actinomycose
Invoering
Inleiding tot actinomycose Actinomycose is voornamelijk een chronische suppuratieve ontsteking veroorzaakt door actinomycesisraeli Volgens de moderne biologische classificatie zijn actinomyceten geen schimmels en behoren ze tot een anaërobe bacterie. Omdat het laesies veroorzaakt die vergelijkbaar zijn met mycose, en volgens vroegere gewoonten, wordt actinomycose vaak beschreven samen met schimmelziekten. Er zijn veel soorten actinomyceten, die op grote schaal worden verspreid in de natuur, en er zijn actinomyceten in lucht, bodem en waterbronnen. Enkele stammen zijn pathogeen voor de mens, waarvan actinomyceten de belangrijkste zijn.De actinomyceten zijn de parasitaire bacteriën in de normale orale flora van mensen, die orale mucosale schade veroorzaken tijdens tandextractie, trauma of andere oorzaken. Actinomyceten kunnen worden binnengevallen door wonden, of ze kunnen het maagdarmkanaal of de longen binnendringen door het dragermateriaal in te slikken of in te ademen. Daarom komt actinomycose voornamelijk voor in de nek en borst- en buikorganen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,001% -0,002% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: besmettelijk Complicaties: periostitis, longabces, sepsis, pleurale effusie
Pathogeen
Oorzaak van actinomycose
(1) Oorzaken van de ziekte
De pathogenen die menselijke actinomycose veroorzaken, zijn voornamelijk actinomyceten, actinomyceten en actinomyceten, en arachnoïden en bifidobacteriën van het geslacht A. Bifidobacterium Escherichia coli, actinomyceten behoren tot prokaryotische micro-organismen, hebben goed ontwikkelde hyfen en sporen, maar de hyfen worden gescheiden door een enkele celstructuur; geen vaste kernen worden gevonden in hyfen en sporen, alleen kernen De plastiden zijn verspreid in het cytoplasma; de cytoplasmatische korrels, chloroplasten en andere organellen, de chemische samenstelling van de celwand is vergelijkbaar met die van bacteriën (voornamelijk peptidoglycaanverbindingen vormen een netwerkcomplex) en verschillen aanzienlijk van schimmels, de hoofdcomponenten van het nucleosoom DNA, maar niet het bestanddeel van de eukaryotische chromosoom-specifieke histonen; gevoelig voor lysozym en antibiotica zoals penicilline, maar resistent tegen schimmelgeneesmiddelen, vanwege actinomyceten die hyfen en sporen produceren, net als schimmels, en vanwege hen De klinische manifestaties van de veroorzaakte ziekte zijn moeilijk te onderscheiden van schimmelziekten. Daarom wordt actinomycose volgens traditionele gewoonten en klinische behoeften ondergebracht bij schimmelziekten. Deze pathogenen zijn anaërobe bacteriën of micro-aërobe, vaak Een normale flora in het lichaam, vooral in de mondholte, is te zien in de mondholte.Als er trauma is, kan infectie optreden na een operatie, vaak besmet met bacteriële infectie na infectie, gaat de schade geleidelijk door de sinus vanuit het centrum, verspreid naar de omgeving, binnendringend in de huid, subcutaan Weefsel, spieren, fascia, botten en inwendige organen kunnen worden overgedragen via het spijsverteringskanaal en de luchtpijp, en heel weinig worden via bloed verspreid.
(twee) pathogenese
De actinomyceten worden vastgesteld in de orale microbiële plexus door hechting aan het orale oppervlak, vooral de tandplak.De plaque is een dunne laag bedekt met prion en glycoproteïne op het glazuur. Hechting vindt plaats via het eiwit. Verkregen door de complexe stereochemische reactie van eiwitten en de interactie van lectinesacchariden, die ook orale actinomyceten en Streptococcus milleru groep S. sanguis kunnen bemiddelen en Cellulaire coaggregatie van andere orale flora, die gedeeltelijk kan verklaren waarom actinomyceten vaak multimicrobieel zijn, en in de nek-, borst- en centraal zenuwstelsel (CZS), waarom zijn ze vaak "gelijktijdig" De orale flora, de "bijkomende" flora, kan een synergetische rol spelen bij de infectie, omdat het de hypoxische spanningsomgeving kan handhaven die nodig is voor de groei van actinomyceten, bacteriën moeten worden geïnfecteerd door tanden, manipulatie of aspiratie van tandheelkundig puin Mucosale schade, in het weefsel, kan ziekte veroorzaken, kan ook de buikholte binnendringen via de lagere perforatie van het spijsverteringskanaal, vrouwen kunnen een oplopende infectie in het voortplantingskanaal hebben.
