meconiumaspiratiesyndroom
Invoering
Inleiding tot het meconium-aspiratiesyndroom Meconium-aspiratiesyndroom (MAS), ook bekend als meconium-aspiratiepneumonie (voornamelijk meconium-aspiratiepneumonie), voornamelijk bij de foetus of tijdens het inhaleren van met meconium gekleurd vruchtwater, luchtwegobstructie, intrapulmonale ontsteking en Een reeks systemische symptomen, ernstige gevallen van ademhalingsfalen of overlijden, vaker voorkomend bij zuigelingen en verlopen kinderen, de geschiedenis van zwangerschap heeft vaak foetale nood, langdurige arbeid, placenta insufficiëntie, dystocie en ga zo maar door. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,25% Gevoelige populatie: foetus Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: atelectasis-emfyseem, mediastinaal emfyseem, pneumothorax, longontsteking, pulmonale hypertensie
Pathogeen
Oorzaken van meconium aspiratiesyndroom
(1) Oorzaken van de ziekte
Intra-uteriene nood
Een grote hoeveelheid vruchtwaterinhalatie van meconium kan worden geïnitieerd en toegediend tijdens de periode van inactiviteit van de bevalling.Het wordt algemeen aangenomen dat MAS wordt geassocieerd met intra-uteriene nood, wanneer de foetus asfyxie en acute of chronische hypoxemie tijdens intra-uteriene of bevalling ondergaat. Herverdeling van de bloedstroom, darm- en huidbloedstroom verminderd, resulterend in ischemie van de darmwand, relaxatie van de anale sluitspier en meconiumafscheiding, de incidentie van met meconium besmet vruchtwater in levende geboorten is ongeveer 12% tot 21,9%, hypoxie naar de foetus De stimulatie van het ademhalingscentrum zorgt ervoor dat de ademhalingsbeweging een sterke piepende ademhaling genereert van onregelmatig en geleidelijk en het meconium wordt geïnhaleerd in de nasopharynx en de luchtpijp.De effectieve ademhaling na de levering van de foetus zorgt ervoor dat het meconium in de bovenste luchtwegen in de longen wordt geïnhaleerd. Als gevolg van verhoogde rijpheid van het darmstelsel en intestinale peptideniveaus en placentaire disfunctie, is de kans op het ontwikkelen van MAS groter dan die van zuigelingen.
2. Foetale volwassenheid
Op dit moment ondersteunen de gegevens de correlatie tussen MAS en intra-uteriene nood niet volledig.De veranderingen in foetale hartslag, Apgar-score, pH van het foetale hoofdhuidbloed en andere indicatoren zijn niet gerelateerd aan besmetting met vruchtwater met meconium, maar het risico op MAS neemt toe met de zwangerschapsduur. Kijk, wat suggereert dat intra-uteriene meconiumafscheiding gerelateerd is aan foetale parasympathische ontwikkeling en reflexregulatie na navelstrengcompressie, en meconiumafscheiding weerspiegelt ook het natuurlijke fenomeen van de ontwikkeling van het foetale spijsverteringskanaal, wanneer de foetus wordt gestimuleerd ( Extrusie, navelstrengknoop, asfyxie, acidose, enz.), De foetale anale sluitspier ontspant en scheidt meconium uit in het vruchtwater, terwijl de reflex diep begint te ademen, vervuild vruchtwater en meconium in de luchtwegen en longen inademen.
3. Foetale nood in het arbeidsproces
Onder normale omstandigheden houdt de long endocriene vloeistof de longvloeistof naar de vruchtzak. De werkelijke amplitude van de intra-uteriene ademhalingsbeweging is erg klein. Zelfs als een kleine hoeveelheid meconium in de vruchtvloeistof komt en niet in de longen wordt ingeademd, neemt deze af met vruchtwater in de late zwangerschap. Factoren zoals het initiëren van stimulatie van de foetus, die zich kunnen manifesteren als tekenen van nood in de foetus, worden in de longen geïnhaleerd.
