Aspergillose
Invoering
Inleiding tot Aspergillose Aspergillose verwijst naar chronische inflammatoire laesies zoals de huid, nagels, uitwendig gehoorkanaal, oogleden, bronchiën, longen, botten en hersenvliezen veroorzaakt door pathogene Aspergillus. Recent is aangetoond dat bepaalde aspergillines kanker kunnen veroorzaken. De ziekte is meestal exogene infectie, voornamelijk veroorzaakt door het inademen van Aspergillus-sporen in de luchtwegen, waardoor aspergillose in de longen wordt veroorzaakt of de bloedbaan binnendringt om zich te verspreiden naar verschillende organen van het lichaam. Basiskennis Het aandeel van ziekte: 0.00352% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van infectie: exogene infectie Complicaties: bronchiectasis, massieve hemoptysis, sinustachycardie, trommelvliesperforatie
Pathogeen
Oorzaak van aspergillose
(1) Oorzaken van de ziekte
Aspergillus is verdeeld in 18 groepen, 132 soorten en 18 variëteiten, waarvan de meeste niet-pathogene bacteriën zijn, die menselijke ziekten kunnen veroorzaken: Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus, Aspergillus niger, Aspergillus terreus, Aspergillus nidulans en nesting Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus niger, Aspergillus variabilis, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus oryzae, Aspergillus japonicus, Aspergillus oryuse Aspergusyperygusyperusyperygus Origillus oryusus Aspergillus oryusus Aspergillus oryusus Aspergillus oryusus Aspergillus oryusus Aspergillus oryusus Aspergillus origus Aspergillus origus Aspergillus origus Aspergus Aspergillus is de meest voorkomende.
(twee) pathogenese
Aspergillus, de belangrijkste infectieroute is de luchtwegen en kan de bloedbaan binnendringen om zich over het hele lichaam te verspreiden, gevolgd door traumatische inoculatie van de huid, vaak de huid, slijmvliezen, long, hersenen, oog, oor, sinus, maagdarmkanaal, zenuwstelsel en botten binnendringen. Ontsteking en chronische granuloomveranderingen, ernstige gevallen kunnen sepsis optreden en zelfs tot de dood leiden.Bovendien kan Aspergillus allergieën veroorzaken, sommige aspergillus kunnen acute vergiftiging en carcinogenese veroorzaken.
Het voorkomen
Aspergillose preventie
Bij het werken in een omgeving die wordt blootgesteld aan Aspergillus-besmetting, moeten beschermende maskers worden gedragen. Wanneer bijvoorbeeld rijst in het oog valt tijdens het dorsen, is het niet nodig om de ogen met geweld af te vegen. Het moet op tijd worden gespoeld met zoutoplossing. Reinig dagelijkse vernevelaars zoals schoenen. Wanneer meubels, voedsel of machines worden gebruikt, moet deze worden afgeveegd met een vochtige doek om te voorkomen dat Aspergillus-sporen vliegen en de lucht vervuilen. Voor artikelen met duidelijke Aspergillus-groei, bespuit met formaldehydeoplossing of perazijnzuuroplossing, vermijd beschimmelde pinda's. , fruit en andere voedingsmiddelen, voor patiënten met een ernstigere primaire ziekte en veelgebruikte antibiotica, corticosteroïden en cytotoxische geneesmiddelen, regelmatige neusuitstrijkjes, sputum en andere multikanaals schimmelcultuur, zodra de Aspergillus-invasie is gevonden, worden de antischimmelmiddelen gegeven behandeling.
Complicatie
Aspergillose complicaties Complicaties, bronchiëctasie, massieve sinusoïdale tachycardie, trommelvliesperforatie
Ingewikkeld met bronchiectasis, massieve hemoptyse, tachycardie, periostale perforatie, ernstige gevallen kunnen blind zijn.
Symptoom
Aspergillose Symptomen Veel voorkomende symptomen Pijn op de borst, hoest, tachycardie, koude rillingen, gezichtsscherpte, hemoptysis, eetlust, gebrek aan oogbollen, verstopte neus
1. Longaspergillose is de meest voorkomende en er zijn verschillende soorten.
(1) Parasitair type: inclusief Aspergillus oryzae en parasitaire bronchiale aspergillose.
