rodehond
Invoering
Inleiding tot rodehond Rubella (Duitse levensstijl) is een veel voorkomende acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door het rodehondvirus. Het wordt gekenmerkt door koorts en systemische uitslag. Het gaat vaak gepaard met zwelling van het oor en occipitale lymfeklieren. De systemische symptomen zijn over het algemeen mild en het verloop van de ziekte is kort. Er wordt vaak gedacht dat deze ziekte niet relevant is, maar de afgelopen jaren zijn ernstige gevallen van uitbraken van rodehond vaak gemeld. Als een zwangere vrouw is besmet met rodehond, kan dit de foetus ernstig beschadigen en kan het kind ziek worden. De traditionele Chinese geneeskunde beweert dat de ziekte rubella, windsputum en huiduitslag is, waarvan wordt gedacht dat het wordt veroorzaakt door wind en hitte. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,23% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van besmetting: contactspreiding Complicaties: gastro-intestinale bloedingen, bloed in de ontlasting, nefrotisch syndroom, acute herpes simplex encefalitis, artritis, otitis media
Pathogeen
Rubella veroorzaken
(1) Oorzaken van de ziekte
Het rodehondvirus is een RNA-virus, behorend tot de familie Togaviridae. Het is een tot mensen beperkt virus. Het is sferisch van vorm onder een elektronenmicroscoop, met een diameter van 50-70 nm, een kern van 30 nm, een laagdikte van 8 nm en veel oppervlak 5 ~ 6 nm naar buiten uitstekende structuur die hemagglutinine bevat, de virusdeeltjes zijn samengesteld uit RNA en een shell (capsid) eiwit (C) en drie envelop-eiwitten (E1, E2a en E2b), E1 en E2 hebben goede De immunogeniciteit kan ervoor zorgen dat het lichaam neutraliserende antilichamen en hemagglutinatieremmende antilichamen produceert. Het rubella-virus is slechts één serotype en er is geen antigeen crossover met meer dan 60 virussen van de togaviridae. Het rubella-virus kan zich in de placenta of de foetus (en geboren) bevinden. Overleving in de komende maanden of zelfs jaren, waardoor langdurige, multisysteem chronische progressieve infectie ontstaat, het virus kan groeien in konijnennier, melkveld rattennier, groene aap nier, konijn hoornvlies en andere celcultuur, kan kip, duif, gans agglutineren En menselijke "O" -type rode bloedcellen, het virus heeft een zwakke levensvatbaarheid in vitro, gevoelig voor ultraviolet licht, ether, chloroform, formaldehyde, cesiumchloride, natriumdeoxycholaat, enz., PH <6,8 en> 8,1 zijn niet gemakkelijk om te groeien, pH < 3.0 kan het inactiveren, het virus is niet hittebestendig, 56 ° C 30 min, 37 1,5 uur worden gedood, 4 opgeslagen instabiel bij -60 ~ -70 actief blijft drie maanden, 9 maanden worden onder droge ijs bewaard.
(twee) pathogenese
Nadat de patiënt is besmet met rodehond, repliceert het rodehondvirus eerst in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en cervicale lymfeklieren en komt vervolgens in de bloedcirculatie om viremie te veroorzaken. Het verspreidt zich naar het lymfatische weefsel van het hele lichaam en veroorzaakt lymfadenopathie. Het wordt veroorzaakt door het antigeen-antilichaamcomplex veroorzaakt door rubella-virus veroorzaakt door capillaire ontsteking van de bovenste dermis.De ziekte is mild, de pathologische bevindingen zijn niet veel, de huid en lymfeklieren zijn acuut, chronische niet-specifieke ontsteking en het rubella-virus kan encefalitis veroorzaken. Hersenweefseloedeem, niet-specifieke perivasculaire infiltratie, neuronale degeneratie en milde meningeale respons, kunnen ook chronische gehele encefalitis veroorzaken als gevolg van chronische aanhoudende laesies na infectie gedurende meer dan tien jaar.De pathogenese van congenitale rubella is nog steeds niet duidelijk. Het is bekend dat nadat zwangere vrouwen met rubella zijn geïnfecteerd, het rubellavirus de foetus in het viremia-stadium met een bloedstroominfectie kan infecteren en het placentale chorion is geïnfecteerd met een langdurig klein bloedvat en capillaire wand.De moeder is in zwangerschapsduur. Vroege infectie met rodehond, hoe meer kans de foetus is geïnfecteerd, de eerste maand van de zwangerschapsduur 10% tot 50% zijn geïnfecteerd, 10% tot 30% in de tweede maand, 5% tot 20% in de derde maand en 1% tot 5% in de vierde maand. Mogelijk is er in de toekomst nog een klein aantal foetussen besmet. Vanwege het feit dat de foetus, vooral de door rubellavirus geïnfecteerde foetus, de cellulaire immuunfunctie mist en geen interferon produceert, is het rubellavirus lange tijd in het lichaam aanwezig en zal het de volgende generatie cellen binnendringen wanneer het wordt gedeeld met de foetale cellen, en prolifereert en passeert. Aanhoudende, meervoudige systemische infecties en resulterend in een verscheidenheid aan aangeboren afwijkingen, wordt het congenitale rubella-syndroom genoemd, de meest voorkomende zijn staar, neurologische doofheid, aangeboren hartziekte, meningoencefalitis, myocardiale necrose, Interstitiële longontsteking, gigantische celhepatitis, nefritis, hypospadie, enz., Dergelijke pasgeborenen blijven ontgiften tot enkele maanden of zelfs jaren na de geboorte, er zijn veel geen duidelijke symptomen na de geboorte, maar serologische tests hebben bewezen dat de foetus is geweest Rubella-virusinfectie heeft de afgelopen jaren herhaaldelijk aangetoond dat kinderen met congenitale rubella vaak een progressieve abnormale immuunrespons hebben.
