miltvuur
Invoering
Inleiding tot Anthrax Anthrax is een acute besmettelijke ziekte veroorzaakt door Bacillus anthracis. De miltvuur is voornamelijk een besmettelijke ziekte van herbivoren (runderen, schapen, paarden, enz.). Na blootstelling aan dieren die lijden aan miltvuur, kunnen mensen worden besmet. Ik ben ziek Het wordt hoofdzakelijk gekenmerkt door huidantrax, gevolgd door longantrax (pulmonaryantrax) en darmantrax (intestinale antrax). Het kan worden gevolgd door B. anthracemia en anthraxbacillus meningitis, en het sterftecijfer is hoog. Natuurlijk voorkomende gevallen van miltvuur zijn aanzienlijk verminderd als gevolg van economische ontwikkeling en verbeterde sanitaire omstandigheden, terwijl het gebruik van Bacillus anthracis als biologisch wapen voor terroristische activiteiten van tijd tot tijd heeft plaatsgevonden. Van 22 september tot 28 november 2001 waren er veel bio-terroristische miltvuurgebeurtenissen in de Verenigde Staten, waaronder 23 gevallen van huidantrax, 12 gevallen van inhalatieantrax (inhalatieantrax) en 5 gevallen van overlijden, allemaal inhalatieantrax. persoon. De schade veroorzaakt door miltvuur aan het lichaam is voornamelijk hemorragische infiltratie, necrose en ernstig oedeem van geïnfecteerde weefsels of organen, en veroorzaakt tegelijkertijd systemische toxische symptomen. Omdat miltvuur zeer besmettelijk is en een hoog sterftecijfer heeft, is het een besmettelijke ziekte geworden die grote zorg baart voor regeringen en mensen over de hele wereld. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,0002% Gevoelige mensen: geen specifieke populatie Infectiemodus: verspreiding van het spijsverteringskanaal Complicaties: septische shock pleuritis myocarditis meningitis
Pathogeen
Anthrax oorzaak
(1) Oorzaken van de ziekte
Luchtweginfecties (29%):
In de vroege stadia van luchtweginfectie vertoont het symptomen die enkele dagen vergelijkbaar zijn met verkoudheid of soortgelijke griep, gevolgd door ernstig of zelfs fataal ademhalingsfalen.Als de bron van de ziekte wordt gecontacteerd, wordt deze niet onmiddellijk behandeld voordat de symptomen optreden en is het sterftecijfer bijna 100%. De geïnhaleerde dodelijke dosis miltvuur ligt tussen 10.000 en 20.000 Bacillus anthracis-sporen. Deze vorm van miltvuur als gevolg van historische factoren en de verspreiding van Bacillus anthracis in de natuur is in het verleden voor het eerst aangetroffen bij weidewerkers die werden blootgesteld aan grote hoeveelheden excreta van vee of leergerelateerde producten, evenals in frequent contact met de bodem, vandaar de naam wolziekte. Of pak de verrotte persoon op. Andere mogelijke blootstellingsfactoren zijn de verwerking van hoorns van dieren, haar en huid.
Huidcontactinfectie (28%):
Huidantraxinfectie treedt op binnen 1 tot 2 weken.Het eerste stadium is overlast, jeukende huidschade of zwartgevlekte blaren Het ziet eruit als een langdurige zwarte schimmel op een brood, gevolgd door een grote, pijnloze necrotiserende zweer. Voor algemene indigo of de meeste andere huidletsels veroorzaakt huidantrax geen pijn, maar het heeft nog steeds een sterftecijfer van 20% zonder behandeling.Hoewel het lager is dan andere vormen van miltvuur, is het nog steeds zeer hoog in medische statistieken. De gegevens, maar er is bijna geen gevaar na de behandeling.
Spijsverteringskanaalinfecties (25%):
Infectie van het maagdarmkanaal gaat gepaard met symptomen zoals hematemese, ernstige diarree, acute enteritis, verlies van eetlust en het percentage niet-behandelingssterfte is 100%.
