chronische bekkenontstekingsziekte
Invoering
Inleiding tot chronische bekkenontsteking Chronische bekkenontsteking (chronische bekkenontsteking) verwijst naar de chronische ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen en het omliggende bindweefsel, bekkenperitoneum. Vaak wordt acute bekkenontsteking niet volledig behandeld, in het geval van een slechte lichaamsbouw van de patiënt kan het beloop van acute bekkenontsteking worden verlengd en terugkeren, resulterend in chronische bekkenontsteking, maar er is mogelijk geen geschiedenis van acute bekkenontsteking, zoals Chlamydia trachomatis-infectie salpingitis. Chronische bekken ontstekingsziekte is meer koppig, wat kan leiden tot menstruatiestoornissen, verhoogde vaginale afscheiding, taille en buikpijn en onvruchtbaarheid.Als chronische annexitis is gevormd, kan de tumor worden aangeraakt. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0521% Gevoelige mensen: volwassen vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: chronische bekkenpijn, onvruchtbaarheid, peritonitis
Pathogeen
Oorzaken van chronische bekken ontstekingsziekte
Immuniteitsfactor (10%):
Wanneer de natuurlijke afweerfunctie wordt vernietigd, of de immuunfunctie van het lichaam afneemt, endocriene veranderingen of exogene pathogenen binnendringen, kan het ook ontstekingen veroorzaken.
Voorwaardelijke migratie (15%):
Als acute bekkenontsteking niet volledig wordt behandeld, treedt chronische bekkenontsteking op vanwege een langdurig ziekteverloop; het kan zich ook verspreiden als gevolg van ontsteking van aangrenzende organen, zoals appendicitis en peritonitis, die chronische bekkenontsteking kunnen veroorzaken. De ziekteverwekker is voornamelijk Escherichia coli.
Chlamydia-infectie (10%):
Sommige patiënten hebben mogelijk geen geschiedenis van acute bekkenontsteking, maar worden veroorzaakt door een Chlamydia trachomatis-infectie.
Pathologische veranderingen (10%):
Sommige chronische bekkenontsteking is een pathologische verandering achtergelaten door acute bekkenontsteking en er bestaat geen pathogeen.
Pathogenen komen de wond binnen na postpartum, abortus en gynaecologische chirurgie (8%):
Zoals curettage, tubaal sputum, hysterosalpingografie, hysteroscopie, kunstmatige abortus en andere chirurgische en invasieve onderzoeken die bepaalde schade aan de bekkenholte hebben, of zich niet strikt houden aan het steriliteitsbeginsel, kunnen genitale mucosale schade veroorzaken , bloeding, necrose, oplopende infectie van de pathogenen van de endogene flora van het onderste geslachtsorgaan.
Gerelateerd aan seksuele activiteit en leeftijd (10%):
Bekken ontstekingsziekte komt meestal voor bij seksueel actieve vrouwen, vooral degenen die jonger zijn bij de eerste geslachtsgemeenschap, meerdere seksuele partners hebben, geslachtsgemeenschap hebben en seks hebben met seksuele partners.
Volgens gegevens van de VS is de hoge incidentie van bekkenontsteking 15 tot 25 jaar oud. Bekken ontstekingsziekte bij jonge mensen kan worden geassocieerd met frequente seksuele activiteit, fysiologische uiterlijke verplaatsing van het cervicale kolomepitheel en een slechte mechanische afweerfunctie van baarmoederhalsslijm.
Lagere geslachtsorganen (10%):
Seksueel overdraagbare aandoeningen van het onderste genitale kanaal, zoals Neisseria gonorrhoeae cervicitis, chlamydiale cervicitis en bacteriële vaginose, kunnen verbinding maken met de bekkenholte via het onderste genitale kanaal, wat leidt tot bekkenontsteking.
Slechte seksuele hygiëne (8%):
Vanwege seksueel gedrag tijdens de menstruatie kan het gebruik van onreine menstruatiepads, baden, enz. Pathogenen binnendringen en ontstekingen veroorzaken. Bovendien is de incidentie van bekkenontsteking hoog bij degenen die geen aandacht besteden aan seksuele gezondheidszorg en verwaarlozing om vaginaal wassen uit te voeren.
Bekkenontsteking (PID) is opnieuw acuut (5%):
PID veroorzaakt door uitgebreide bekkenhechtingen, eileiderbeschadiging, eileiderafweer, gemakkelijk herinfectie te veroorzaken, terugkerende afleveringen, leidend tot acute afleveringen van chronische bekkenontsteking.
pathogenese
1. Chronische endometritis:
Chronische endometritis kan optreden na postpartum, na abortus of na een keizersnede, vanwege placenta, resterende foetale membranen of slechte uteriene involutie, het is zeer vatbaar voor infectie; wordt ook gezien bij oudere vrouwen met een laag oestrogeen na de menopauze, vanwege het baarmoederslijmvlies, Gevoelig voor bacteriële infecties, ernstige cervicale verklevingen vormen baarmoederemfyseem. Endometrium congestie, oedeem, interstitiële massa plasmacellen of lymfocyten infiltratie.
