ovariële onrijpe teratoom
Invoering
Inleiding tot immaterieel teratoom van de eierstokken De kwaadaardige graad van immaterieel teratoom van de eierstokken is zeer hoog en kwaadaardige kiemceltumoren in de eierstokken zijn goed voor 5-15% van de kwaadaardige tumoren in de eierstokken. Na behandeling met een combinatiebehandeling met chemotherapie is het overlevingspercentage in het verleden gestegen van 10-20% tot meer dan 95%. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus complicaties:
Pathogeen
Ovarium immature teratoma etiologie
(1) Oorzaken van de ziekte
Ovarieel onrijp teratoom bestaat uit volwassen en onrijpe embryonale weefsels uit de drie kiemlagen, die kunnen worden gekenmerkt door één embryonale laag die onrijp of onvolledig gedifferentieerd is, en kan ook worden uitgedrukt als (twee tot drie kiemlaagdifferentiatie onrijp). Rijpe en onrijpe weefsels worden vaak gemengd.
(twee) pathogenese
1. Bruto: de tumor is meestal een unilaterale massieve massa. De contralaterale eierstok kan worden gecombineerd met een goedaardig teratoom. De capsule is glad, maar heeft vaak hechting aan het omliggende weefsel of tranen tijdens een operatie. Het snijvlak is meestal solide, met Er zijn cystische gebieden; af en toe is de capsule het hoofdlichaam, de capsulewand heeft een vast gebied, het vaste gebied is zacht, delicaat, bloeden, necrose, bont en kleurrijk, ziet soms bot, kraakbeen, haar of hersenweefsel; Het cystische gebied is meestal gevuld met een slurry, slijm of gelei.
2. Microscopisch: samengesteld uit volwassen en onrijpe weefsels uit de drie kiemlagen; ectoderm is voornamelijk zenuwweefsel en huid, mesoderm is vezelig bindweefsel, kraakbeen, bot, spieren en ongedifferentieerd mesenchymaal weefsel komen vaker voor, endoderm Voornamelijk glandulaire structuur, soms zichtbaar bronchiaal of gastro-intestinaal epitheel, deze weefsels bevinden zich in verschillende stadia van volwassenheid, geen orgaanachtige opstelling, onrijp weefsel verwijst voornamelijk naar neuroepitheliaal weefsel, kan een chrysanthemumgroep of neurale buisstructuur vormen (figuur 1 ), kan ook in stukken worden verspreid.
Volgens de inhoud van dit neuroepithelium in tumoren hebben sommige wetenschappers een classificatiemethode voorgesteld voor onrijp teratoom, die een belangrijke betekenis heeft voor de behandeling en de prognose.
Niveau 0: het zijn allemaal volwassen organisaties.
Graad I: Er is een klein aantal onrijpe weefsels (voornamelijk glia en primordiaal mesenchym), en er is nucleaire deling en minder neuroepitheliaal.Elke plak is beperkt tot 1/40-voudig gezichtsveld.
Graad II: er zijn meer onrijpe weefsels, maar het neuroepitheliale overschrijdt het 3/40-voudige gezichtsveld niet in elke sectie.
Stadium III: Er is een groot aantal onrijpe weefsels en de hoeveelheid neuroepitheliaal in elke sectie is goed voor een 4 of meer / 40-voudig gezichtsveld en gaat vaak samen met de sarcomatoïde interstitiële.
Deze pathologische graderingsmethode is op grote schaal gebruikt. Sommige wetenschappers hebben voorgesteld dat de neuroepitheliale massa in elke sectie 10% van klasse I uitmaakt, 10% tot 33% voor klasse II en meer dan 33% voor klasse III, om de graad te verminderen. Inconsistentie, recent Norris et al. Stelden voor om deze classificatie te combineren tot laagwaardige en hoogwaardige maligne, dwz klasse I zonder chemotherapie en klasse II en III waarvoor postoperatieve chemotherapie vereist is.Deze classificatiemethoden moeten gebaseerd zijn op adequate materialen. Hierboven moet het gebied worden genomen volgens de maximale diameter van de tumor in een ander gebied van het blote oog.Als de tumor> 20 cm is, moeten ten minste 20 stukjes weefsel worden genomen.