(twee) pathogenese
1. Luchtwegobstructie en ontsteking in de longen
Viskeuze meconiumdeeltjes die de luchtwegen binnendringen, kunnen de bronchus volledig blokkeren, waardoor mechanische obstructie wordt veroorzaakt, wat leidt tot atelectase van de longen of segmenten van de longen, alveolaire ventilatie - onbalans van bloedperfusie; valvulaire obstructie in de kleine luchtwegen veroorzaakt meer waarschijnlijk pneumothorax, interstitiële Emfyseem of mediastinaal emfyseem, verergering van ademhalingsstoornissen, acuut ademhalingsfalen, meconium galzuur, galzouten, biliverdin, trypsine, maagzuur, enz., En daaropvolgende secundaire infectie kan long veroorzaken Histochemische, infectieuze ontstekingsreactie, hypoxemie en acidose, wanneer de luchtweg gedeeltelijk wordt geblokkeerd, vanwege de hoge luchtwegdruk, is het gemakkelijker voor gas om de perifere alveoli binnen te gaan, en de druk van het uitlaatgas is laag, waardoor gedeeltelijke blokkering van de luchtweg wordt veroorzaakt. Het wordt volledig geblokkeerd en de perifere alveolaire gasretentie leidt tot emfyseem.Als het longweefsel overexpandeert, vertoont het tekenen van intercostale volheid en lagere druk.Het meconium in de grote luchtweg kan het slijmvlies stimuleren, ontsteking en chemische pneumonie veroorzaken. .
2. Ventilatie en ventilatiestoornissen
Als het meconium in de luchtwegen niet op tijd wordt opgenomen en verwijderd na reanimatie, zal het geleidelijk in de kleine luchtwegen en het perifere longweefsel bewegen.Het meconium dat de alveoli binnentreedt, kan de pulmonale oppervlakteactieve stof remmen, waardoor lokale alveolaire collaps en de longen worden veroorzaakt Onder de gecombineerde invloed van de bovengenoemde redenen zijn er obstakels in ventilatie en ventilatiefunctie, zoals aanhoudende hypoxemie, hypercapnie en acidose.In ernstige gevallen treedt pulmonale hypertensie op en kunnen meconiumdeeltjes die de alveoli binnendringen onmiddellijk worden opgenomen door alveolaire macrofagen. Cellen worden verzwolgen en verteerd.
3. Transparante filmvorming
Omdat MAS vaak wordt geassocieerd met prenatale, postpartum en postpartum hypoxie, kan het een grotere impact hebben op de pathologische schade van de longen in de vroege postnatale periode Luchtwegen en alveolaire epitheelcellen kunnen worden gedegenereerd, necrotisch en afgestoten door hypoxie. Er is een grote hoeveelheid exsudatie en vorming van een transparante film in de longblaasjes.
4. Pulmonale hypertensie en acuut longletsel, intra-uteriene hypoxemie kan hypertrofie van de longvasculaire spieren veroorzaken
Het is de oorzaak van verhoogde pulmonaire vaatweerstand - perinatale asfyxie, acidose, hypercapnie en hypoxemie veroorzaken pulmonale vasoconstrictie, persisterende pulmonale hypertensie (PPH), atriaal of katheter De horizontale van rechts naar links shunt verergert de aandoening verder.In de afgelopen jaren hebben onderzoeken aangetoond dat MAS longvasculaire endotheelbeschadiging kan veroorzaken en alveolaire type II-cellen kan beschadigen, longoppervlakactieve stof kan verminderen en alveolaire collaps en longheldere filmvorming kan veroorzaken. Letsel manifesteert zich, vormt longoedeem, longbloeding en verergert hypoxie.
Het voorkomen
Preventie van Meconium-aspiratiesyndroom
Het belangrijkste punt is om foetale asfyxie en hypoxie actief te voorkomen; wanneer meconium is besmet met vruchtwater, benadrukt het de verwijdering van de luchtwegen voor en na de levering van de schouder en het meconium van de mond, neus en keel; als het meconium dik is, huilt de baby niet en tracht het zich in de adem te vestigen. Intubatie en aantrekking direct voor de luchtpijp; injectie van nikethamide, lobeline en andere respiratoire stimulantia zijn ten strengste verboden. (De bovenstaande informatie is alleen ter referentie, raadpleeg uw arts voor meer informatie.)
Complicatie
Meconium aspiratiesyndroom complicaties Complicaties atelectasis emfyseem mediastinum emfyseem pneumothorax pneumonie pulmonale hypertensie
Met de mate van obstructie, gecompliceerd met atelectase, emfyseem, mediastinumemfyseem en pneumothorax, kan ernstige hypoxische acidose intracraniële bloeding en longbloeding veroorzaken Patiënten met langdurige ziekte hebben vaak interstitiële pneumonie en longfibrose.