2, chronische salpingitis en hydrosalpinx:
Chronische salpingitis is meestal bilateraal, de eileider is mild of matig vergroot, het paraplu-uiteinde kan gedeeltelijk of volledig vergrendeld zijn en hecht aan het omliggende weefsel. Soms zijn het oviductale eilandje slijmvliesepitheel en vezelachtig weefsel hyperplasie, zodat de eileider meerdere, nodulaire verdikking is, isthmische nodulaire salpingitis genoemd.
Wanneer de ontsteking van de eileider licht is, hechten het parapluuiteinde en de landengte zich aan de atresie en accumuleert het sereuze exsudaat om de hydrosalpinx te vormen; soms wordt de eileider chronisch, de pus absorbeert geleidelijk en de sereuze vloeistof blijft uit de muur sijpelen en het lumen vullen. Het kan ook hydrosalpinx vormen.
Het oppervlak van de hydrosalpinische eileider is glad en de wand van de buis is erg dun. Omdat het mesale mesangium niet kan worden verlengd met de groei van de wand van de eileider, is de hydrocephalus gebogen naar de mesangiale zijde, lijkend op een teckel of een retort in de vorm van een gebogen nek. De krul is achteruit en kan vrij zijn of een filmachtige hechting op het omringende weefsel hebben.
3, eileiderontsteking en eileidercysten:
Wanneer de eileider ontstoken is, beïnvloedt deze de eierstok.De eileider en de eierstok hechten aan elkaar om een ontstekingsmassa te vormen, of het parapluuiteinde van de eileider hecht zich aan de eierstok en dringt door.De vloeistof scheidt zich af om de eileider cyste te vormen. En gevormd.
4, chronische ontsteking van het bekkenbindweefsel:
De ontsteking verspreidt zich naar het ligament van de baarmoeder, waardoor het vezelige weefsel prolifereert, verhardt en zelfs zijn normale functie verliest. Als de verspreiding breed is, kan de baarmoeder worden gefixeerd en kan het paracervicale weefsel worden verdikt. Palpatie onthulde dat de baarmoeder vaak bevooroordeeld is voor het bekkenbindweefsel aan de aangedane zijde.
Het voorkomen
Preventie van chronische bekkenontsteking
1) Versterk het werk in de gezondheidszorg, let op voeding en voeding, eet meer vers fruit en groenten, verhoog de vitamine-inname, verbeter de fysieke fitheid en verbeter het vermogen van het lichaam om te infecteren.
2) Volwassen vrouwen moeten op anticonceptie letten, een abortusoperatie vermijden of verminderen en een strikte aseptische operatie uitvoeren in het voortplantingssysteem om te voorkomen dat bacteriën de bekkenholte binnendringen.
3) Versterk gezondheidseducatie en -educatie, leer het publiek de kennis van het voorkomen van bekkeninfectie, leer vrouwen om aandacht te besteden aan menstruatie en puerperale hygiëne, probeer vaginale lavage te voorkomen, let op postpartum hygiëne en vermijd postpartum infectie.
Complicatie
Chronische bekken ontstekingsziekte Complicaties chronische bekkenpijn onvruchtbaarheid peritonitis
1, chronische bekkenpijn: geassocieerd met het omentum en darmadhesie.
2, leidend tot onvruchtbaarheid of ectopische zwangerschap: chronische bekken ontstekingsziekte kan leiden tot obstructie van de eileider, eileidersadhesies van de eierstokken vormen eierstok massa, hydrosalpinx of empyeem, gemakkelijk leiden tot onvruchtbaarheid, de incidentie is 20-30%, kan ook voorkomen In buitenbaarmoederlijke zwangerschap is de incidentie tussen 1% en 25%, dat is 8 tot 10 keer die van normale vrouwen.
3. Peritonitis: gerelateerd aan de opwaartse migratie van ontstekingen.
4, sepsis: patiënten met chronische bekkenontsteking kunnen een verminderde immuniteit, lage fysieke kwaliteit hebben, systemische infecties veroorzaken en vervolgens leiden tot sepsis.
5, intestinale obstructie: gerelateerd aan intestinale bekkenadhesie veroorzaakt door chronische bekken ontstekingsziekte. Kan intestinale ischemische necrose veroorzaken.
