chronische nieranemie
Invoering
Inleiding tot chronische nieranemie Bloedarmoede veroorzaakt door chronisch nierfalen wordt chronische nieranemie genoemd vanwege verschillende organische nierziekten. Bij chronisch nierfalen is de exocriene en endocriene functie van de nier verminderd of verloren.De pathogenese van bloedarmoede is ingewikkeld.De klinische bloedarmoede wordt vaak gemaskeerd door de primaire nierziekte, vooral in de vroege fase van de ziekte, die gemakkelijk wordt genegeerd door clinici. Toepassing, patiënten met chronisch nierfalen hebben een aanzienlijk langere overleving en chronische nieranemie komt ook vaker voor. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0035% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: bloedarmoede, nierfalen
Pathogeen
Oorzaak van chronische nieranemie
(1) Oorzaken van de ziekte
Verschillende organische nierziekten kunnen optreden nadat de ziekte zich voortzet, zoals chronische glomerulonefritis, renale arteriosclerotische nefropathie, chronische pyelonefritis, diabetische nefropathie, polycysteuze nierziekte, niertuberculose, enz. Bij patiënten met nierfalen overschrijdt ureumstikstof in het bloed 17,8 mmol / L en overschrijdt creatinine 354 mol / L, bijna alle anemie.
(twee) pathogenese
Nieruitscheiding mislukt
(1) Hemodilutie: patiënten met chronisch nierfalen hebben vaak water- en natriumretentie en uitdroging als gevolg van renale excretie van water en verminderde natriumzoutfunctie. Daarom hebben rode bloedcellen en hemoglobine vaak een breed scala aan veranderingen, wanneer het bloedvolume aanzienlijk toeneemt. Produceert bloedverdunning.
(2) Hemolyse: de toepassing van 51Cr bij de bepaling van de halfwaardetijd van erytrocyten bij uremische patiënten toonde aan dat de levensduur van rode bloedcellen milder of matig korter was dan die van normale mensen, 20% van de patiënten was significant verkort en lineair gecorreleerd met stikstofgehalte in bloedureum, bepaald met de 32P-methode. Bij 13 patiënten met azotemie was de gemiddelde levensduur van rode bloedcellen 66 dagen (normale 120 dagen). Na effectieve dialysebehandeling kon de levensduur van rode bloedcellen worden verlengd, wat aangeeft dat de overlevingsperiode van rode bloedcellen was verkort tot de oorzaak van rode bloedcellen, die gerelateerd was aan de accumulatie van uremische metabolische producten. Erytrocyten worden voortijdig vernietigd in de milt om extravasculaire hemolyse te vormen.De redenen zijn: verminderde transaminase- en membraan-ATPase-activiteit betrokken bij het metabolisme van pentose-fosfaatroute, wat leidt tot een abnormaal metabolisme van pentose-tak en verminderde glutathionproductie. Verminderd, het anti-oxidatie-effect van het erytrocytmembraan op medicijnen en chemische producten nam af, de vervormbaarheid nam af; de ATPase-activiteit van het membraan nam af, de energievoorziening van de Na-K pomp was onvoldoende, Na bleef in de cellen achter, de osmotische fragiliteit van de erytrocyten nam toe, de cellen waren bolvormig en de milt Het is gemakkelijk te vernietigen. Bovendien wordt momenteel opgemerkt dat mechanische schade van rode bloedcellen bij uremische patiënten een andere belangrijke oorzaak van hemolyse is. Uremie kan worden gezien onder een elektronenmicroscoop. Het grote aantal renale microvasculaire fibrine afzettingen, de stroming van rode bloedcellen in de capillairen, vervorming in het fibrinenetwerk, mechanische beschadiging en vernietiging, microangiopathische hemolyse.