Actinomycetes-infectie stimuleert tegelijkertijd purulente en granulomateuze ontstekingsreacties met ernstige fibrose Plasmacellen en multinucleaire gigantische cellen zijn vaak te zien in de laesies. Grote macrofagen kunnen verschijnen rond het suppuratiecentrum. Het cytoplasma is schuimig. Op deze manier ontwikkelt de infectie zich via de fascia en vormt uiteindelijk een drainagesinus. Vooral in het geval van bekken- en buikinfecties, hoewel de schade typisch is voor zwaveldeeltjes en drainagesinus, maar niet alle, de deeltjes zijn bacteriële zandachtige aggregaten. De diameter is 1-2 mm, de middelste vlek is basofiel, met acidofiele lossingslijn en het oppervlak is afgewerkt met een parelachtige "staaf" Het calciumfosfaat dat aanwezig is, kan het product zijn van de gastheer en bacteriële fosfatase.
Het voorkomen
Actinomycosis preventie
1. Omdat actinomycose de meest endogene infectie is, is het grote aantal immunosuppressieve toepassingen vaak een belangrijke predisponerende factor, dus probeer het grote aantal toepassingen van immunosuppressiva te vermijden.
2. Wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd, veroorzaakt dit actinomycose, en het versterken van het lichaam om de immuniteit te verbeteren heeft grote betekenis voor actinomycose.
Complicatie
Cyclobe complicaties Complicaties periostitis longabces sepsis pleurale effusie
Gezicht, nek-actinomycose, laat kan periostitis en osteomyelitis, abdominale actinomycose veroorzaken, kan ook andere organen van de buik beïnvloeden, zoals maag, lever, nier, enz., Of van invloed zijn op wervels, eierstokken en blaas, borst Of bloedlijn naar het centrale zenuwstelsel, borstactinomycose, kan worden geassocieerd met pleurale verklevingen en pleurale effusie en kan door de borstwand breken om een fistel te vormen, kan ook de pericardiale pericarditis beïnvloeden, mediastinale betrokkenheid, kan ademhaling of slikproblemen veroorzaken Ernstige gevallen kunnen leiden tot overlijden, longabces en pleurale effusie, hersentype actinomycose, gelokaliseerd type, nog steeds zichtbare compressie van de interne halsslagader, de hersenen, het proximale uiteinde van de voorste slagader is vernauwd, diffuus, kan ook Epiduraal abces, schedel osteomyelitis, etc., actinomycose van het huidtype, kunnen ook diepe weefsels binnendringen, gelokaliseerd door fibrose, littekenvorming en zeer hard, actinomyceten dringen af en toe de bloedbaan binnen, waardoor actinomycete sepsis en andere worden veroorzaakt Orgel ziekte.
Symptoom
Symptomen van actinomycose Vaak voorkomende symptomen Misselijkheid koorts met hoest, licht ... Nachtelijk zweten
Actinomycose kan voorkomen in elk weefsel van het menselijk lichaam Volgens statistieken komt 60% tot 63% voor in het gezicht en de nek, 18% tot 28% in de buik, 10% tot 15% in de borst en slechts 8% in andere delen. Links en rechts, klinisch, is gegeneraliseerde actinomycose over het algemeen onderverdeeld in de volgende typen:
Cervicale actinomycose
Dit type komt het meest voor, treedt op in de nekverbinding en mandibulaire hoek, alveolaire nok, aanvankelijk lokaal mild oedeem en pijn of pijnloze onderhuidse massa, en dan wordt de massa geleidelijk hard, toeneemt als een houten plank, en met De huid hecht, het oppervlak van de huid is donkerrood of paars, en vervolgens wordt de massa zacht om een abces te vormen. Na de zweer wordt meerdere sinus gevormd en de ontlading heeft een geur. In de pus is een diameter van 1 tot 2 mm gelobd. Gele vaste "zwaveldeeltjes" hebben een diagnostische waarde. Als er geen secundaire infectie is, is de pijn over het algemeen niet ernstig en zijn de lokale lymfeklieren niet gezwollen. De algemene gezondheid van de patiënt wordt niet beïnvloed en het ongemak is zeer licht, maar het kan optreden vanwege de betrokkenheid van de kauwspier. De tanden zijn strak, de kauwfunctie is aangetast en periostitis, osteomyelitis en botvernietiging kunnen in een vergevorderd stadium optreden.