Symptoom
Chronische bekken ontstekingsverschijnselen Veel voorkomende symptomen Chronische bekkenpijn bilaterale pijn in de onderbuik onder de buik doffe pijn en pijn vrouwelijke pijn in de onderbuik lichaam ongemak menstruatiecyclus verandering baarmoeder heeft beperkte tederheid chronische bekkenpijn lumbosacrale pijnlijke tubaire verklevingen
1. Symptomen
(1) Chronische bekkenpijn: littekenadhesie veroorzaakt door chronische ontsteking en bekkencongestie, veroorzaken vaak uitpuilingen in de onderbuik, pijn en lumbosacrale pijn, vaak moe, na geslachtsgemeenschap en voor en na de menstruatie.
(2) onvruchtbaarheid en ectopische zwangerschap: verklevingen van de eileiders kunnen onvruchtbaarheid en ectopische zwangerschap veroorzaken, de incidentie van onvruchtbaarheid na acute bekkenontsteking is 20% tot 30%.
(3) abnormale menstruatie: endometritis vaak onregelmatige menstruatie; congestie van het bekken kan verhoogde menstruatie veroorzaken; ovariële disfunctie kan menstruatiestoornissen veroorzaken.
(4) systemische symptomen: min of meer voor de hand liggend, soms alleen lage koorts, gemakkelijk moe te voelen, vanwege een langere duur van de ziekte, sommige patiënten kunnen symptomen van neurasthenie hebben, zoals gebrek aan energie, algemeen ongemak, slapeloosheid, enz., Wanneer de weerstand van de patiënt slecht is, Gemakkelijk om een acute of subacute aanval te hebben.
2. Tekens
Als het endometritis is, vergroot de baarmoeder, tederheid; als het salpingitis is, raakt het de verdikte eileider in de vorm van een strip aan een kant of beide zijden van de baarmoeder en is er milde tederheid. Als het hydrosalpinx of eileider is Ovariumcysten, cystische massa's worden aan één of beide zijden van het bekken aangeraakt en de activiteit is beperkt. Als het bekkenbindweefselontsteking is, vertoont de baarmoeder vaak een posterieure kanteling en flexie, beperkte mobiliteit of fixatie van de hechting, een of beide zijden van de baarmoeder. Er zijn schilferige verdikking aan de zijkant, tederheid en het ligament van de baarmoeder is vaak verdikt, verhard en zacht.
3, check
Een grote hoeveelheid infiltratie van ontstekingscellen van weefsel werd waargenomen onder de microscoop.
4, diagnose
De diagnose van chronische bekkenontsteking kan worden gediagnosticeerd op basis van de geschiedenis, symptomen en tekenen. Patiënten met een voorgeschiedenis van acute bekkenontsteking en duidelijke tekenen en symptomen hebben geen problemen bij de diagnose. Soms hebben patiënten echter meer symptomen, en geen duidelijke geschiedenis van bekkenontsteking en positieve tekenen, moet een zorgvuldiger diagnose van chronische bekkenontsteking, een differentiële diagnose, worden gesteld om geen diagnose te stellen die de ideologische last van de patiënt veroorzaakt.
Onderzoeken
Chronische bekken ontstekingsziekte
Momenteel zijn de belangrijkste onderzoeksmethoden B-echografie en lipiodol-beeldvorming.
Ten eerste, B-echografie: u kunt de verbreding, verdikking of ontstekingsmassa aan beide zijden van het hulpstuk onderzoeken.
Ten tweede, baarmoeder lipiodol angiografie: kan de obstructie van de eileider aantonen, inclusief de locatie en de omvang van de obstructie, is bevorderlijk voor symptomatische behandeling.
Ten derde, histopathologisch onderzoek: een groot aantal ontstekingshyperplasie van het onderzochte weefsel kan onder de microscoop worden gezien.
Ten vierde zijn er algemene inspectie-items, waaronder bloedroutine-onderzoek, vaginaal secretie-onderzoek, tumor marker-onderzoek en detectie van polymerasekettingreacties.
Bovendien is colposcopie, laparoscopie en histopathologie ook nuttig bij de diagnose van chronische bekkenontsteking.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische bekkenontsteking
diagnose
De diagnose van chronische bekkenontsteking kan worden gediagnosticeerd op basis van de geschiedenis, symptomen en tekenen. Patiënten met een voorgeschiedenis van acute bekkenontsteking en duidelijke tekenen en symptomen hebben geen problemen bij de diagnose. Soms hebben patiënten echter meer symptomen, en geen duidelijke geschiedenis van bekkenontsteking en positieve tekenen, moet een zorgvuldiger diagnose van chronische bekkenontsteking, een differentiële diagnose, worden gesteld om geen diagnose te stellen die de ideologische last van de patiënt veroorzaakt.
