ovariële granulosaceltumor
Invoering
Inleiding tot ovariale granulosaceltumor Ovarium granulosaceltumor is een veel voorkomende tumor in stromale tumoren van het ovarium, goed voor ongeveer 40% van de stromale tumoren. Het wordt gekenmerkt door lage graad maligniteit en klinisch geavanceerd recidief Volgens de pathologische morfologie is het verdeeld in volwassen type granulosa celtumor (volwassen type granulosa celtumor) en juveniel type granulosa celtumor (juveniel type granulosa celtumor). Hoewel 97% van de juveniele granulosaceltumoren vóór de leeftijd van 30 voorkomt, is de exacte diagnose nog steeds de pathologische weefselmorfologie van de tumor, niet de aanvangsleeftijd. Momenteel worden, naast de pathologische diagnose van juveniele granulosaceltumoren, de resterende granulosaceltumoren gezamenlijk aangeduid als volwassen granulosaceltumoren. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: buikpijn
Pathogeen
Eierstok granulosa celtumor etiologie
Oorzaak van de ziekte (45%):
Tot nu toe is de oorzaak van granulosaceltumoren onduidelijk, maar uit de studie bleek dat 58% van de genetische defecten in DNA-replicatiefouten. Het optreden van deze ziekte is dus gerelateerd aan erfelijkheid.
Pathogenese (30%):
Eierstok granulosa celtumor
(1) Volwassen granulosaceltumor:
1 grof onderzoek: de meeste tumoren zijn unilateraal, bilateraal 5% tot 10%, het tumorvolume is heel anders, de kleine wordt alleen onder de microscoop gevonden, de grotere kan worden gevuld met buikholte, de meeste zijn middelgroot, de gemiddelde diameter is 12 cm, De tumor is rond, ovaal of gelobd, met een glad oppervlak en intacte capsule, maar 10% tot 15% kan een spontane breuk, harde textuur, taai of zacht hebben en kan cystisch, solide of beide zijn. Het meest typische uiterlijk van het tumorgedeelte is een vrij grote cystische, halfvaste massa. De vloeistof in de capsule is meestal waterige, bloederige of geleivloeistof. Het vaste deel van het snijvlak is wit, bruin, geel of grijs. Bloeding en necrose, een klein aantal tumoren bestaat uit grote eenkamer-, kleine of multi-atriale cysten, waterige effluent, vergelijkbaar met sereus cystadenoom.
2 inspectie onder de microscoop:
A. Tumorcelkenmerken: tumorcellen zijn klein, rond, ovaal, fusiform, veelhoekig, cytoplasmatisch, eosinofiel of neutraal, celgrenzen zijn onduidelijk, kern ovaal of rond, chromatine Het heeft een fijne maasvorm en heeft een typische karakteristieke longitudinale groef, dwz een nucleaire groef, die een koffieboonachtig uiterlijk vormt. De nucleaire groef helpt differentiële diagnose en diagnose. Er is geen netvormige vezel rond de tumorcellen en de tumorcellen zijn klein van vorm. , nucleaire divisie is minder, over het algemeen minder dan 3 / 10HPF's.
B. Tumorcelweefselrangschikking: tumorcellen kunnen in verschillende vormen worden gerangschikt, zoals microfolliculair type, gigantisch folliculair type, trabeculair type, linttype, diffuus type, enz. Sommige tumoren zijn hoofdzakelijk in één vorm, Er zijn verschillende soorten hybriden.
Microfolliculair type: de tumorcellen zijn rijk, gerangschikt in een nest of onregelmatig vel, en er is een laag kubusvormig epitheel netjes gerangschikt rond het nest van cellen.Een chrysantachtige structuur is zichtbaar in het nest en het centrum bevat eosinofielen en kernfragmenten. Voor een typisch Call-Exner-lichaam is de tumorcelkern verschillend.
Reus folliculair type: het bestaat uit verschillende lagen ringvormige granulosacellen, die een meerderheid van cystische holten kunnen vormen.Net als capsulaire follikels, bevat het een groot aantal Call-Exner-lichamen in de granulosacellen die de wand van de capsule vormen.