De morfologie en weefselkwaliteit van de metastasen kunnen verschillen van die van de primaire tumoren.Sommigen van hen vormen veel knobbeltjes van verschillende grootte op het oppervlak van het peritoneum.Met lichtmicroscopie zijn ze goed gedifferentieerde glia, peritoneale glioom genoemd. De geïmplanteerde knobbeltjes zijn goedaardig en de primaire tumor kan zichzelf oplossen na resectie.
Het voorkomen
Preventie van ovarieel onvolgroeid teratoom
Regelmatig lichamelijk onderzoek, vroege detectie, vroege behandeling en goede follow-up.
Complicatie
Eierstokcomplicaties van de eierstokken complicatie
Ovarieel onrijp teratoom wordt geïmplanteerd in de buikholte, uitgezaaide, geïnfecteerde en weefselhechtingen.
Symptoom
Ovarium immature teratoom symptomen Vaak symptomen Buikpijn Ascites intraperitoneale implantatie
Veel voorkomende symptomen zijn buikmassa, buikpijn, enz., Vanwege de hoge incidentie van buikimplantaten, heeft 60% ascites en vanwege ascites om lichaamsgewicht, gewichtsverlies te verliezen, de meeste patiënten met een normale menstruatie en vruchtbaarheid.
De incidentie van ovariële onvolgroeide teratoommetastase is hoog, variërend van 32% tot 58% De meest voorkomende metastatische plaatsen zijn bekken- en buikperitoneum, omentum, leveroppervlak, diafragma en darmkanaal. Membraan en mesenterium, de meeste metastasen worden aan het oppervlak geïmplanteerd, lymfekliermetastase is niet ongewoon Peking Union Medical College Hospital heeft bekken lymfeklieren en abdominale aorta lymfeklierresectie uitgevoerd in 17 gevallen van immaterieel teratoom van de eierstokken, 5 gevallen hebben lymfekliermetastase, goed voor 29.4. %, deze 5 gevallen waren klinische fase III-gevallen met uitgebreide intra-abdominale metastase. Slechts 3 gevallen hadden lymfeklierdissectie in stadium I klinische fase, geen lymfekliermetastase gevonden en 9 gevallen van autopsiematerialen in de Norris (1976) -groep. 4 gevallen hadden lymfekliermetastase, FIG0-stadium was meer in stadium I en stadium III, en in stadium III-gevallen was het klinische pathologische proces anders vanwege de verschillende weefseltypen van metastasen, alsof de metastasen allemaal gliaal waren, dwz Bij gliale peritoneale gliomatose kunnen de uitgebreide verspreide kleine foci die overblijven na het verwijderen van de primaire eierstoktumor vaak zelf verdwijnen of kan de patiënt met de tumor overleven zonder te verdwijnen. De prognose is goed. Daarom is gesuggereerd dat alleen mensen met glia in de buikholte niet als stadium III moeten worden geclassificeerd.Als de metastatische laesie in de buikholte een pathologische graad I of hoger is, wordt de operatie niet gesneden of wordt effectieve chemotherapie uitgevoerd en blijft de toestand verslechteren. Zelfs de dood, dus de prognose van FIG0III-patiënten hangt nauw samen met het weefseltype en de pathologische graad van intraperitoneale metastasen.