2. Actinomycose van het borsttype
De meest voorkomende plaatsen van infectie zijn de hilarische en longbasis. In de eerste paar weken zijn er onregelmatige koorts, hoest, sputum, pijn op de borst, maar geen hemoptyse. Naarmate de ziekte vordert, verschijnen kleine abcessen in de longen en het sputum is slijmerig. Het geeft aan dat het longparenchym is beschadigd. Wanneer het borstvlies is betrokken, kunnen er duidelijke pijn op de borst en pleurale effusie optreden. Wanneer de infectie en de borstwand knobbeltjes, abcessen vormen en de borstwand en de huid binnendringen, wordt meerdere sinus gevormd. De zwavel heeft een typische "zwavel". "korrels", kunnen patiënten progressief gewichtsverlies, koorts, vermoeidheid, bloedarmoede, nachtelijk zweten en ademhalingsproblemen ervaren.
3. Abdominale actinomycosis
Komt voor in de ileocecale afdeling, de klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met acute, subacute of chronische appendicitis en vervolgens verschijnen onregelmatige knobbels met onduidelijke randen in het ileocecale gebied of andere delen, vergelijkbaar met kanker, de ziekte blijft zich ontwikkelen en de buikmassa wordt groter en Lijm met de buikwand, kan meerdere sinus vormen na het doorboren van de buikwand, "zwaveldeeltjes" kunnen worden gezien in de uitstromende pus, patiënten kunnen symptomen hebben zoals rillingen, koorts, nachtelijk zweten, vermoeidheid, gewichtsverlies, misselijkheid, braken en koliek. Actinomyceten-infectie kan ook worden gezien in de lever, galblaas en eileiders.Het begin is verborgen en de klinische manifestaties zijn gerelateerd aan de aangetaste organen. Als de lever betrokken is, kan leververgroting en geelzucht optreden.Wanneer de wervelkolom naar de wervelkolom wordt verspreid, kan de wervelkolom worden vernietigd, kan het ruggenmerg worden samengedrukt en kan het psoas-spierabces worden gegenereerd, en de borstholte kan worden opgestegen naar de borst of kan het bloed worden overgebracht naar het centrale zenuwstelsel en dergelijke om de overeenkomstige laesie te veroorzaken. Abdominale actinomycose is moeilijk te detecteren vóór de vorming van de buikholte, dus een aanzienlijk aantal gevallen werd gediagnosticeerd ten tijde van laparotomie.
4. Huidtype actinomycosis
Het kan voorkomen in ledematen, romp, billen, gezicht, enz. Actinomyceten dringen de huid en het onderhuidse weefsel binnen de wond binnen en beginnen onderhuidse knobbeltjes in de lokale huid te vormen. Daarna worden de knobbeltjes zacht, scheuren, sinus vormen en kunnen zich rond vormen. Meerdere satellietachtige onderhuidse knobbeltjes, deze verzachten, vormen na het breken meerdere tussenliggende sinus, ontladen vaak lichtgeel purulent materiaal in de sinus, wat kan worden gezien als "zwaveldeeltjes", de ziekte ontwikkelt zich langzaam, kan diepe weefsels binnendringen, De vorming van granulatie en vezelachtig weefsel kan een hard plaatachtig litteken zijn.Als de laesie beperkt is, heeft de patiënt vaak geen systemische symptomen, lokale pijn en oedeem is niet duidelijk.
