voortijdige breuk van de vliezen
Invoering
Inleiding tot voortijdige breuk van membranen Voortijdige breuk van het membraan (PROM) verwijst naar de natuurlijke breuk van het membraan vóór aflevering. Voortijdige breuk van membranen op zwangerschapsduur <37 weken zwangerschap, ook bekend als vroegtijdige voortijdige breuk van voortijdige breuk van membranen (PPROM) is de meest voorkomende complicatie van de perinatale periode, die kan worden gebruikt voor maternale, foetale en Neonatale oorzaken ernstige nadelige gevolgen, vroegtijdige breuk van de membranen kan leiden tot verhoogde vroeggeboorte, verhoogde perinatale mortaliteit, intra-uteriene infectiesnelheid en puer-infectiesnelheid zijn verhoogd, voortijdige breuk van de membranen zijn: trauma, cervicale Mondverslapping, oplopende infectie van genitale pathogene micro-organismen, mycoplasma-infectie, verhoogde vruchtdruk, slechte verbinding tussen het eerste blootgestelde deel van de foetus en de bekkeningang, slechte membraanontwikkeling en gebrek aan koper- en zinkspoorelementen bij zwangere vrouwen. Basiskennis Kansratio: ongeveer 10% van de morbiditeit van de moeder Gevoelige populatie: zwangere vrouwen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: sepsis neonatale necrotiserende enterocolitis
Pathogeen
Oorzaak van voortijdige breuk van membranen
Foetale membraandysplasie (15%):
Er zijn veel redenen: naast de factoren van het foetale membraan zelf, is vitamine C-tekort bij zwangere vrouwen in de vroege zwangerschap, kopergebrek en roken bij zwangere vrouwen gerelateerd aan foetale membraandysplasie.
Infectiefactor (18%):
Voortijdige breuk van membranen leidt tot baarmoederinfectie is het oorzakelijk verband tussen traditionele voortijdige breuk van membranen en infectie. .
Cervicale disfunctie (15%):
In de niet-zwangere toestand kan de interne baarmoederhals worden uitgebreid tot 8,0 zonder weerstand, wat cervicale disfunctie kan diagnosticeren Cervicale disfunctie wordt voornamelijk gekenmerkt door interne stagnatie en landengte-deficiëntie.
Abnormale intra-uteriene druk (15%):
Ongelijke druk in de baarmoederholte komt vaak voor in het hoofdbassin en de abnormale foetale positie Intra-uteriene druk komt te vaak voor bij tweelingzwangerschap, overmatig vruchtwater, ernstige hoest en ontlasting.
Trauma en mechanische stimulatie (20%):
Hoofdzakelijk verdeeld in twee soorten iatrogene en niet-iatrogene, niet-medische veel voorkomende is de seksuele activiteit in het derde trimester van de zwangerschap, iatrogene omvat meervoudige vruchtwaterpunctie, meervoudig vaginaal onderzoek en door strippen geïnduceerde arbeid.
pathogenese
1. Foetale membraandysplasie
Het normale membraan heeft epitheel-fibrotische rijping of metaplasie en evolueert uiteindelijk in een membraan met bepaalde elasticiteit en treksterkte.De membraandysplasie verwijst voornamelijk naar de abnormale ontwikkeling van de vruchtwaterlaag en de chorionlaag van het membraan, terwijl de type III-lijm De vermindering van de kwaliteit is belangrijk voor voortijdige breuk van membranen.
2. Cervicale disfunctie
Op dit moment zijn er veel onderzoeken naar de voortijdige breuk van membranen veroorzaakt door infectie en het mechanisme is ingewikkeld.De volgende twee punten zijn samengevat: 1 bacteriële en bacteriële ontsteking vernietigt de structuur van het membraan: bacteriën zelf en door bacteriën geïnduceerde ontstekingsprocessen kunnen een groot aantal enzymen produceren, vooral Gliale enzymen en metalloproteïnasen kunnen het gelatineuze membraan van het membraan vernietigen en uiteindelijk leiden tot de afname van de treksterkte en elasticiteit van het vruchtwater; 2 induceren uteruscontractie, verhogen de druk in het vruchtwater: het mechanisme van het induceren van uteruscontractie is voornamelijk verdeeld in bacteriën zelf. Het product en door bacteriën geïnduceerde ontstekingsreactie van de moeder. De bacterie zelf verwijst hoofdzakelijk naar de fosfolipase A2 die wordt geproduceerd door de gebroken of gelyseerde celwand, die contracties kan veroorzaken. Het mechanisme van baarmoedercontractie veroorzaakt door maternale ontstekingsreactie is relatief ingewikkeld: Immuuncellen die reageren op immuunresponsen produceren interleukine-achtige cytokines, interleukines kunnen contracties induceren; ontstekingsmediatoren die betrokken zijn bij het ontstekingsproces zoals arachidonzuursystemen produceren prostaglandines zoals PGE2 en PGF2, die sterke baarmoedercontracties induceren.
