Adolescent en pediatrisch vaginaal heldercellig carcinoom
Invoering
Inleiding tot vaginaal clear cell carcinoom bij adolescenten en kinderen Adolescent en pediatrisch vaginaal clear cell carcinoom is een kwaadaardige tumor die voorkomt bij adolescenten en kinderen met vaginale of baarmoederhals en houdt verband met de behandeling van oestrogeen door de moeder tijdens de zwangerschap, vooral bij patiënten die vóór 18 weken zwangerschap met diethylstilbestrol worden behandeld. Het risico op celkanker neemt toe. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: de ziekte is zeldzaam, het aantal gevallen is ongeveer 0,001% -0,002% Gevoelige mensen: vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: urineweginfectie oedeem
Pathogeen
Adolescenten en kinderen met vaginaal clear cell carcinoom
(1) Oorzaken van de ziekte
Vaginaal of cervix clear cell carcinoom van adolescenten en kinderen wordt sterk beïnvloed door moeders. In de jaren 1940 werd diethylstilbestrol veel gebruikt om bijwerkingen tijdens de zwangerschap te voorkomen. In 1971 meldde de Amerikaanse FDA dat het bijwerkingen had van vaginaal clear cell carcinoom bij vrouwelijke nakomelingen. Na 50 jaar trekken de bijwerkingen nog steeds veel aandacht.Robboy gelooft dat de moeder van de patiënt binnen de eerste 3 maanden van de zwangerschap een oestrogeenbehandeling krijgt.Hoewel het slechts 1 tot 2 maanden duurt, kan het nageslacht kanker hebben. Omdat de incubatietijd van carcinogene factoren zo lang kan zijn als 10 tot 20 jaar, en geïnduceerd door endogene hormonen die worden afgescheiden door de eierstokken tijdens de puberteit, voerde Poskanzer vaginale biopsie uit op 110 adolescenten die oestrogeen gebruikten, wat bevestigt dat 35% van de vaginale klieren voorkomen. De ziekte was slechts 1% in de onbehandelde oestrogeengroep.
(twee) pathogenese
De tumor is cystisch of buisvormig, en sommige zijn vast of papillair. De naaldachtige cellen worden vaak gezien onder de microscoop. Het is een typische middelste nierbuisepitheelcel. De bolvormige kern bevindt zich in de zak of het lumen. Het cytoplasma is rijk aan glycogeen (Fig. 1, 2). Adenocarcinoom van het heldere celtype verschilt van secretorisch adenocarcinoom. In cellen van het doorzichtige celcarcinoom onder een elektronenmicroscoop nemen mitochondria niet toe, geen nucleoli en neemt de glycogeen synthese toe. prestaties.
Clear cell carcinoom verspreidt zich vaak lokaal naar de omliggende lymfeklieren Anderson et al geloven dat patiënten met vaginaal clear cell carcinoom die worden blootgesteld aan oestrogeen in de baarmoeder meer lymfatische metastasen hebben dan degenen die niet zijn blootgesteld aan oestrogeen in het vaginale plaveiselcelcarcinoom. Lymfekliermetastase werd gemeld gerelateerd te zijn aan tumorgrootte en diepte van invasie Lymfekliermetastase trad op wanneer de kleinste laesie 2,0 cm x 1,5 cm was, of de laesiediepte en weefseldiepte <3 mm was. Er is een mogelijkheid van lymfatische metastase.
Het voorkomen
Preventie van vaginale clear cell kanker bij adolescenten en kinderen
1. Regelmatig lichamelijk onderzoek van risicovol personeel, vroege detectie, grondige behandeling van vroege ziekte, zoals slechts gedeeltelijke resectie van de lokale laesies, het recidiefpercentage is nog steeds hoog, daarom, ongeacht of de ziekte vroeg of laat is, is radicale chirurgie vereist.
2. Nadat de moeder tijdens de embryonale periode oestrogeen heeft gebruikt, moeten de adolescenten die worden geboren met een hoog risico op vaginaal of cervix clear cell carcinoom, ongeacht of ze symptomen hebben, om de 6 maanden een vaginaal cytologisch uitstrijkje en gynaecologisch onderzoek ondergaan.
