigmoïde sinus.Als er inflammatoire caverneuze sinustrombose optreedt, kunnen de bijbehorende symptomen en tekenen optreden.Veel voorkomende complicaties zijn: meningitis. Hersenabces, interne arteria carotis en hypofyse, necrose en disfunctie, waterretentie en hyponatriëmie.
Niet-inflammatoire intracraniële veneuze trombose kan ook voorkomen in primaire ziekteverschijnselen, zoals niet-specifieke ontsteking, collageenweefselziekte, gigantische celvasculitis, chronische infectieziekten en andere gerelateerde symptomen en tekenen.
Symptoom
Symptomen van intracraniële veneuze trombose Veel voorkomende symptomen Verhoogde intracraniale druk Veneuze trombose Verhoogde intracraniële druk Chronische veneuze insufficiëntie Congestieve stoornis Geestelijke veneuze terugkeerobstructie Meningitis Cerebrale ischemie Ooghangend
1. Algemene uitvoering
De manifestaties van inflammatoire intracraniële veneuze trombose zijn onderverdeeld in systemische symptomen, symptomen van lokale infecties en sinussymptomen, systemische symptomen van onregelmatige hoge koorts, koude rillingen, vermoeidheid, spierpijn in het lichaam, verwelken, subcutane congestie en andere symptomen van sepsis Niet-inflammatoire intracraniële veneuze trombose wordt voornamelijk gekenmerkt door symptomen en sinussymptomen van etiologie en risicofactoren.
2. Klinische manifestaties van intracraniële veneuze sinustrombose
Gebrek aan specificiteit, symptomen en tekenen van verschillende manifestaties, acuut begin, kan ook langzaam optreden na enkele weken, de meest voorkomende symptomen zijn hoofdpijn, focaal neurologisch tekort, epileptische aanvallen, bewustzijnsstoornissen, optisch schijfoedeem.
Sommige auteurs hebben de volgende soorten prestaties voorgesteld:
(1) Progressieve intracraniële hypertensie.
(2) Plotseling begin van focale neurologische focale schade, lijkend op een arteriële beroerte, maar geen epileptische aanvallen.
(3) Focale schade aan het zenuwstelsel, met of zonder epileptische aanvallen en verhoogde intracraniële druk, en de toestand vordert binnen een paar dagen.
(4) focale schade van het zenuwstelsel, met of zonder epileptische aanvallen en verhoogde intracraniële druk, de ziekte vordert in weken of maanden.
(5) Een plotseling begin van hoofdpijn, vergelijkbaar met subarachnoïdale bloeding, of voorbijgaande ischemische aanval.
3. Klinische manifestaties van cerebrale veneuze trombose
Eenvoudige cerebrale veneuze trombose is zeldzaam en de meeste worden uitgebreid door veneuze sinustrombose.
(1) oppervlakkige veneuze trombose begint vaak plotseling, hoofdpijn, braken, optisch schijfoedeem, gelokaliseerde aanvallen, verlamming van ledematen, corticale sensorische stoornissen, enz., Dat wil zeggen verhoogde intracraniële druk en gelokaliseerde corticale laesies.
(2) De klinische kenmerken van diepe veneuze trombose zijn ook niet-karakteristiek, voornamelijk gemanifesteerd als hoofdpijn, mentale stoornis, bewustzijnsstoornis, hemiparese, piramidaal kanaal en corticale tonische of corticale toestand, optisch schijfoedeem is zeldzaam.
De volgende zijn enkele van de klinische manifestaties van verschillende veel voorkomende veneuze sinustrombose:
1 transversale sinus - sigmoïde sinustrombose: transversale sinus - sigmoïde sinus is nauw verbonden in de anatomie, de laatste is een voortzetting van de eerste, dus de twee worden vaak klinisch samen besproken.
Transversale sinus-sigmoïde sinustrombose is meestal unilateraal.De typische klinische manifestaties zijn hoofdpijn, misselijkheid, braken en andere symptomen van verhoogde intracraniële druk. Omdat onder normale omstandigheden de meeste mensen meer bloed aan de rechterkant hebben dan de linkerkant, dus de rechterkant is afgesloten. Het is gevoelig voor verhoogde intracraniële druk, 50% van de patiënten heeft optisch schijfoedeem, vaak bilateraal of unilateraal, vanwege hoge intracraniële druk en bilaterale onevenwichtigheid van de sinusholte, de baby kan worden gescheiden of gezwollen. Een klein aantal gelokaliseerde epilepsie kan worden geassocieerd met hemiplegie, wat te wijten kan zijn aan de verspreiding van ontsteking met de drainageader aan de zijkant van de hersenhelft. Dit teken duidt op een abces in de hemisfeer.