(3) Vermindering van erytropoëse: de afname van erytropoëse bij uremische patiënten houdt verband met de volgende factoren:
1 erytroïde progenitorcelproliferatie en hemoglobinesynthese in erytrocyten worden geremd,
2 In vitro hematopoietische progenitorcelcultuur bewees dat de CFU-E- en BFU-E-aantallen uremische patiënten lager waren dan normaal in hun eigen serum, terwijl het aantal in normaal humaan AB-serum normaal was en klinisch effectieve peritoneale dialyse en hemodialyse verbeterde patiënten. Bloedarmoede, die wijst op de aanwezigheid van factoren die erytropoëse remmen in het serum van uremische patiënten, waaronder peptiden met een hoog, gemiddeld en laag molecuulgewicht, lipiden, terpenoïden en bijschildklierhormonen, maar deze remmer is in vitro Hematopoiesis heeft een remmend effect, niet alleen op rode bloedcellen,
3 erythroïde voorlopercellen hebben een verminderde respons op erytropoëtine Experimenten hebben aangetoond dat dezelfde dosis erytropoëtine wordt toegediend aan uremische patiënten en normale mensen. De toename van het aantal erytrocyten bij uremische patiënten is slechts 1/10 van die van normale mensen. Het is gerelateerd aan de remming van schadelijke metabolieten en er is ook gesuggereerd dat er specifieke erytropoëtine-remmers in het bloed kunnen zijn.
(4) neiging tot bloeden: ongeveer 1/3 tot 1/2 uremiepatiënten kunnen purpura, gastro-intestinale en urogenitale bloeding optreden, kan de oorspronkelijke bloedarmoede verergeren, de belangrijkste oorzaak van bloeding is bloedplaatjesstoornis, bloedarmoede patiënten bloed De metabole verspillingen van retentie zijn ureum, urinezuur, creatinine, fenolen, thiosuccinezuur, enz. Deze producten kunnen bloedplaatjesadhesie, bloedplaatjes factor III-activiteitsstoornis, langdurige bloedingstijd, slechte bloedstolseldisfunctie en protrombineconsumptest verminderen. Abnormale, effectieve hemodialyse en peritoneale dialyse kunnen bloedplaatjesstoornissen corrigeren. Bovendien kan bloed in de dialysemachine tijdens hemodialyse, bloedonderzoek voor en na dialyse bloedverlies verergeren.
(5) Voedingsgebrek:
1 ijzertekort: komt vaak voor bij uremische patiënten nadat bloedverlies niet tijdig heeft gestreken; nierontstekingsletsel veroorzaakt door serumijzer verminderd, ijzerhergebruik verminderd; aluminiumionen in dialysaat kunnen ijzer en rode bloedcellen verstoren; ijzergebrek veroorzaakt door de bovengenoemde redenen Kan gecompliceerd zijn door hypopigmentatie van kleincellige bloedarmoede.
2 foliumzuurgebrek: foliumzuur kan verloren gaan door peritoneale dialyse.
3 eiwitgebrek: eiwitarm dieet bij patiënten met uremie, verlies van eetlust kan de eiwitsynthese verminderen en de hemoglobinesynthese beïnvloeden.
2. Nier endocrien falen
Renale endocriene functie verwijst naar zijn afgescheiden erytropoëtine (EPO), een polypeptidehormoon met een relatieve moleculaire massa van 46.000 tot 70.000. Het wordt voornamelijk veroorzaakt door hypoxie-gestimuleerde capillaire endotheelcellen in de peri-tubulus, die menselijk bloed afscheiden. Extrarenale organen zoals de lever kunnen ook een kleine hoeveelheid EPO afscheiden, maar het grootste deel van het EPO in het menselijk lichaam wordt uitgescheiden door de nier. EPO kan de proliferatie en differentiatie van hematopoëtische cellen in alle stadia van de erytroïde bevorderen; hemoglobinesynthese bevorderen; de rijping en afgifte van reticulocyten bevorderen, chronisch Er zijn twee soorten EPO-reductie in bloed bij patiënten met nierfalen.
(1) Relatieve reductie: verwijst naar patiënten met bloedarmoede door ijzertekort die lager zijn dan hetzelfde niveau van bloedarmoede bij patiënten met bloed-EPO hoger dan normaal, gezien bij patiënten met chronisch nierfalen in het vroege en middenstadium.