1 Aspergillus oryzae: dit type komt voor in de aanwezigheid van longholtes, zoals tuberculeuze holten, bronchiale cysten, chronische longabcessen of cystische bronchiëctasieën Aspergillus kan parasitair zijn in de holte, waardoor Aspergillus-ballen, meer mannetjes worden gevormd. Bij vrouwen, meer dan 30 jaar oud, komt ongeveer 75% voor in de bovenste lob van de longen, de incidentie van de onderste lob is lager, Aspergillus verschijnt meestal in een enkele, kan voorkomen in de rechterlong of linkerlong, af en toe verspreiden beide longen tegelijkertijd, voornamelijk Symptomen zijn hemoptysis, hoest, lage koorts en meer slijm, gevolgd door pijn op de borst, nachtelijk zweten, kortademigheid, gewichtsverlies, vermoeidheid, slechte eetlust, enz., Hemoptysis is een belangrijk symptoom van deze ziekte, de incidentie is 50% tot 85%, röntgenfilm op de borst heeft kenmerken prestaties.
2 parasitaire bronchiale aspergillose: komt vaker voor bij tuberculose na lobectomie, milde symptomen, voornamelijk intermitterende hoest, hoest, beklemming op de borst, pijn op de borst, geen duidelijke koorts en andere algemene malaise, hoest komt vaak voor het slapen gaan voor en 'S Ochtends kan het een paroxismale hoest zijn, een gevoel van een vreemd lichaam of zelfs een verstikking in de longen. Bij hoesten veroorzaakt het vaak gezichtscongestie. Tot het blok hoest, voelt het comfortabel aan. In een kleine hoeveelheid slijm sputum kan het worden gemengd met mungboongrootte. Grijsachtig wit blok of donkerrode bloederige massa, met een muffe geur.
(2) Type tracheale pneumonie: gemanifesteerd als relaxatiekoorts, pijn op de borst, hoest, hoesten, verlies van eetlust, vermoeidheid, gewichtsverlies, algemene malaise, enz. Als de Aspergillus-invasie weefselnecrose, holtevorming veroorzaakt, is er matige tot ernstige hemoptysis, Het is viskeus of mucopurus en heeft vaak bloeddoorlopen sputum. Er kunnen grote grijsgroene korrels in het sputum zijn. Microscopisch onderzoek kan hyfen en sporen detecteren. Borst X-ray-films hebben schilferige, knobbeltjes in het midden en de onderste delen van de gemeenschappelijke longen. Gevormde of geagglomereerde schaduwen kunnen ook lege ruimtes vormen, soms onregelmatig verdeelde fijne korrelige nodulaire schaduwen, laesies kunnen unilateraal of bilateraal zijn en sommige gevallen kunnen een kleine hoeveelheid pleurale effusie hebben.
(3) allergisch type: komt vaker voor bij brouwers en boeren, kan allergische symptomen optreden, zoals hoesten, hoesten, keel, beklemming op de borst, kortademigheid, astma-achtige afleveringen, gebrek aan eetlust, jeukende ogen, tranen, koorts, nachtelijk zweten, gewrichten Pijn, duizeligheid en zelfs instorting, enz., De symptomen van deze ziekte verdwijnen meestal na 1 tot 4 dagen na het stoppen van contact met allergenen. Als u herhaaldelijk contact met allergenen (allergenen), kan het verloop van de ziekte langer dan 1 maand worden uitgesteld.
2. Aspergillus granuloma
(1) Aspergillus granulomatosis: symptomen zijn vergelijkbaar met hersentumoren. Het verloop van de ziekte is langzaam. Het kan intermitterende rillingen, lage koorts, duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, verstopte neus, hoest, hoest, verlies van eetlust, vermoeidheid en soortgelijke infecties van de bovenste luchtwegen hebben. Symptomen, gevolgd door hoofdpijn, braken geleidelijk toegenomen, hemiplegie na enkele maanden of 1 jaar, nekstijfheid, CT, magnetisch resonantieonderzoek kunnen hersenbezittingen vinden, maar moeilijk tot kwalitatief, moeten vaak craniotomie openen.
(2) sinus granuloma van de paranasal
Er zijn twee soorten infiltratieve en niet-invasieve typen: het niet-invasieve type wordt gekenmerkt door verhoogde nasale secreties, slijmvliesoedeem, verdikking en granulomavorming Aspergillus kan worden gevormd in de maxillaire sinus Infiltratie kan naast slijmvliesletsels veroorzaken. Vernietiging, opwaarts kan de oogleden en hersenen binnendringen, zwelling van de oogbol of oogleden en visuele stoornissen, zwelling van het gezicht en tederheid kunnen naar buiten verschijnen, onderzoek kan worden gevonden in de neus- of middenneusholtes met grijszwart sputum, met empyeem, punctie van de maxillaire sinus Seksuele afscheidingen en blokkerige bonen droesem-achtige oude bloedstolsels.Röntgenonderzoek toonde aan dat de schaduw van de binnengevallen sinusholte verdiept was, of botvernietiging werd waargenomen.Mycelia en sporen konden worden gevonden door biopsie.