Trabeculair type: de tumorcellen zijn gerangschikt in één tot meerdere lagen cellen, die in de vorm van strips en bloemen zijn. De breedte van de tumorcellen is smal en de wendingen zijn verdeeld in het bindweefsel. Sommige tumorcellen zijn loodrecht op de lange as van de cellijn gerangschikt. Een antipodale opstelling, het bindweefsel interstitiële kan oedeem of glazige veranderingen hebben.
Linttype: de bloemachtige structuur gevormd door tumorcellen is smal en gerangschikt als een golvend patroon, bijvoorbeeld zijde-achtig, het vezelachtige interstitiële rond de tumor is ook zeldzaam en het zit vast in het tumorweefsel.
Diffuus type: de tumorcellen zijn veelhoekig of fusiform, diffuus verdeeld, nauw geordend en minder vezelig bindweefsel, vaak aangeduid als sarcoomachtig type.
3 Anderen: sommige wetenschappers hebben kleine focale hepatocytdifferentiatie in granulosaceltumoren gemeld en AFP-positief, Balat et al (2001) rapporteerden 1 patiënt met linker eierstok granulosaceltumor, rechter eierstok voor volwassen cystisch teratoom, Robinson et al ( 1999), Kim et al (2001) rapporteerden granulosaceltumoren uit de bekkenwand, de baarmoeder rectale fossa.
4 immunohistochemische studies:
Geslachtshormonen: ER (oestrogeenreceptor) expressie in het cytoplasma van tumorcellen is positief.
Vimentin: positief.
Cytokeratin: positief.
Epitheliaal celmembraanantigeen (EMA): negatief.
Ovarium sereus cystadenocarcinoomantigeen (OM-1): negatief.
Deze methode draagt bij aan de diagnose en differentiële diagnose van granulosaceltumoren.
(2) Juveniele granulosaceltumor: voor het eerst gemeld door Scully in 1979, is nu geïdentificeerd als een speciaal subtype van granulosaceltumor.
1 grof onderzoek: de meeste tumoren zijn unilateraal, bilateraal is goed voor ongeveer 2%, het tumorvolume is groot, de diameter is 3 ~ 32cm, de gemiddelde diameter is 12.5cm, de meeste zijn solide of zak, en ze bestaan naast elkaar, soms dun Cysten met één of meerdere kamers in de muur. De capsule bevat sereuze of geleiachtige vloeistof. Het kan ook bloederige vloeistof bevatten. Het vaste gebied heeft een grijs snijvlak, melkgeel of geel. Hemorragische en necrotische laesies zijn te zien in zeer kwaadaardige.
2 inspectie onder de microscoop:
A. Tumorcelkenmerken: tumorcelgrootte, volume is uniform, cytoplasma is rijk, eosinofiel of vacuüm, diepe nucleaire kleuring, gebrek aan nucleaire longitudinale groef van volwassen granulosaceltumor, kernsplijting komt vaker voor, vaak meer dan 5 / 10HPF's, tumorcellen kunnen een zekere mate van heteromorfisme hebben, waarvan ernstig heteromorfisme 10% tot 15% kan bereiken, en cytochemicaliën zijn duidelijk.
B. Tumorcelweefselindeling: tumoren kunnen atypische folliculaire morfologie van verschillende grootte vormen, knobbeltjes en vaste gebieden diffunderen in stukken.
De typische morfologie is solide schilferige tumorcellen, vergezeld van follikels van verschillende grootte en vorm, met duidelijke grenzen, ronde of onregelmatige vormen Deze follikels zijn als normale ontwikkelende follikels, die één tot meerdere korrelcellen bedekken en intra-uteriene cellen bevatten. Eosine of basofiele vloeistof, de meeste rode vlekken op de slijmkaart zijn positief en de folliculaire structuur is omgeven door folliculaire cellen.
De solide tumorcellen zijn diffuus of multinodulair, geclusterd in kleine clusters, en er zijn vesiculaire cellen in de omliggende interstitiële cellen.Deze twee cellen kunnen ook worden gemengd en de ovariële folliculaire cellen ondergaan vaak flavinisatie.
Het voorkomen
Ovarium granulosa celtumor preventie
Granulosa-celtumor is een kwaadaardige kwaadaardige tumor in de eierstokken, omdat deze de kenmerken heeft van "laat recidief", follow-up op lange termijn is meer noodzakelijk.