Herhaling en omkering van maligniteit:
Herhalingspercentage
Het recidiefpercentage van onvolgroeid ovariumteratoom is hoog, en het recidiefpercentage van tumor is nauw verwant met adjuvante chemotherapie na chirurgische resectie Patiënten met adequate VAC of PVB gecombineerde chemotherapie binnen 4 weken na chirurgie vallen zelden terug, maar geen chemotherapie. Of de gebruikte chemotherapie medicijnen en methoden zijn niet geschikt, het recidiefpercentage is zeer hoog, tot 66,7% ~ 93,8% (tabel 1), de tumor heeft de neiging om herhaaldelijk terug te vallen, 25 recidief tumoren in Peking Union Medical College Hospital hebben recidief na een operatie 10 Bijvoorbeeld, 40%, de derde operatie, waarvan 1 geval de 4e en 5e operatie kreeg vanwege recidief, de meeste recidiefplaatsen in de bekken- en buikholte, vergezeld van recidief van de lever 14 Bijvoorbeeld, 56% van de recidiverende gevallen, 11 van 14 gevallen waren grote oppervlakte-implantaten op de lever (8-20 cm in diameter) en 1 geval van recidiverende tumoren in de longen. De herhalingstijd was 5-12 maanden en er waren ook na de operatie. Er was een snel recidief in 3 maanden en 1 geval was 7 jaar na de initiële behandeling en recidief Caldas (1992) rapporteerde ook dat 1 geval van recidief optrad 11 jaar na primaire tumorresectie en chemotherapie. Tussen het diafragma en het diafragma bevindt zich een grote graad 0 teratoma tijdens heroperatie. Er is, totdat de patiënt symptomen heeft van onderdrukking komen op de behandeling.
2. Omkering van de mate van herhaling
Het recidiverende onrijpe teratoom van de eierstokken heeft de kenmerken van transformatie van onrijp naar volwassen.De resultaten van 62 herhaalde operaties van 25 terugkerende tumoren in het Beijing Union Medical College Hospital onthulden het biologische gedrag van deze goedaardige transformatie in deze 62 chirurgische resecties. In de tumor, de meeste van de primaire tumoren gedifferentieerd in graad 2, en een paar waren graad 3 of graad 1. In de terugkerende tumor, behalve 2 gevallen van kort recidief, was de tumorkwaliteit niet getransformeerd, en de meeste andere waren goedaardige transformatie. O graad, individuele graad 1, het buitenland heeft rapporten ontvangen over de omkering van kwaadaardige graad van onrijp teratoom, maar alle gevallen werden gerapporteerd in 1 geval of 2 gevallen Er is geen grote steekproefanalyse uitgevoerd om te bevestigen Sommige wetenschappers hebben echter geconstateerd dat 11 gevallen en 1 geval van volwassen teratoom in de buikholte werden gediagnosticeerd in 22 gevallen en 3 gevallen van onvolgroeid teratoom na chirurgie en chemotherapie. Ouder teratoom is ook het resultaat van een goedaardige transformatie van onrijpe teratomen.
3. Factoren die bijdragen aan de kwaadaardige omkering van tumoren
(1) Tijdfactor: de pathologische graad van terugkerende tumor hangt nauw samen met het tijdsinterval vanaf de eerste operatie. De meeste patiënten binnen 1 jaar zijn onrijp, dus de tumorcellen in het kortetermijnherstel zijn nog steeds slecht gedifferentieerd. Hoe later, na een bepaald tijdsinterval, d.w.z. de mate van kwaadaardigheid neemt geleidelijk af met het verstrijken van de tijd en het tumorweefsel wordt gerijpt en gedifferentieerd. De regelmatige neiging van transformatie van onrijp naar volwassen lijkt op de ontwikkeling en groei van een normaal embryo en heeft een volwassen ontwikkeling. De natuurlijke neiging, en deze volwassen ontwikkeling vereist een bepaald tijdsverloop.Andere auteurs melden dat er niet veel gevallen van recidiverend onvolgroeid teratoom zijn, maar het onthult ook de tijdregelmaat van deze pathologische graadomkering.