Dubbel zien kan optreden wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd of de supraspinale sinus de zenuwverlamming veroorzaakt.Als er gezichtspijn is (trigeminale betrokkenheid), wordt dit het Gradenigo-syndroom genoemd.De transversale sinus-sigmoïde sinustrombus kan zich verspreiden in de halsader. De halsader wordt ruw en zacht.
Zoals het betrekken van het jugulaire foramen of ontsteking langs het botweefsel (osteomyelitis), kan IX, X, XI schade aan de hersenen, klinische manifestaties van dysfagie, drinkwaterhoest en dysfonische en andere symptomen en tekenen veroorzaken.
De nek-nek-nek-test is niet nuttig voor de diagnose van deze ziekte.
2 cavernous sinus thrombosis: cavernous sinus thrombosis vaak secundair aan oogleden, sinus en bovenste aangezichts suppuratieve infectie, klinisch vaker voor bij acuut begin, vaak met sepsis-achtige koorts, koude rillingen met oogpijn, gevoelige oogleden, oogbollen Oogleden en conjunctivale roodheid en zwelling, de eerste tak van de III, IV, VI en V hersenzenuwen in de cavernous sinus kunnen cavernous sinus syndroom veroorzaken, dat wordt gekenmerkt door een beperkte beweging van het oog in alle richtingen, in een vaste toestand, hangende oogleden, verwijde pupillen En de regulatie van de reflex verdween, toen de sympathische zenuw betrokken was, de pupil werd verminderd en de pupil werd verwijd wanneer de parasympathische zenuw betrokken was. Wanneer beide betrokken waren, was de pupil stijf.
Als er complicaties optreden van inflammatoire caverneuze sinustrombose, kunnen de overeenkomstige symptomen en tekenen optreden Veel voorkomende complicaties zijn onder meer meningitis, hersenabces, interne halsslagader- en hypofyseinfectie, necrose en disfunctie, waterretentie en hyponatriëmie. .
3 superieure sagittale sinustrombose: superieure sagittale sinustrombose komt minder vaak voor dan transversale sinus-sigmoïde sinus en caverneuze sinus, meestal niet-infectieus, kan worden gekenmerkt door hoge intracraniële druk en gebrek aan focale neurologische symptomen en tekenen.
Wanneer de trombus zich uitbreidt naar de hersenader om een cerebrale veneuze trombose te vormen en ervoor zorgt dat witte of grijze materie bloedt, vertoont het duidelijke symptomen en tekenen.Verhoogde intracraniële druk is de meest prominente klinische manifestatie van superieure sagittale sinustrombose. Kan verschijnen, voornamelijk gemanifesteerd als hoofdpijn, misselijkheid, braken en optisch schijfoedeem, zuigelingen met voorste iliacale bolling, scheiding van de hechtdraad en veneuze congestie in het voorste temporale gebied, de zogenaamde "caput medusae" vormen, de bovenste sagittale sinustrombose is anders De mate van toename van de intracraniële druk is ook verschillend.
Wanneer de voorste sagittale sinustrombose optreedt, wordt de cerebrale hemisfeeruitwisseling veneuze terugkeer niet beïnvloed, de cerebrospinale vloeistofabsorptiestoornis is niet duidelijk, dus de intracraniële druk wordt licht verhoogd; wanneer de posterieure sagittale sinustrombose, de bilaterale cerebrale hemisfeer De veneuze terugkeer was volledig geblokkeerd, dus de intracraniële druk was aanzienlijk verhoogd.
Focale symptomen en tekenen van superieure sagittale sinustrombose omvatten verschillende soorten ledemaatverlamming, epilepsie, hemianopie, kwadrantblindheid, afasie, aversie, leesverlies, oculaire verlamming en blaasdisfunctie.
4. Beeldvormende kenmerken van veneuze sinustrombose CT-karakteristieke veranderingen zijn abnormale laesies met een hoge dichtheid in de sinus of laesies met een hoge dichtheid in de cerebrale ader, wat de tekenen van de sinus zijn. Na het scannen kan de voorste sagittale sinus worden gezien als een lege driehoeksschaduw, dwz Tekenen, CT-veranderingen omvatten ook hersenoedeem, bloeding en infarct en veranderingen in het ventriculaire systeem, maar 20% tot 30% van de patiënten met CT-scans vertoonden normaal.