5. Actinomycose van het brein
Dit type is zeldzaam, klinisch onderverdeeld in gelokaliseerd hersenabces-type en diffuus type, gelokaliseerd abces komt vaker voor op het cerebrale halfrond, een paar komen voor in de derde ventrikel en posterieure schedelfossa, kunnen enkelvoudig, meervoudig of meervoudig hersenabces en granulatie zijn Zwelling, outsourcing met dikke film, voornamelijk gemanifesteerd als tekenen van hersenbezittingen, zoals verhoogde intracraniële druk, hersenzenuwbeschadiging, hoofdpijn, misselijkheid, braken, diplopie, oogzenuwhoofdoedeem, enz., Vaak geen koorts, totale witte bloedcellen En classificatie is normaal, cerebrale angiografie kan worden gezien in ruimtebesparende laesies, sommige gevallen kunnen bovenste halsslagader en hersenen hebben, voorste stenose van de voorste slagader, diffuse laesies voor een klein aantal patiënten met een hersenabces dat de ventrikel binnendringt, meningitis veroorzaakt, op dit moment patiënten Naast de manifestaties van gelokaliseerde actinomycose van het hersenabces, vertoont het ook symptomen vergelijkbaar met bacteriële meningitis, tekenen, epiduraal abces in sommige gevallen, osteomyelitis van de schedel en een groot aantal cervicale mesenchymale laesies kunnen zich direct verspreiden Naar de schedel, ventrikels.
6. Actinomycosis in andere weefsels
Deze omvatten conjunctivale en traan ductitis; vrouwelijke genitale actinomycose, maar ook primaire infecties van de blaas, nier, scheenbeen, hartklep, botten, gewrichten, enz.
De vroege diagnose van actinomycose is bevorderlijk voor een vroege behandeling en verbetering van de prognose, maar vanwege de uitgebreide locatie van de ziekte en verschillende klinische manifestaties moet de diagnose gebaseerd zijn op medische geschiedenis, klinische manifestaties en aanvullend onderzoek.In het geval van de volgende aandoeningen moet actinomycose worden overwogen. .
1 nek en gezicht, de aard van de borstmassa is onbekend.
2 bronchitis, longinfectie behandeling is niet goed, longabces, pleurale empyeem oorzaak is onbekend.
3 buikgastro-enteritis, zweerperforatie of abdominale fistels na de vorming van fistels op de incisieplaats, wanneer de tumor op dit moment moet proberen het specimen voor actinomyceten te absorberen of pathologisch onderzoek toe te voegen.
Onderzoeken
Onderzoek van actinomycosis
Pathogeen inspectie:
1. Direct microscopisch onderzoek: gramkleuring van korrels, blauwe myceliale massa's en staven kunnen worden gezien, en pusuitstrijkjes kunnen ook kleine en korte takachtige hyfen vinden, die negatief zijn voor zuurbestendige kleuring, en merk op dat zuurbestendige kleuring van Nocardia Positieve, Streptomyces sporen, kunnen worden geïdentificeerd.
2. Cultuur: het is moeilijker, de deeltjes moeten verschillende keren worden gewassen met steriele zoutoplossing om bacteriën te verwijderen, vervolgens verpletterd met een steriele glazen staaf, uitgestreken op hersenagar infusie bloedagar, in CO2 anaërobe bacteriën cilinder, 37 Alleen kweek in ° C.
3. Histopathologie: vroege lokale leukocyteninfiltratie, vorming van klein abces, piercing om sinus te vormen, elke sinus kan communiceren, het lichaam fascia, pleura, diafragma, botten, etc. kan de ontwikkeling ervan niet verhinderen, in de buurt van het etteringsgebied kan chronisch zijn Granulatieweefselproliferatie, kunnen lymfatische cellen zijn, plasmacellen, weefselcellen en fibroblasten infiltratie, lokaal weefsel kan ook glasachtige degeneratie zijn, harde plaatachtige verharding, "zwaveldeeltjes" zijn te zien in het abces, 100 ~ 300m diameter HE-kleuring is homogeen in het midden en er zijn palissade-achtige korte staafachtige cellen omheen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van actinomycosis
De ziekte moet worden onderscheiden van tuberculose, tumor, leverabces, psoasabces, osteomyelitis, appendicitis, schimmelaandoening, druivenpest, nocardiose.
Ulceratieve huidtuberculose: komt vaker voor bij kinderen, komt voor in de nek, oksels, borst en lies, vroege huidletsels zijn soja-formaat onderhuidse knobbeltjes, verwijderbaar, hard, pijnloos, hechting op de huid, gevolgd door kaas Necrose, breuk, fistelvorming, atrofische korte markeringen na het herstel, histopathologisch onderzoek op tuberculeuze granulomateuze veranderingen.