Verspreide aspergillose
Aspergillus dringt door in de bloedcirculatie van de longlaesies en kan ook de wonden binnendringen door de brandwonden, laesies van het spijsverteringskanaal, beschadigde huidslijmvliezen en zich vervolgens verspreiden naar het hart, de longen, hersenen, lever, slokdarm, maag, darmen, luchtpijp, schildklier, schildklier, enz. Alle organen van het lichaam, die pijn op de borst, hoest, hemoptysis of hemoptyse veroorzaken, aanhoudende koorts of onregelmatige koorts, tachycardie of aritmie, prikkelbaarheid en zelfs coma, sputum, uroscopie en cultuur kunnen positief zijn, maar bloed Het cultuur positieve percentage is laag.
4. Aspergillose van de huid
Vooral gemanifesteerd als proliferatief granuloom, overliggende geelzucht, kan uit de pus worden geperst, microscopisch onderzoek en cultuur van Aspergillus-positieve, pathologische secties kunnen worden gevonden in het weefsel Aspergillus.
5. Externe gehoorgangaspergillose
Bij doofheid veroorzaakt Aspergillus ongeveer 80%, stimuleert Aspergillus de uitwendige gehoorgang om ontstekingsreacties en schilferige, verhoogde sputum te produceren, omdat de pees buisvormig of vliezig is, de gehoorgang kan blokkeren, resulterend in gehoorverlies, bewuste symptomen van jeuk of Volheid van het gevoel, als er een secundaire infectie is, is er pijn, nadat het sputum is verwijderd, de huid eronder verstopt en rood is en erosie en ettering is. De huid van het getroffen gebied kan verdikt zijn. Als de laesie betrekking heeft op het trommelvlies, is het trommelvlies verstopt, zoals perforatie van het trommelvlies. Vervolgens valt Aspergillus het middenoor binnen om otitis media te veroorzaken.
6. Aspergillose
Vooral als gevolg van trauma, is hoornvliesbeschadiging de meest voorkomende, de belangrijkste symptomen zijn lokale pijn, angst voor licht, tranen en andere symptomen van hoornvliesirritatie, de graad is over het algemeen licht, onderzoek kan worden gezien ciliaire lichaamscongestie of gemengde congestie, indien niet op tijd behandeld, kan blindheid veroorzaken, Ooglidontsteking, dacryocystitis of choroiditis en zelfs oogabcessen kunnen ook optreden, die kunnen worden veroorzaakt door oogbollen en blindheid kunnen veroorzaken.
Onderzoeken
Onderzoek van aspergillose
Direct microscopisch onderzoek
Neem sputum, sputum, hoornvliesafscheidingen, pus, enz., Voor direct uitstrijkonderzoek, zichtbare scheiding van hyfen en ronde, donkergroene sporen (diameter 2 ~ 3m) of chrysanthemum-achtige Aspergillus-structuur, met melkzuurfenol katoen Blauwe kleuring is duidelijker en de conidioporen zijn niet gekleurd.
2. Schimmelcultuur
Het bloed en de bovenstaande monsters werden geïnoculeerd in de zandkasteel-agar, die snel kan groeien bij kamertemperatuur tot 45 ° C. De typische Aspergillus-kolonies zijn groen tot donkergroen en de grove conidiale sporenstengel is te zien onder de microscoop. Het bovenste uiteinde is gezwollen en er is een kleine stengel op de stengel. Sporen kunnen verder verschillende stammen identificeren op basis van koloniemorfologie en microscopisch onderzoek.
3. Röntgenfilm op de borst De middelste en onderste delen van de gemeenschappelijke longen hebben verspreide schilferige, nodulaire of geagglomereerde schaduwen, die ook lege ruimtes kunnen vormen, soms met onregelmatig verdeelde fijne korrelige nodulaire schaduwen. CT, magnetisch resonantieonderzoek kan hersenbezittingen aantreffen.