1. Luchtlek en pneumothorax
Omdat het meconium de kleine luchtweg afsluit, veroorzaakt de doorbuiging van de lucht het alveolaire om te breken en een bullae te worden. Als de pleurale viscerale breuken optreden, kan pneumothorax optreden. Als het gas lekt langs de kleine interstitiële vaatschede, kan dit mediastinale emfyseem en pericardiale effusie veroorzaken. Bij de behandeling kan pneumothorax worden behandeld door gesloten thoracale drainage en kan spierverslapper worden gebruikt om overmatige spontane ademhalingsactiviteit te onderdrukken.
2. Continue pulmonale hypertensie
Over het algemeen behandeld met geïnhaleerd stikstofmonoxide, zie continue pulmonale hypertensie.
3. Intracraniële bloeding en longbloeding
Ernstige oxyacidose kan intracraniële bloeding en longbloeding veroorzaken.
4. Longcomplicaties
Patiënten met langdurige ziekte hebben vaak interstitiële pneumonie en longfibrose.
Symptoom
Meconium aspiratiesyndroom symptomen veel voorkomende symptomen meconiumbesmetting cyanose hypercapnie hypoxemie erytrocytose hypocalcemie alar fladderen atelectasis
De ernst van de ziekte varieert sterk, afhankelijk van de ernst van de hypoxische schade en de hoeveelheid en viscositeit van het met meconium gekleurde vruchtwater. De minder ingeademde kan asymptomatisch zijn bij de geboorte; een grote hoeveelheid ingeademd meconium kan doodgeboorte of postnatale veroorzaken Al snel stierf.
1. Meconiumbesmetting: met meconium besmet vruchtwater, als het kind gedurende> 4-6 uur in de baarmoeder wordt blootgesteld aan met meconium besmet vruchtwater, zijn de gehele lichaamshuid, de nagel en de navelstreng geelgroen of donkergroen gekleurd bij de geboorte.
2. Ademhalingsmoeilijkheden: de meeste kinderen hebben vaak kortademigheid (ademfrequentie> 60 keer / min), ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, fladderende neus, sputum en drie concave symptomen. De ernst van het vruchtwater dat is besmet met meconium is niet Ten eerste kan de mate van ademnood ook variëren, de algemene gevallen verschijnen vaak binnen 4 uur na de geboorte, milde gevallen vertonen alleen tijdelijke dyspneu, vaak zelfherstellend, zwaardere dyspneu en blauwe plekken, maar moeten inhaleren 40% zuurstof kan normale PaO2 en PaCO2 handhaven. In ernstige gevallen kan het binnen enkele minuten na de geboorte of ernstige dyspneu en blauwe plekken binnen enkele uren na de geboorte sterven. Over het algemeen is zuurstoftherapie niet effectief en vereist een uitgebreide behandeling zoals mechanische ventilatie. Sommige kinderen In het begin kan alleen milde ademnood worden uitgedrukt, maar na een paar uur kan de toestand verergeren als gevolg van chemische longontsteking.
3. Luchtwegobstructie van de vatkist: dik met meconium besmet vruchtwater kan obstructie of semi-blokkering van de luchtweg veroorzaken na inademing van de luchtweg.De twee longen hebben vaak een stem, een dikke natte stem en verschijnen later. De klinische manifestaties van acute luchtwegobstructie zijn astmatische ademhaling, cyanose en moeten onmiddellijk worden opgenomen in de luchtpijp Kinderen met luchtwegobstructie hebben een tonvormige borst vanwege gasretentie. Kortademigheid, verminderd ademgeluid of nat snurken en piepen.Als de klinische symptomen plotseling verslechteren, moet de pneumothorax worden vermoed en de incidentie is 20% tot 50%. Wanneer de pneumothorax optreedt, kunnen de cyanose en dyspneu plotseling toenemen.
4. Continue pulmonale hypertensie: sommige kinderen kunnen persisterende pulmonale hypertensie hebben (zie continue pulmonale hypertensie), vanwege een groot aantal van rechts naar links shunt, naast het veroorzaken van ernstig blauw ultraviolet, hartvergroting, vergroting van de lever en ander hartfalen.
5. Anderen: ernstige aspiratie van meconium en kinderen met acute hypoxie hebben vaak een verstoring van het bewustzijn, verhoogde intracraniële druk, convulsies en andere symptomen van het centrale zenuwstelsel en polycytemie, hypoglykemie, hypocalciëmie en longbloeding.