1. Volwassen granulosaceltumoren worden eens in de 3 maanden opgevolgd, en eenmaal per half jaar na 1 jaar is het belangrijk om zich te houden aan langdurige follow-up, omdat volwassen granulosaceltumoren 5 jaar, 10 jaar of zelfs 20 jaar na de operatie zijn. Herhaling is gemeld, Lauszus et al (2001) rapporteerden dat het 5-jaars overlevingspercentage van klinische stadium I granulosaceltumoren 94%, 82% in 10 jaar en 62% in 20 jaar is, dus het is noodzakelijk om 5 tot 10 jaar of zelfs langer op te volgen. tijd.
2. Ongeveer 5% van de juveniele granulosaceltumoren zijn kwaadaardig en worden gekenmerkt door snel recidief.In het algemeen kunnen ze zich binnen 2 jaar na de eerste diagnose wijd in de buikholte verspreiden, zodat de patiënten na de operatie op de voet worden gevolgd. Wat nog belangrijker is, is dat de follow-up tijd eenmaal per 3 maanden moet zijn, en eenmaal per half jaar na 1 jaar.
Complicatie
Eierstok granulosa celtumor complicaties Complicaties, buikpijn
Als de tumor snel groeit, de capsule is gescheurd of de tumor is omgekeerd, zijn er vaak symptomen van acute buikpijn en is het gemakkelijk om terug te vallen in de late fase. Er is gemeld dat de primaire tumorhechtingsresectie en radiotherapie na 15 jaar terugkeren en de oorspronkelijke accessoire-resectie is gemeld. Na 15 jaar traden meervoudige uitzaaiingen en recidieven op in de longen.Naast het bekken en de intra-abdominale metastase werden wervelmetastasen en leverparenchymale metastasen gemeld.
Symptoom
Ovarium granulosa celtumorsymptomen Vaak voorkomende symptomen Vaginale onregelmatige bloeding, vaginale bloeding, ascites, opgeblazen gevoel, pleurale effusie, amenorroe, vroegtijdige menopauze, menopauzale, postmenopauzale bloeding
Ongeveer 3% van de granulosaceltumoren heeft geen duidelijke symptomen. Ze werden per ongeluk gevonden.De meeste patiënten hebben klinische symptomen, voornamelijk veroorzaakt door endocriene aandoeningen en buikmassa's.
Oestrogeen stimulerende symptomen
Omdat tumorcellen oestrogeen kunnen afscheiden, als de tumor voorkomt bij prepuberale kinderen, zijn de meeste van hen vroegrijpe puberteit. Een dergelijke vroegrijpe puberteit wordt veroorzaakt door tumorstimulatie, geen echte vroegrijpe puberteit, ook bekend als pseudo-prococente puberteit. Er kunnen borstvergroting, schaamontwikkeling, schaamhaargroei, interne en externe genitale afwijkingen, en zelfs anovulatoire menstruatie en andere lengte, bot-over-geavanceerde ontwikkeling en ongecoördineerde symptomen van mentale en ideologische ontwikkeling zijn.
Tumoren komen voor bij vrouwen in de groeifase. Door het oestrogeen dat door de tumor wordt uitgescheiden, treden de endometriumproliferatieve pathologische veranderingen op. Het endometrium van het endometrium verschijnt onregelmatig met de fluctuatie van oestrogeenspiegels in het lichaam. Daarom zal ongeveer 2/3 van de patiënten in de kliniek menstruatie hebben. Overmatige, langdurige menstruatie en andere abnormale vaginale bloedingsverschijnselen, een klein aantal patiënten zal ook aanhoudende amenorroe of onregelmatige bloedingen hebben, granulosaceltumorpatiënten met endometriumkanker, de kans op 10 keer die van normale mensen, granulosaceltumor Gemakkelijk te combineren baarmoederfibromen, ernstiger vaginale onregelmatige bloedingsverschijnselen en ongeveer 6% van de patiënten hebben borstkanker.
Wanneer de tumor optreedt bij postmenopauzale vrouwen, is postmenopauzale bloeding een typisch klinisch symptoom en zal er een verschuiving van de borst, borstvergroting en epitheliale rijping van de hoofdhuid zijn in de vaginale uitstrijk. In deze leeftijdsgroep is de baarmoeder Membraanproliferatieve ziekten, precancereuze laesies en kanker zijn hoger dan vrouwen in de vruchtbare leeftijd en patiënten met endometriumkanker zijn meer dan 50 jaar oud.
