gele koorts
Invoering
Inleiding tot gele koorts Gele koorts (alellowfever) is een acute infectieziekte die wordt veroorzaakt door het gele koortsvirus, dat voornamelijk wordt overgedragen door Aedes-muggen. Ernstige patiënten hebben koorts, geelzucht en proteïnurie en de ziekte is endemisch in tropische en subtropische regio's van Afrika en Zuid-Amerika. Er is geen melding gemaakt van deze ziekte in Azië. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,001% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Wijze van overdracht: insect vector transmissie Complicaties: shock pneumonie verspreide intravasculaire coagulatie
Pathogeen
Oorzaak van gele koorts
(1) Oorzaken van de ziekte
Het gele koortsvirus is een arbovirusgroep B. Het virus heeft een diameter van ongeveer 22-38 nm, is bolvormig, omhuld, bevat enkelstrengig positiefstrengs RNA, gemakkelijk te verwarmen, algemeen gebruikt ontsmettingsmiddel, ether, deoxycholzuur. Natrium en andere geïnactiveerde, maar kunnen 4 maanden bij 4 ° C in bloed worden bewaard, kunnen enkele maanden overleven in 0% glycerol bij 0 ° C en kunnen meerdere jaren levensvatbaar blijven bij -70 ° C of gevriesdroogde omstandigheden.
De aanvankelijk geïsoleerde Asibi-stam met geel koortsvirus werd verzwakt tot 17D-stam door weefselkweek om een levend verzwakt vaccin met goed preventie-effect te bereiden.
(twee) pathogenese
Nadat het virus het menselijk lichaam binnendringt, komt het snel in de lokale lymfeklieren en blijft het zich daarin vermenigvuldigen. Na 3 tot 4 dagen komt het in de bloedcirculatie om viremie te vormen. Vervolgens dringt het virus de lever, milt, nier, hart, beenmerg, lymfe, enz. Binnen. Het verdwijnt uit het bloed, maar de lymfeklieren, milt en beenmerg bestaan nog steeds.
De pathologische schade van gele koorts wordt veroorzaakt door de ophoping van virussen in verschillende organen en weefsels, en de belangrijkste beschadigde organen zijn lever, nier, hart en andere weefsels en organen kunnen verschillende graden van degeneratie hebben.
Leverlaesies bevinden zich voornamelijk in de lobben, troebele en gezwollen hepatocyten, de kern wordt groot en vertoont meerdere microscopische vacuolaire vetveranderingen, coagulatieve necrose en eosinofiele degeneratie, mild of gebrek aan ontsteking, geen duidelijke weefselhyperplasie, ernstige lever Laesies kunnen leiden tot diepe geelzucht, bloeding en hypoglykemie, enz., Nierlaesies variëren in ernst, van tubulair epitheeloedeem tot tubulaire necrose, speciale kleuring toont glomerulaire basaalmembraan verdikking, ballonkloof en proximale niertubulus Er zitten eiwitsubstanties in, de distale niertubuli zijn transparant en gepigmenteerd slangtype, nierdisfunctie en uremie worden veroorzaakt door bloedvolumevermindering, renale tubulaire necrose, etc. myocardium heeft uitgebreide degeneratie en vetinfiltratie en ernstige gevallen kunnen kachels hebben. Bloeden, laesies waarbij vaak de sinusknoop en zijn bundel betrokken zijn, klinische symptomen zoals trage hartslag, aritmie, hartfalen, incidenteel oedeem en kleine bloeding in de hersenen, histologische veranderingen in celdegeneratie, vetinfiltratie, necrose Er is geen duidelijke infiltratie van ontstekingscellen en de laesies zijn verspreid.
Het voorkomen
Gele koorts preventie
1. Patiënten met besmettelijke infecties moeten ter plaatse worden behandeld, worden beschermd tegen muggen en in quarantaine worden geplaatst. Reizigers uit besmette gebieden moeten in het bezit zijn van geldige vaccinatiebewijzen.
2. Snijd de route van overdracht af De schaal van de epidemie hangt af van de omstandigheden die geschikt zijn voor het verhogen van de dichtheid van vectormuggen Anti-mug en anti-mug zijn een van de belangrijke maatregelen.
3. Bescherming van gevoelige personen Vaccinatie is een effectieve maatregel om uitbraken te voorkomen en gevoelige mensen te beschermen De geschiedenis van langdurig gebruik bewijst dat geel koorts verzwakt levend vaccin 17D een effectief vaccin is en de dosis subcutaan 0,5-1,0 ml is. Ja, immuniteit kan worden geproduceerd 7 tot 9 dagen na inenting en het moet meer dan 10 jaar worden gebruikt. Eiallergie moet met voorzichtigheid worden gebruikt. Sinds de toepassing in 1945 heeft de totale dosis 2 miljard mensen bereikt. Slechts 18 gevallen van encefalitis en vaccin bleken van korte duur te zijn. De associatie van 15 kinderen van 4 maanden of jonger suggereert dat dit levend verzwakte vaccin neurotroop is, vooral voor het onvolwassen zenuwstelsel. Kinderen jonger dan 6 maanden mogen niet worden gevaccineerd Recente onderzoeken hebben aangetoond dat het vaccin tegen gele koorts in combinatie met het hepatitis B-vaccin, het poliovaccin en het tyfus-polysaccharidevaccin hun immuuneffecten niet verminderen en dat de bijwerkingen niet zijn toegenomen.