Complicatie
Adolescente en pediatrische vaginale complicaties van clear cell carcinoom Complicaties urineweginfectie oedeem
Gelijktijdige infecties, voornamelijk vulva, vaginale jeuk, verhoogde vaginale secreties. Vulva, clitoris urethra, vaginale slijmvliescongestie, oedeem. Verhoogde secreties, en zelfs etterende secreties, een groot aantal secreties stimuleren de vulva jeuk, prikkelbaarheid en zelfs met de hand gekrast. De infectie verspreidt zich verder door de vingers en krassen. Sommige kunnen gepaard gaan met urinaire urgentie, frequent urineren en andere symptomen van urineweginfecties. En systemische infecties, longinfecties en meer.
Symptoom
Adolescenten en kinderen met vaginale symptomen van duidelijke celkanker Veel voorkomende symptomen Vaginale bloeding Vaginale onregelmatige bloeding abnormale baarmoeder bloeden Enuresis poliepen Acute buikknobbeltjes Pus vaginaal vaginaal vaginaal uiterlijk ...
Vaker voor in het bovenste deel van de vagina, gevolgd door de baarmoederhals, volgens (International Obstetrics and Gynecology Alliance) FIGO-classificatie, de verhouding van vagina tot baarmoederhals is 10: 7, de tumor is meestal beperkt tot 1/3 van de vagina, de voorwand komt vaker voor dan de achterwand Verschijnt ook op de zijwand of het onderste derde deel van de vagina.
Vaginale drainage, bloederige vaginale afscheiding, onregelmatige vaginale bloeding is het belangrijkste symptoom, sommige patiënten hebben geen duidelijke symptomen, alleen gevonden bij gynaecologisch onderzoek, vaginale abnormale bloedingen bij adolescenten worden gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als menstruatiestoornissen, daarom, als er een afwijking is in de hoog-risico leeftijd van clear cell carcinoom Drainage of bloeding, moet waakzaam zijn, wanneer de diameter van de laesie zo klein is als 3 mm, is het niet klinisch detecteerbaar. Sommige laesies kunnen zo groot zijn als 10 cm in diameter, nodulair of polypoïde vertonen, de korrelige, harde en uitstekende raken. Sommige tumoren zijn plat, steken enigszins uit de vaginale wand en sommige dringen dieper door.
Onderzoeken
Onderzoek van vaginaal clear cell carcinoom bij adolescenten en kinderen
Vaginale uitstrijk of uitstrijkje: Anderson et al geloven dat Papanicolaou vaginale uitstrijkjes een nauwkeurigheid van 73% hebben bij de diagnose van clear cell carcinoom. Valse negatieven kunnen het gevolg zijn van onjuiste verzameling van monsters of uitstrijkjes, vlekken en andere technische problemen; tumoren bevinden zich in de onderste lagen van het epitheel; Celinterferentie en polymorfe leukocytenbedekking; infiltrerende laesies zijn klein, er zijn weinig geëxfolieerde cellen, kankercellen zijn meestal geclusterd of opgestapeld, en er zijn ook enkele cellen. Hoewel tumorcellen variëren in grootte, zijn ze groter dan normale endocervicale cellen en hebben ze veel cytoplasma's. Kleine celkern, klein cytoplasma, overvol of stapels celclusters, afgeronde kern, ovaal of onregelmatig, verschillend in vorm en grootte, soms dik aan de randen, soms naakt of multinucleair in het uitstrijkje, zeldzaam in de kern Vaginaal uitstrijkje heeft niet alleen een bepaalde waarde bij de screeningdiagnose, maar draagt ook bij aan de monitoring van de behandeling en de follow-upbeoordeling. Als het uitstrijkje na de behandeling positief blijft, betekent dit dat de tumor niet is verdwenen; als de cel degeneratief is, maar meerdere uitstrijkjes Er werd ook gevonden dat typische tumorcellen terugkeer van de tumor aangeven en verdere behandeling vereisen.