(2) Absolute reductie: EPO in bloed wordt aanzienlijk gereduceerd tot een lage waarde. Bij patiënten met gevorderd nierfalen wordt het nierfunctienefron vernietigd en wordt de productie van EPO ook aanzienlijk verminderd. De reductie van EPO veroorzaakt hematopoietische cellen en het differentiatievermogen wordt verminderd. Een van de belangrijkste oorzaken van nieranemie.
Het voorkomen
Preventie van chronische nieranemie
Het wordt aanbevolen dat u meer waterleidingen eet om bloedarmoede te verbeteren, de immuniteit te verbeteren, de opname van voedingsstoffen en andere effecten in evenwicht te brengen.
1. Bloed aanvullen en qi aanvullen: geschikt voor mensen die geen schittering hebben en blozende, koude handen en voeten verliezen.
2. Verbeter de immuniteit: Eiwit is de belangrijkste voedingsstof voor het handhaven van de immuunfunctie en is het hoofdbestanddeel van witte bloedcellen en antilichamen.
3. Preventie: het is noodzakelijk om het dagelijkse leven van de patiënt te behouden, een goed humeur te behouden, de ziekte correct te behandelen en vertrouwen te krijgen in de strijd tegen de ziekte. Anders kan de ziekte van de zeven emoties de toestand verergeren. Dieet moet licht zijn, pittige en warme producten eten.
Complicatie
Chronische nieranemie complicaties Complicaties, bloedarmoede, nierfalen
Bloedarmoede, nierfalen.
Symptoom
Chronische symptomen van nieranemie Vaak voorkomende symptomen Kortheid van nierfalen Hartkloppingen bleek bleek vermoeidheid neiging tot bloeden
Patiënten kunnen worden gezien met algemene bloedarmoede, zoals: bleek, vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid en andere symptomen, en bloedarmoede symptomen worden vaak overschaduwd door de symptomen van primaire nierziekte en nierfalen, alleen de oorspronkelijke nierziekte vordert langzaam, symptomen van nierfalen zijn niet Meestal wordt bloedarmoede een belangrijk symptoom van patiënten met nierfalen. De mate van bloedarmoede is niet gerelateerd aan de primaire nierziekte. Het is ruwweg gerelateerd aan de mate van nierfalen, maar er zijn enkele uitzonderingen in het geval van nierarmoede veroorzaakt door polycystische nierziekte. De mate van bloedarmoede is vaak slechter dan andere ziekten. De door bloed veroorzaakte nierarmoede is mild en de oorzaak van EPO-producerende cellen is meer gerelateerd aan het chronisch falen van polycystische nierziekte.
Sommige patiënten hebben een klinische neiging tot bloeden, zoals huidbloeding, nasaal, oraal slijmvlies, spijsverteringskanaal of urinewegbloeding.
Onderzoeken
Chronische nieranemiecontrole
Perifeer bloed
(1) Rode bloedcellen: het grootste deel van de nieranemie zijn positieve cellen, positieve gepigmenteerde bloedarmoede, maar het kan ook kleine cellen of grote celanemie veroorzaken als gevolg van bloeding, hemolyse, enz. Reticulocyten bevinden zich meestal in het normale bereik, soms licht verhoogd of Verminderd, bloeduitstrijkje ziet vaak een verscheidenheid aan gevormde rode bloedcellen en rode bloedcelafval zoals stekels, helmen, driehoeken, enz., Ook zichtbare multi-kleuring en uitstrijkje rode bloedcellen, echinocyte is een van de kenmerken van bloedarmoede door nierfalen, rode bloedcellen die Het vermogen van zuurstof is niet significant aangetast bij uremie, als gevolg van hyperfosforemie en verhoogd erytrofosforzuur 2,3-difosfoglyceraat, dat de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof vermindert. Bovendien kan oxygenolyse zuurstofolyse veroorzaken. Weg van de curve naar rechts, waardoor de affiniteit van hemoglobine en zuurstof verder wordt verminderd, is bevorderlijk voor de afgifte van zuurstof in het weefsel, de patiënt kan worden verminderd door de organische fosfor in de rode bloedcellen na sterke dialyse, de correctie van lichaamsvloeistofacidose kan de affiniteit van hemoglobine en zuurstof verhogen, wat resulteert in weefsel Tijdelijke hypoxie leidt tot een reeks symptomen, het zogenaamde "dialyse-onbalanssyndroom", bovendien wordt het aandeel hemoglobine A1 verhoogd Normaal steeg met 7,1% tot 10%.