Complicatie
Gele koorts complicaties Complicaties, shockpneumonie, verspreide intravasculaire coagulatie
Belangrijke complicaties zijn shock, darmbloeding, hartbeschadiging, meervoudige orgaandisfunctie en DIC, bacteriële pneumonie en bof.
Symptoom
Gele koorts symptomen Vaak symptomen Prikkelbaarheid, vermoeidheid, misselijkheid, hoge koorts, verlies van eetlust, bodyache, bloeden, koude rillingen, spierpijn, diarree
[klinische manifestaties]
De incubatietijd is 3 tot 6 dagen. De meeste getroffen mensen hebben milde symptomen. Ze kunnen alleen koorts, hoofdpijn, milde proteïnurie, enz. Vertonen, en ze zullen binnen enkele dagen herstellen. De ernstige patiënten komen slechts in ongeveer 15% van de gevallen voor. 4 nummers.
1. Infectieperiode, hoge koorts gepaard met koude rillingen, ernstige hoofdpijn en systemische pijn, duidelijke vermoeidheid, verlies van eetlust, misselijkheid, braken, diarree of constipatie, enz., Patiënten met prikkelbaarheid, conjunctivale congestie, gezichts-, nekspoeling, hartslag en koorts parallel, na Gedraaid naar relatieve hartslag, deze periode duurt ongeveer 3 dagen.Tegenwoordig bereikt het virus een hoge titer in het bloed en wordt het een bron van muggeninfectie.Aan het einde van de periode kan er milde geelzucht en proteïnurie zijn.
2. Tijdens de remissieperiode was de koorts geheel of gedeeltelijk verdwenen en waren de symptomen verlicht, die enkele uren tot 24 uur duurden.
3. Tijdens de vergiftigingsperiode komen koorts en symptomen terug en zijn ernstiger. In deze periode neemt de toxemie af, verschijnen lever-, nier-, cardiovasculaire functiestoornissen en bloeden symptomen, serumbilirubine is aanzienlijk toegenomen, protrombinetijd is verlengd, proteïnurie De mate van oligurie en azotemie is recht evenredig met de aandoening.De prominente symptomen in deze periode zijn ernstige bloedingen zoals tandvleesbloedingen, neusbloedingen, huidslijmvlies ecchymosen, maagdarmkanaal, urethra en baarmoederbloedingen, enz. Langzaam tempo, zwak hartgeluid, lagere bloeddruk, vaak gepaard met uitdroging, acidose, ernstige convulsies, coma, urinaire sluiting, hardnekkige hik, massale hematemesis, shock, enz., Deze periode duurt 3 tot 4 dagen of 2 weken, vaak De dood vond plaats op de 7e tot 10e dag.
4. Tijdens de herstelperiode daalt de lichaamstemperatuur naar normaal, de symptomen en proteïnurie verdwijnen geleidelijk, maar de vermoeidheid kan 1-2 weken of langer aanhouden.In deze periode moet de hartaandoening nauwkeurig worden geobserveerd. Individuele gevallen kunnen sterven als gevolg van aritmie of hartfalen. Overlevingsgevallen hebben over het algemeen geen gevolgen.
[Diagnose]
Gele koorts kan worden ingedeeld in extreem licht, licht, zwaar en kwaadaardig, afhankelijk van de ernst van de ziekte.
Extreem licht en licht is moeilijk te diagnosticeren door alleen klinisch. Vanwege zijn koorts, hoofdpijn en spierpijn, duurt het slechts 1 tot 2 dagen en is het moeilijk te onderscheiden van griep en knokkelkoorts.Het kan alleen worden bevestigd door pathogenen of serologische tests. Het aantal twee soorten gevallen is hoog en gemakkelijk te negeren. Het is een belangrijke bron van epidemiologie. Milde en latente infecties zijn vaak afhankelijk van serum immunologische tests, waaronder monoklonale antilichamen, ELISA en andere technieken om conclusies te trekken. PCR kan ook worden gebruikt. Het virus-RNA van het bloedmonster wordt gedetecteerd en indien nodig wordt het bloed van de speenmuis in de hersenen geïnoculeerd om het virus te isoleren. Als de patiënt in het verleden niet dezelfde virusinfectie heeft gehad, kan de bloedstollingremmingstest, de neutralisatietest, de aanvullende test, enz. Positief zijn. Om een diagnose te stellen, als er nog geen specifiek antilichaam in het tweede serum is, kan de mogelijkheid van gele koorts worden uitgesloten.