(twee) pathogenese
Wanneer de weerstand van het lichaam wordt verminderd door bepaalde factoren zoals ondervoeding en chronische ziekten, dringen de sporen de huidwonden binnen en reproduceren en produceren de luchtwegen of spijsverteringskanalen toxines en veroorzaken ze ziekten, zoals de gezondheid van de mens, de hoeveelheid sporen of lage virulentie is niet Aanvankelijk is een recessieve infectie, zoals beschermend antigeen of capsulair beschermingspathogeen, niet gefagocyteerd of gefagocytiseerd maar niet gedood, maar kan in plaats daarvan door fagocytische cellen naar de lokale lymfeknoop worden gebracht en vervolgens de bloedcirculatie binnendringen om sepsis te vormen na het fokken, twee soorten anthrax toxine Eiwitcomponenten verhogen de gevoeligheid van de gastheer voor infectie en remmen de functie van polymorfonucleaire neutrofielen en remmen de gastheerresistentie Pathogenen zijn afhankelijk van extracellulaire toxines en membraanpolypeptiden, vooral toxines beschadigen direct microvasculaire endotheelcellen, waardoor vasculaire toegang wordt veroorzaakt. Verhoogde permeabiliteit, verminderd effectief bloedvolume, verminderde microcirculatieperfusie, hypercoaguleerbare toestand van het bloed, DIC en septische shock, synergetische effecten van exotoxine en membraanpolypeptide en pathogenen kunnen capillairen blokkeren en weefselverlies veroorzaken Zuurstof, trombose in de microcirculatie, de belangrijkste pathologische veranderingen van deze ziekte voor elk orgaan, hemorragisch weefsel Rennen, necrose en oedeem, huidantrax is sputumachtig, omliggende weefselnecrose, onderhuids weefsel ernstig met bloederige ontsteking en interstitieel oedeem, behalve verschillende graden van oedeem en bloeding, er is capillaire trombose, acute mediastinale ontsteking, hoogte Gelei-achtig oedeem en bloeding, zwelling van de bronchiale en mediastinale lymfeklieren, congestie en bloeding, een groot aantal pathogene bacteriën kan worden gezien.De laesies van darmantrax bevinden zich voornamelijk in het ileocecale gebied, met sputumachtige laesies en hemorragische infiltratie, en betrokkenheid van het hoornvlies, extreem hyperemie, oedeem betrokkenheid, is extreem hyperemie, oedeem De subarachnoïdale ruimte kan infiltratie van ontstekingscellen en een groot aantal cellen hebben.
Het voorkomen
Anthrax preventie
1. Beheer de bron van infectie
Segregatie van verdachte patiënten, met name patiënten met pulmonale miltvuur, moet tijdig en geïsoleerd en gemeld worden, afscheidingen, uitscheidingen en gebruikte verbanden voor de patiënten, het resterende voedsel, binnenafval moet worden verbrand, lijkcrematie, verdachte ziekte Vee en dode dieren moeten op dezelfde manier worden behandeld: vee uit besmette gebieden of uit besmette gebieden moet gedurende 5 dagen worden geïsoleerd en het veterinaire toezicht op alle aspecten van de verwerving, het transport, het slachten en de veeverwerking van vee en vee.
2. Snijd de verzendroute af
De besmette bontgrondstoffen moeten zorgvuldig worden gedesinfecteerd en vervolgens worden verwerkt.Tegenwoordig zijn de beste effectieve ontsmettingsmiddelen jodium, chloorhoudende kalk (bleekpoeder), chlooramine, ethyleenoxide en perazijnzuur.Het afvalwater moet regelmatig worden gedesinfecteerd. Het afvalhaar moet centraal worden behandeld en het is ten strengste verboden om het weg te gooien.De dode dieren en hun besmette plaatsen moeten worden gedesinfecteerd.De bontproductie-installatie moet zich buiten het dorp bevinden, tegen de wind in, weg van de waterbron, waarbij de concentratie van mensen en dieren wordt vermeden, en het slachthuis moet hebben Veterinair toezicht.
3. Bescherm gevoelige mensen
Werknemers die zich bezighouden met veeteelt en vee verwerkingsbedrijven en gezondheidspersoneel die zieke dieren behandelen en behandelen, moeten bekend zijn met de preventiemethoden van deze ziekte. Werkkleding, hoeden, maskers, enz. Moeten tijdens het werk worden beschermd. Roken en eten moeten ten strengste worden verboden. Wassen en desinfecteren moet op het werk worden gedaan. Onmiddellijk na huidletsel, wrijven met 2% jodium, nauw contact (vooral met longantrax) en dragers kunnen worden voorkomen met antibiotica.
4. Vaccinatie
In China wordt het "verzwakte levende verzwakte vaccin voor menselijke huidkras" gebruikt. Het kan tot 2 dagen na inoculatie immuniteit produceren. Het kan 1 jaar worden gehandhaafd. In geval van een epidemie moet noodvaccinatie worden uitgevoerd en moet A16R-stam Bacillus anthracis aërosolinjectie worden toegepast. Het is ook veilig en effectief.Het inhalatievolume is 100 miljoen bacteriën / persoon en de seroconversiesnelheid is meer dan 80% De beste preventieve maatregel is om dieren in endemische gebieden te enten.
Complicatie
Anthrax complicaties Complicaties , septische shock, pleuritis, myocarditis, meningitis
1. Septische shock en intravasculaire diffuse coagulatie (DIC) worden veroorzaakt door anthraxtoxine, een ernstige systemische ontstekingsreactie, vaker voorkomend bij intestinale miltvuur, pulmonale miltvuur en Bacillus anthracis meningitis.