Onderzoeken
Onderzoek van het meconium aspiratiesyndroom
1. Bloed: infectieus bloed.
2. Bloedgasonderzoek: pH-daling, PaO2 verlaagd, PaCO2 verhoogd, gemanifesteerd als hypoxemie en hypercapnie, kan ernstige gemengde acidose hebben, als de radiale slagader of rechter iliacale slagader PaO2 hoger is dan de dijslagader PaO2 : 1,9 kPa (15 mmHg) of meer, wat aangeeft dat er een shunt van rechts naar links is bij de arteriële katheter.
Röntgenfilm op de borst is van groot belang voor de diagnose van MAS. Het geïnhaleerde meconium bereikt meestal de longblaasjes na 4 uur na de geboorte en de röntgenfoto van de borst kan speciale prestaties vertonen. De röntgenfoto's van ongeveer 85% van de MAS-kinderen zijn het meest duidelijk op 48 uur na de geboorte, maar Ongeveer 70% van de MAS-kinderen met X-thoraxbevindingen kan niet consistent zijn met klinische manifestaties, volgens MAS-bevindingen op de X-thorax in:
3. Mild: verdikte longtextuur, mild emfyseem, milde afname van het diafragma, normale hartschaduw, hetgeen duidt op inademing van dun meconium.
4. Matig: het longveld heeft grove deeltjes of schilferige agglomeraten met verhoogde dichtheid, wolkachtige schaduwen of segmentale atelectase, met mild doorschijnend cystisch emfyseem en kleine hartschaduw.
5. Ernstig: naast de bovengenoemde matige prestaties, vergezeld van interstitiële emfyseem, mediastinaal gas of pneumothorax en andere luchtlekkage.
Diagnose
Diagnose en differentiële diagnose van meconium aspiratiesyndroom
diagnose
De belangrijkste punten van klinische diagnose van MAS zijn als volgt:
1. Voorgeschiedenis van intra-uteriene nood: als er intra-uteriene nood of verstikking is, kan de Apgar-score worden uitgevoerd op 1, 5 en 10 minuten na de geboorte, minder dan 3 punten, wat ernstige verstikking kan zijn, maar de ernstige MAS Apgar-score kan 3 ~ zijn 6 punten, wat niet evenredig is met de mate van klinische ademnood.
2. Met meconium besmet vruchtwater tijdens de bevalling: dit is een belangrijke klinische diagnose voor ademnood Als een grote hoeveelheid meconium is besmet in de babyhuid, nagels, navelstreng of meconium uit de mond en luchtwegen tijdens de bevalling, dan De oorzaak van ademnood kan in principe worden bepaald.
3. Klinische symptomen van dyspneu: meestal gemanifesteerd als progressieve dyspneu, intercostale depressie, 12 tot 24 uur na de geboorte, met foetale meconatie in de perifere longen, met verhoogde ademhalingsmoeilijkheden, luchtweg die meconiumbesmetting aantrekt Vloeibare, dyspneu kan worden veroorzaakt door luchtwegobstructie, waardoor het moeilijk is om de alveoli uit te breiden.Maar door asfyxie kan de foetale longvloeistof niet worden afgevoerd en hypoxisch longvasospasme.Lichamelijk onderzoek kan vaststellen dat de thorax vol is, enz., Door emfyseem. .
4. Radiologisch onderzoek: tekenen van meconiumkorrels, atelectase en emfyseem.
5. Bloedgasonderzoek: ernstig MAS-bloedgasonderzoek toonde hypoxemie en hypercapnie, kan ernstige gemengde acidose hebben, moet vertrouwen op luchtwegintubatie en mechanische ventilatie.
Differentiële diagnose
1. Neonataal ademnoodsyndroom: meerdere premature baby's, progressieve pulmonale atelectasis door onvoldoende pulmonaire oppervlakteactieve stof, snel begin, progressieve dyspneu, cyanose, inspiratoire tri-concaviteit, expiratoir sputum, X De röntgenfoto's van de borst lieten een algemene afname van de helderheid van beide longen en bronchiale beluchting zien.
2. Vruchtwaterpunctie longontsteking: eenvoudig inademen van vruchtwater is gemakkelijker op te nemen, met milde symptomen en minder complicaties.