Het voorkomen
Preventie van rodehond
Omdat de symptomen van deze ziekte licht zijn, is de algemene prognose goed, dus het heeft geen speciale preventie nodig, maar congenitale rubella is schadelijk, kan doodgeboorte, vroeggeboorte of een verscheidenheid aan aangeboren afwijkingen veroorzaken, dus preventie moet zich richten op congenitale rubella.
Autoimmune International wordt al meer dan tien jaar op grote schaal gebruikt bij de toepassing van verzwakte vaccins tegen rodehond, die veilig en effectief zijn gebleken.De positieve conversie van antilichamen na vaccinatie is meer dan 95%. Na vaccinatie hebben slechts enkele kortdurende koorts, uitslag, gezwollen lymfeklieren en gewrichtszwelling en pijn. Na de reactie kan het grootste deel van de antilichaam persistentie worden gehandhaafd gedurende meer dan 7 jaar na immunisatie. Verschillende landen zijn niet uniform wat vaccinatie betreft. De Verenigde Staten pleiten bijvoorbeeld adolescenten van 1 jaar tot adolescent, vooral kinderen in kleuterscholen en basisscholen, als het belangrijkste immuundoel, omdat kinderen De incidentie van rodehond is het hoogst en kan worden overgedragen aan zwangere vrouwen en andere volwassenen. Adolescente en volwassen vrouwen moeten ook worden gevaccineerd. Aangeboren rodehond is aanzienlijk verminderd. Hoewel de huidige impact van de rodehondvaccin op het menselijk lichaam en de foetus niet voldoende is, is het levende vaccin zwak. Het virus kan inderdaad foetale misvorming veroorzaken door de placenta-infectie, dus zwangere vrouwen moeten dergelijke levende vaccins niet accepteren. Rubella is al gebruikt in combinatie met mazelen- en bofvaccins en heeft goede resultaten bereikt. Op dit moment heeft China ook levende verzwakte rubellavaccins gemaakt. De plaats is begonnen te worden gebruikt en zal geleidelijk worden opgenomen in de geplande implementatie van immunisatie, gericht op het immuunobjectpakket Ongehuwde vrouwen in de vruchtbare leeftijd, met inbegrip van hoge school, junior high school afstuderen klasse meisjes.
Het effect van immunoglobuline op de preventie van rodehond is nog steeds onzeker.
Complicatie
Rubella-complicaties Complicaties, gastro-intestinale bloedingen, hemorragisch nefrotisch syndroom, acuut herpes simplex virus encefalitis, artritis, otitis media
Rode hond is over het algemeen mild en heeft weinig complicaties. Slechts een klein aantal patiënten kan otitis media, faryngitis, bronchitis, longontsteking of myocarditis, pancreatitis, hepatitis, gastro-intestinale bloedingen, trombocytopenische purpura, hemolytische anemie, nefrotisch syndroom, acute en chronische Nefritis, etc., de zwaardere hebben het volgende:
(1) Encefalitis is zeldzaam, de incidentie is 1: 6000, voornamelijk gevonden bij kinderen, treedt meestal 1 tot 7 dagen op na uitslag, hoofdpijn, lethargie, braken, diplopie, nekstijfheid, coma, convulsies, ataxie , verlamming van ledematen, enz., veranderingen in hersenvocht vergelijkbaar met andere virale encefalitis, het verloop van de ziekte is relatief kort, de meeste patiënten genezen na 3 tot 7 dagen, een klein aantal resterende restverschijnselen, maar ook chronische progressieve gehele encefalitis, Shanghai Medical University Pediatric Hospital 86% van de kinderen met rubella die in het ziekenhuis waren opgenomen op het hoogtepunt van de rubella-epidemie in 1993 hadden encefalitis en 7 hadden ernstige coma. Hoewel het verloop van de ziekte langer was, genazen ze na de behandeling.