(2) Het effect van chemotherapie: Disaia heeft gemeld dat de omkering van de kwaadaardige graad van immaterieel teratoom van de eierstokken te wijten is aan de invloed van chemotherapie, maar er zijn ook 3 gevallen van herhaling van 4 gevallen van recidiverende tumoren zonder chemotherapie in het Beijing Union Medical College Hospital, Benjamin. Het gemelde geval van omkering is niet behandeld met chemotherapie. Natuurlijk is het aantal gemelde gevallen in deze gevallen klein en kan de rol van chemotherapie niet volledig worden ontkend. Gersh-enson (1986) heeft gesuggereerd dat omdat chemotherapie onrijpe weefselcomponenten in tumoren remt, De goed gedifferentieerde volwassen weefsels bleven bestaan, maar we hebben verschillende gevallen gezien van tumorresectie van meerdere terugkerende tumoren op het oppervlak van de lever en de milt of tussen de lever en de milt, of die geen biopsie hebben ondergaan vanwege technische problemen. Alle recidiverende tumoren waren graad 2 of graad 3 onvolgroeide teratomen De componenten van volwassen teratoom werden niet gezien Na continue chemotherapie bleven de niet-resecteerbare tumoren na een bepaald tijdsinterval groeien. Chirurgie, chirurgie is nog steeds een gigantische tumor op het oppervlak van de lever, maar het pathologische onderzoek bestaat uit volwassen componenten, pathologische differentiatie in weefsel van klasse 0 en de eerste chirurgische biopsie zag geen weefsel van niveau 0 Het is moeilijk overtuigend positieve verandering die het resultaat zijn van remming van chemotherapie, tumoren en niet natuurlijke transformatie moet zijn.
(3) Cytogenetisch onderzoek: Gibas (1993) rapporteerde een pathologische graad van immaterieel teratoom van de eierstokken, hoewel na chemotherapie, maar na 1 jaar was er tumorherhaling in de buikholte en mediastinum. Ouder teratoom, primaire tumor en terugkerende tumor zijn verschillend in histologie.De eerste is een onrijp teratoom en de laatste is een volwassen teratoom.Het karyotype van de primaire en terugkerende foci is echter volledig cytogenetische analyse. Hetzelfde, alle chromosoom 4 is haplotype en chromosoom 1 pseudo-bicentrisch, wat aangeeft dat hoewel het recidief van tumor na chemotherapie een goedaardige transformatie heeft, maar het karyotype niet is veranderd, nog steeds het kwaadaardige karyotype van de primaire tumor behoudt, dit Een geval van cytogenetica kan aantonen dat de goedaardige transformatie van tumoren niet te wijten is aan de selectieve remming van chemotherapie die het ongedifferentieerde onrijpe teratoom vernietigt, waardoor het volwassen teratoom blijft groeien, dus met betrekking tot de kwaadaardigheid van onrijp teratoom De mate van omkeermechanisme moet nog worden onderzocht.
4. Klinische betekenis van de mate van omkering van maligniteiten
Deze kwaadaardige omkering van immaterieel teratoom van de eierstokken is in het verleden niet ontdekt omdat de pathologie van tumoren van graad 2 en graad 3 uiterst kwaadaardig is en snel groeit, vaak terugkerend binnen zes maanden na de operatie, dus de meeste auteurs De pathologische graad van de gerapporteerde terugkerende tumor is nog steeds dezelfde als die van de primaire tumor, en als de tumor terugkeert, wordt de operatie gestaakt en sterft de patiënt in een korte periode, dus er is geen kans om de transformatie van de tumorkwaliteit te observeren, dus alleen de tumor met herhaald recidief wordt meerdere keren uitgevoerd. Chirurgische resectie stelt de patiënt in staat om te overleven gedurende een periode van een jaar of langer, en de biologische kenmerken van tumortransformatie kunnen worden onthuld.