3. Het membraan is uitgerekt
Naarmate de zwangerschap vordert, vergroot de baarmoeder, neemt de intra-uteriene druk toe, kan de baarmoederhals de geleidelijk toenemende normale druk niet weerstaan en uitzetten, en het membraan strekt zich ook uit naar de externe baarmoederhals of zelfs de vagina om de voorste vruchtzak, de diameter van de voorste vruchtzak, te vormen. Naarmate de lijn geleidelijk toeneemt, neemt de trekkracht van de film toe, wordt de film uitgerekt en breekt uiteindelijk voorbij de elastische sterkte van de film.
4. Intra-uteriene drukafwijkingen
Inclusief intra-uteriene drukongelijkheid en overmatige intra-uteriene druk.
Het voorkomen
Voortijdige breuk van membranen
Voortijdige breuk van membranen is een veel voorkomende complicatie van verloskunde, die kan leiden tot prenatale en postnatale infecties bij moeders en kinderen, die de foetale volwassenheid beïnvloeden, de incidentie en mortaliteit van perinatale kinderen verhogen, het voorkomen en actief behandelen van voortijdige breuk van membranen kan de prognose van moeders en kinderen effectief verbeteren. Volgens de vaginale vloeistof pH-test is het alkalisch en kan het vaak een voortijdige breuk van membranen diagnosticeren.Als de diagnose onbekend is, kan het worden gediagnosticeerd door bijbehorend aanvullend onderzoek, zoals uitstrijkje van vaginaal vocht, vanwege het optreden van foetale membranen in verschillende zwangerschapsweken. Voortijdige breuk, het behandelprincipe is anders, in het algemeen 28 tot 35 weken zwangerschap, wanneer de conditie van de foetus de foetus actief kan voorkomen en de volwassenheid van de foetus kan bevorderen, meer dan 35 weken zwangerschap, kan het zelfbevalling maken.
Complicatie
Voortijdige breuk van membranen Complicaties sepsis neonatale necrotiserende enterocolitis
De belangrijkste complicaties zijn infecties, waaronder bekken- en systemische infecties van de moeder en foetale longinfecties, sepsis en enterocolitis.
Symptoom
Symptomen van voortijdige breuk van membranen Veel voorkomende symptomen Voortijdige breuk van membranen van het vruchtwater is onvermijdelijk voortijdige foetale positie
1. Symptomen
Plotselinge vaginale afscheiding met of zonder verschillende redenen, de hoeveelheid drainage kan min of meer zijn, de drainage is meestal continu, de duur is niet gelijk, de hoeveelheid van het begin is meer en vervolgens geleidelijk verminderd, een kleine hoeveelheid intermitterende drainage, vaginale afscheiding meestal Het houdt verband met de verandering van de positie van de zwangere vrouw en de activiteit.
2. Tekens
Zwangere vrouwen in rugligging kunnen vloeistofuitstroom vanuit de vaginale opening zien, of er kan geen vloeistofuitstroom zijn; als er geen vloeistofuitstroom is, wanneer de anus wordt gecontroleerd, de vagina op de vagina wordt aangebracht, de foetale kop omhoog wordt gedrukt, de onderkant van het paleis wordt ingedrukt of de zwangere vrouw in een positie is om het lichaam te veranderen. De vaginale opening is eruit. Merk op dat na deze hulpoperaties er mogelijk nog steeds geen vloeistof uitstroomt. De vloeistof die eruit stroomt is meestal dun en kan worden gemengd met meconium of foetaal vet. Ziekenhuispatiënten in noodgevallen kunnen ondergoed, maandverband of toiletpapier naar het ziekenhuis brengen en moeten zorgvuldig worden onderzocht.
Onderzoeken
Voortijdige breuk van membranen
1. pH-detectie van vaginale afscheiding
De pH van het vruchtwater is> 7,0, de pH van de vaginale secreties is 4,5 - 5,5 De pH van de vloeistof in de vagina wordt gemeten met lakmoespapier. Als de pH-waarde> 7,0 is, wordt de voortijdige breuk van het membraan niet uitgevoerd en <7 wordt niet gediagnosticeerd als voortijdige breuk van het membraan. De volgende punten moeten echter worden opgemerkt bij het stellen van de diagnose: 1 De pH-waarde van het bloed> 7,0 geeft vals-positieve resultaten en moet worden onderscheiden van vruchtwater; 2 De meeste artsen of verloskundigen gebruiken testpapier om de pH van de vaginale opening te meten, met name de vloeistof bij de achterste kruising. Waarde, als het vruchtwater minder of geen vruchtwater bevat tijdens de test, zal het vals-negatieve resultaten veroorzaken; 3 volgens de bovengenoemde vaginale secreties en vruchtwater pH, 1 ml vaginale secreties en 10 ml gemengd vruchtwater, de theoretische pH van het mengsel <6,0, Daarom is het het beste om de vloeibare pH van de vaginale posterieure iliacale top of de baarmoederhalsuitlaat te meten bij het meten; 4 let op de samenstelling van het foetale vet en meconium in het vaginale effluent.