2. Systemische orgaanmigratie ontsteking: pulmonale miltvuur vaak met bloederige longontsteking, pleuritis, myocarditis, hemorragische pericarditis en meningitis, het sterftecijfer is extreem hoog.
Symptoom
Anthrax symptomen Vaak symptomen Jeuk herpes subcutaan emfyseem littekens sepsis bloedingsneiging pleurale effusie toxemie convulsie pijn op de borst
De incubatietijd van deze ziekte is over het algemeen 3 tot 5 dagen, de korte is 12 uur en ouderen kunnen 12 maanden zijn.
1. cutane miltvuur: dit type komt het meest voor, goed voor meer dan 95% van de miltvuurgevallen, meestal in de blootgestelde huid, zoals gezicht, nek, schouders, handen en voeten.
(1) lokale symptomen:
Huiduitslag: beginnend met uitslag en bloedende uitslag, verscheen herpes op de 2e dag, het zwellende gebied expandeerde en het weefsel was hard en gezwollen.
Necrotische littekens: 3 dagen na de hemorragische necrose van het centrum van de laesie, omringd door kleine groepen kleine blaren; op de 5e tot 7e dag stortte het necrotische gebied in een zweer in, het bloedige exsudaat vormde zich geleidelijk in een zwart droog houtskool en het granulatieweefsel werd gevormd onder de oksel. Dit is de miltvuur, de diameter van het gebied van de zwarte schorpioennecrose is ongeveer 1 ~ 5 cm, het omliggende zwellende gebied kan 5 ~ 20 cm bereiken, lokale pijn en tederheid is niet significant, er is milde jeuk, en dan neemt de zwelling geleidelijk af, zwart sputum in 1 ~ 2 weken afstoten, waardoor granulatieweefsel littekens, gezwollen lymfeklieren, lokale lymfeklieren in het geïnfecteerde gebied achterlaat, kan met tederheid worden gezwollen.
(2) systemische symptomen: systemische reactie na 1 tot 2 dagen begin, koorts, ongemak, spierpijn, hoofdpijn, een klein aantal patiënten met ernstige toxemie en grote delen van huidoedeem in het losse weefsel, gebruikelijk in het gezicht, nek, De huid van de hand en de binnenkant van de dij, enz., En lokale huidlaesies zoals herpes. Wanneer dit zich ontwikkelt tot septische shock, wordt dit "kwaadaardig oedeem" genoemd, en het sterftecijfer is hoog. De longantrax is meestal primair, ook Kan secundair zijn aan miltvuur van de huid, vaak snellend naar droge hoest, lage koorts, vermoeidheid en druk in het precordiale gebied, na 2 tot 4 dagen verergeren de symptomen, koude rillingen, hoge koorts, verhoogde hoest, bloedstasis, vergezeld van pijn op de borst, ademhalingsmoeilijkheden, cyanose En zweten, soms onderhuids emfyseem in de nek en borst, de longen kunnen slechts een kleine hoeveelheid natte stem ruiken, niet evenredig met de ernstige symptomen van de longen, maar ook met pleurale effusie.
2. Intestinale miltvuur: er is een acuut gastro-enteritis type of acuut buiktype.
(1) type acute gastro-enteritis: plotselinge misselijkheid, buikpijn, diarree, braken, ontlasting over het algemeen geen bloed, met systemische koorts, de meeste patiënten herstellen binnen een paar dagen.
(2) acuut buiktype: ernstige symptomen van systemische vergiftiging, koude rillingen, hoge koorts, aanhoudend braken, diarree, bloederige waterige ontlasting, ernstige buikpijn, abdominale uitzetting, gevoelige buik en rebound-tederheid, kunnen ascites-verschijnselen hebben.
3. Orofaryngeale infectie: wanneer de oropharynx is geïnfecteerd met miltvuur, treedt ernstige keelpijn op, de nek is duidelijk oedemateus, lokale lymfeklieren zijn gezwollen, oedeem kan op de slokdarm drukken om problemen met slikken te veroorzaken en compressie van de luchtwegen kan ademhalingsproblemen veroorzaken.
4. Bacillus anthracis meningitis: meer miltvuur secundair aan andere weefsels en organen, via de bloedlijn, minder primair, snel begin, koude rillingen, hoge koorts, ernstige hoofdpijn, frequent braken, psychische stoornissen, convulsies en ernstig hersenoedeem, enz. prestaties.
5. Bacillus anthracis bacteremia : meer secundair aan long anthrax, intestinale miltvuur, kan ook optreden na een ernstige huidinfectie, maar minder vaak voorkomend als systemische sepsis: hoge koorts, lethargie, coma, bloedingen enzovoort.