Voer indien nodig een meerpuntsbiopsie uit onder de jodiumtest of neem een levend weefselonderzoek op de verdachte plaats onder direct zicht van het vaginale speculum.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van vaginaal clear cell carcinoom bij adolescenten en kinderen
diagnose
Volgens klinische manifestaties, fysieke tekenen en gynaecologische onderzoeken, laboratoriumtests, diagnose en pathologisch onderzoek kan worden gebruikt om de diagnose te bepalen.De geslachtsdelen van adolescenten en kinderen zijn nog niet volwassen. Vooral de geslachtsdelen van kinderen bevinden zich in de diepe bekkenholte. Gynaecologisch onderzoek is moeilijk. Buik- en anaal onderzoek, wanneer het kind anaal onderzoek is, is het het beste om de pink te gebruiken om het rectum te bereiken, als de aandoening vereist, nog steeds vaginaal onderzoek moet zijn.
1. Indicaties voor vaginaal onderzoek
Genitale bloeding, infectie, vermoedelijk genitaal vreemd lichaam, tumor, trauma, enz. Zijn de absolute indicaties voor vaginaal onderzoek en moeten onmiddellijk worden gecontroleerd om vertraging in de diagnose, aangeboren misvorming, ontwikkelingsstoornissen, acute buik, anorectale ziekte, enuresis, etc. te voorkomen. Het certificaat moet worden gecontroleerd in samenwerking met andere specialisten.
2. Apparatuur voor vaginaal onderzoek
Controleer de vaginale en baarmoederhals van kinderen gebruiken over het algemeen vaginoscope (vaginoscope), u kunt ook otolaryngoscope gebruiken, enz., Afhankelijk van de grootte van het maagdenvlies, kies de overeenkomstige diameter van het vaginale speculum, de algemene baby met een klein vaginaal speculum, kleiner Voor kinderen is de middelgrote maat groter voor kinderen. Bovendien is het niet raadzaam om een wattenstaafje te gebruiken bij het nemen van het bovenste deel van de vagina, zodat het katoen kan vallen en in de vagina kan vallen wanneer het wordt verwijderd. Het is het beste om een steriele glazen pipet of een plastic buis te gebruiken.
3. Vaginale onderzoeksmethode
Voordat u vaginaal speculumonderzoek uitvoert, moet u eerst de toestemming van uw familie krijgen en medewerking krijgen.In het algemeen heeft u geen anesthesie nodig.Als het zieke kind echter niet goed kan samenwerken en het maagdenvlies te klein is, kunt u dit doen onder algemene verdoving, neem de rugligging aan, assistent. Bevestig het heupgewricht en het kniegewricht van het zieke kind, maak de twee benen buigzaam, de buikwand is slap, langzaam in het vaginale speculum geplaatst, de operatie moet zacht zijn, om geen schade en bloedingen te veroorzaken, moet worden opgemerkt dat de vagina van het kind onrijp is, beperkte capaciteit, relatief Kort en smal, de Qianlong heeft zich nog niet gevormd. In de vroege kindertijd is de vaginale lengte gemiddeld slechts 4,5 - 5,5 cm. De vaginale wand is dun en gemakkelijk te beschadigen. In de late kindertijd is de vaginale lengte gemiddeld 7,5 cm. De baarmoederhals is plat en lijkt op een knopachtig uitsteeksel. Bij de menarche lijkt de vorm van de baarmoederhals op de vorm van een volwassene.
4. Wanneer adolescenten abnormale vaginale bloedingen hebben, als ze niet zijn gediagnosticeerd door gynaecologie, kunnen ze niet gemakkelijk worden gediagnosticeerd als functionele ziekten. De medische geschiedenis en de geschiedenis van medicatie in de embryonale periode moet worden opgevraagd. Wees alert op de mogelijkheid van vaginale organische laesies. Let bij vaginaal onderzoek op de vagina. Het bovenste gedeelte en de baarmoederhals hebben geen nodulariteit, cystic of solide uitsteeksel en indien nodig wordt een biopsie op meerdere punten uitgevoerd in de verdachte ogen of onder de colposcopie om de positieve snelheid te verhogen.
Differentiële diagnose
Adolescenten en kinderen met vaginaal clear cell carcinoom moeten worden onderscheiden van vaginale adenose, endometrioïde adenocarcinoom en vaginale adenocarcinoom.