2. Vaginale vloeistofuitstrijkje
Het verschil tussen vruchtwater en vaginale secretie is dat het anorganische zout in het vruchtwater het hoofdbestanddeel is.Tegelijkertijd bevat het vruchtwater enkele foetale componenten zoals de cellen van de foetus, en de vaginale secretie bevat een grote hoeveelheid eiwit en de vloeistofuitstrijk die uit de achterste vagina of de baarmoederhals stroomt. Na het uitstrijkje zijn de volgende onderzoeken nuttig voor de diagnose: Nadat het uitstrijkje langzaam is gedroogd, kunnen de getande kristallen of de leeuwebekachtige kristallen worden gediagnosticeerd om de voortijdige breuk van het membraan te diagnosticeren; het uitstrijkje wordt 30 seconden verwarmd op een ethanollamp, zoals wit. Of grijs-witte anorganische zoutkristallen, voortijdige breuk van membranen, vaginale afscheidingen zijn meestal bruin of zwart verkoold eiwit; uitstrijkje voor Sudan III-kleuring, oranje-rode foetale talgkliercellen zijn te zien in vruchtwater.
3. Vaginaal speculumonderzoek
Reeds bestaande routinematige desinfectie, zie de aanwezigheid van de Qianlong-schapenpool en meer dan 3 ml kan worden gediagnosticeerd; samentrekkingen of compressie van de fundus, vruchtwater uit de baarmoederhals, kunnen ook een diagnose stellen.
4. Echografie onderzoek
B-echografie diagnose van voortijdige breuk van membranen helpt voornamelijk bij de diagnose van vruchtwatervolume en vruchtwaterverdeling door B-echografie.Als het aanzienlijk is verminderd in vergelijking met de hoeveelheid vruchtwater in de afgelopen of recente dagen, kan het helpen bij het diagnosticeren van voortijdige breuk van membranen; vruchtwater De limiet voor grootteverdeling, zoals de kloof tussen de eerste grote schapenpool en de tweede grote schapenpoollijn, kan helpen bij het diagnosticeren van de voortijdige breuk van membranen.
5. Onderzoek van andere componenten van vruchtwater
Vruchtwater bevat een groot aantal foetale, cytokines die worden afgescheiden door het membraan of decidua, en de cytokines van vaginale secreties worden op verschillende manieren gedetecteerd.Het is nuttig voor de diagnose van voortijdige breuk van membranen Vaak zijn er alfa-fetoproteïne, foetale fibrose. Eiwit- en insuline-achtige groeifactor bindende proteïne-1, deze factoren vereisen gewoonlijk enzymgebonden immunosorbentbepalingen, die relatief omslachtig zijn en verder moeten worden vereenvoudigd voor promotie.
Diagnose
Diagnose en diagnose van voortijdige breuk van membranen
diagnose
De diagnose kan worden gesteld op basis van klinische manifestaties en noodzakelijke aanvullende onderzoeken.Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te bepalen of er een vruchtwaterpunctie is en of er een vruchtwaterpunctie is die rechtstreeks van invloed is op de daaropvolgende behandeling.
De klinische basis voor de diagnose van IAI:
(1) De lichaamstemperatuur van de moeder is> 38 ° C.
(2) Het aantal witte bloedcellen van de moeder is> 15 × 109 / L.
(3) tachycardie bij de moeder (> 100 / min).
(4) Foetale tachycardie (> 160 / min).
(5) De tederheid van de baarmoeder.
(6) Vruchtwater heeft een stank.