Onderzoeken
Anthrax inspectie
Perifeer bloed
(1) Aantal witte bloedcellen: in het algemeen (10 tot 20) × 109 / L, en sommige namen toe tot (60 tot 80) × 109 / L.
(2) Aantal witte bloedcellen: neutrofielen waren aanzienlijk toegenomen.
(3) Aantal bloedplaatjes: bloedplaatjes kunnen worden verminderd.
2. Bacteriologisch onderzoek
(1) Smear-onderzoek: Verzamel afscheidingen, sputum, ontlasting, bloed en hersenvocht, afhankelijk van smeermicroscopie, zoals getoond in het geval van grove grampositieve bacillen.
(2) Bacteriologiecultuur: bacteriekweek wordt uitgevoerd door secreties, sputum, feces, bloed en hersenvocht, enz. Te nemen, en groei kan worden uitgevoerd door Bacillus anthracis.
(3) Bacteriële identificatie: de identificatiemethoden omvatten parel natte film methode, fluorescerende antilichaam kleuring methode en faag lysis test.
3. Diervaccinatie
De bovenstaande monsters werden in het huis ingeënt en de cavia's en de muizen werden subcutaan. Na 24 uur traden lokale typische zwelling, bloeding en andere positieve reacties op. De meeste geïnoculeerde dieren stierven binnen 48 uur en Bacillus anthracis werd gedetecteerd en gekweekt uit het bloed en de weefsels.
4. Serologisch onderzoek
In de afgelopen jaren zijn specifieke antilichamen gedetecteerd door fluorescerende antilichaammethoden voor snelle diagnose.
5. neerslagtest Asco1i
Het wordt voornamelijk gebruikt om te testen of de vacht en organen van het dier zijn besmet met bacteriën.
Röntgenfilm : pulmonale miltvuur kan worden gezien bij bronchiale longontsteking, pleurale effusie, verwijding van de mediastinum enzovoort.
Diagnose
Anthrax diagnose
diagnose
(1) Epidemiologische gegevens: gecombineerd met de bezetting, het werk en het leven van de patiënt, zoals werknemers in de landbouw, veeteelt, burgers, bont, leerverwerkende bedrijven in nauw contact met herbivoren. Of verblijf in een omgeving waar het epidemische gebied leeft of waar de vijand een biologisch oorlogsmiddel kan werpen.
(B) klinische manifestaties: volgens de medische geschiedenis, gecombineerd met de kenmerken van verschillende klinische typen, om een klinische diagnose te stellen.
(3) Laboratoriuminspectie
1. Bloed: de meeste witte bloedceltellingen nemen toe, over het algemeen 10 ~ 20 × 109 / L, enkele kunnen zo hoog zijn als 60 ~ 80 × 109 / L, geclassificeerd door neutrofielen.
2. Bacteriologisch onderzoek: pathogenen kunnen worden gevonden door uitstrijkjes of culturen van verschillende klinische soorten exsudaten, secreties, braaksel, sputum, feces, bloed en hersenvocht te nemen. Het onderhuidse weefsel van dieren zoals konijnen, cavia's en muizen kan ook worden geïnoculeerd met verkregen afscheidingen, weefselvloeistoffen of zuivere kweken. Het typische oedeem trad op binnen 24 uur na injectie en de bloeding was positief.De dieren stierven meer dan 36 tot 48 uur Pathogenen konden worden gevonden in bloed van dieren, weefselvloeistof en verschillende organen.
3. Serologisch onderzoek: agar-diffusietest, indirecte hemagglutinatietest, complementfixatietest en anthraxring-sedimentatietest (Ascolis'test) zijn nuttig voor de diagnose.
Differentiële diagnose
1. Identificatie van miltvuur van de huid en identificatie van sputum, cellulitis, erysipelas, enz., De infectie van dit type infectie is overbelast, pijn, oedeem is licht, er is zeer weinig huidbloeding en huidskool zwart droog; tsutsugamushi-ziekte, lokale infectie kriebelt niet Rode puistjes, blaren, kleine zweren gevormd na breuk, na 1 tot 2 dagen, centrale necrose gevormd tot zwarte eschar, maar eschar bevindt zich meestal in de oksel, lies, perineum, anus, kan gepaard gaan met oppervlakkige lymfadenopathie, hepatosplenomegalie En systemische uitslag, positief voor Proteus-agglutinatie.
2. De identificatie van pulmonale miltvuur moet worden onderscheiden van lobaire pneumonie, pneumonische pest en leptospirose.
3. Identificatie van darmantrax wordt onderscheiden van Salmonella enteritis, hemorrhagische necrotische enteritis, intussusceptie en acute peritonitis.
4. Identificatie van miltvuurbacteremie moet worden onderscheiden van bacteriëmie veroorzaakt door andere bacteriën.