Diagnose
Diagnose en identificatie van aspergillose
diagnose
Omdat Aspergillus veel voorkomt in de natuur, is het noodzakelijk om meerdere keren positief te kweken en histopathologie en klinische symptomen te combineren om een betrouwbare diagnose te stellen.
Mycologisch onderzoek
2. Beeldvormingonderzoek
De Aspergillus-bal heeft een holteachtige laesie op de röntgenfoto van de borst, die een cirkelvormige of ovale schaduw heeft. De dichtheid is uniform en er is een halvemaanvormig doorschijnend gebied aan de bovenkant. De röntgenfoto van de Aspergillus-sinusbal vertoont een toename in radiologische dichtheid. Metaaldichtheid (calciumfosfatering), CT-onderzoek toonde geen aangrenzende structuurinvasie.
3. Histopathologie
Diagnostische, weefselreacties omvatten niet-specifieke milde ontsteking die wordt waargenomen in het uitwendige gehoorkanaal en bronchiale infecties, granulomen bestaande uit epithelioïde cellen en gigantische cellen die vaak voorkomen bij sinus-, oog- en longziekten en necrose veroorzaakt door invasie van Aspergillus in bloedvaten Wijziging en etterende veranderingen, PAS of argyrofiele kleuring Aspergillus is rood of zwart in het weefsel en hyfen kunnen worden gezien in het abces en de Aspergillus-bol, de tak staat onder een hoek van 45 ° en de diameter is 7-10 m. Meestal gerangschikt in een radiale vorm; rechte en parallelle hyfen kunnen worden gezien in vroege granulomen, onregelmatige hyfen worden gezien in geavanceerde fibrotische laesies en Aspergillus-ballen kunnen worden gevonden in abcessen of holtes die communiceren met de lucht.
4. Huidexperiment
De Aspergillus fumigatus huidtest draagt bij aan de diagnose van allergische aspergillose.
5. De diagnostische criteria voor invasieve Aspergillus werden voorgesteld door de European Society for Cancer Therapy.
(1) De behandeling van breedspectrumantibiotica bleef koorts 38 ° C gedurende 3 tot 5 dagen behoudens degenen die de aspergillose binnen 5 dagen na koorts bevestigden.
(2) Aspergillus bloedkweek was positief.
(3) Uitsluiting van virussen, acidophilus, Legionella, Q-koorts, papegaaikoorts, mycoplasma, chlamydia-pneumonie en Pneumocystis-infectie.
(4) Tips en tekenen van invasieve aspergillose, zoals: long: hoesten, ademhalingsproblemen, pijn op de borst, hemoptysis, sputumgeluid, hypoxie, sinus: hoofdpijn, verhoogde neusafscheiding, zwelling van het gezicht, gevoeligheid, cellulitis Lever: leverongemakken, geelzucht, lever, abnormale leverfunctie, zenuwstelsel: hoofdpijn, disfunctie van het aangezichtszenuw, krankzinnigheid, veranderd bewustzijn, abnormale CSF, andere delen: inclusief bot, nier, huid, pleura, oog, wervelkolom , buitenoor, endocardium, pericardium, gewrichten, bijnieren, peritoneum, maagdarmkanaal, lymfeklieren en schildklier.
(5) Radiologisch positief, long: longinfiltratie, niet-specifieke of specifieke manifestaties (knobbeltjes, holten), sinus: slijmvliesverdikking, angiografie / sinusschaduw, lever, milt, centraal zenuwstelsel (CNS): Knobbeltjes / abcessen (CT, echografie en MRI), andere delen.
(6) Pathologisch of gekweekt Aspergillus-positief op de juiste plaats, long: Bronchiale wassing / bronchoalveolaire lavage / tracheaal extract / bronchiale biopsie / radiologische probe-aspiraat (FNA) / open longbiopsie, sinus: Nasale / sinus aspiratie, biopsie, lever, milt: FNA / laparotomie / laparoscopische biopsie, CNS: FNA / stereotactische biopsie, cerebrospinale vloeistof, andere delen.
Een duidelijke diagnose moet voldoen aan de bovenstaande zes punten en de Aspergillus isoleren van de getroffen plaats Radiologische en klinische kenmerken plus een positieve bloedkweek kunnen worden bevestigd door alternatief mycologisch onderzoek.
Differentiële diagnose
Het moet worden onderscheiden van bacteriële infecties, andere schimmelinfecties en tumoren. Als sferische schaduwen worden gevonden in de longen, moeten de Aspergillus-ballen worden onderscheiden van tuberculose, goedaardige tumoren en longabcessen.