Artikel 1 plus minimaal 2 van 2 tot 6 kan worden gediagnosticeerd. Voor de diagnose van IAI subklinische infectie is vruchtwaterpunctie voor vruchtwaterpunctie de gouden standaard voor IAI subklinische infectie. Vruchtwatercultuur heeft minimaal 24 ~ 48 uur nodig. Daarom kunnen sommige snelle detectiemethoden worden gebruikt om te helpen bij de diagnose van IAI. Als bijvoorbeeld 20 tot 30 hoogvermogenvelden worden onderzocht, blijken elk aantal bacteriën en witte bloedceltellingen per hoogvermogenveld> 6 te zijn; vruchtwaterglucose bloedglucose <0,83 mmol / L; witte bloedcellen> 30 × 106 / L; vruchtwater IL-6> 11ng / L, maar Het positieve percentage vruchtwatercultuur was lager bij zwangere vrouwen met positieve testresultaten. De foetale hartslagvariabiliteit kan optreden na PPROM, en elektronische foetale hartslagmeting kan helpen te begrijpen of er sprake is van navelstrengcompressie en symptomatische baarmoedercontractie. Abnormale foetale hartmonitoring is echter een indicatie voor zwangerschapsafbreking bij <32 weken zwangerschap, omdat de foetus nog niet volwassen is, zelfs een gezonde foetus kan een niet-reagerend type foetale hartmonitoring hebben. Zodra de foetale hartslagmeting echter reactief is, suggereert het daaropvolgende niet-reagerende type foetale hartslag foetale nood. Echografie gecombineerd met klinische manifestaties is leerzaam voor aanstaande behandeling. Wanneer het vruchtwatervolume wordt verlaagd (de vruchtwaterindex <5 cm of de maximale schapenpooldiepte <2 cm, kan de arbeidsincubatieperiode worden verkort en de incidentie van NRDS wordt verhoogd, maar de moederlijke foetale infectiesnelheid neemt niet toe. Als het vruchtwater blijft lekken, kan dit te weinig vruchtwater en te weinig vruchtwater veroorzaken> 2 weken kunnen leiden tot foetale longhypoplasie en foetale misvorming, dus zodra er aanhoudende oligohydramnio's zijn, moet de zwangerschap binnen 2 weken worden beëindigd. Wanneer de baarmoederhalslengte 1 ~ 10 mm en 30 mm is, is de incidentie binnen 7d respectievelijk 83% en 18. %.
Opmerking: typische voortijdige breuk van membranen is gemakkelijk te diagnosticeren, maar atypische voortijdige breuk van membranen veroorzaakt vaak ernstige gevolgen als gevolg van vertraging in de diagnose.De gemeenschappelijke klinische situatie is dat zwangere vrouwen bewust vaginale vloeistof hebben, maar de vloeistof stopt na het bereiken van het ziekenhuis. De inspecteur zag de vloeistof niet uitstromen en het lakmoespapier detecteerde de vaginale vloeistof, pH <7,0, behalve dat de voortijdige breuk van het membraan niet werd behandeld of nauwlettend werd waargenomen, dus herhaald, en uiteindelijk totdat de vruchtwaterpunctie plaatsvond, werd de band herkend. Voortijdige breuk van het membraan, de nadruk ligt hier op de nauwkeurigheid en het belang van de vaginale afscheiding van normale zwangere vrouwen, terwijl de nadruk wordt gelegd op de onjuistheid van de verschillende onderzoeksmethoden, met name de lakmoesproefmethode voor het detecteren van de pH van de vaginale opening in plaats van de intravaginale vloeistof. En het valse negatief van het resultaat.
Differentiële diagnose
Vruchtwater moet worden onderscheiden van urine en vaginaal slijm. Het is gemakkelijker om de voortijdige breuk van de membranen te diagnosticeren door vaginaal onderzoek en hulpdiagnose. Er zijn echter nog steeds verschillen in de behandeling ervan, vooral de behandeling van voortijdige breuk van de membranen. Het traditionele concept houdt in dat voor degenen die ondervertegenwoordigd zijn, aanstaande therapie moet worden genomen om de zwangerschapsduur te verlengen en de overlevingskansen van pasgeborenen te verbeteren onder het uitgangspunt van nauwlettend toezicht. Bij de complicaties van premature baby's wordt aanbevolen om anterior collateraal vruchtwater te nemen om fosfatidylglycerol te bepalen.De maternale long rijpt en beëindigt de zwangerschap.Het is ook controversieel of antibiotica bij de behandeling moeten worden gebruikt. Sommige wetenschappers hebben gesuggereerd dat preventieve toepassing van antibiotica de perinatale morbiditeit niet kan verminderen. Integendeel, het kan resistente bacteriën doen groeien, dus wordt aanbevolen dat antibiotica niet profylactisch worden gebruikt. De meeste medische eenheden in China zijn nog steeds moeilijk om subklinische infecties tijdig te diagnosticeren. Om infectie te voorkomen, is het nog steeds aangewezen om medicijnen te gebruiken. Penicilline of cefalosporine-antibiotica hebben de voorkeur, en degenen die allergisch zijn voor penicilline Macrolides kan worden gebruikt en er wordt verwacht dat tijdens de zwangerschap, indien symptomen van een infectie optreden, de zwangerschap op tijd moet worden beëindigd.