(2) witte bloedcellen en bloedplaatjes: aantal witte bloedcellen en classificatie en bloedplaatjes zijn meestal normaal bij nieranemie, maar uremie zelf en behandeling met hemodialyse kunnen een bepaald effect hebben op de functie van witte bloedcellen en bloedplaatjes en granulocytenfagocytose neemt af in uremie. Het dialysemembraan kan het complement activeren om leukocytenstasis in de longen te produceren en de witte bloedcellen in het bloed worden tijdelijk verminderd.De afname van cellulaire immuniteit kan de patiënt gemakkelijk infecteren, de bloedplaatjesaggregatiefunctie, de adhesiefunctie is verminderd, de bloedplaatjesfactor III-activiteit is abnormaal en bovendien zijn de microvaatjes gelijktijdig. In het geval van pathologische hemolytische anemie kunnen abnormale bloedstollingsfactoren zoals fibrinevermindering worden gezien.
2. Beenmerg
In principe normaal, erytroïde, granulocyten, megakaryocyten proliferatie en onrijpe cellen in alle stadia van het aandeel zijn in het normale bereik, in de late fase van uremie, wordt beenmerghyperplasie waargenomen, jonge rode bloedcellen rijpen obstructie.
3. IJzer metabolisme
Serum-ijzer is over het algemeen normaal of licht verlaagd. Het ijzermetabolisme kan variëren met de oorzaak van nierdisfunctie of comorbiditeit. Bijvoorbeeld, in combinatie met chronische infectie, neemt het serum-ijzer af, neemt het totale ijzerbindende vermogen en de ijzerverzadiging af. Gecombineerde bloeding of slechte eetlust van de patiënt, als de voedselinname te klein is, kan dit bloedarmoede door ijzertekort vertonen, serumijzer neemt af, totale ijzerbindingscapaciteit neemt toe, ijzerverzadiging neemt aanzienlijk af en vice versa, zoals herhaalde bloedtransfusie, kan leiden tot ijzeroverschot, rode bloedcellen Het niveau van feromoon en ijzervernieuwingssnelheid zijn over het algemeen normaal en het gebruik van ijzer door rode bloedcellen wordt verlaagd in de late fase van uremie, maar de primaire nierziekte zelf kan de bovengenoemde indicatoren veranderen en bloedarmoede door nierfalen verergeren.
4. Inosineklaring (Ccr)
De mate van bloedarmoede is ruwweg gerelateerd aan de mate van nierfalen.De relatie tussen hemoglobine en creatinine en creatinineklaring (Ccr) is niet duidelijk wanneer de nierfunctie meer dan 70% van de normale mensen is, maar wanneer de nierfunctie onder 70% van de normale waarde daalt. Wanneer Ccr 2 40 ml · min-1 / 1,73 m2 is, is hemoglobine significant gecorreleerd met Ccr; wanneer Ccr <2 ml · min-1 / 1,73 m2 is hemoglobine niet significant gecorreleerd met Ccr.
5. Andere
Het bilirubine is over het algemeen normaal en het protoporfyrine in de rode bloedcellen is normaal of matig verhoogd, maar het grootste deel van de toename gaat gepaard met een afname van serumijzer en een normale lactaatdehydrogenase.
Afhankelijk van de aandoening, klinische manifestaties en symptomen, worden fysieke tekenen geselecteerd voor ECG, B-echografie, röntgenfoto's en andere onderzoeken.
Diagnose
Diagnose en diagnose van chronische nieranemie
diagnose
Heb een geschiedenis van chronische nierziekte, gecombineerd met klinische manifestaties, laboratoriumtests, kunnen worden gediagnosticeerd.
Differentiële diagnose
1. Hemorragische anemie De incidentie van bloedingen bij deze ziekte is goed voor 76% Het komt vaker voor bij gastro-intestinale bloedingen en moet worden onderscheiden van hemorragische anemie.
2. Andere chronische ziekten zijn bloedarmoede.