Ernstige en kwaadaardige gele koorts, klinisch kan worden verdeeld in drie fasen, het hele verloop van de ziekte is ongeveer 10 dagen, de diagnose van ernstige gevallen is over het algemeen geen probleem, epidemiologische gegevens en enkele speciale klinische symptomen zoals gezichtshyperemie, duidelijk relatief langzame pols, een groot aantal Zwart braaksel, een grote hoeveelheid proteïnurie en geelzucht hebben belangrijke referentiewaarden.
Onderzoeken
Gele koorts controleren
(1) In het vroege routine- en biochemische onderzoek nam het aantal neutrofielen af, het aantal bloedplaatjes was normaal of licht afgenomen, serumbilirubine, ALT, AST, enz. Was verhoogd en het urine-eiwit was in 3 tot 5 dagen verhoogd tot 3 tot 5 g. L, fecaal occult bloed is vaak positief, cerebrospinale vloeistofdruk is vaak verhoogd, het aantal cellen is normaal, ECG kan ST-T-golfafwijkingen, PR- en QT-intervalveranderingen vertonen, enz., Stollingstijd, protrombinetijd en gedeeltelijke tromboplastinetijd verlengd in geelzucht cases.
(2) Virusisolatie Het bloed van patiënten binnen 4 dagen na de ziekte kan in de hersenen van de zogende rat of gepasseerde Vero-cellen worden geïnjecteerd en het virus kan worden geïsoleerd en geïdentificeerd door serumimmunologie.
(3) Serumimmunologietest Neem de acute fase en herstelperiode 2 tot 4 weken na het begin van serum voor IgM anti-accept ELISA (IgM ontibodycapture ELISA), hemagglutinatieremmingstest, complement bindtest of neutralisatietest, IgM-antilichaam, bloedstolling Remmende antilichamen en intermediaire antilichamen verschijnen binnen 5 tot 7 dagen na het begin, CF-antilichamen verschijnen binnen 7 tot 14 dagen na het begin van de ziekte en de antilichaamtiter van het serum tijdens de herstelperiode wordt met meer dan 4 keer verhoogd, wat kan worden gediagnosticeerd als een ziekte vanwege de aanwezigheid van IgM- en CF-antilichamen. De tijd is relatief kort en wanneer de titer verhoogd is, suggereert dit een recente infectie, zoals een specifiek IgG-antilichaam in het serum en geen dynamische verandering in de titer, wat suggereert dat de patiënt in het verleden met de ziekte is geïnfecteerd.
Het gebruik van ELISA om virale antigenen in het vroege stadium van de ziekte te detecteren helpt een vroege diagnose.Deze methode is specifiek en gevoelig en kan binnen een paar uur worden verkregen.Het kan in algemene laboratoria worden gebruikt.
(IV) Detectie van viraal nucleïnezuur De reverse transcription (RT) -PCR-methode wordt gebruikt om flavivirus-RNA te detecteren, dat een sterke specificiteit en een hoge gevoeligheid heeft. Het is in binnen- en buitenland gerapporteerd en biedt een betrouwbare methode voor vroege diagnose en snelle diagnose van deze ziekte. De inspectie vereist bepaalde technieken en voorwaarden, en het is moeilijk voor algemene laboratoria om reclame te maken.
(5) Leverpunctieonderzoek is niet geschikt voor patiënten met leverpunctie, wat kan leiden tot ernstige gevolgen zoals bloedingen. In geval van overlijden kan een klein stukje leverweefsel worden afgenomen voor pathologisch onderzoek door visceraal prikmes, muizeninoculatie en enzymimmunotest (met behulp van monoklonale antilichamen of Menselijk polyklonaal IgM-antilichaam).
(6) Elektrocardiogram toont verlenging van PR- en QT-interval en abnormale ST-T-golf.
Diagnose
Diagnose van gele koorts
De ziekte moet worden geassocieerd met knokkelkoorts, epidemische hemorragische koorts, leptospirose, falciparum malaria, recidiverende koorts, virale hepatitis, medicamenteuze of giftige geelzucht, en rickettsiale ziekte, tyfus en verschillende andere hemorragische koorts (Lassa Warmte, Afrikaanse hemorragische koorts, Boliviaanse hemorragische koorts, Argentijnse hemorragische koorts, enz.).
Malaria kan met deze ziekte worden gecombineerd.Daarom kan de ziekte niet worden uitgesloten, zelfs als het bloed of het beenmerg de malariaparasiet detecteert.De vroege verspreiding van gele koorts, vroege of milde gevallen, verwaarlozing of gemiste diagnose kan vaak tot de ziekte leiden. De uitbraak is populair.