2. mannelijke tekens
Vanwege het optreden van interstitiële luteïnisatie van de eierstokken en luteïnisatie van folliculaire endometriumcellen, heeft een klein aantal patiënten menstruele dunner worden, amenorroe, harig, clitorisgroei, acne in het gezicht, weinig domme en andere mannelijke verschijnselen, deze symptomen komen vaak voor in cystische korrels Bij patiënten met celtumoren rapporteerden Casto et al in 2000 dat een 13-jarige volwassen granulosaceltumapatiënt nog geen menstruatie heeft ondergaan en klinische symptomen heeft zoals harig, preoperatief plasmatestosteron, 17-hydroxyprogesteron, enz., Na chirurgische verwijdering van de tumor. Keer terug naar het normale bereik.
3. Buikmassa
De gemiddelde diameter van de eierstok Granulosa-celtumor is ongeveer 12 cm, die over het algemeen van gemiddelde grootte is. Het kan worden aangeraakt bij gynaecologisch onderzoek van het bekken, maar het is niet gemakkelijk om aan te raken in de buik. .
Indien vergezeld door ascites, zijn er vaak andere symptomen zoals een opgeblazen gevoel, volheid en moeite met plassen.
Eierstok granulosaceltumoren zijn toegankelijk via buikonderzoek en gynaecologisch bekkenonderzoek. Ze zijn meestal middelgroot, glad en beweegbaar. Vrouwen in de vruchtbare leeftijd kunnen groter worden of samengaan met vleesbomen, terwijl vrouwen in de overgang. Kan worden gestimuleerd door tumorhormonen, vaginaal slijmvlies glad, rooskleurig, de baarmoeder krimpt niet, wanneer de tumor of ascites, kan er duidelijke buikvergroting, abdominale uitzetting zijn, de patiënt soms gecombineerd met pleurale effusie.
Onderzoeken
Onderzoek van ovariale granulosaceltumor
Bepaling van endocriene hormonen: het kan worden gebruikt om oestrogeen-, progesteron-, testosteron-, gonadotropine- en urine-oestrogeenspiegels bij patiënten met bloed te detecteren, om te helpen bij klinische analyse en diagnose Postmenopauzale vrouwen, vaginale cytologie uitstrijkje hormoonniveau is eenvoudig en gemakkelijk te controleren. OK, maar het kan een grote hulp zijn voor de diagnose.
1. Beeldvormingonderzoek
MRI, CT, B-echografie en andere onderzoeksmethoden kunnen in het algemeen de locatie van de bekkenmassa, de bron, de relatie met de baarmoeder en omliggende organen, de solide veranderingen van de capsule, enz. Bepalen, maar het is moeilijk om de histologische categorie van de tumor te diagnosticeren. Schat het goed, kwaadaardig.
2. Diagnostische curettage
Het kan de endometriumhyperplasie, precancereuze of kankerachtige veranderingen onder tumorstimulatie nauwkeurig begrijpen en de tumorstadiëring vóór de operatie wissen, wat bevorderlijk is voor het formuleren van een geschikt en geschikt behandelplan en het verkrijgen van een bevredigende prognose.
Diagnose
Diagnose en diagnose van ovarium granulosa celtumor
Diagnostische criteria
Eierstok granulosaceltumor is een tumor met duidelijke klinische kenmerken. De hechting van de patiënt blijkt een massa te hebben, vergezeld van duidelijke symptomen van endocriene aandoeningen veroorzaakt door oestrogeenstimulatie. De diagnose is niet moeilijk. Voor patiënten met atypische klinische symptomen hangt het af van hun leeftijd en tumor. Uitgebreide materialen zoals grootte, textuur en hulponderzoek worden geanalyseerd en na de diagnose wordt een meer accurate diagnose verkregen.Er zijn nog een paar patiënten die gediagnosticeerd moeten worden door intraoperatief bevroren pathologisch onderzoek.