(B) patiënten met myocarditis klaagden over beklemming op de borst, hartkloppingen, duizeligheid, zwakte, elektrocardiogram en cardiale zymogramveranderingen, meer dan 1 of 2 weken herstel en andere complicaties zoals encefalitis.
(3) Artritis wordt vooral gezien bij volwassenen, vooral vrouwen, en er zijn meldingen van kinderen met rodehondartritis in China. Het principe van voorkomen is niet helemaal duidelijk. Multi-line virussen dringen rechtstreeks de gewrichtsholte of immuunrespons binnen en de knokkels tijdens de uitslag Rode, gezwollen, pijnlijke, pols- en kniegewrichten bevatten mononucleaire cellen, soms zijn verschillende gewrichten gezwollen en pijnlijk, vergelijkbaar met reumatoïde polyartritis, maar de meeste kunnen binnen 2 tot 30 dagen verdwijnen.
(D) neiging tot bloeden is zeldzaam, vanwege trombocytopenie en verhoogde capillaire permeabiliteit, vaak na plotselinge uitslag, huid- en slijmvliezen, ecchymose, hematemesis, bloed in de ontlasting, hematurie, meestal binnen 1 tot 2 weken Zelfremissie, een klein aantal patiënten met intracraniële bloeding kan de dood veroorzaken.
(5) Anderen kunnen lever- en nierstoornissen hebben.
Symptoom
Rubella symptomen algemene symptomen hypothermie keelpijn gevlekte lymfadenopathie
1. Verworven rode hond (of natuurlijk geïnfecteerde rode hond)
De incubatieperiode is gemiddeld 18 dagen (14 tot 21 dagen).
(1) prodromale periode: korter, ongeveer 1 tot 2 dagen, milde symptomen, lage of matige koorts, hoofdpijn, verlies van eetlust, vermoeidheid, vermoeidheid, hoesten, niezen, loopneus, keelpijn, gecombineerd met membraancongestie Bovenste luchtwegen ontsteking, incidenteel braken, diarree, neusbloedingen, zwelling van het tandvlees, enz. Sommige patiënten hebben roosachtige of hemorragische uitslag in het zachte gehemelte en keelholte, maar het mondslijmvlies is glad, geen congestie en Coriolis-vlekken, in het algemeen, zuigelingen en jonge kinderen Patiënten met prodromale symptomen zijn vaak mild of hebben geen prodromale symptomen, terwijl oudere kinderen en volwassenen belangrijker zijn en 5 tot 6 dagen kunnen duren.
(2) uitslagperiode: meestal treedt uitslag op 1 tot 2 dagen na het begin van uitslag, uitslag die voor het eerst in het gezicht en de nek wordt gezien, snel verspreid, binnen 1 dag bedekt met romp en ledematen, maar palm, voet meestal uitslagvrij, uitslag aan het begin Het heeft een fijne roodachtige gevlekte uitslag, maculopapulaire uitslag of papel, met een diameter van 2 tot 3 mm. Het gezicht en de distale uitslag van de ledematen zijn schaars. Sommige fusies lijken op mazelen. De romp is bijzonder dicht met ruguitslag. Het is versmolten in stukjes en lijkt op roodvonk.
De uitslag duurt meestal 3 dagen (1 tot 4 dagen), en sommige mensen noemen het "driedaagse mazelen". De uitslag in het gezicht is kenmerkend voor rodehond. Een klein aantal patiënten heeft hemorragische uitslag en het lichaam heeft de neiging om te bloeden. Lage koorts, milde ontsteking van de bovenste luchtwegen, splenomegalie en oppervlakkige lymfeklieren, vooral in de achterkant van het oor, occipitale, posterieure lymfeklieren, de meest voor de hand liggende, gezwollen lymfeklieren tedere tederheid, geen fusie, geen ettering, soms De milt en lymfadenopathie van rodehondpatiënten kunnen 4 tot 10 dagen vóór de uitslag optreden, de lichaamstemperatuur daalt wanneer de uitslag terugtrekt, de symptomen van de bovenste luchtwegen afnemen en de gezwollen lymfeklieren geleidelijk herstellen, maar het duurt meestal enkele weken nadat de uitslag volledig is hersteld. Na het oplossen is er over het algemeen geen pigmentatie en geen aanslag. Slechts enkele ernstig zieke patiënten kunnen fijne zemelenachtige afschilfering hebben en grote peeling is zeldzaam.