Differentiële diagnose
1. Endometriose
Endometriose verwijst naar een gynaecologische ziekte waarbij het endometrium met groeifunctie groeit en groeit buiten het bedekkende oppervlak van de baarmoeder. De belangrijkste manifestatie is dat de dysmenorroe van endometriose secundair is en geleidelijk verergert.Als de achterwand van de baarmoeder, het humerale ligament van de baarmoeder en de verzonken depressie de typische gevoelige knobbeltjes kunnen raken, is het nuttig voor de diagnose. Bovendien moet chronische bekkenontsteking voor langdurige behandeling worden beschouwd als endometriose. B-modus echografie is nuttig voor identificatie. Laparoscopie moet worden uitgevoerd wanneer de identificatie moeilijk is.
2. Ovariumcysten
Eierstokcysten zijn een soort eierstoktumor in brede zin, die door verschillende leeftijden kan worden beïnvloed, maar het meest voorkomt bij vrouwen in de leeftijd van 20-50. Ovariumtumoren komen vaker voor bij cystic en de mate van kwaadaardige transformatie is hoog. Eierstokcysten moeten worden onderscheiden van eierstokcysten. Naast de geschiedenis van bekkenontsteking, heeft de eileidercyste een worstvorm, een dunne wand en hechting eromheen.De cyste van de eierstokken is over het algemeen rond of ovaal, zonder hechting rondom en vrije beweging.
3. Eierstoktumor
Gehechtheid ontstekingsmassa hecht aan de omgeving, inactief, zacht, soms verward met eierstokkanker, chronische ontstekingsmassa is meestal cystisch en massa eierstokkanker is meestal solide, hard, onregelmatig oppervlak, De rectale fossa van de baarmoeder kan sputum en harde knobbeltjes zijn, vaak met ascites. De patiënt bevindt zich over het algemeen in een slechte staat en de ziekte ontwikkelt zich snel. Aanhoudende pijn kan optreden ongeacht de menstruatiecyclus. E-mail in de B-modus is nuttig voor identificatie. Wanneer het moeilijk te diagnosticeren is, kan dit worden gedaan door laparoscopie of pathologische biopsie.
4. Oude buitenbaarmoederlijke zwangerschap
Verwijst naar een lang verloop van abortus of breuk van de tubale zwangerschap en de toestand wordt geleidelijk gestabiliseerd na herhaalde interne bloeding. Op dit moment stierf het embryo, de villi waren gedegenereerd, de interne bloeding stopte en de buikpijn werd verlicht, maar het gevormde hematoom werd geleidelijk verhard en hechtte zich aan de omliggende weefsels en organen.
Oudere ectopische zwangerschapspatiënten kunnen de geschiedenis van herhaalde interne bloedingen na de menopauze raadplegen.De klinische kenmerken zijn onregelmatige vaginale bloedingen, paroxismale buikpijn, klontjes in de hechting en lage koorts. Lage koorts wordt veroorzaakt door het intra-abdominale bloedabsorptieproces, zoals secundaire infectie, die wordt gekenmerkt door hoge koorts. Er zijn veel gevallen van amenorroe en vaginale bloedingen, gedeeltelijke pijn aan de onderkant van de aangedane zijde, gynaecologisch onderzoek van verklevingen rond de baarmoeder, tederheid, laparoscopisch onderzoek is nuttig voor de diagnose.
5. Tuberculeuze ontstekingsziekte in het bekken
Het is ook een chronische ziekte, met een geschiedenis van tuberculose in andere organen, buikpijn is vaak aanhoudend, soms een geschiedenis van amenorroe, vaak endometriumtuberculose, opgezette buik, occasionele buikmassa, röntgenonderzoek van de onderbuik zichtbare verkalking, massa De locatie is hoger dan chronische bekkenontsteking en een laparoscopische biopsie kan de diagnose bevestigen.
6, bekken congestiesyndroom
Bekkencongestiesyndroom, ook bekend als ovarieel adersyndroom, is een van de belangrijkste oorzaken van gynaecologische bekkenpijn en wordt gekenmerkt door lumbosacrale interstitiële pijn en buikpijn, bestraling van de onderste extremiteiten, Symptomen verergeren na inspanning. Controleer de baarmoederhals zichtbaar paarsblauw, maar de baarmoederhechting is niet abnormaal, symptomen en tekenen komen niet overeen, kunnen worden gediagnosticeerd door bekkenvenografie.
7. Andere situaties
Soms kunnen congestie van het bekken of spataderen met brede ligamenten ook symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met chronische bekkenontsteking, moet ook aandacht worden besteed aan identificatie.