In de afgelopen jaren zijn granulosaceltumoren in cytogenetica ook zinvol onderzocht en bestudeerd.Sommige wetenschappers hebben ontdekt dat p53-tumorsuppressorgenen vaak tot overexpressie komen in epitheliale tumoren, die niet gebruikelijk zijn in granulosaceltumoren. Gebrek aan G-eiwittumorgen (gip2), verschillende gevallen van trisomie 13 (Trisomie12) zijn gemeld bij granulosaceltumoren. Shashi et al. Wezen er verder op dat hoewel niet alle goedaardige granulosaceltumoren 12-trisomie hebben, De meeste van de 12-trisomie granulosaceltumoren zijn klinisch goedaardig.Tanyi et al. Hebben twee gevallen van juveniele granulosaceltumoren met chromosoom 12 trisomie in combinatie met zwangerschap gemeld.
Anti-Mulleria-hormoon is een tumormarker waarvan is gemeld dat het nuttig is voor de diagnose.In termen van tumormarkers hebben Flemruing et al. Ontdekt dat remmende antilichamen granulosaceltumoren helpen identificeren. Met algemene weke delen tumoren, kan het ook worden gebruikt als een tumormarker in serum, die kan worden gedetecteerd voordat klinische symptomen verschijnen, waardoor tumorherhaling wordt voorspeld. Ovariumgranulosacellen en granulosaceltumoren hebben de betekenis van het diagnosticeren van granulosaceltumoren Santala et al. (2001) rapporteerden een geval van juveniele granulosaceltumor met hyperprolactinemie.
Deze bevindingen zijn allemaal diagnostiek voor granulosaceltumoren. Monitoring biedt zinvolle inzichten. Als klinische toepassingen in de toekomst worden geïntroduceerd, zal dit de diagnose en differentiële diagnose van granulosaceltumoren enorm helpen.
Differentiële diagnose
1. Volwassen granulosaceltumor en juveniele granulosaceltumor.
2. Granulosaceltumor en kleincellig carcinoom
Ongedifferentieerd kleincellig carcinoom van de kanker, de gedifferentieerde tumorcellen zijn slecht gedifferentieerd en de celmorfologie is soms vergelijkbaar met die van granulosaceltumoren, vooral wanneer de diffuse of vergelijkbare folliculaire opstelling is geregeld, zal de minder ervaren patholoog een fout maken. De diagnose is ook een belangrijke reden voor de kwaadaardige mate van granulosaceltumoren in de ziekenhuizen, en de prognose is heel anders.De granulosaceltumoren en de laatste twee vertonen duidelijke verschillen in klinische symptomen, tekenen en intraoperatieve exploratie. Voor klinisch twijfelachtige gevallen moet het worden samengewerkt met pathologen.Specimens moeten worden genomen uit meerdere bronnen en nieuwe technieken (elektronenmicroscopie, immunohistochemie, enz.) Kunnen worden gebruikt om ze te identificeren.
3. Granulosaceltumor en andere soorten geslachtskoordstromale tumoren
De meest voorkomende stromale tumoren van het geslachtskoord die worden verward met de diagnose van granulosaceltumoren zijn ringvormige tubulaire tumoren, ondersteunende celtumoren, scleroserende stromale tumoren, enz., En zijn onbekend met de karakteristieke morfologische structuren van deze zeldzame tumoren. De belangrijkste oorzaak van een verkeerde diagnose, in de afgelopen 10 jaar hebben binnenlandse en buitenlandse wetenschappers een groot aantal rapporten gerapporteerd over de diagnose, morfologische kenmerken, klinische prognose van deze zeldzame tumoren, en hebben het begrip van deze tumoren, die nuttig zijn voor differentiële diagnose, aanzienlijk verbeterd. werk.
4. Granulosa-celtumoren en andere eierstoktumoren Granulosa-celtumoren die klinische endocriene aandoeningen veroorzaken, kunnen bij patiënten endocriene aandoeningen veroorzaken, en een reeks klinische symptomen verschijnen, maar deze functie is niet beperkt tot granulosaceltumoren en sommige epitheliale tumoren hebben interstitiële luteïnisatie (bijvoorbeeld) Mucineus cystadenoom kan ook symptomen van endocriene stoornissen hebben, die voor clinici moeilijkheden kunnen veroorzaken om te diagnosticeren. Er moet een uitgebreide analyse van klinische gegevens worden uitgevoerd om deze twee soorten tumoren, goedaardige epitheeltumoren en granulosaceltumoren in het buitenland te identificeren. Er zijn duidelijke verschillen in de omvang van chirurgie, postoperatieve behandeling en prognose.