Geen uitslag rubella: rubella-patiënten kunnen alleen koorts hebben, ontsteking van de bovenste luchtwegen, gezwollen lymfeklieren, zonder uitslag, kunnen ook worden geïnfecteerd met rubella-virus zonder symptomen, tekenen, serologische tests op rubella-antilichamen zijn positief, zogenaamde recessieve infectie Patiënten hebben in het epidemiologisch onderzoek in verschillende regio's vastgesteld dat het aandeel patiënten met een dominante infectie en geen uitslag of recessieve infectie 1: 6 ~ 1: 9 was.
2. Congenitaal rubella-syndroom (CRS)
Nadat de foetus is geïnfecteerd, kan de ernstige leiden tot doodgeboorte, miskraam, vroeggeboorte, milde geboorte kan foetale groeiachterstand, geboortegewicht, lengte, hoofdomtrek, borstomtrek, etc. veroorzaken, zijn kleiner dan normale pasgeborenen, deze kloof kan vaak niet worden gecorrigeerd door 1 jaar oud Zulke zuigelingen zijn vatbaar voor verschillende misvormingen. Er zijn meer dan 5% van aangeboren misvormingen bij pasgeborenen als gevolg van aangeboren rodehond. Congenitale misvormingen of ziekten komen vaak voor bij staar, retinopathie, glaucoom, iridocyclitis en neuropathie. Doofheid, vestibulaire schade, otitis media, aangeboren hartziekte, myocardiale necrose, hypertensie, interstitiële pneumonie, gigantische celpneumonie, hepatosplenomegalie, lymfadenopathie, glomerulaire sclerose, trombocytopenische purpura, hemolytische anemie, regeneratie Obstructieve anemie, encefalitis, meningitis, microcefalie, mentale retardatie, etc. Het rodehondvirus kan worden geïsoleerd uit de keelholte, het bloed, de urine en de hersenvocht van kinderen met aangeboren rodehond. Het positieve percentage is hoog binnen 1 jaar oud. En veroorzaken progressieve rubella-encefalitis, de meeste kinderen met aangeboren rodehond hebben tijdelijke symptomen bij de geboorte, maar kunnen ook progressieve symptomen en nieuwe misvormingen ontwikkelen binnen een paar maanden tot een paar jaar na de geboorte, misvormingen verschijnen na 1 jaar oud Er kunnen doofheid, abnormale mentale bewegingen, taalbarrières, skeletafwijkingen, enz. Zijn, dus voor congenitale rodehond en mogelijke kinderen die tot 2 tot 3 jaar of 3 tot 4 jaar na de geboorte kunnen worden gevolgd, zijn buitenlandse rapporten gerapporteerd tijdens een rubella-pandemie 4005 pasgeborenen geboren door virusisolatie of serumtest bewezen aangeboren rodehond> 2% (slechts 0,1% van de lokale pasgeborenen zijn aangeboren rodehond), 68% van de 4005 gevallen is subklinisch, nee tijdens de neonatale periode Symptomen of defecten, maar 71% van hen werd in de eerste 5 jaar na de geboorte opgevolgd en verschillende congenitale rubella-symptomen verschenen in verschillende periodes.Het is te zien dat het congenitale rubella-syndroom een ernstig gevolg is van een rubella-virusinfectie. In de afgelopen jaren heeft het land ook gemeld bij 825 gevallen van vrouwen in het begin van de zwangerschap, rubella IgM-antilichamen te detecteren positief tarief goed voor 1,44% van het foetaal bloed rubella IgM positief tarief van 62,5% van de zwangere vrouwen die besmet zijn.
Onderzoeken
Rubella check
(1) Het totale aantal witte bloedcellen in het omringende bloed is verminderd, lymfocyten zijn toegenomen en atypische lymfocyten en plasmacellen zijn aanwezig.
(2) Snelle diagnose Onlangs werd de directe immunofluorescentiemethode gebruikt om het rubellavirusantigeen in de geëxfolieerde cellen van het keeluitstrijkje te detecteren, en de diagnostische waarde ervan moet verder worden geobserveerd.