Het begrijpen van het biologische gedrag van de kwaadaardige mate van onrijpe teratoomomkering heeft de volgende praktische waarde:
(1) Inzicht in de goedaardige transformatie van tumoren kan ons vol vertrouwen en moed geven voor gevorderde of terugkerende tumoren, en alle maatregelen nemen om de patiënten actief te behandelen om de levensduur van de patiënten te verlengen, zodat de tumoren voldoende tijd hebben om te rijpen en te transformeren in goedaardig.
(2) Om te begrijpen dat de tijd die nodig is voor een goedaardige transformatie van onrijp teratoom ongeveer 1 jaar is, kan de pathologische graad van terugkerende tumor worden geschat volgens deze tijdsregel. Als een referentie voor de behandeling, als wordt geschat dat het een volwassen teratoom is, Omdat chemotherapie niet gevoelig is voor chemotherapie, kan voortdurende chemotherapie het lijden van patiënten alleen maar vergroten en tumoren niet helpen.
(3) Het is niet nodig om een tweede laparotomie uit te voeren na voltooiing van chemotherapie, omdat de toestand in de buikholte kan worden geschat volgens de tijdsregel. De tijd is meer dan 1 jaar, zelfs als er resterende tumoren of terugkerende tumoren zijn, is deze al volwassen. De goedaardige transformatie van onrijpe teratomen is van groot belang voor de richting van de klinische praktijk.
Onderzoeken
Onderzoek van immaterieel teratoom van de eierstokken
1. Serum alfa-fetoproteïne (AFP) Peking Union Medical College Hospital heeft de serum AFP van 23 patiënten met ovarieel immatuur teratoom getest.Het resultaat is 56,6% negatief en de andere 43,5% van de gevallen is positief, maar het serum AFP-niveau is veel hoger dan Ovariumdooierzaktumor is laag, ovariumdooierzaktumor is meestal 10.000 of tienduizenden ng / ml voordat de primaire tumor wordt verwijderd, en 7 van de 10 gevallen met onrijpe teratoom positieve reactie 1500 ng / ml, de andere 3 gevallen waren 3200 ng / ml, 4000 ng / ml en 8000 ng / ml. Deze 3 gevallen hadden een slechte tumorrijpheid en meer ongedifferentieerde neuroepitheliale cellen. Ze waren pathologische graden 2 en 3, dus werden ze verondersteld onrijp te zijn. Een kleine hoeveelheid AFP in het serum van patiënten met teratoom kan te wijten zijn aan de secretie van een kleine hoeveelheid AFP in het endodermweefsel van onrijpe teratomen, de andere kan een gemengd type kwaadaardige tumoren van geslachtscellen zijn, die kunnen worden gemengd in onrijpe teratomen. Er is een kleine hoeveelheid dooierzaktumorcomponent, die sporen-AFP kan synthetiseren. Vanwege onvolledige pathologie is deze kleine hoeveelheid dooierzaktumorcomponent niet gevonden.
2. Choriongonadotrofine in het serum (HCG) 16 gevallen van immaterieel teratoom van de eierstokken zijn getest op serum HCG in het Beijing Union Medical College Hospital, slechts 1 geval van serum-HCG-waarde is iets hoger dan normaal, terwijl de andere 15 gevallen geen serum-HCG-waarde hebben. Hoog fenomeen.
3. Neuronspecifiek enolase (NSE) Onrijp teratoom van de eierstokken bevat vaak volwassen of onrijpe zenuwcellen, dus soms kan NSE worden gemeten in serum, wat een referentiebetekenis heeft voor de diagnose van deze ziekte.
B-echografie, abdominale radiografie, laparoscopie, histopathologisch onderzoek.
Diagnose
Diagnose en differentiatie van immaterieel teratoom van de eierstokken
diagnose
Eierstok immaterieel teratoom is niet moeilijk om een diagnose te stellen op basis van de leeftijd van aanvang en de buikmassa, snelle ontwikkeling van de ziekte, enz., Gecombineerd met het bovenstaande onderzoek.
Differentiële diagnose
Ovarium immatuur teratoom moet worden onderscheiden van dooierzaktumor en choriocarcinoom.