Veranderingen in hoofd-MRI: acute fase (begin <1 week), T1, T2 gewogen fase bovenste veneuze sinus of intraveneus normaal vasculair ledigingsfenomeen, T1 en andere signalen, T2 laag signaal, subacute fase (begin 1 tot 2 weken) T1 en T2 vertoonden allemaal een hoog signaal.In de chronische fase (2 weken tot 3 maanden na het begin) verscheen vasculaire lediging opnieuw, waren de T1- en T2-signalen verzwakt.Met sommige patiënten vertoonde MRI een intra-luminaal signaal met gelijke dichtheid na 4 maanden van het begin. Geen normale lediging, wat duidt op continue occlusie, MRI indirecte tekenen zoals CT toonden cerebraal oedeem, bloeding, infarct en veranderingen in ventriculair systeem, MRA kan de occlusie van de hoofdvenus en sinus bevestigen, zoals hierboven, onderste sagittale sinus Rechte sinus, dwarse sinus, Galen-ader, enz., Het bloedstroomsignaal verdwijnt.
Onderzoeken
Onderzoek van intracraniële veneuze trombose
De noodzakelijke selectieve onderzoeken zijn gebaseerd op mogelijke oorzaken.
1. Bloedroutine, bloedelektrolyten.
2. Bloedsuiker, immuunartikelen, onderzoek van hersenvocht, indien abnormaal, is er een differentiële diagnose.
3. De karakteristieke veranderingen van CT en CTA CT in het hoofd zijn abnormale laesies met hoge dichtheid in de sinus of laesies met hoge dichtheid in de hersenader, wat de tekenen van de sinus zijn. Na het scannen is de driehoekige schaduw van de bovenste sagittale sinus zichtbaar, dat wil zeggen het delta-teken, CT Veranderingen omvatten ook afbeeldingen van hersenoedeem, bloeding en infarct en veranderingen in het ventriculaire systeem, maar 20% tot 30% van de patiënten vertoonden normale CT-scans en indirecte tekenen van diepe veneuze trombose waren bilaterale thalamus, basale ganglia of hemorragisch infarct. images.
CTA toonde aan dat trombotische beeldvorming van de sinussen en aderen slecht was, maar beeldvorming van collaterale aderen was goed.
4. In de acute fase van hoofd-MRI en MRA (begin <1 week), verdwijnt T1, T2 gewogen fase veneuze sinus of intraveneus normaal vasculair ledigingsfenomeen, T1 en andere signalen, T2 laag signaal; subacute fase (begin 1 tot 2) Week), T1, T2 vertoonden een hoog signaal; chronische fase (2 weken tot 3 maanden na het begin), fenomeen van vasculaire lediging verscheen, T1, T2 signaal verzwakt, sommige patiënten hadden MRI na 4 maanden na aanvang intraluminale dichtheid Signaal, geen normale lediging, duidt op continue occlusie, MRI indirecte tekenen zoals CT met hersenoedeem, bloeding, infarct en ventriculaire systeemveranderingen, MRA kan de belangrijkste veneuze en veneuze sinusocclusie bevestigen, zoals hierboven, onderste vector De sinus, de rechte sinus, de dwarse sinus, de Galen-ader, enz., Het bloedstroomsignaal verdwijnt.
5. Angiografie kan gedeeltelijke of volledige occlusie van de veneuze sinus en ader tonen.De corticale ader van het afwateringsgebied is spiraalvormig verwijd. Het vertoont ook veneuze reflux, maar het nadeel is dat het traumatisch en kostbaar is. Het is geschikt voor patiënten die niet kunnen worden gediagnosticeerd met MPI MRA.
Diagnose
Diagnose en diagnose van intracraniële veneuze trombose
diagnose
De klinische manifestaties van intracraniële veneuze trombose zijn complex, zonder specifieke tekenen, wat vaak leidt tot gemiste diagnose en verkeerde diagnose. Wanneer patiënten de oorzaak of risicofactoren hebben van infectie of niet-inflammatoire trombose, hoofdpijn, epilepsie, bewustzijnsstoornissen met of zonder zenuwen Beeldvormingsresultaten moeten worden uitgevoerd tijdens systemische symptomen MRI MRA is zeer gevoelig voor de diagnose intracraniële veneuze trombose, niet-invasief, snel en eenvoudig.
Differentiële diagnose
In het bijzonder moet het worden onderscheiden van arteriële ischemische of hemorragische beroerte, hersenabces, hersentumor, encefalitis en goedaardige intracraniële hypertensie.