(3) Virusisolatie Algemene urticaria-patiënten nemen nasofaryngeale secreties, congenitale rubella-patiënten nemen urine, hersenvocht, bloed, beenmerg en andere gekweekte cellen zoals RK-13, Vero of SIRC, kunnen worden geïsoleerd uit rubellavirus en vervolgens immuun Identificatie door fluorescentie.
(4) Bepaling van serumantilichamen zoals erytrocytagglutinatietest, neutralisatietest, complementbindingstest en immunofluorescentie, dubbele serumantilichaamtiter nam meer dan 4 keer positief toe, waaronder erytrocytagglutinatieremmingstest wordt het meest gebruikt, omdat het snel en eenvoudig is Het betrouwbare voordeel is dat dit antilichaam verschijnt op het moment van uitslag, snel toeneemt in 1 tot 2 weken en na 4 tot 12 maanden naar het initiële niveau daalt en levenslang kan worden gehandhaafd Rubella-specifiek secretorisch IgA-antilichaam kan worden gevonden in de nasopharynx. Het kan helpen het RNA van het rodehondvirus te diagnosticeren en te detecteren door middel van dot-blotting om een rodehondinfectie te diagnosticeren.
Specifiek rubella-antilichaam-IgM is diagnostisch.Als congenitale rubella wordt overwogen in de neonatale periode, is het het beste om zowel moeder- als babyspecimens te testen en dynamische waarnemingen te doen om te bepalen of de neonatale infectie-index passief wordt verkregen van de moeder. Het rubella-antilichaam neemt geleidelijk af met de leeftijd.Als het uitslagantilichaam geleidelijk wordt verhoogd tijdens de follow-up, is de baby geïnfecteerd.Daarom is het het beste om verschillende indicatoren te observeren.
Elektrocardiogram en hartzymogram waren veranderd bij patiënten met gecompliceerde myocarditis.
Diagnose
Rubella diagnose
diagnose
De diagnose van typische rubella-patiënten is voornamelijk gebaseerd op epidemiologische geschiedenis en klinische manifestaties, zoals korte prodromale periode, ontsteking van de bovenste luchtwegen, hypothermie, speciale maculopapulaire uitslag, post-oor, zwelling van de occipitale lymfeklier, enz., Maar tijdens de epidemie, atypische patiënten en Patiënten met verraderlijke infecties komen veel vaker voor dan typische patiënten.Voor dergelijke patiënten moet virusisolatie of serumantilichaambepaling worden uitgevoerd om de diagnose te bepalen.Het specifieke IgM-antilichaam heeft een diagnostische waarde.Het IgM-antilichaam verdwijnt na 4 tot 8 weken na aanvang. Zuigelingen geboren met IgG-antilichamen en verdacht van het oplopen van rubella tijdens zwangerschap, ongeacht de symptomen of tekenen, moeten worden geïsoleerd voor rubellavirus en IgM-antilichamen, positief voor congenitale rubella, specifiek voor congenitale rubella IgM-antilichaam verschilt van natuurlijke infectie. Wanneer de foetus 16 weken oud is, heeft het zijn eigen specifieke IgM. Het blijft stijgen binnen 6 maanden na de geboorte en neemt vervolgens geleidelijk af, maar het kan binnen een jaar worden gemeten vanaf de moeder. Het IgG-antilichaam nam enkele maanden na de geboorte af en het eigen IgG-rubella-antilichaam van het kind bleef tegelijkertijd stijgen.
Rubella-retinitis is vaak een belangrijk en zelfs uniek teken voor de diagnose van aangeboren rodehond. Er zijn vaak bruine of donkerbruine vlekken of plaque-achtige pigmentvlekken op het netvlies. In ernstige gevallen wordt de gevlekte fase vergezeld door een gele lens. De retinale bloedvaten zijn vaak smaller dan normaal.
Differentiële diagnose
De uitslagvorm van patiënten met rodehond bevindt zich tussen mazelen en roodvonk. Daarom moeten we ons concentreren op de differentiële diagnose van deze drie veel voorkomende koorts- en uitslagaandoeningen (tabel 2.) Bovendien moet rubella worden geassocieerd met acute huiduitslag, uitslag en besmettelijkheid van kinderen. Mononucleosis, enterovirusinfectie, zoals coxsackievirus groep A, 2, 4, 9, 16 en B, 1, 3, 5, Echo (ECHO) virus 4, 9, 16 Identificatie van infectie, congenitaal rubella-syndroom moet ook worden onderscheiden van intra-uteriene infectie met toxoplasmose, cytomegalovirus-infectie en herpes simplex-virusinfectie Deze drie intra-foetale infecties hebben vergelijkbare symptomen als congenitale rubella.
